Механізми опікової хвороби очей і патогенетичне обґрунтування доцільності застосування ферментативної некректомії для попередження ускладнень опікового процесу
ожогов глаз / Р. И. Чаланова // Реабилитация : научно-практ. конф. Одесской обл. клин. больницы, 1998 г. : тез. докл. – Одесса, 1998. – Вып. 2. – С. 44–45.35. Чаланова Р. И. Ферментативная некрэктомия при неотложной или лечебной кератопластике в лечении тяжелых ожогов глаз / С. А. Якименко, Р. И. Чаланова, Н. Е. Думброва // Науч. конф. офтальмологов, посвящ. 90-летию акад. Н. А. Пучковской, 25–26 мая 1998 г. : тез. докл. – Одесса, 1998. – С. 206–207. (Дисертанткою сплановані і виконані експериментально-клінічні дослідження та аналіз отриманих результатів).
36. Chalanova R. I. Enzymic necrectomy in urgent and curative keratoplasty in the treatment of severe eye burn / S. A. Yakimenko, R. I. Chalanova // XXVIII International Congress of Ophthalmol., 21–26 of June 1998 : abstr. – Amsterdam, 1998. – Мо-CD 3.02. – P. 29. (Дисертанткою сплановані і виконані експериментально-клінічні дослідження та аналіз отриманих результатів).
37. Chalanova R. I. Urgent keratoplasty in treatment of heavy ocular burns / S. A. Yakimenko, R. I. Chalanova // Genova-Odessa : XI International Ophthalm. symp., 28–29 of May 1999 : abstr. – Genova, 1999. – Р. 34–35. (Дисертанткою сплановані і виконані експериментально-клінічні дослідження та аналіз отриманих результатів).
38. Chalanova R. I. Enzymes in the treatment of eye burn / S. A. Yakimenko, R. I. Chalanova // Current problems in ophthalmolоgy : I-st Polish-Ukrainian conf. in ophthalm., 1999 : abstr. – Lublin, 1999. – Р. 73–75. (Дисертанткою сплановані і виконані експериментально-клінічні дослідження та аналіз отриманих результатів).
39. Чаланова Р. И. Хирургическое лечение особо тяжелых ожогов глаза / С. А. Якименко, Р. И. Чаланова // II Українсько-польська конф. з офтальмології, 17-19 вересня 1999 р., Трускавець : тези доп. – К., 1999. – С. 170–171.
40. Chalanova R. I. Curative keratoplasty with preliminary enzymatic necrectomy in treatment of severe eye burn / S. A. Yakimenko, R. I. Chalanova // VII Национален конгресс по офтальмология, 28–30 September 2000, София : abstr. – С. 183. (Дисертанткою сплановані і виконані експериментально-клінічні дослідження та аналіз отриманих результатів).
41. Чаланова Р. И. Лечебная кератопластика с ферментативной некрэктомией при лечении особо тяжелых ожогов глаз / С. А. Якименко, Р. И. Чаланова // Наук. конф. офтальмологів, присвяч. 125-річчю з дня народження В. П. Філатова, 18–19 травня 2000 р. : тези доп. – Одеса, 2000. – С. 259–261. (Дисертанткою сплановані і виконані експериментально-клінічні дослідження та аналіз отриманих результатів).
42. Чаланова Р. И. Результаты лечебной кератопластики с предварительной ферментативной некрэктомией при лечении ожогов глаз особо тяжелой степени / Р. И. Чаланова, Т. В. Дегтяренко // Х з’їзд офтальмологів України, 28–30 травня 2002 р. : тези доп. – Одеса, 2002. – С. 256–257. (Дисертанткою сплановані і виконані клініко-імунологичні дослідження та аналіз отриманих результатів).
43. Чаланова Р. И. Диагностическая ценность флюоресцентной ангиографии переднего отдела глаза для оценки состояния микроциркуляции при ожогах глаз тяжелой степени / Р. И. Чаланова, С. А. Якименко, Т. В. Дегтяренко // II Міжнар. наук. конф. офтальмологів Причорномор’я, 8–10 вересня 2004 р. : тези доп. – Одеса, 2004. – С. 153–154. (Дисертанткою самостійно здійснювалося лікування хворих з опіками очей і проводилися клінічні дослідження, аналіз отриманих результатів).
44. Чаланова Р. И. Стресс, индуцированный ожогом глаз : оценка индивидуальной иммунологической реактивности / Т. В. Дегтяренко, Р. И. Чаланова // конф. Укр. товариства нейронаук з міжнар. участю, присвяч. 75-річчю Донецького держ. медичного університету ім. М. Горького, 2005 р. : тези доп. – Донецьк, 2005. – Т. 1, № 1 (додаток). – С. 31–32. (Дисертанткою самостійно здійснювалося лікування хворих з опіками очей, проводилися клініко-імунологічні дослідження, аналіз отриманих результатів).
45. Чаланова Р. И. Обоснование раннего хирургического лечения тяжелых ожогов глаз / С. А. Якименко, Р. И. Чаланова // Актуальні проблеми офтальмології : міжобласна науково-практична конф. офтальмол. Тернопільської, Вінницької, Житомирської, Черкаської областей, 26–27 травня 2005 р. : тези доп. – Тернопіль, 2005. – С.72–74. (Дисертанткою сплановані і виконані експериментально-клінічні дослідження, проведений аналіз отриманих результатів).
46. Чаланова Р. И. Уровень Т-адренорецепции и толерантность организма к аутоантигенам роговицы при ожоговой травме глаз / Р. И. Чаланова, Т. В. Дегтяренко // Нове в офтальмології : наук.-практич. конф., присвяч. 130-річчю з дня народження акад. В. П. Філатова, 13 травня 2005 р. : тези доп. – Одеса, 2005. – С. 242–243. (Дисертанткою самостійно здійснювалося лікування хворих з опіками очей і проводилися клініко-імунологічні дослідження).
47. Чаланова Р. И. Физиологически адекватная индивидуальная адренергическая иммунореактивность организма при ожоговой болезни глаз / Р. И. Чаланова, Т. В. Дегтяренко // Офтальмоиммунология. Итоги и перспективы : науч.-практ. конф., 22–23 ноября 2007 г. : тез. докл. – М., 2007. – С. 336–339. (Дисертанткою самостійно здійснювалося лікування хворих з опіками очей і проводилися клініко-імунологічні дослідження).
48. Чаланова Р. И. Особенности адаптации организма больных к стрессовому фактору — ожоговой травме глаз в отдаленные сроки с момента повреждения / Р. И. Чаланова, Т. В. Дегтяренко // Сучасні аспекти клініки, діагностики та лікування очних хвороб : міжнар. наук. конф., присвяч. 100-річчю з дня народження акад. Н. О. Пучковської, 29–30 травня 2008 р. : тези доп. – Одеса, 2008. – С. 214–215. (Дисертанткою самостійно здійснювалося лікування хворих з опіками очей і проводилися клініко-імунологічні дослідження).
АНОТАЦІЯ
Чаланова Р. І. Механізми опікової хвороби очей і патогенетичне обґрунтування доцільності застосування ферментативної некректомії для попередження ускладнень опікового процесу. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.03.04 — патологічна фізіологія. — Одеський державний медичний університет МОЗ України. — Одеса, 2009.
На підставі даних, отриманих при проведенні флюоресцентної ангіографії переднього відділу ока, встановлені критерії об’єктивної оцінки порушень мікроциркуляції прилімбальної області, які полягають у пригніченні епісклерального кровообігу при опіковій травмі очей. Розроблені показання до проведення хірургічного лікування залежно від глибини і площі порушень в системі епісклерального кровообігу при опіках очей різного ступеня важкості. На підставі результатів клініко-імунологічних досліджень розроблені способи прогнозування розвитку ускладнень опікової хвороби (криз відторгнення трансплантату, ексудативно-гіперпластичний увеїт, ускладнена катаракта), спосіб оцінки індивідуальної імунореактивності організму, виділено два типи і сім варіантів індивідуальної адренергічної імунореактивності організму, доведена доцільність раннього хірургічного лікування опіків очей важких ступенів. На моделі ізольованого важкого лужного опіку рогівки вивчені некролітичні властивості ряду протеолітичних ферментів: папаїну, лекозиму, лужної протеази, еластотерази, терилітину і колалізину. Розроблено спосіб попередньої ферментативної некректомії перед лікувальною кератопластикою. Встановлені дозування і експозиція для проведення одноразової аплікації протеаз для досягнення щадного некролітичного ефекту. Проведено експериментальне вивчення ефективності кератопластики з застосуванням попередньої ферментативної некректомії. Розроблено тактику раннього хірургічного лікування опіків очей важких ступенів з використанням попередньої ферментативної некректомії.
Ключові слова: опікова хвороба очей, патогенез, ферментативна некректомія.
АННОТАЦИЯ
Чаланова Р. И. Механизмы ожоговой болезни глаз и патогенетическое обоснование целесообразности применения ферментативной некрэктомии для предупреждения осложнений ожогового процесса. – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.03.04 — патологическая физиология. — Одесский государственный медицинский университет МЗ Украины. — Одесса, 2009.
Диссертационная работа посвящена изучению механизмов ожоговой болезни глаз и патогенетическому обоснованию целесообразности применения предварительной ферментативной некрэктомии при раннем хирургическом лечении больных с ожогами глаз тяжелых степеней. При помощи флюоресцентной ангиографии переднего отдела глаза установлен характер нарушений микроциркуляции перилимбальной области при ожогах глаз, выявлен транзиторный или органический характер кровообращения в системе эписклеральной ткани на различной площади склеры переднего отдела глазного яблока. Разработаны объективные критерии классификации степени тяжести ожогов глаз, которые патогенетически ориентированы на варианты хирургических вмешательств. Полученные данные клинико-иммунологических исследований свидетельствуют о зависимости состояния иммунореактивности не только от степени тяжести ожога глаз, но и от индивидуальных особенностей реактивности организма пострадавшего. Клинико-иммунологическими исследованиями подтверждена целесообразность раннего хирургического лечения ожогов глаз тяжелых степеней. Впервые установлено, что при повышении степени сенсибилизации организма к аутоантигенам органоспецифических тканей глаза — роговицы, сосудистой оболочки и хрусталика свыше 12 % развиваются такие осложнения ожоговой болезни глаз: криз отторжения роговичного трансплантата; экссудативно-гиперпластический увеит и осложненная катаракта, что позволяет прогнозировать особенности клинического течения ожоговой болезни глаз и развитие ее осложнений. Разработан способ оценки выраженности ожогового стресса на основе нагрузочного теста «активных» Т-лимфоцитов с нейромедиатором адреналином. Выделено два типа иммунореактивности (адаптивный и дезадаптивный) и семь вариантов индивидуальной адренергической иммунореактивности (ареактивный, замедленный, высокий, гиперергический продолжительный, лабильный, гиперергический и нормергический) у больных с ожогами глаз III и IV степени. Впервые определены физиологически адекватные изменения иммунореактивности организма при ожоговой травме глаз. Впервые на модели изолированного щелочного ожога роговицы различной степени тяжести в сравнительном аспекте изучены некролитические свойства протеаз: эластотеразы, террилитина, папаина (лекозима), щелочной протеазы, коллализина. Предложен и разработан способ предварительной ферментативной некрэктомии перед неотложной или лечебной кератопластикой при тяжелых ожогах глаз. Разработана тактика раннего хирургического лечения ожогов глаз тяжелых степеней.
Ключевые слова: ожоговая болезнь глаз, патогенез, ферментативная некрэктомия.
SUMMARY
Chalanovа R. I. The mechanisms of eye burn disease and pathogenic substantiation of fermentative necroectomy for complication prevention after eye burn. – Manuscript.
Thesis for a doctor’s degree by speciality 14.03.04 – pathological physiology. – The Odessa State Medical University of the Ministry of Health of Ukraine. – Odesa, 2009.
On the basis of the received fluorescent angiography findings of anterior segment of the eye, objective criteria of prelimbal microcirculation disorders, consisted of episcleral circulation disorders, have been established in case of eye burns. Indications to surgical treatment have been worked out, depended on depth and the area of disorders in system of episcleral circulations in case of eye burns of various degree. The complication development prognosis has been worked out (transplant rejection, exudative-hyperplastic uveitis, complicated cataract) and method of estimation individual immunal reactivity of the organism has been worked out too on the basis of data of the clinical-immunological investigations. Two types and seven variants of individual immunal reactivity of organism were established and expediency of early surgical treatment of eye burns of heavy degrees was proved. In experiment are investigated necrolytic properties of the following enzymes: papain, lecozym, alkaline protease, elastoterrase, terrilitin and collalisin. The way preliminary ferment necroectomy has been worked out before keratoplasty. The dosages and an exposition are established for unitary protease application for achievement sparing necrolytic effect. It is carried out an experimental studying of keratoplasty efficiency with application preliminary necroectomy. Tactics of eye burn surgical treatment of heavy degrees is developed.
Key words: eye burn disease, pathogenesis, ferment necroectomy.