Реферат: Этико философские проблемы медицинских тайн
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
ГОУ РЯЗАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
РЕФЕРАТ
ПО ПРЕДМЕТУ ЭТИКО-ФИЛОСОФСКИХ ПРОБЛЕМ
НА ТЕМУ:
лЭТИКО-ФИЛОСОФСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ ТАЙН
ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНТКА ОТДЕЛЕНИЯ лЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО ГРУППЫ 23
ШАБЛИЙ СВЕТЛАНА ВЛАДИМИРОВНА
ПРОВЕРИЛ: КОЛЕСНИЧЕНКО В.Н.
РЯЗАНЬ 2004
Медицинская этика существует десятки столетий. Еще в 1500 году до н.э. в
Древней Индии врачи, вступая в свою профессию, давали клятву. В основе
многочисленных медицинских присяг, которые приннимают сегодня врачи в
различных странах мира, лежит лКлятва Гиппократа, известная уже около 2400
лет.
Основные положения медицинской этики, изложеннные в лКлятве Гиппократа и
сохраняющие актуальнность в настоящее время, гласят:
1) лNon nocere (лНе вреди!). Всякое лечение, все
действия, все ренкомендации врача должны быть направлены на благо больного,
приносить ему пользу;
2) человеческая жизнь есть безусловная ценность;
3) врач должен уважать личную жизнь пациентов,
воздерживаться от аморальных поступков;
4) врач должен соблюдать врачебную тайну, уважать свою
профессию.
В этих принципах профессионального поведения врача содержится высокая этика.
Следует подчеркннуть, что медицинская этика всегда была средоточием морально-
этических идеалов своей эпохи. Лучшие представители медицинской профессии
лоткрывали горизонты гуманизма в человеческой истории.
Итак, заповедь о врачебной тайне Ч это императив иснтории медицины, ярчайшее
явление общечеловеческой культуры (сохранившее основной свой смысл и ценность
в течение многих столетий), и потому она по праву может быть названа
святыней. Каждый врач, каждый медициннский работник должен сознавать себя
носителем священнной традиции, недопустимости разглашения профессиональнной
тайны.
Расистские принципы выполняли методологиченскую роль при проведении
преступных медицинских экспериментов. В качестве подопытных привлекались
представители всех национальностей, кроме немцев.
Содержание лНюрнбергского кодекса учитывалось (и учитывается) при
составлении всех последующих этических кодексов, регулирующих медико-
биологинческие эксперименты. В этой связи следует отметить, что более ранним
документом, в котором излагались принципы проведения экспериментов на людях,
являнется лишь указ, изданный в Пруссии в 1900 г., в контором сформулированы
инструкции для директоров больничных учреждений.
Важнейшим положением лНюрнбергского кодекса является добровольное согласие
обследуемого на пронведение медицинского эксперимента. Жертвы пренступных
экспериментов нацистов, конечно, не имели возможности отказаться или
уклониться от участия в экспериментах, не могли приостановить или пренрвать
его, когда он становился мучительным, а то и просто угрожающим их жизни.
Необходимыми этическими принципами медициннских экспериментов на людях
является высокая профессиональная квалификация медиков. Из мантериалов лДела
медиков следует, что нередко многократные опыты проводились не только
лицами, не имевшими специальной подготовки, но даже без необнходимого
научного обоснования экспериментов.
Заповедь лНе вреди!, применительно к условиям медицинского
экспериментирования на людях, диктует необходимость принятия соответствующих
профинлактических мер защиты здоровья и жизни людей, на которых проводится
эксперимент. Несоблюдение этого требования нацистскими врачами привело к
тому, что следствием медицинских экспериментов были, как правило, увечье или
смерть испытуемых.
Благодаря Нюрнбергскому процессу вопросы мендицинской этики приобрели
международное значение, какого они не имели никогда ранее.
В 1947 г. возникла Всемирная медицинская ассоцинация (ВМА) Ч
неправительственная международная организация медиков. В последующие годы она
уделянла большое внимание проблемам врачебной этики. В 1948 г. ВМА
сформулировала Женевскую декларанцию, которая, по мнению ее составителей,
должна стать современным вариантом лКлятвы Гиппократа. Годом позже был
принят Международный кодекс медицинской этики (1949).
Женевская декларация является присягой, котонрую врачи приносят в странах Ч
членах ВМА. В целом для Женевской декларации характерна методолонгия
абстрактного гуманизма.
Профессиональная медицинская мораль во все временна преломляла, конкретизировала
многие общечеловенческие нравственные ценности. Возьмем глубоко демонкратичное
требование Гиппократа: видеть в каждом больном, независимо от его социального
положения, только больного (лВ какой бы дом я ни вошел, я войду туда
для пользы больного...). Эта максима врачебной этики Гипнпократа есть
воплощение идеала социального равенстнва. Следуя профессиональной этике, врач
Гиппократовой школы стремится утвердить равенство хотя бы в одном направлении Ч
перед лицом болезни и смерти. Таким образом, акцент на общечеловеческих
нравстнвенных ценностях обязательно присутствует в том или другом
медико-этическом кодексе. Однако любая истонрически-конкретная профессиональная
мораль, исходя из некоего нравственного идеала, неизбежно должна увязывать этот
последний с соответствующим общестнвенным идеалом, который является выражением
позинций определенного класса.
Международный кодекс медицинской этики (1949), разработанный ВМА в дополнение
к Женевской декланрации, более подробно излагает нормы профессиональнной
медицинской морали. Вслед за лОбщими обязаннностями врачей здесь излагаются
лОбязанности вранчей по отношению к больным и лОбязанности врачей по
отношению друг к другу.
Международный кодекс медицинской этики в пернвом своем положении предписывает
врачу лвсегда поддерживать самый высокий уровень профессиональнной
готовности. Второе по важности морально-этиченское предписание врачу (с
позиций составителей кондекса) следующее: лВрач должен заниматься своим
делом, не руководствуясь при этом мотивом получения прибыли.
Пункт лКодекса, запрещающий врачу в работе руководствоваться мотивом
получения прибыли, ненсомненно, правильный. Вопрос в том, насколько
реалинзуема эта морально-этическая норма в капиталистинческом обществе.
В свое время К. Маркс цитировал Т. Даннинга (английский профсоюзный деятель),
который писал, что при 50% прибыли капитал готов сломать себе голову, при
100% он попирает все человеческие законны, при 300% нет такого преступления,
на которое он не рискнул бы, хотя бы под страхом виселицы. Придерживаясь
негласного правила морали бизнесменнов люридический минимум Ч это и есть
этический максимум, многие врачи в капиталистических странах становятся
виновниками огромного числа злоупотребнлений в отношении своих пациентов.
Так, в США ежегодно делается более 3 млн клинически неоправнданных операций,
врачи зарабатывают на этом принмерно 4 млрд долларов, причем операции,
производинмые вопреки медицинской целесообразности, являются причиной смерти
10 000Ч12 000 человек в год.
Профессиональная тайна в медицине имеет глубочайнший гуманистической смысл. С
одной стороны, медициннскую тайну можно рассматривать в качестве
своеобразного пробного камня глубины и сложности вопросов медициннской этики
в целом, с другой Ч овладение проблематикой профессиональной тайны есть
своего рода тест этической, культуры каждого медика как профессионала и
человека".
Многие авторы, говоря о врачебной тайне, подчеркивают такую деталь: подчас
больной открывает врачу секреты (например, содержание каких-то своих
переживаний), конторые скрывает от всех родственников и которых стыдится сам.
В силу своей профессии врач в этом случае в каком-то отношении становится для
больного самым близким челонвеком на земле (вот она глубина доверия!).
Преодолевая болезнь, борясь с ней, врач и больной после успешного занвершения
лечения будут праздновать общую победу.
Если нравственным кредо жизненной позиции больного (как пациента) является
доверие к медицине, к врачу, то нравственное кредо медика Ч это
профессиональный долг.
Медицинская тайна Ч одно из выражений профессионального долга медика.
Сонхранение врачебной тайны Ч как бы эквивалентный морально-этический
ответ медика на доверие больного и своего рода лрасплата за доверие.
Врачебная тайна призвана обеспечить надежность доверительных отношений
мединков и больных. Врачебная тайна есть модификация важнейшей нормы
медицинской этики лПрежде всего не повреди!: не повреди личности своего
пациента в глазах окружающих, не повреди спокойствию как его самого, так и
его близких, помни, что благополучие человека не исчерпывается только
физическим здоровьем.
Генетически связанная с доверием больного врачебная тайна не может не быть
относительно самостоятельной. Если даже врач и ощущает недостаток доверия со
стороны какого-то пациента, заповедь врачебной тайны, конечнно же, сохраняет
свою силу. Старинное слово лзаповедь хорошо подчеркивает аспект моральных
понятий, обознанчаемый как лценность. Определяя врачебную тайну в канчестве
нравственной ценности, мы имеем в виду и бережнное сохранение врачами в
течение многих столетий этого понятия, и реальный практический гуманизм его,
и органническое соответствие медицинского гуманизма, заключеннного во
врачебной тайне, более широкому понятию лкомнмунистический гуманизм. Умело
применяя заповедь о вранчебной тайне по отношению к отдельным больным, медики
на своих участках работы обеспечивают гарантию конституционного права
советских граждан на охрану личнной жизни. Сохранение, неразглашение
врачебной тайны имеет высшее социальное оправдание в нашем обнществе,
поскольку органично соответствует устоям социанлистического образа жизни.
Таким образом, этико-деонтологическое воспитание, освоение медиками
проблематики профессиональной тайны будут ограниченными (и уже в силу этого
недостаточно эффективными), если мы не будем раскрывать всего огромнного
смысла, высокого значения, а короче говоря, гуманнистической, этической,
социальной ценности врачебной тайны. Еще раз подчеркнем: каждый медик должен
отнонситься к врачебной тайне, как к святыне.
Иногда сам больной обращается к медику с просьбой хранить какую-то
информацию в секрете. В отдельных слунчаях такая просьба есть выражение
недоверия к морально-этической состоятельности тех медицинских работников, с
которыми ему приходилось иметь дело. Это может быть также недоверием к тому,
кому адресована просьба. В то же время такая просьба может иметь некоторое
этинческое оправдание, если оно специально указывает на иннформацию, которая
должна быть предметом врачебной тайны.
В дореволюционной отечественной литературе по мединцинской этике неоднократно
обсуждался вопрос: если сам больной разрешает врачу не хранить в тайне какие-
то сведения о нем, освобождает ли это врача от обязанности сохранения
профессиональной тайны? Врачу во многих случаях имеет смысл поинтересоваться
мнением больного о том, какое значение могла бы иметь та или другая
информация из его истории болезни для родственников или для сослуживцев. Но
больной имеет в этом -случае совенщательный голос. Гуманистический,
социальный смысл врачебной тайны не может быть исчерпан соглашением между
врачом и больным.
Немало новых проблем сохранения профессиональной тайны выдвигает современный
научный прогресс в медицине.
В современной зарубежной литературе высказывается точка зрения, согласно
которой распространение информанции о пациентах через компьютеры и
мультидисциплинарные исследования сопровождается отступлениями от приннципа
конфиденциальности. Более того, некоторые авторы объявляют профессиональную
мендицинскую тайну в определенном смысле устаревшим понянтием. К такому
выводу пришел чикагский хирург М. Siegler после того, как посчитал, что по
крайней мере 25 человек (а возможно, и все 100) медицинского и
административнного персонала клиники имеют законный допуск к истонриям
болезни.
В известном смысле речь идет о противоречии, порожнденном усложнением
здравоохранения как социального иннститута. Уже столетие назад аналогичное
явление обранщало на себя внимание: лЗа последнее время в Германии благодаря
новому закону об обязательном страховании (введенному в 1883 г.) расширился
круг лиц, котонрые при выполнении своих обязанностей узнают чужие тайны. В
это же время во Франции Общество судебной медицины постановило, что лечащие
врачи должны отказывать страховым обществам в выдаче свидетельств о состоянии
здоровья своих пациентов.
В отечественной литературе последнего десятилетия не перестает обсуждаться
вопрос о систематическом наруншении врачебной тайны при оформлении листков
нетрундоспособности. Из обсуждения данной проблемы можно сделать несколько
принципиальных выводов:
1Чинициантором ее обсуждения явилась общественность, а, к сожанлению, не врачи;
2 Ч до сих пор проблема остается отнкрытой; при квалифицированном
рассмотрении оказалось, что разрешение ее связано со значительными
материальнными затратами, с переподготовкой больших контингентов врачебных и
фельдшерских кадров;
3 Ч следует признать абсолютно верным мнение юристов о том, что сложность
практической стороны решения данной проблемы не может служить основанием для
оправдания существующего и понныне положения вещей, так как указание диагноза
в больнничном листе, санаторно-курортной карте и т. д. является нарушением
закона;
4 Ч в условиях все большего усложнения здравоохранения как социального
института и ускорения научно-технического прогресса гуманизация отдельных
стонрон медицинского дела Ч это постоянный непрерывный процесс. Для
своевременного решения проблем, аналогичнных тайне диагноза в листках
нетрудоспособности, вероятнно, было бы целесообразным учреждение
соответствуюнщего компетентного органа (условно назовем его лЭтиченским
комитетом Министерства здравоохранения СССР). Таким образом были бы созданы
организационные преднпосылки выявления, а главное Ч практического разрешенния
актуальных этико-деонтологических проблем современнной медицины.
По мере прогресса медицинской науки все больше усинливается еще одна
проблема: медицинская тайна и сам больной. Так, французский юрист Луи Котт из
наиболее значимых проблем медицинской этики в современных уснловиях называет
право пациентов на полученние правильной информации (диагноз, методы лечения,
степень риска и т. п.). Очевидно, что оборотная сторона сформулированной
проблемы Ч право врача на умолчание какой-либо информации. Подчеркнем, что
речь здесь идет не только об инкурабельных больных.
Наибольшую остроту вопрос о сохранении тайны диангноза, прогноза от самого
больного имеет в инкурабельных случаях. В основном же в отношении
инкурабельных заболенваний отечественная медицина по-прежнему придерживанется
традиционной (восходящей к Гиппократу) позиции Ч оберегания больных от
беспощадной информации об их неизбежной близкой смерти.
Медицинская тайна.Ч одно из основных понятий медицинской этики. Как и во всех
понятиях морали, в содержании заповеди о врачебной тайне обнаруживаются и
общечелонвеческий, и классовый аспекты. В 20-е годы, когда только создавались
основы социалистического здравоохранения, вокруг темы врачебной тайны
разгорались особенно жарнкие споры. Некоторые авторы, кансаясь взглядов на
эту проблему Н. А. Семашко, ограничинваются указанием, что первый нарком
здравоохранения РСФСР отстаивал тезис о необходимости уничтожения вранчебной
тайны. Другие авторы приводят более позднюю точку зрения Н. А. Семашко:
лсвято сонблюдать тайну, доверенную (врачу Ч А. И.) больным, не разглашать
ее. Как видим, Н. А. Семашко впоследствии сам признал, что в целом отрицание
врачебной тайны в 20-е годы было ошибкой. Современный же исследователь,
касаясь этой темы, обязан объяснить, какими были исторические корни лкурса на
полное уничтожение врачебной тайны.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. А.Я. Иваношкин лПрофессиональная этика в
медицине. М. 1990г.
2. лДеонтология в медицине. Под ред.
Петровского Б.В. М., 1988г.
