Реферат: Логопсихотерапия
Логопсихотерапия
Личность в системе отношений.
Нарушение семейной коммуникации
как источник неврозов
Одним из центральных компонентов социально-психологической структуры личности
является ее отношение к самой себе и к людям, составляющим ее
непосредственное окружение.
В.Н.Мясищев, определяя личность как систему отношений индивида с окружающей
средой, как целостную, организованную систему активных, избирательных,
сознательных и социальных связей с реальной действительностью, Ч подчеркивал,
что псинхологическое отношение представляет собой обобщенное внутнреннее
условие действий человека, содержащее тенденцию опренделенным образом
реагировать на определенные явления, факнты, события, объекты. В этом плане
психолог рассматривал и трехкомпонентную структуру общения Ч как единство
отраженния (познание людьми друг друга), общения (эмоциональный отклик друг
на друга) и обращения (поступки, поведение при контактах с другим человеком).
Проявляясь в общении, понложительные и отрицательные особенности интеллекта
человека, характеристики его эмоциональной сферы, манеры, поведение во
взаимоотношениях с другими, влияют на развитие личности. Имея в виду самые
разные ситуации общения, Б.П.Ананьев отнмечал: "На любом уровне и при любой
сложности поведения личности существует взаимозависимость между: а)
информацией о людях в межличностном общении; б) коммуникацией и
саморегуляцией поступков человека в процессе общения; в) преобранзованием
внутреннего мира самой личности".
Традиционно общение подразделяется на деловое и межличнностное: деловым
называют такое взаимодействие людей, в котором его участники выполняют
социальные роли, следовательно, в нем запрограммированы цели общения, его
мотивы и способы осущестнвления контактов; в отличие от делового, в
межличностном, нефорнмальном общении нет жесткой регламентации поведения,
эмоций, интеллектуальных процессов. Сущность межличностного общения Ч это
взаимодействие человека с человеком, а не с предметами, и психологи отмечают,
что крайний дефицит именно межличностного общения и неспособность
осуществлять его отрицательно влияет на деятельность и душевное самочувствие
людей. Исследуя проблемы психологии межличностного общения, А.А. Бодалев
психологически оптимальным называет такое общение, при котором
осуществляютнся цели участников в соответствии с мотивами, обусловливающими
эти цели, и с помощью способов, не вызывающих у партнеров чувства
неудовлетворения. При этом подчеркивается, что оптимальнное общение не
обязательно предполагает слияние умов, воли и чувств участников, Ч оно может
быть и при сохранении желаемой для каждого партнера субъективной дистанции,
но обязательно Ч при условии взаимодействия партнеров "на равных", когда
постонянно делается поправка на своеобразие друг друга и не допускается
ущемление достоинства каждого. То есть настоящее межличностное общение Ч это
всегда общение диалогическое .
Исходя из основных научных положений М.М.Бахтина, А.А.Ухтомского, а также теории
гуманистической психотерапии К.Роджерса, мы понимаем диалог как особую форму
межличнностного общения, в которой максимально воплощается коннструктивное
влияние общения на его участников. В свою очередь Т.А.Флоренская, давая
обоснование научного статуса практинческой психологии как самостоятельной
гуманитарной науки, базирующейся на диалогической методологии М.М.Бахтина,
С.С.Аверинцева, А.А.Ухтомского, П.А.Флоренского, определяет диалог как духовно
развивающее общение, без которого невознможно полноценное становление личности.
Основными характеристиками диалога является:
1) Ч равенство сущностных позиций общающихся (субъект - субъектные отношения),
2) Ч доверительная взаимная открытость обеих сторон,
3) Ч отсутствие оценочного, "измеряющего" отношения к каким бы то ни было
сторонам индивидуальности каждого,
4) Ч взаимное принятие друг друга как неповторимых и ценных личностей.
Диалог является естественной средой развитая личности, одной из
основополагающих форм проявления человеческой индивидуальнности (наравне с
искусством, научными открытиями и т.д.) и, слендовательно, как форма общения,
диалог может быть не только среднством достижения тех или иных целей
(воспитательных, образовантельных и т.д.), решения задач (научных, творческих
и проч.), но представляет собой самостоятельную ценность человеческой жизни.
Отсутствие или дефицит диалогического общения ведут к различнонго рода
искажениям личностного развития, росту проблем на внутнри- и межличностном
уровне, росту неадаптивного поведения. Основной механизм, способствующий
личностному росту в ходе диалогического взаимодействия, лежит в особой
направленности партнеров диалога; не в коцентрации на собственных проблемах и
переживаниях, а в ориентации на внутренний мир другого (позиция эстетического
отношения, по М.М.Бахтину). Результатом подобной взаимной ориентации является
более глубокое познание и структунрирование собственного духовного мира,
вплоть до решения ранее нерешенных мотивационных и ценностных конфликтов,
происхондящее как результат наблюдения и переживания внутреннего мира
партнера, т.е. через опосредование другим. На уровне чувств ведунщим
состоянием в диалоге будет состояние взаимной эмпатии. Взянтое в качестве
"техники", это состояние виртуознейше достигается в рамках клиент -
центрированной психотерапии К.Роджерса и сопронвождается состояниями
катарсиса.
Таким образом, можно утверждать, что путем целенаправленного формирования и
закрепления определенных психических состояний в процессе диалогического
общения можно корригировать черты личности. Но поскольку готовность человека
к полноценному межнличностному, т.е. диалогическому общению Ч сложный
многокомнпонентный процесс, который предполагает высокую коммуникантивную
направленность личности, то также необходимо целенанправленное формирование
"коммуникативного ядра личности", что должно осуществляться на всех ступенях
ее онтогенеза. Необходимо развивать высокий уровень способности к познанию
другого человека и самопознанию, отношения к другому как к высншей ценности и
умения творчески строить непосредственное общенние с ним. Различия же в
структуре коммуникативного ядра опреденляются глубинными психологическими
причинами, многие истоки которых лежат в межличностной коммуникации в семье.
И здесь, как отмечают психологи, слишком мало еще известно о связи между
межличностной коммуникацией и серьезными личностными наруншениями Ч нервно-
психическими расстройствами, а именно нарушения внутрисемейной коммуникации
играют очень серьезную роль в этиологии широкого круга психогенных
психических заболенваний, в частности различного вида неврозов.
Еще в ЗО-е годы ряд отечественных авторов, изучая детско-родительские
отношения, типы воспитания в семье, выделяли патонгенные родительские
установки и соответствующие им болезненные типы поведения. В советсткой
педагогической литературе о роли семейного воспитания в формировании личности
ребенка приоринтет принадлежит А.С. Макаренко. Известны работы В.И.Гарбузова,
А.И.Захарова, Д.Н.Исаева, М.Ратгера и др. Характерные условия неправильного
воспитания, предрасполагающие к возникновению невротических расстройств,
описаны также В.Н.Мясищевым, Р.А. Зачепицким и Е.К. Яковлевой,
Б.Д.Карвасарским, Э.Г.Эйдемиллером и В.В.Юстицким и др.
Исследователи подчеркивают: если в здоровой семейной структуре
устанавливается подвижное равновесие, не нарушающее семейную целостность и в
то же время проявляющееся в формировании семейнонго "Мы" и способности членов
семьи самостоятельно решать противонречия и конфликты, то в дисгармоничных
семьях равновесие и содернжание семейного "Мы" оказывается либо "семейным
мифом", либо "семейным контрактом" (В.В.Столин); анализируются особо
неблагонприятные для ребенка типы родительских отношений: симбиотический,
авторитарный, эмоционально-отвергающий (А.Я.Варга); отмечается, что в основе
семейных конфликтов, т.е. дисгармонического взаимодейнствия, лежит
неадекватность восприятия (Петровская Л.А. ), либо отноншения по типу
"соперничества", "псевдосотрудничества", "изоляции" (Мишина Т.М.); влияние
родителей на формирование психики ребенка ярко представлено в рамках
интеракционистского подхода Э.Берном; Е.Х.Соколова, анализируя аномалии
личности, выявила, что именно стиль общения родителей с ребенком является
интегральной категонрией, теоретическим и операциональным конструктом,
ухватывающим единство инструментального и мотивационного аспектов
деятельности.
Таким образом, целым рядом авторов предприняты попытки разностороннего
исследования детско-родительских отношений и выделены черты патогенных типов
воспитания, приводящих к различного вида нервно-психическим расстройствам у
детей.
Как отмечают исследователи, в XX веке во всем мире наблюндается рост нервно-
психических заболеваний, что связано с отнносительным несоответствием научно-
технического прогресса и связанных с ним изменений во всех областях
человеческой жизннедеятельности, с одной стороны, и развитием и
совершенствонванием психофизиологической адаптации Ч с другой. В связи с этим
и в структуре заболеваемости населения произошли сдвиги в сторону увеличения
удельного веса болезней, в возникновении которых существенную роль играет
фактор нервно-психического перенапряжения. К числу таких болезней относятся
неврозы.
Неврозы Ч наиболее распространенная форма нервно-психинческих расстройств,
при которых необходимо решать вопросы не только психотерапевтического плана,
но и клинико-патогенетинческой диагностики, дифференциальной диагностики и
комнплексного лечения. Это объясняет повышенное вниманние к эффективным
методам лечения и профилактики неврозов, а также к изучению всего комплекса
проблем, связанных со сложным процессом социореабилитации личности,
"выходящей" из затяжного болезненного состояния.
В отечественной психотерапии проблемами неврозов занимались А.М. Свядощ,
В.Н.Мясищев, К.К.Платонов, И.З.Вельвовский, В.Е.Рожнов, Б.Д. Карвасарский и
др. Так, в определении невроза В.Н.Мянсищев, прежде всего, подчеркивает его
коммуникативную природу. Рассматривая личность как систему отношения, общения
и обранщения, он создал патогенетическую концепцию неврозов, которая вытекает
из признания категории "психогенного". Данная концепнция включает в себя
следующие основные положения:
1) психогения личности связана с личностью больного, с психотравмирующей
ситуацией, трудностью этой ситуации, с неспособностью личности в данных
конкретных условиях самостоятельно разрешить ее;
2) возникновение и течение невроза более или менее связаны с патогенной
ситуацией и переживаниями личности: наблюдается определенное несоответствие
между динамикой состояния больнного и изменениями психотравмирующей ситуации;
3) клинические проявления невроза по своему содержанию в опренделенной
степени связаны с психотравмирующей ситуацией и переживаниями личности, с
основными наиболее сильными и глубокими ее стремлениями, представляя
аффективную реакцию, патологическую фиксацию тех или иных ее переживаний;
4) отмечается более высокая эффективность психотерапевтических методов по
отношению ко всему заболеванию и отдельным его клиническим проявлениям
сравнительно с биологическими возн действиями.
Говоря о проблеме "личность и неврозы", обратимся еще к однному очень важному
для нас замечанию В.Н.Мясищева. Отмечая, что неврозы выступают, прежде всего,
как выраженное противоречие между тенденциями и возможностями личности Ч
внешними и внутренними, требованиями человека к себе и жизни к нему, ученный
подчеркивал, что "неврозом заболевает не орган, а весь человек или личность",
и делал вывод: "Невроз представляет собой болезнь личности еще и потому, что
нигде, как в неврозе, с такой полнотой и выпуклостью не раскрывается перед
исследователем личность человека, нигде так убедительно не выступает
БОЛЕЗНЕТВОРНАЯ И БЛАГОТВОРНАЯ РОЛЬ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ, нигде так ясно не
выступает уродующая и целительная сила воздейнствия, не сказывается с такой
отчетливостью РОЛЬ СОЗДАННЫХ ЛЮДЬМИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ (выделено нами Ч К.Н.).
Поэтому область борьбы с неврозами Ч это область пограничная между
педангогикой и медициной" (46, сс.200, 204, 205).
Социально-психологический анализ пациентов логопсихотерапевтических групп
и их семей
Основной контингент пациентов обследованных логопсихонтерапевтических групп Ч
это заикающиеся подростки и взроснлые со "звучащей психотравмой" (70% Ч
невротическое заиканние) Ч многократно лечившиеся. Они характеризуются рядом
личностных особенностей: пассивно-оборонительным поведенинем, изменениями в
когнитивной сфере (искаженное представленние о себе, как субъекте общения,
объяснение своих коммуникантивных проблем из факта наличия заикания, а не
личностных особенностей), неверием в возможность излечения.
Как отмечалось выше, специалисты отделяют невротическое заикание от
неврозоподобного (когда пациенты в этиологии и патогенезе речи имеют
органические нарушения). Но личностнная составляющая синдрома заикания у
взрослых и подростков представлена как надстройка над ядром основного
заболевания и определяется как вторичный невроз заикания. И если в ходе
развития организма пациента органические нарушения могут быть сглажены, то
невротическая составляющая может быть усинлена. Поэтому, как показывает
практика, повышение психиченского тонуса, снятие фрустрирующих факторов при
лечении больных с органическими поражениями, хотя и не излечивают дефекты
полностью, но дают существенные позитивные сдвиги и результаты. Поэтому в
логопсихотерапевтическую группу прининмаются всё пациенты, после
консультативного приема и общего знакомства с методикой лечебного
перевоспитания изъявившие желание включиться в длительное диагностическое
обследование и успешно прошедшие пропедевтический этап, то есть выполннившие
все предложенные диагностические задания.
Примером лонгитюдного и разностороннего обследования пацинентов для нас
послужили работы Карвялиса В.Ю., Болдыревой Т.А., Шкловского В.М..
Исследование проводилось в два этапа: I Ч 1988-1989 гг. Ч были
проанализированы имеющиеся материалы шести групп пациентов Ю.Б.Некрасовой,
проходивших лечение в 1980-1988 годах (курс социореабилитации логоневроза) Ч
общей сложнностью Ч 90 человек; II Ч 1990-1997 гг. Ч углубленное
обследованние новых пациентов и их семей (66 пациентов и 138 их
родственнников), из которых 34 пациента и 53 их родственника прошли весь
полный курс групповой семейной логопсихотерапии.
Необходимо особо подчеркнуть, что, говоря о процессе социореабилитации в
совокупности всех его составляющих, следует решать вопрос не только о
реабилитации самого пациента, но и о включении в этот процесс членов его
ближайшего окружения Ч родителей и роднственников, о чем говорят Абелева
И.Ю., Соколова Е.Т., Спиваковская АС., Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий С.Г. и др.
Многолетняя практинка психотерапии логоневроза показывает, что: 1 Ч
неучитываемая дисгармония семейных отношений (между родителями и детьми,
между супругами и т.д.) значительно усугубляет дефект речи и его
субъекнтивное переживание пациентами; 2 Ч оставаясь без изменений,
патонлогический характер семейных взаимоотношений оказывается факнтором,
тормозящим процесс коррекции при непосредственных заннятиях в лечебной
группе; 3 Ч по окончании лечения может быстро вызвать рецидив заикания.
Поэтому привлечение и активное включение в процесс коррекции заикания в
качестве третьей стороны (по отношению к пациенту и психотерапевту) членов
ближайшего окружения пациента (или хотя бы некоторых его представителей)
увеличивает эффективность процесса социореабилитации.
При обследовании можно сделать вывод, что соотношение заикающихся мужчин и
женщин традинционно Ч 3 : 1; по возрасту преобладают пациенты 17-30 лет
(более 70%), причем в основном 21-25 лет, соответственно и образование у
абсолютного большинства Ч средне-специальное, высшее и незаконченное высшее.
Углубленное обследование пациентов, проведенное в 1989-1997 гг., выявило
дополнительные факторы: родители 20 пациентов (66) отметили возникновение
заикания на фоне общей болезненности (у 10 был детский энурез, у 8 Ч невроз
развития, 7 в детстве перенесли операции); у двух пациентов из Ленинакана (АА
Ч 22 года и ОЛ. Ч 25 лет) заикание возникло после землятресения 1988 года, у
30-летнего Ф.В. Ч после автокатастрофы, у 29-летнего Я.Ю. заиканние
значительно усилилось после участия в Афганской войне.
Таким образом, состав пациентов групп социореабилитации очень разнороден Ч и
по возрасту, и по образованию, Ч здесь сканзывается принципиальный подход к
формированию группы: оптинмален для данной методики разновозрастный состав
(аналогично принципу разновозрастных отрядов в педагогике А.С.Макаренко), что
позволяет наиболее адекватно для каждого участника процесса логопсихотерапии
идентифицировать события "лечебного перевоснпитания" с явлениями окружающего
социума.
Социально-психологические особенности семей заикающихся подростков и взрослых
На основе комплексного анализа всех полученных материалов был выявлен ряд
тенденций в детско-родительских отношениях, способствующих закреплению
речевого дефекта. Хотя родители часто указывают в качестве причины заикания у
ребенка - иснпуг он является лишь дополнительным поводом для развития этого
сложного нервно-психического и психомоторного раснстройства. Определенную
роль в возникновении заикания играет конституциональный фактор, или общая с
родителями речевая, моторная и коммуникативная недостаточность (сбивчивая,
сконроговоркой или, напротив, медленная, с растягиванием слов, речь) Но
особую роль в возникновении неврозов у детей играют личностные особенности
родителей. В большинстве своем они недостаточно общительны,
интровертированны, у матери - понвышенная тревожность, отец более
импульсивен, но семье уденляет внимания недостаточно. Оба, как правило,
предъявляют к ребенку повышенные требования и часто поторапливают во всех
действиях, а он не успевает за их темпом жизни и речи. Это сконвывает
ребенка, создает напряженность в общении, которое осонбенно усиливается при
трудносовместимом сочетании полярных темпераментов родителей и, зачастую, их
"полярной" тактикой воспитания. На основании анализа имеющейся документации
и методом включенного наблюдения за пациентами четырех
логопсихотерапевтических групп был выявлен ряд особенностей в детско-
родительских отношениях в семьях наших пациентов:
1) прослеживается линия преобладающего лматеринского воспитания как в
полных семьях пациентов, так и в неполных;
2) семьи, где преобладают отношения повышенной ответственности и тревоги
друг за друга;
3) семьи, где к ребенку относятся по типу гипоопеки, причем мать порой
перекладывает семейные заботы на ребенка;
4) семьи с пониженным эмоциональным фоном по отношению к детям;
5) семьи, где четко выражена ориентация на внешние оценки, на будущую
профессию (это в основном семьи подростков, где рондители занимают
руководящие или престижные должности).
Показательна выявленная при анализе внутрисемейной псинхологической атмосферы
проблема восприятия близким человенком (в основном Ч братьями и отцами)
пациента как "неполноценного".
Говоря о семье как о системе со сложным внутренним строеннием, своей
психологической структурой и свойством целого определять некоторые
особенности входящих в нее элементов,
исследователи отмечают, что основные нарушения в семейном взаимодействии
объясняются в психологическом плане как нанрушения в ролях, контактах,
согласовании потребностей. И если основные характеристики здоровых ролей Ч
гибкость, продолнжительность, соответствие потребностям различных стадий
разнвития ребенка и семьи, то патологические роли Ч закрепленные, жесткие, не
поддающиеся изменению (Спиваковская А.С.).
Отметив вышеперечисленные особенности семей наших панциентов, мы выявили
также ряд тенденций в детско-родительских отношениях, способствующих, на наш
взгляд, появлению, закреплению и поддержанию речевого дефекта. Это:
1) Сверхзаботливое отношение в семье к ребенку, где матери фактинчески
"сверхопекают" во всем не только больного ребенка, но и мужа, что проявляется
в стремлении даже принять на себя реченвую функцию ребенка.
2) ".Ловящая", контрольно-регламентирующая атмосфера семьи проявнляется в
повышенной тревожности и ригидности в отношениях, что соотносится с
авторитарным стилем родительских позиций в воспинтании, блокирующих также и
речевую функцию ребенка.
3) Состояние одиночества, неудовлетворенности в семье кого-либо из
родителей (чаще Ч матерей) ведет к снижению оценки своего ребенка,
"вытеснению" его из сферы личностной проблематики, что сказывается на
снижении ценности общения как в целом, так и речевого, в частности.
4) Преобладающая в семье атмосфера "стремления к достижению" ведет и в
речевом поведении ребенка или к постоянному повышеннному напряжению для
достижения "успеха" или к "уходу в заиканние" как оправданию своей
несостоятельности в случае неуспеха.
5) Семьи, где присутствует повышенное чувство вины, отличаются общей
депрессивной обстановкой, повышенной сензитивностью, эмоциональной
напряженностью детей и родителей, что ведет к повышенной ранимости,
неуверенности в себе. Это сказывается на речи и в свою очередь усиливает
чувство неполноценности у
ребенка и чувство вины за его дефект Ч у родителей.
И если в первом случае мы наблюдаем прямую фиксацию на денфекте, провокацию
роли "больного" и культ болезни (за ребенка, уже взрослого, даже говорят,
прерывая его самостоятельные попытнки ответа), то атмосфера "давления" на
пациента в семье приводит к повышению защитных характеристик "Я", что
сказывается порой в избегании речевого контакта вообще. А при осознанном и не
осознанном отстранении матерью или отцом ребенка заикание монжет стать и
способом привлечения к себе внимания родителей.
Сопоставляя выявленные тенденции в детско-родительских отнношениях с ранее
выявленными типами воспитания в семьях пацинентов с нарушением речевой
коммуникации, следует отметить, что одно здесь проявляется через другое, за
исключением выявленной особо тенденции повышенного чувства вины, поскольку в
данном случае надо говорить не о типе воспитания, а о более субъективных
показателях. Здесь же подчеркнем, что в каждой семье может быть выявлено
сочетание нескольких тенденции в детско-родительских отношениях, как и
смешанные стили воспитания, но чувство вины так или иначе (на более или менее
осознаваемом уровне) присутнствует во всех семьях данного контингента
пациентов, что провоцинрует формирование "вторичного невроза заикания".
Специфика семей заикающихся пациентов
При анализе уже имевшегося документального материала и обследовании пациентов
Ч кандидатов в новые логопсихотерапевтические группы особо важным показался
факт, что среди страдающих нарушением речевой коммуникации Ч и дети "гениев"
общения, "королей" речевой коммуникации Ч заслунженных учителей (в основном Ч
филологов, а папа 17-летнего Г.В. Ч доктор филологических наук), известных
адвокатов, журнналистов, дикторов радио. По нашему мнению, обладая
способнностью эстетического и личностного, эмоционального пережинвания и
открытия другого в "дальнем", эти мастера речевого общения оказываются порой
не в состоянии перенести свое умение на самого "ближнего" Ч своего ребенка и
зачастую стронят свои отношения с ним на уровне формальной коммуникации, что
ребенок и ощущает, "протестуя" в форме невроза речи.
Если сравнить оценки и самооценки уже взрослых детей у родителей-педагогов,
то в слунчае с пациентами мы получаем в основном неадекватнные, конфликтные
самооценки как с одной, так и с другой стонроны, что говорит о достаточной
напряженности как межличнностных, так и внутриличностных отношений.
Успешно проведенная уже в трех комнплексных группах (1993, 1995 и 1997 гг.)
(работа с родителями и с родственниками взрослых пациентов подтвердила, что
она не тольнко обеспечивает коррекцию поддерживающих заикание семейных
отношений, но и, что особенно важно, Ч создает основу для новых отношений с
вылеченным, "обновленным" и личностно выросшим ребенком независимо от его
возраста). Это позволяет говорить о разработке и создании нового метода
ГРУППОВОЙ СЕМЕЙнНОЙ ЛОГОПСИХОТЕРАПИИ.
СТРУКТУРА МОТИВАЦИОННОГО ПРОЦЕССА ЛОГОПСИХОТЕРАПИИ
Для успеха процесса социореабилитации необходимо учитывать все элементы и
структуру строения мотивационной сферы заинкающихся и их родственников. Кроме
этого следует контролировать динамику их мотивации к излечению, планировать
воздействия на каждую из ее сторон, а при исследовательском подходе Ч
выявлять, что определяет, побуждает лечебную активность пациента, что в целом
детерминирует его поведение в процессе лечения на каждом из этапов
выздоровления и социореабилитации.
Как известно, мотивация выполняет несколько функций: вознбуждает жизненную
активность, побуждает поведение, направляет и организует его и придает ему
личностный смысл и значимость, т.е. мотивация не только предшествует
поведению, но и постоянно присутствует на всех его этажах, во всех его
звеньях. Единство всех вышеперечисленных основных функций обеспечивает
регулинрующую роль мотивации в поведении, причем "смыслообразуюшая" (А-
НЛеонтьев) Ч специфически человеческая и имеет центральное значение для
характеристики мотивационной сферы.
Поскольку методика логопсихотерапии, разработанная Ю.Б.Некнрасовой, имеет
ярко выраженную когнитивно-личностную направнленность (т.е. планомерно
развивает интеллектуальную сферу личнности), при анализе мотивационной сферы
лечебно-воспитательнного процесса правомерно сравнивать ее с мотивацией
обучения школьников, выделяя общие и специфические черты. Например, так же
как для данного конкретного ребенка смысл учебной деятельнности определяет
проявления побуждающей и направляющей функции мотивации, Ч от того, какой
смысл имеет деятельность по преодолению недуга для каждого конкретного
пациента и его роднственников, зависят проявления и других функций:
побуждающей и направляющей. А это в свою очередь означает, что и
побудительная сила мотивов любого вида деятельности (выраженность,
интенсивнность, длительность, устойчивость, эмоциональная окраска), и их роль
в реальной организации деятельности зависят прежде всего от сформированности
смыслообразующей функции мотивации деянтельности.
В случае логопсихотерапии, как и в учебной деятельности, главнным объектом
лечебного перевоспитания должна быть именно смыслообразующая функция для
мотивации к излечению в максинмально возможной для каждого конкретного
пациента степени, приводящей каждого к ощущению своей личностной и
коммуникантивной полноценности независимо от уровня оставшегося пораженния
речевой функции. И поскольку мотивационная сфера всегда состоит из целого
ряда побуждений (основные названные выше функции мотивации реализуются
многими побуждениями: идеалами и ценностными ориентациями, потребностями,
целями, интересами и др.), Ч эти побуждения выполняют различную роль в общей
карнтине мотивации, приобретая на различных этапах процесса социореабилитации
то большее, то меньшее значение, поэтому знание их помогает
логопсихотерапевту более дифференцированно воздейнствовать на отдельные
составляющие мотивации лечения пациентов и мотивации помощи в излечении у их
родственников.
Как всякая человеческая деятельность начинается с потребнонстей, которые,
даже будучи биологическими по происхождению, складываются у ребенка во
взаимодействии со взрослыми и поэтому являются социально обусловленными,
потребность в любом виде деятельности и, в частности, в избавлении от недуга,
Ч актуализинруется при создании "дискомфорта" между содержательной и
деятельностной сторонами жизнедеятельности человека (Асеев В.Г.). Определяя
потребность как направленность активности человека на психическое состояние,
создающее предпосылку деятельности, псинхологи подчеркивают, что сама по себе
потребность еще не опреденляет характера деятельности. Это объясняется тем,
что в самом "потребностном" состоянии предмет ее удовлетворения жестко не
записан (Леонтьев А.Н.): одна и та же потребность может быть удонвлетворена
разными предметами, разными способами. Предмет ее удовлетворения определяется
только тогда, когда человек начинает действовал, что и приводит к
"опредмечиванию" потребности. Но без потребности не пробуждается активность
человека, у него не возникают мотивы, он не готов к постановке цели.
Что из этого следует для организации лечения людей, многонкратно и безуспешно
лечившихся, а также для организации включенности и вовлеченности в этот
процессе членов их блинжайшего окружения?
Для сравнения обратимся опять к примеру достаточно хорошо изученного учебного
процесса. Если в процессе обучения учитель, прежде всего, опирается на
потребность ребенка в новых впечатленниях, переходящую в ненасыщаемую
познавательную потребность (Божович Л.И.), и стремится актуализировать ее,
сделать более четнкой и осознанной у большинства учащихся, то наша задача Ч
актуалинзировать и сделать осознанной и целенаправленной у пациента
потребнность в разносторонней работе над собой для восстановления
(реконструкции) речевой коммуникации, а со стороны его близких Ч сделать
четкой и необратимой потребность в грамотной помощи пациенту и его
психологической поддержке. Эта цель достигается всей психолого-педагогической
организацией логопсихотерапевти-ческого процесса, который сами пациенты и их
родственники назынвают "лечением-учением", зачастую Ч "обучением-лечением",
вындвигая на первый план именно удовлетворение актуализированной (опять же с
помощью разнообразных нетрадиционных приемов методики) широкой познавательной
потребности, создающей мотивационную готовность как к принятию новой
терапевтической иннформации, так и к переходу к другим, более активным формам
понбуждений, например, к постановке и реализации новых долгосрочнных и
краткосрочных жизненных целей, самостоятельному опреденлению новых лечебных
перспектив.
Деятельность ПАЦИЕНТА по преодолению речевого дефекта и нарушенной
коммуникации в рамках представленной методинки развертывается в
содержательном и динамическом планах на каждом из 4-х этапов лечения по-
разному в зависимости от задач каждого этапа и условий его проведения (это
будет рассмотрено в следующих главах) и в результате целенаправленно приводит
к закреплению нормальной речевой функции и формированию навыков полноценного
диалогического общения Ч как межличнностного, так и группового, поэтому весь
лечебно-обучающий цикл можно считать не только логопсихотерапевтическим, но и
программным курсом личностного роста для каждого участника.
Отметим особо, что для некоторых "выпускников" группы становится возможным и
выход на V этап Ч участие в работе новых групп в качестве помощника
логопсихотерапевта (их трандиционно называют "старики"). К сожалению, для
большинства пациентов это в настоящее время недоступно, поскольку многие из
них Ч иногородние и не могут приехать для помощи новичнкам, хотя эта форма
работы важна для всех прошедших курс логопсихотерапии и в плане подтверждения
собственных приобнретенных умений и навыков общения, и в плане поддержки и
дополнительного тренинга своей нормальной речи.
Таким образом, на всех этапах групповой семейной логопсинхотерапии в процесс
излечения вовлекаются следующие стороны мотивационной сферы личности
пациентов: побудительная, нанправляющая и ориентирующая, организующая,
познавательная, а главное Ч личностно-смысловая, что подтверждает
динамиченское и содержательное строение мотивации.
ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ И РОДСТВЕННИКОВ пациентов также четко выстроена содержательная
и динамическая стороны деятельнности, в которой реализуется потребность
помощи своему близкому человеку: на I этапе Ч так же как и для пациента Ч
участие в динанмической психотерапевтической диагностике; на П этапе Ч
присутнствие на сеансе эмоционально-стрессовой психотерапии и активное
сопереживание всему происходящему на сцене и поддерживание в последующие
после сеанса дни режима молчания для пациента; на III этапе Ч активное
участие в групповом логопсихотерапевтическом процессе, включенность во все
предлагаемые формы сонвместной с пациентами работы; на IV этапе Ч так же как
и на предыдущем Ч участие в групповых занятиях, ежедневное ведение
дневниковых записей с анализом происходящих изменений как с пациентом, в
группе, так и собственных; участие в текущей диагнонстике, а также в
подготовке и проведении выпускного вечера, котонрый является своеобразным
экзаменом для всей группы.
На каждом этапе логопсихотерапевтической работы, следуя теории В.Г. Асеева о
зональной структуре мотивации, можно выделить "оптимальные" и "блокирующие"
деятельность зоны, что позволяет и среди участников лечебного процесса
выделить особые группы, проведя типологию их деятельности и осунществляя
индивидуально-групповой подход.
Особо остановимся на таком важном аспекте анализа мотивацинонной сферы
заикающихся как МОТИВ, т.е. направленность АКнТИВНОСТИ на предмет, внутренние
психические состояния челонвека, прямо связанные с объективными
характеристиками предмета, на который направлена активность. Если потребность
характеризует готовность к деятельности, то наличие мотива придает активности
точную целевую направленность. В обучении мотивом является направленность
учащегося на определенные стороны учебного пронцесса, куда практически входит
направленность ученика и на овландение знаниями, и на получение хорошей
отметки, и на похвалу родителей, и на установление желаемых отношений с
однокласснинками, т.е., как отмечают исследователи, учебное поведение
побуждается всегда несколькими мотивами.
В ходе групповой семейной логопсихотерапии мотивом у панциентов также
является направленность на отдельные стороны терапевтического процесса Ч как
на овладение навыками треннинга речи, нормализации дыхания, специальными
приемами и упражнениями по управлению своими психическими состояниянми,
которые дают максимальный эффект, будучи встроенными в сложный комплекс
глубинной личностно-ориентированной псинхотерапии в ее индивидуальных и
групповых формах. И сюда входит также и направленность пациентов и их
родственников на овладение предлагаемыми знаниями из области психологии
личности, общения, дифференциальной и педагогической психонлогии.
Соответственно, как и в учебной деятельности, в мотива-ционную сферу пациента
входит направленность и на получение хороших результатов в каждом виде
лечебной деятельности, и на похвалу со стороны руководителя группы, родителей
и близких (принимающих непосредственное участие в данный момент в работе
группы или отсутствующих), и на становление желаемых отношений со всеми
участниками сложной комплексной группы семейной логопсихотерапии.
Лечебное поведение также побуждается всегда не одним, а несколькими мотивами,
среди которых доминирующими на разнных этапах и в разных ситуациях становятся
то одни, то другие. И если особая забота учителя состоит в том, чтобы у
школьника сформировался, прежде всего, учебно-познавательный мотив,
ориентирующий ребенка на овладение новыми способами учебнных действий и на
осознание этого мотива, Ч в процессе социореабилитации основным мотивом
является направленность панциентов на овладение новыми приемами и формами
конструкнтивного речевого общения (межличностного, группового,
внутриличностного), свободой управления своими психическими состояниями.
Задача логопсихотерапевта здесь также состоит в способствовании развитию
рефлексии (критическому анализу, сознанию ситуации, явления), саморефлексии,
взаиморефлексии, повышению самоценности и осознанию пациентом и его
роднственниками важности этого мотива, превращение его в один из ведущих не
только в дальнейшей работе, но в жизнедеятельности и вне группы, по окончании
лечебного курса.
Особенность мотивации как одной го сторон мотивационной сферы состоит в том,
что она прямо связана СО СМЫСЛОМ, личнностной значимостью выполняемой
деятельности. Так, если изменняется мотив, ради которого школьник учится, то
это принципинально перестраивает и смысл всей его учебной деятельности, и
наноборот, Ч с изменением смысла меняется мотивация деятельности. Как
отмечают педагоги-исследователи, возможны разные пути форнмирования новых
мотивов учения. Отметим, что подобное явление мы наблюдаем и в передовом
опыте воспитания и перевоспитания личности (А.С.Макаренко, В.А.Сухомлинский,
И.П.Иванов, В.А.Караковский и др.). Говоря о лечебно-реабилитационном
процессе, можнно также отметить, что в ряде случаев рождение новых мотивов
самоизнлечения происходит тогда, когда удается придать действиям человека
личностный смысл, который ранее не имел для него внутренней знанчимости. Это
ярко проявляется на I пропедевтическом этапе в ходе выполнения
библиотерапевтических заданий. И как в случае изменения отношения школьника
(зачастую на первых этапах обучения) к выполнению домашних заданий, можно
усматнривать и в появлении новых мотивов к излечению у пациентов пронявление
творческой активности.
И если в школьной практике в ряде случаев формирование нонвых познавательных
мотивов целесообразнее строить не через ренальную учебную работу, а сразу
через осознание мотивов (чему спонсобствует определенная организация активных
учебных действий ребенка), то и в воспитательной практике А.С.Макаренко
быстрая "переориентация" в мотивационной сфере воспитанников достиганлась
порой методом "взрыва" и методом авансированного доверия. Аналогично этому
педагогическому методу доктор К..М. Дубровский выстроил свой сеанс
эмоционально-стрессовой психотерапии Ч метод "одномоментного" снятия ряда
функциональных неврозов, в том числе и заикания, Ч а Ю.Б.Некрасова заложила в
методику логопсихотерапии принцип выстраивания "портрета неповторимоснти"
пациента.
Анализируя мотивацию учебной деятельности, психолога поднчеркивают тот факт,
что учителю необходимо специально организонвывать предметное наполнение
познавательной потребности и тем самым Ч переход от общей познавательной
активности к познавантельному мотиву, поскольку наличие познавательной
потребности само по себе не вызывает и не определяет учебную деятельность,
если первая не связывается с предметом ее удовлетворения. Тем самым среди
необходимых условий эффективной учебной деятельнности актуализируется задача
формирования у школьника умений ставить самостоятельные цели в учебной
работе. В процессе "лечебного перевоспитания" подобная задача ставится как
необхондимость формирования и целенаправленного развития интрагенной
активности пациента не только в лечебной группе, но и за ее преденлами, в
дальнейшей жизнедеятельности. (Мы понимаем под ЦЕЛЬЮ направленность
активности субъекта на промежуточный результат, представляющий этап
достижения предмета потребности в любом виде деятельности.)
Следует отметить, что ДИНАМИКА МОТИВОВ И ИХ ОСОнЗНАНИЯ особо прослеживается в
ходе процесса социореабилитации от этапа к этапу: во многих случаях
изначальная довольно "пассивная" мотивация к излечению сменяется на желание и
готовнность к активной самостоятельной деятельности по изменению не только
речевого поведения, но и своей личности; отказу от стереонтипов
внутрисемейного и межличностного общения. Уже на первом пропедевтическом
этапе у большинства пациентов происходит пенреосмысление своего отношения не
только к болезни, но и к пронцессу лечения, своей роли в нем и
ответственности за результат. В зависимости от смены мотива (от пассивно-
наблюдательного участия к активной включенности и вовлеченности в процесс
социореабилитации) меняется и смысл терапевтической деятельности родителей и
родственников больного. И ОСНОВНОЙ ЗАДАЧЕЙ ЛОГОПСИХОТЕРАПЕВТА является
превращение процесса принянтия готовых целей пациентом в процесс активного
целеполагания им самим, что осуществляется в ходе совместных активных
дейнствий с группой и ее руководителем. Этого с необходимостью тренбует один
из основных принципов методики Ч сотворчество психонтерапевта и пациента.
Существенная сторона мотивационной сферы любого вида деятельности Ч это
ИНТЕРЕС именно к этой деятельности, что тесно связано с уровнем ее
сформированности. И здесь находит выражение и проявление состояния других
сторон мотивационнной сферы Ч МОТИВОВ И ЦЕЛЕЙ. Так, А.Н. Леонтьев полангал,
что для возбуждения интереса к учению у младших школьнников необходимо
сначала создать мотив, а затем открыть им возможность нахождения цели (а
точнее Ч системы целей в изнучаемом материале): "Интересный учебный предмет Ч
это и есть учебный предмет, ставший "сферой целей" учащегося в связи с тем
или иным побуждающим его мотивом". Еще раз в связи с этим подчеркнем, что для
многократно и безуспешно
лечившихся уже взрослых пациентов элемент вызывания, форнмирования и
закрепления заинтересованного отношения к пронцессу лечения приобретает очень
важное значение, Ч и один из основополагающих принципов методики
логопсихотерапии Ч принцип парадоксальности, нестандартности,
нетрадиционности применяемых наряду с традиционными методов лечения.
Таким образом, мы с необходимостью обращаемся и к пронблеме ИНТЕРЕСА в
лечебно-воспитательном процессе. Исслендователи порой выделяют в качестве
основной черты интереса ЭМОЦИОНАЛЬНУЮ ОКРАШЕННОСТЬ, связь с эмоциональнными
переживаниями человека. Но, подчеркивая важность этой особенности, психологи
говорят о связи интереса с положинтельными эмоциями больше на первых,
начальных этапах вознникновения любознательности (например, у ученика при
знанкомстве с новыми учебными предметами, у маленького ребенка при появлении
в поле зрения новой яркой игрушки и т.д.), и при этом подчеркивают, что для
поддержания устойчивости интеренса, например, в области образования,
необходима СФОРМИРОнВАН НОСТЬ учебной деятельности, а также связанные с ней
СПОСОБНОСТИ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ постановке учебнных целей и их разрешению.
О РОЛИ "ЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПОЛНЕНИЯ" мотивационной стороны процесса
социореабилитации в данной метондике Ч речь особая, поскольку в основе
логопсихотерапии лежит метод эмоционально-стрессовой психотерапии. И здесь
следует говорить не только о самом сеансе эмоционально-стрессовой
психотерапии, Ч большинство элементов методики рассчитаны на эмоциональный
отклик пациента и его родственников и прежде всего Ч на развитие и
поддерживание у них положительнных психических состояний.
Выстраивая МОТИВАЦИОННУЮ СТОРОНУ ПРОЦЕССА СОЦИОРЕАБИЛИТАЦИИ, мы исходим из
положения о том, что психологическое изучение мотивации и "оздоровление"
мотивационной сферы, ее формирование Ч две стороны одного и того же процесса
воспитания мотивационной сферы целостной личности пациента и членов его
ближайшего окружения. Изученние и изменение мотивации Ч это выявление ее
реального уровня и возможных перспектив, зоны ее ближайшего развития у
каждого пациента и (в пределах возможного) его семьи на всех этапах процесса
социореабилитации , а также у логопсихотерапевтической группы в целом на всех
этапах групповой работы в плане развития мотивации к полному излечению. Еще
раз подчеркнем, что в отличие от многих известных зарубежных метондик,
которые не столько излечивают дефект речи, сколько учат больного скрывать и
"обходить" свой недостаток, или приводят к "соглашению" со своим недугом, Ч
рассматриваемая методика позволяет подавляющему большинству пациентов
улучшить речь, нормализовать речевое поведение, а в случае "чистого"
логоневроза "снять" заикание полностью. Методика способствует значинтельной
трансформации личности и поведения больных: для многих из них лечение
становится поворотным пунктом в судьнбе, открывает возможность освоить
недоступную раньше пронфессию или по-настоящему проявить себя в прежней.
Вылеченнные люди начинают познавать богатство и прелесть полноценнонго
общения, полноту жизни.
Результаты изучения мотивационной сферы заикающихся на подготовительном этапе
становятся основой для выстраивания странтегии и тактики работы с каждым
пациентом и его родственниками, а также с группой на всех этапах
логопсихотерапии. Вместе с тем в процессе формирования мотивации к излечению
вскрываются ее резернвы, поэтому подлинное изучение мотивационной сферы
личности и ее диагностика совпадают с ходом ее становления. Анализ
мотивационной стороны всего процесса лечебного перевоспитания Ч сложного,
многоэтапного, многоуровневого и длительного по времени Ч дает нам основание
рассматривать процесс групповой семейной логопсихотерапии как формирующий
психолого-подагогический экспенримент. В свою очередь А.Б.Орлов, рассматривая
подобный тип эксперимента (длительный психолого-педагогический эксперимент)
как синтетический метод, отмечает, что он относится не столько к методам
изучения, сколько к методам формирования мотивации деятельности, причем
данный метод выступает в качестве широкого экспериментального контекста для
использования всех других метондов изучения мотивации и сопоставления их
влияния. Это мы и постараемся показать, анализируя конкретный опыт работы в
рамках групповой семейной логопсихотерапии.
Роль динамической психотерапевтической диагностики в социореабилитации
Убедительная диагностика неврозов, отграничение их от сходной патологии,
изучение динамики болезни должны всегда предусматривать три основных
критерия: 1 Ч выраженность и своеобразие клинических проявлений, 2 Ч
структуру и особеннности личности больного и 3 Ч тип патогенной конфликтной
для них ситуации. В.Н.Мясищевым и его сотрудниками для исследования неврозов
был разработан метод клинико-патогенетического анализа. Этот метод основан на
тщательном анамнестическом изучении истории развития болезни в соотноншении с
историей развития личности больного, прежде всего с особенностями его
эмоционального реагирования, спецификой формирования, структурой и
функционированием его системы отношений. Понимая логоневроз (заикание) прежде
всего как нарушение системы речевого общения, межличностных и
внутриличностных отношений, и мы, следуя методу В.Н.Мясищева, используем для
диагностики не только сведения, полученные из анамнеза, но и материалы
наблюдений в ходе процесса логопсихотерапии (метод изучения в процессе
лечения).
На подготовительном (пропедевтическом) этапе в блоке динаминческой
психотерапевтической диагностики для пациентов есть авнторские
(Ю.Б.Некрасовой) опросники в форме управляемых сочинений Ч "Речевой дневник",
"Самохарактеристика до и после лечения", тест на лидерство и др. Нами в
диагностический блок для родителей было введено сочинение "Я и моя семья", а
также ряд тестов на исследование мотивации. Работая в рамках семейной
логопсихотерапии, мы разделяем мнение Б.Д.Карвасарского о том, что в связи с
представлениями о первичных (способствующих возникнновению) и вторичных
(способствующих сохранению) механизмах развития неврозов, следует подчеркнуть
важность психосоциального аспекта позитивной диагностики, отражающего
настоящую жизнненную ситуацию больного, взаимоотношения его с окружающими, их
требования по отношению к больному, способы разрешения больным патогенной
ситуации, характер используемых защитных психологических механизмов и др.
Следуя замечанию А.Л.Леонтьева, что смысл "выступает... прежде всего как
отношение, которое создается в жизни, в деянтельности субъекта" и что
"сознательный смысл отражает отноншение мотива к цели", говоря о динамике
основнных жизненных смыслов в процессе психотерапии (а именно это является ее
основной целью, как подчеркивает К.Роджерс), в данной методике, на наш
взгляд, следует особо выделить нанчальный момент 1-го Ч пропедевтического Ч
этапа лечения Ч первую консультативную встречу будущего пациента и его
роднственников (их присутствие обязательно) с логопсихотерапевтом. Эта
встреча обязательно проводится при участии проходящих в данный момент лечение
или уже вылеченных пациентов, а также студентов-психологов и дефектологов,
помогающих в работе логопсихотерапевтической группы, т.е. "прилюдно" (это
своего рода уже первый мини-сеанс эмоционально-стрессовой психотенрапии,
который достаточно ярко высвечивает для всех некоторые личностные
характеристики будущего пациента и особенности его взаимоотношений с близкими
родственниками).
Так, 23-летний пациент В.Е., которого мать (врач по професнсии) привезла,
опасаясь проявлений суицидного комплекса, Ч после первой встречи в группе
написал:
Ч "В тот день, мне кажется (я уверен в этом), я показал и выванлил перед
всеми все свое нутро, которое любил и даже уважал...3а очень многое,
сказанное тогда, мне уже сейчас стыднно. И я отмечаю это с радостью. Лед
тронулся".
И этот же В.Е., присутствуя на следующий день в группе во время консультации
другого пациента, 19-летнего М.М., на его вопрос Ч "когда начнется лечение?"
Ч ответил: "Ты разве не понял? Ч Оно уже началось!" Ч тем самым еще раз
подтвердив начавшиеся с ним серьезные личностные изменения. Характернный
факт: В.Е. приехал к нам накануне возможного отчисления его из университета
из-за плохих ответов на экзаменах по принчине заикания и невозможности уже в
течение трех месяцев получить зарплату в учреждении, где работал сторожем: он
ухондил от кассы, будучи не в состоянии произнести свою фамилию. Налицо у
пациента был сильный логоневроз, который удалось снять сразу при первой
консультации. В течение всех двух нендель, проведенных далее в группе,
которая уже проходила контрольно-поддерживающий этап, В.Е. ни разу не
заикался. На одном из занятий в ответ на замечания, высказанные группой по
поводу его поведения, он сам признался: "С вами сейчас говорит уже другой
В.Е., Ч не тот, что был вчера".
И такие "превращения" наблюдаются не только у пациентов: отец 15-летнего А.А,
ожидавший на консультации традиционного разговора с врачом "с глазу на глаз",
после этой встречи написал нам: "Был крайне удивлен необычностью
консультации: болезнь Ч дело интимное, а здесь присутствовало столько
людей... Но все они выразили такую заинтересованность и сочувствие... Как бы
ни слонжились наши дальнейшие отношения, за эту встречу Ч спасибо!". Мама 20-
летнего Ш.А. подчеркнула: "После консультации, где принсутствовало так много
интересных людей, у меня и моего сына понявилась уверенность в возможности
излечения".
В подобных случаях, на наш взгляд, можно найти подтвержндение у К.Роджерса,
который писал: "...когда у меня есть данный ("поддерживающий") ...тип
отношений и когда другой человек может как-то чувствовать их, я верю, что
НЕИЗБЕЖНО произойдут изменения и человек будет конструктивно развиватьнся".
Следует отметить, что в каждый определенный момент, на каждом определенном
временном отрезке у человека, как правило, нет только одного жизненного
смысла, а есть сложный комплекс смыслов (здесь можно говорить о
разнопланновых, более или менее осознанных и неосознанных смыслах, выделяя
среди них ведущие, главные, "сквозные" Ч как долгонсрочные жизненные цели). В
психотерапии, по нашему мнению, можно вести речь только об условиях возможных
изменений смыслов в заданном психотерапевтическом направлении.
В рассматриваемой методике социореабилитации весь 1-ый пронпедевтический этап
лечения (помимо наглядной психотерапии Ч присутствия на сеансе эмоционально-
стрессовой терапии, на занянтиях в группе, на выпускном вечере в качестве
зрителя) построен на динамической психотерапевтической диагностики, в основе
которой Ч нетрадиционный метод библиотерапии Ч лечения кнингой.
Диагностический блок для пациентов состоит из 15 тестов и опросников и 30
специально подобранных художественных произнведений в особой "связке".
Задания высылаются пациенту по мере их выполнения в определенной
последовательности. Данная диагнностика является динамической и
психотерапевтической, поскольку проводится в течение длительного времени (не
менее полугода), "на расстоянии" (многие наши пациенты Ч иногородние) и
требует ответов только в письменном виде, что для больных с трудностями
речевого общения обеспечивает щадящий режим и позволяет "раскрыться" в
доступной им письменной форме, а главное Ч сформировать устойчивую мотивацию
к излечению.
В рамках семейной логопсихотерапии ЗАДАЧИ, необходимые для решения на
начальном этапе ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ С РОДИТЕЛЯМИ, ставились следующие:
1) заинтересовать, включить родителей и родственников пациентов в
начавшийся с их близким человеком психотерапевтический процесс, не мешая его
развитию;
2) получить дополнительный диагностический материал, позволяюнщий
определить характер семейных дисгармоний, связанных с нарушениями общения у
пациента, отношение его к дефекту,
3) сформировать установку на сотрудничество и осознание своей роли в
предстоящем лечении близкого человека, снять возможнные сопротивления
предстоящей работе. С этой целью родители и родственники пациентов были
включены в динамическую псинхотерапевтическую диагностику, апробированную и
прошедшую многолетнюю проверку в системе данной методики.
Диагностический блок для родителей и родственников выстроен на основе и с
соблюдением основных принципов комплексного диагностического блока для
пациентов. Он содержит в себе как традиционные психологические методы
исследования (стандартинзованные тесты С.Розенцвейга, Рикс-Уэссмана, Д.Тейлор
(шкала тревожности) и др.), так и специально разработанные или специнфичные
только для данного контингента (опросники по семье, управляемое сочинение "Я
и моя семья", "Мотивация и потребнность"). Особое место в данной диагностике
занимает письменный анализ предложенной библиотерапевтической литературы.
Основные задачи, решаемые на пропедевтическом этапе и для самих пациентов, и
для их родственников, в рамках данной динанмической психотерапевтической
диагностики были следующие:
Ч установление психолого-педагогического диагноза испытуемого с опорой на
неповторимые индивидуальные особенности, на сонхранный личностный потенциал;
Ч прогноз и планирование "лечебного перевоспитания";
Ч непосредственное начало "лечебного перевоспитания" через ряд изменений в
потребностно - мотивационной сфере, формированние психологической установки
на выздоровление и работу в
группе, формирование "оптимистической модели будущего". Одной из главных
гипотез проведенного диагностического исследонвания являлось предположение о
возможности включения членов ближайшего окружения пациентов в работу на
пропедевтическом этапе и выполнение ими заданий, аналогичных "детским".
Другой гипотензой служило предположение о том, что в случае включения
роднственников в выполнение задания проявятся основные принципы и функции
диагностического блока для пациентов, которые в общих чертах сводятся к
единству диагностики и психокоррекции, а также информативности всех элементов
системы блока.
Исходя из представленной структуры данного диагностиченского блока, анализ
полученных материалов проводился по слендующим показателям:
а) наличие и особенности "прямых" тем (т.н. "блочных", заданных самим
предлагаемым произведением), о чем говорится в 3-й конлонке приведенной
таблицы № 3, а также проявление "личных" для каждого испытуемого тем и их
содержание;
б) переживание психических состояний (их отражение в сочиненинях,
опросниках и текстах библиотерапии);
в) выявление т.н. "якорных" произведений, ставших основными для пациента
или его родственника, где исследуемый раскрывается наиболее полно,
эмоционально ярко. Эти произведения, как правило, связаны с переосмыслением
каких-либо жизненных фактов или событий, открытием для себя новых знаний, Ч
что говорит о происходящем психокоррекционном эффекте;
г) соотношение полученных данных с показателями тестов и опросников;
д) выявление "опорных" для психотерапевта черт индивидуальнности,
позволяющих выстроить "портрет неповторимости" личнности испытуемого и
"портрет неповторимости" его семьи. Полученные результаты убедили нас, что
данный диагностинческий блок "работает" и на новой выборке Ч родители и
роднственники, Ч имея столь же высокую диагностическую и
психонтерапевтическую эффективность, как и среди пациентов.
