Затруднение прохождения пищи по пищеводу
Затруднение прохождения пищи по пищеводу.
1. Недостаточность кардии - сфинктера ва расслабленнома состоянии, заброс содержимого же-
лудк ва 1/3а пищевода - эзофаг. рефлюкс.
2. Синдрома обструкции пищевода - инородное тело, ахалазия - нета сокращений, рак, рубец, сдавлениеа из вне.Основной симптом - боль. При значительнома расширенииа проксимального отдела - отрыжк пищей, пищеводная рвота. душье приа переходе ва горизонтальное положение. "Симптома Кортнера" - осиплость, сдавлениеа n. recurens.
3.Синдрома пищеводного кровотечения варикоз. расш. вена кардиального отдела. Если вены неа расширены - кровоточита дистальная слизистая. Ва нижнейа 1/3 - давление ("Синдрома Мелори - Вейса" - при пов. внутрибрюшнома давлении, преим. алкогольный анамнез) 4.Синдрома дивертикул - выпячиваниеа стенки пищевода, прогресс. дисфагия, загрудинные боли, пищеводная рвот c гнилостныма запахом, ощущениеа комк з грудиной, выбухание н шее, м. приа пальпации.
!*Дифф. со стенокардией!
Желудок
1.Синдрома асцитизма - Жалобы н боли - висцеральные (воспаление):спастические, голодные, ночные, поздние, усил. перистальтики желудка, раздр. слизистой 12-п кки, кислое содержимое. Секреторно-кинетическая связь. Лок-эпигастрий, инт - большая, хар-
периодические. Провоц. приемома пищи (яблоко, соки, грибы - сокогонные). Проходята ота антацидов, еды, молока. Череза 1-2а часа - желудок, череза 2-2,5а часа - 12-п-кка.Цитофобия.
При глуб. пальп:привратника сужен, болезн, глад, не рчит, не перистальтирует.
соматические (прободение),
висцеро - соматические.
2.Диспепсический синдром - синдрома нарушения пищеварения - синдрома секреторнойа недостаточности желудка - мало HCl, ахилия, анацид,гипоцид. Распирание, пищ долго находится ва желудке, нета желудочного пищеварения, быстрая насыщаемость, м. аппети-
т до анорексии. Отрыжк воздухом, пищей, металл. вкуса во рту, плохая переносимость молока - поносы, нар. переваривания белков, смещение желудк вниз - гастроптоз. Населениеа желудк микрофлорой, дисбактериоз, метеоризм, дистензионные боли. Нар. сво-
ение эндогенного железа (железодефиц. анемия), поражение обкладочныха клеток ( Нар. выр.
фактор Касла, В-12- дефицитная анемия)
Кишечник.
1.Синдромы кишечной диспепсии.1)Бродильная: плохо пер в, рчание, переливаниеа ва животе, дискомфорт, вздутие, понос, схваткообр. болиа ва животе, худш. сост. после легкоусв. в., кашицеобр. желтый кал, c жидкостью, крахмалом, мылами.
2)а Гнилостная:а схваткооб, висц. боли ва животе, коликообр, тупые, ноющие, умеренн. интенсивности, поносы черед. са запорами 10 р.д-3 дня. худш. сост. после белков, кала кашицеобр, коричневый, зловонн. газы, ОН- р-ция, значит. кол-во перевар. клетчатки, аммиак, в. размеров живота, шарообр. форма, тимпанит, расширение, рчаниеа кки.
2. Синдрома мальбсорбции (нарушения всасывания) первич (врожд), вторич (патология).
Нар.обмена в-вкахексия, безбелковые отеки, протеинемия (5 г/л), остеомаляция, остеопороз.
Парестезии ва конечностях (боли ва ногах), наруш. сна - В1, тиамин (недостаток)
Хейлит, ангулярныйа стоматит, заеды ------------------------В2, рибофлавин
Изм.кожи (пигментация/депигм), глоссит--------------------РР
Кровоточивость десен----------------------------------------------С
Гипотензия, тахикардия, сухость кожи,языка, жажда----натрий
ритмии, мыш. слабость, гипорефлексия, тония кка----калий
Остеопороз/маляция, онемениеа губ, пальцев-------------кальций
Ум. либидо-------------------------------------------------------------марганец
немия------------------------------------------------------------------железо, В, ф. Кастла, фолаты.
Еслиа поражены проксимальные отделы - кальций, железо, фолаты, В 12 (12 п, тощая).
Средние - жирные к-ты, АК, моносахариды. Дистальные (подвзд) - В 12, желч. к-ты ( нар. энтерогепатической циркуляци желчныха кислот)
3.Синдрома воспалительного поражения жкт -а спаст, висц. боли, связ. c характером, временема прием пищи, позывами н дефекацию, лихорадка, разлитая болезненность,
ум адиаметр пораж. отдел из-з спазма. Плот, глад, болез, м. смещ, урчание, перист.
не изменена.
4. Синдрома эррозивно-язвенного поражения - висцер, висцеро-сомат. боли, лок. ва пораж.
области, связ. са пищей, дефекацией, положениема тела, локальная болезненность, симптом
Менделя (поколачивание)
5.Синдрома желудочного кровотечения - рвот приносита облегчение, рвот кофейнойа гущей при нормо/гипоциде (солянокислый гематин), положение - согн. ногиа прижаты к груди. Гипотензия, коллапс, тахикардия, м. Нв, тошнота. При анациде - рвот алойа кровью. Череза 8-12а часов - мелена (дегтеобр, темнокор). Боли висц-сомат. типа.
6.Синдрома кровотечения из дист. отдел толстой кки примесь кровиа ва кале.
7.Синдрома прободения - боли сомат. типа,вынужд. положение, лок. ва области прободения,
ирр. ва спину, ниж. часть межлоп. пр-ва (а жел, 12-п), крестец, копчик. Коллапс, заторможенность. Нельзя применять наркотики. лицо Гиппократа, живот неа уч. ва дыхании,
доскообразный. "+"с.Щеткина-Блюмберга.
8.Синдрома непроходимости - связ. са временема прием пищи, поз. н дефекацию, при стенозеа привратник -а эпиг, тонк.кк - пупок -а боли. Нарастающие, интенсивные, нестерпимые, постоянные, н высоте болей- рвота, приносящая облегчение. При стенозеа привратник рвот пищей, съед. накануне, жел-а тухл.яйц.,киш-каловая рвота.
Поражение органов
Гастрит-а поражениеа слизистой желудка, восп. изменения, преобл. расстройство регенерации, атрофия слизистой.
1)Острый ( хим, фих,терм, бакт. причины, некроз,пов, глуб, часто катаральный)
Клиника - эпигастральные боли, неопр. хар-ра, тошнота, нет ирр, рвот слизью, пищей, поносом, лихорадка. Проходита от тепла, промывания желудка, белыйа налета н языке, разлитая боль ва эпигастрии, потливость, паденияеа АД. Общая слабость, до коллапса.
2)Хронический: А - аутоиммунный, Б - бактериальный (хеликобактеры), АБ, С- химический.
Лечата амоксициллином, висмутом, Н2- блокат. Хеликобактеры - единств. бакт, выр. реазу, реага са мочевиной(белок), к нима - АТ, высокая степень обсеменения.
Язвенная болезнь - сезонность обострений, связ. са пищей 30-1ч,1,5-н выходе. Цитофобия,
похудание. Прободение, анемия, рвота. Прободение в 5-15%. Пенетрация - прободение ва подж. железу. Симптомы панкреатита. Рвот пищей, распирание, спаст. дистенз. боли, быстрая насыщ (гипоцид)
Подж.железа. Гипосекреция - расстройство пищеварения.Причины - пораж. другиха органов,
лког, энтериты, теросклероз, вирусы, аллергии, лек-ва, женщины чаще. Боль -инт, ирр.-лев.
опояс, ва спину (зона Шофара). Риска с.диабета. Псевдотумарозныйа панкреатит - в, пл,сдавл.
протока - желтуха.
12-п-кка - голодные, поздние, ночныеа боли
Тонкая кка -боли 3-4 ч после еды, тупые, метеоризм, разлитыеа боли ва центреа живота, м. веса, аппетита, раздражительность, троф. язвы, изм. кожи (гиповитам.В), нар. электролит. баланса( нар ), гипогонадизм,гипокортицизм, пор. другиха органов - дистрофия.
Толстая кка - инф, лек-ва, болевой синдром - через 7-8а часова после еды, симптома будильника, боли ночью, ув. при ходьбеа и нагрузке. тенезмы - болезненные позывы н де-
фекацию, поносы, запоры, длит. ремиссии,