Реферат: Флюороз (история болезни)

Паспортная часть
Х
Возраст: 52 года (12.03.50)
Место жительства: х
Место работы: не работает.
Профессиональный анамнез и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
С 1967 Ц 1971 г.: ученик токаря, токарь на криолитовом заводе.
С 1971 Ц 1973 г.: служба в СА (железнодорожные войска) .
С 1974 Ц 1988 г.: слесарь-ремонтник в ПКЗ в криолитовом и печном цехах.
С 1989 Ц 2001 г.: ПКЗ, слесарь Ц ремонтник колевого цеха, солевого
отделения. Выполняет ремонт сушильных печек, маточников и др. оборудования.
Основные профессиональные вредности Ц фтористый водород и пыль фтористых
солей. Постоянного рабочего места не имеет. Выполнял все виды ремонта
оборудования. Участвовал в устранении аварийных ситуаций и разливов фтористой
кислоты.
С 2001 г.: не работает.
Подтверждено в трудовой книжке.
Стаж работы Ц 34 года, из них 27 лет Ц контакт с вредными веществами.
Продолжительность рабочего дня 7 часов. Три пятнадцатиминутных перерыва и один
часовой перерыв, во время которых отдыхает. Продолжительность отпуска Ц 33 дня.
Контакт с вредными веществами имеет все время на протяжении рабочего дня за
исключением перерывов и обеда. Среднее содержание фтористого водорода в воздухе
1,3 Ц 1,8 мг/м³. (ПДК = 0,5 мг/м³). Меры
защиты: вентиляция (но плохо работает), респиратор и очки (носит его не весь
рабочий день, перед обеденным и пятнадцатиминутными перерывами снимает).
При поступлении на работу проходил предварительный медицинский осмотр:
здоров. Раз в год проводились медицинские профилактические осмотры: окулист,
ЛОР, невропатолог, гинеколог, хирург; ОАМ, ОАК, 1 раз в 2 года Rn грудной
клетки (флюорография).
Заключение по условиям труда: на рабочем месте ПДК фтористого водорода выше
нормы (в 2 раза), меры защиты не соответствуют гигиеническим требованиям.
Можно предположить, что у больного при таких условиях работы разовьется
профессиональное заболевание, связанное с воздействием фтористого водорода.
Жалобы больного
Жалобы на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника,
боли в тазобедренных, коленных, плечевых суставах.
Анамнез заболевания
В 1989 году обратился в ЛПУ к врачу (с какими жалобами не помнит). Был
поставлен диагноз Ц профессиональный флюороз I ст. С 1995 года
профессиональный флюороз I Ц II ст. Работать продолжал.
В последние годы наблюдалось ухудшение состояния: увеличились боли в суставах
нижних конечностей, стало трудно ходить. Стал отмечать повышение АД до 200/95
мм. рт. ст.
18.11.02 обратился в поликлинику к терапевту по месту жительства с жалобами
на усилившиеся боли в тазобедренных и плечевых суставах. Был направлен в
Екатеринбург.
Анамнез жизни
Родился в Полевском. В семье все здоровы. Вредных привычек не имеет. До
поступления на работу никаких хронических и острых заболеваний не было. В
первые годы работы на ПКЗ не болел. Жилищные условия удовлетворительные: 3-х
комнатная квартира, отопление. Питание не регулярное.
Объективные исследования.
Осмотр в целом:
- внешний вид соответствует возрасту и полу;
- общее состояние удовлетворительное;
- сознание ясное;
- положение активное.
Осмотр по частям тела:
- голова: форма правильная, симметричная, среднего размера;
- лицо: овальной формы, симметричное;
- шея: средней длины, щитовидная железа не увеличена (при визуальном
осмотре не определяется), при пальпации: мягкой консистенции, с гладкой
поверхностью, безболезненна;
- грудная клетка: пропорциональная, конусовидной формы;
- телосложение правильное, гиперстеническая конституция.
Кожа и ее дериваты:
- цвет бледно-розовый
- влажная
- эластичная
- температура на ощупь нормальная
- рубцов нет
- ногти не изменены, ломкости нет
- слизистые глаз, нижних век, носа, губ, полость рта бледно-розового
цвета
Лимфатические узлы не пальпируются.
Мышцы:
Мускулатура развита хорошо, мышцы пропорциональны, симметричны; тонус
нормальный; сила мышц сохранена; болезненности нет.
Кости:
Части скелета пропорциональны, деформаций костей нет, искривлений
позвоночника нет.
Суставы:
Конфигурация симметричных конечностей сохранена.
Объем движений в локтевых суставах:
сторона сгибание разгибание
правая 35⁰ 170⁰
левая 35⁰ 165⁰
Объем движений в коленных суставах:
сторона сгибание разгибание
правая 80⁰ 175⁰
левая 60⁰ 175⁰
Отведение в правом тазобедренном суставе: 30⁰.
левом тазобедренном суставе: 25⁰.
Система органов дыхания:
Носовое дыхание не затруднено. Болезненности придаточных пазух носа при
пальпации и постукивании нет. Патологических изменений голоса (осиплый,
хриплый) нет.
Зев не изменен.
Грудная клетка: форма грудной клетки конусовидная; ход ребер в подмышечной
области косо-горизонтальный, ширина межреберий приблизительно ровна 1 пальцу;
грудная клетка активно участвует в акте дыхания, симметричная; тип дыхания
смешанный; число дыхательных движений в минуту 20, ритм правильный, глубокое
дыхание.
Экскурсия грудной клетки равна 4 см.
Болезненность при пальпации и деформаций грудной клетки нет. Повышенной
ригидность грудной клетки нет. Голосовое дрожание не изменено.
Перкуссия:
перкуторный звук легочный, в симметричных участках одинаковый.
высота стояния верхушек над ключицами слева на 2 см, справа на 1,5 см.
Нижние границы легких по срединно-ключичной линии Ц VI, средней подмышечной
линии VII, задней подмышечной линии Ц IX, лопаточной Ц X.
Дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет, крепитации и шума трения плевры
нет.
Бронхофония не изменена.
Система органов кровообращения
Деформаций грудной клетки в области сердца нет.
Относительная ортоперкуссия сердца:
ребра справа слева
3 3 3,5
4 3,5 6,5
5 - 7
Сосудистый пучок 5 см.
Границы абсолютной тупости сердца не удалось найти.
При аускультации на верхушке выслушивается два тона, 1 тон более громкий и
четкий, расщепления нет. Второй тон во 2 межреберье справа и слева хорошо
выслушивается, раздвоения нет.
Тоны сердца не изменены, шумов нет.
Пульс на лучевых артериях синхронный, одинаков по величине. Сосуд вне
пульсовой волны не определяется. Ритм правильный, частота 80 в минуту,
среднего напряжения и наполнения.
Система органов пищеварения.
Язык розового цвета, влажный, обложен у корня белым налетом.
Слизистые губ, щек, неба, задней стенки глотки чистые.
Конфигурация живота правильная, овальной формы, симметричный, средних
размеров. Равномерно участвует в акте дыхания.
Видимой перистальтики кишечника нет.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот безболезненный, мягкий. При
глубокой пальпации: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной
области в виде умеренного плотного, малоподвижного цилиндра; слепая кишка
пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого, эластичного,
безболезненного цилиндра, умеренно подвижного; восходящую и нисходящую
ободочную кишку не удалось определить.
Печень пальпируется по правой срединно-ключичной линии под краем реберной
дуги: край заострен, эластичный, безболезненный, мягкой консистенции, размеры
(по Курлову): 10*9*8.
Желчный пузырь и селезенка не пальпируются.
При осмотре поясничных областей симметрии и выбуханий нет. Симптом
Пастернацкого л-.
Предварительный диагноз: флюороз II ст., поясничный остеохондроз
крупных суставов, 2-х ст. коксартроз.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Рентгенологическое исследование тазобедренные суставы 8.08.02.
Суставная щель левого тазобедренного сустава значительно сужена, правый
умеренно с субхондральным склерозом. Деформация головки правого бедра.
Ds: ДОВ тазобедренного сустава левого III ст., правого Ц II ст.
29.11.02. поясничного отдела позвоночника.
Позвонки и крылья подвздошных костей имеют матовый вид. Структура костной ткани
отчетливо не прослеживается. Высота дисков в сегментах L_III - L_IV, L_IV - L_V снижена.
Ds: остеохондроз L_III - L_IV, L_IV - L_V.
29.11.02 осмотр. снс.
Ds: полиостеартроз (коксартроз справа I ст., слева III ст, ФН Ц II ст.)
УЗИ: диффузно умеренно повышение эхопл. Ткани печени, увеличение размеров
печени.
ЭКГ: синусовый ритм, 81 в мин., неполная блокада правой ножки Гиса.
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
26.11.02. Исследование функций внешнего дыхания.
Показатели Факт Должн. Откл. В % Оценка
ЖЕЛ 4,04 4,29 94,19 норма
ФЖЕЛ 3,87 4,11 94,11 норма
ОФВ₁ 2,71 3,38 80,20 условная норма
ОФВ₁/ ЖЕЛ 66,09 77,71 85,05 условная норма
МОС₂₅ 4,40 7,29 60,34 снижение легкого
МОС₅₀ 2,20 4,81 45,76 условная норма
МОС₇₅ 0,67 2,13 31,48 значительное снижение
ПОС_выд. 7,61 8,08 94,21 норма
СОС_25-75 1,93 3,96 48,78 снижение легкого
Значительная обструкция мелких бронхов.
Проба положительная.
25.11.01. Анализ мочи.
Цвет: светло-желтый
Реакция: кислая
Прозрачная
Белок Ц
Сахар Ц
Лейкоциты: 0-1 в п/з
Эпит. плоский: 0-1 в п/з.
Фтор Ц 0,52.
Оксипреналин 375,7 мкмоль/24 часа.
Копропорфирин 272 ммоль/л
Появление в моче фтора и копропорфирина (нарушение обмена билирубина)
указывает на то, что в организм больного постоянно поступает фтористый
водород.
ОАК
Hb Эрит
10¹²л Цв. Пок СОЭ Палочк. Сегмент. Лейк. Эозин.
128 4,2 0,91 5 1 65 5,4 3
26.11.02 Иммунологическая лаборатория:
С-реактивный протеин: 12 мг/мл
Анти-О-стрептолизин: 165 м/е
Ревматоидный фактор: отр.
Циркулирующие иммунные комплексы: 33
Биохимия крови
Билирубин: 16,4 ммоль/л
Холестерин: 4,2 ммоль/л
В-липопротеиды: 9,3 ммоль/л
Глюкоза: 5,6 ммоль/л
АлТ: 0,66 мкмоль/л
АсТ: 0,36 мкмоль/л
Амилаза: 32,9 Е/л
Мочевина: 4,9 ммоль/л
Общ. белок: 80,5 г/л
Заключение: отклонений от нормы нет.

Окончательный диагноз и его обоснование: на основании опроса
больного (жалобы на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовом отделе
позвоночника, боли в тазобедренных, коленных, плечевых суставах);
профессиональном анамнезе и санитарно-гигиенической характеристики условий
труда (27 лет Ц контакт с вредными веществами; на рабочем месте ПДК фтористого
водорода выше нормы (в 2 раза); меры защиты не соответствуют гигиеническим
требованиям); осмотре больного и инструментальных методов (ДОВ тазобедренного
сустава левого III ст., правого Ц II ст.; остеохондроз L_III - L_IV, L_IV - L_V.; полиостеартроз (коксартроз справа I
ст., слева III ст, ФН Ц II ст.); значительная обструкция мелких бронхов;
наличие в моче фтора и копропорфирина (нарушение обмена билирубина)) позволяет
поставить окончательный диагноз: профессиональный флюороз II ст.,
прогрессирование.
Экспертиза трудоспособности: в связи с поставленным диагнозом,
характерной клиникой больному дается III группа инвалидности, утрата
трудоспособности на 20%.
Прогноз жизни: прогноз жизни не благоприятный, так как заболевание
тяжелое и будет постоянно прогрессировать, даже после прекращения контакта с
вредными веществами.
Трудовой прогноз: трудовой прогноз так же неблагоприятный, так как
заболевание необратимо. Больной не может больше контактировать с вредными
веществами Ц постоянное трудоустройство на другую работу; не может выполнять
тяжелую и средней тяжести работу, нуждается в работе с хорошими
метеорологическими условиями.
Лечение
Магнитотерапия на позвоночник и нижние конечности, КВЧ на плечевые и локтевые
суставы, массаж, акупунктура; нестероидные противовоспалительные препараты
(индометацин, ортофен 2 раза в день).
Профилактика заболевания.
Для профилактики больного в рабочих цехах необходимо устанавливать
вентиляции, выдавать больным СИЗ: спец. костюмы, очки, респираторы. Рабочие
должны их одевать. 1 раз в 2 года рентген тазобедренных суставов,
флюорография. Ежегодно проводить медицинские осмотры. Обязательно брать
анализ мочи и крови.
Эпикриз
Х
Возраст: 52 года (12.03.50)
Место работы: не работает.
При поступлении жалобы на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовом
отделе позвоночника, боли в тазобедренных, коленных, плечевых суставах.
Окончательный диагноз: профессиональный флюороз II ст., прогрессирование; ДОВ
тазобедренного сустава левого III ст., правого Ц II ст.; остеохондроз L_III
- L_IV, L_IV - L_V.; полиостеартроз (коксартроз
справа I ст., слева III ст, ФН Ц II ст.
Лечение: магнитотерапия на позвоночник и нижние конечности, КВЧ на плечевые и
локтевые суставы, массаж, акупунктура; нестероидные противовоспалительные
препараты (индометацин, ортофен 2 раза в день). Состояние больного
улучшилось.
Экспертиза трудоспособности: в связи с поставленным диагнозом, характерной
клиникой больному дается III группа инвалидности, утрата трудоспособности на
20%.
Прогноз жизни: прогноз жизни не благоприятный, так как заболевание тяжелое и
будет постоянно прогрессировать, даже после прекращения контакта с вредными
веществами.
Трудовой прогноз: трудовой прогноз так же неблагоприятный, так как
заболевание необратимо. Больной не может больше контактировать с вредными
веществами Ц постоянное трудоустройство на другую работу; не может выполнять
тяжелую и средней тяжести работу, нуждается в работе с хорошими
метеорологическими условиями.

сторона	сгибание	разгибание
правая	35⁰	170⁰
левая	35⁰	165⁰

Показатели	Факт	Должн.	Откл. В %	Оценка
ЖЕЛ	4,04	4,29	94,19	норма
ФЖЕЛ	3,87	4,11	94,11	норма
ОФВ₁	2,71	3,38	80,20	условная норма
ОФВ₁/ ЖЕЛ	66,09	77,71	85,05	условная норма
МОС₂₅	4,40	7,29	60,34	снижение легкого
МОС₅₀	2,20	4,81	45,76	условная норма
МОС₇₅	0,67	2,13	31,48	значительное снижение
ПОС_выд.	7,61	8,08	94,21	норма
СОС_25-75	1,93	3,96	48,78	снижение легкого

Blog

Реферат: Флюороз (история болезни)

Паспортная часть

Жалобы больного

Анамнез заболевания

Анамнез жизни

Перкуссия:

Система органов кровообращения

Цвет: светло-желтый

Реакция: кислая

Биохимия крови

Билирубин: 16,4 ммоль/л