Реферат: Токсико-пылевой бронхит (история болезни)
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ.
Х , 49 лет.
Место жительства: Х.
Место работы: не работает, состоит в службе занятости населения.
Поступила 20.11.09.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ.
1971 Ц 1981 г.: на Железобетонном заводе в трубопрокатном цехе №8 работала
резчиком труб.
1981 Ц 1986 г.: работала в цехе крупнопанельного домостроения на
Железобетонном заводе мотористом бетонорастворомешалки и смесителя.
1986 Ц 2001 г.: работала транспортерщиком цементного склада.
С 2001 г.: не работает.
Общий трудовой стаж Ц 30 лет. Стаж работы в контакте с профессиональными
вредностями - 20 лет. Документировано копией трудовой книжки.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА.
Работая резчиком труб с 1871 Ц 1981 г., на протяжении рабочей смены
занималась отделкой и сдачей труб. Продолжительность рабочего дня 7 часов.
Два пятнадцатиминутных перерыва и один часовой перерыв, во время которых
отдыхала.
Работая мотористом с 1981 Ц 1986 г., на протяжении рабочей смены занималась
управлением машины, смешивающей составные бетона: щебень, керамзит, речной
песок, цемент). Продолжительность рабочего дня 7 часов. Два
пятнадцатиминутных перерыва и один часовой перерыв, во время которых
отдыхала.
Работая транспортерщиком цементного склада с 1986 Ц 2001 г., занималась
транспортировкой бетона. Продолжительность рабочего дня 7 часов. Два
пятнадцатиминутных перерыва и один часовой перерыв, во время которых
отдыхала.
Продолжительность отпуска Ц 32 дня, проводила его на даче (садовод), ездила к
родственникам.
Профессиональные вредности: пыль (щебень, керамзит, речной песок, цемент),
шум, вибрация (периодическая).
Контакт с вредными веществами имела все время на протяжении рабочего дня
(пыль) за исключением перерывов и обеда.
Количественные показатели: пыль цементная на рабочем месте от 7,3 до 56,8 мг/м
3, средняя концентрация 12,6 мг/м3; процент концентраций,
превышающих ПДК от общего количества исследований Ц 60% (ПДК Ц 5 мг/м3
). Уровень шума на рабочем месте 88 дБА. Уровень общей и локальной вибрации на
рабочем месте не превышает допустимой нормы.
Производственные факторы, способствующие развитию профессиональных
заболеваний: высокие физические нагрузки на поясничную область позвоночника.
Меры защиты: есть вентиляция (работает хорошо), СИЗ Ц респираторы, но они
часто забивались, поэтому ими пользовалась редко.
При поступлении на работу проходила предварительный медицинский осмотр:
здорова. Раз в год проводились медицинские профилактические осмотры:
окулист, ЛОР, невропатолог, гинеколог, хирург; ОАМ, ОАК, 1 раз в 2 года Rn
грудной клетки (флюорография).
Заключение по условиям труда: на рабочем месте ПДК пыли выше нормы на 60 %,
СИЗ больная практически не пользовалась; это уже может навести на мысль, что
у больной будет профессиональное заболевание дыхательной системы Ц верхних
дыхательных путей (так как пыль крупнодисперсная и будет оседать на верхних
отделах дыхательных путей: гортань, трахея, бронхи).
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОЙ.
На момент поступления больная жаловалась на быструю утомляемость, общую
слабость, одышку (экспираторного характера) при небольшой физической нагрузке
(быстрая ходьба). Так же больную беспокоили боли в правом плечевом суставе
постоянные, частые боли в шеи, боли в поясничной области без иррадиации.
На момент курации жалобы только на одышку, боли в правом плечевом суставе.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Со слов больной, около 15 лет назад она обратилась к врачу с жалобами на
сухой приступообразный кашель. Был поставлен диагноз: хронический бронхит. В
течение этих лет у нее 1-2 раза в год обострения (чаще в зимний период).
К врачу не обращалась до 1998 года, когда появилась одышка (при подъеме на 3
этаж), повышенная утомляемость, приступы удушья. На медицинском
профессиональном смотре 1998 года выявлены в легких сухие хрипы над всей
легочной поверхностью. Было проведено стационарное лечение. Почувствовала
себя лучше (одышка уменьшилась, приступы удушья прекратились; в легких сухих
хрипов не было).
В 2000 году: ОРЗ, обострение хронического бронхита. Лечилась по месту
жительства. В 2000 году после медицинского профессионального обследования:
хронический бронхит, эмфизема легких, ДН I.
19.11.02 обратилась к врачу (по месту жительства) с жалобами на быструю
утомляемость, одышку смешанного характера, приступообразный кашель, удушье.
Была направлена в г. Екатеринбург в Институт Профессиональных заболеваний.
На основании опроса больной и просмотра предыдущих историй болезни, прихожу к
выводу, что первые признаки заболевания появились на 7 году стажа работы в
контакте с профессиональными вредностями. Заболевание было выявлено на приеме
врача после первого обращения больной в 1998 году. В течение всех этих лет
заболевание неуклонно прогрессировало (от сухого кашля до приступов удушья и
ДН).
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
Родилась и проживает в г. Х. Из семейного анамнеза: отец Ц ИБС, инфаркт
миокарда, хр. панкреатит; мать Ц ГБ, хр. пиелонефрит; старшая сестра Ц хр.
холецистит.
До поступления на работу никаких хронических и острых заболеваний не было. В
первые годы работы болела 3-4 раза ОРЗ. Лечилась дома. Никаких осложнений не
было.
Жилищные условия удовлетворительные: 3-х комнатная квартира, отопление.
Питание не регулярное.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Осмотр в целом:
- внешний вид соответствует ее возрасту и полу;
- общее состояние удовлетворительное;
- сознание ясное;
- положение активное.
Осмотр по частям тела:
- голова: форма правильная, симметричная, среднего размера;
- лицо: овальной формы, симметричное;
- шея: средней длины, щитовидная железа не увеличена (при визуальном
осмотре не определяется), при пальпации: мягкой консистенции, с гладкой
поверхностью, безболезненна;
- грудная клетка: пропорциональная, бочкообразной формы;
- телосложение правильное, гиперстеническая конституция.
Кожа и ее дериваты:
- цвет бледно-розовый
- влажная
- эластичная
- температура на ощупь нормальная
- рубцов нет
- ногти не изменены, ломкости нет
- слизистые глаз, нижних век, носа, губ, полость рта бледно-розового
цвета
Лимфатические узлы не пальпируются.
Мышцы:
Мускулатура развита хорошо, мышцы пропорциональны, симметричны; тонус
нормальный; сила мышц сохранена; болезненности нет.
Кости:
Части скелета пропорциональны, деформаций костей нет, искривлений
позвоночника нет.
Суставы:
Конфигурация симметричных конечностей не изменена; кисти теплые, сухие,
нормальной окраски, гиперестезия основной фаланги 3 пальца справа;
незначительная болезненность внутренних надмыщелков плеч; объем движений в
локтевых суставах полный; ограничение заведения правой руки за спину.
Исследование по системам:
Система органов дыхания:
Носовое дыхание не затруднено. Болезненности придаточных пазух носа при
пальпации и постукивании нет. Патологических изменений голоса (осиплый,
хриплый) нет.
Зев не изменен.
Грудная клетка: форма грудной клетки бочкообразная; ход ребер в подмышечной
области приближается к вертикальному, ширина межреберий приблизительно ровна
1 пальцу; грудная клетка активно участвует в акте дыхания, симметричная; тип
дыхания смешанный; число дыхательных движений в минуту 21 Ц 22, ритм
правильный, глубокое дыхание.
Экскурсия грудной клетки равна 4 см.
Болезненность при пальпации и деформаций грудной клетки нет. Повышенная
ригидность грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено.
Перкуссия:
перкуторный звук коробочный (лучше слышен в верхних долях легких), в
симметричных участках одинаковый.
высота стояния верхушек над ключицами слева на 4 см, справа на 3,5 см, высота
положения верхушек сзади находится, примерно, на уровне остистого отростка 7
шейного позвонка. Поля Кренига слева 5 см, справа 6 см.
Нижние границы легких по средней подмышечной линии на уровне 9 ребра, по
задней подмышечной линии Ц 10 ребра, лопаточной Ц 11 ребра, околопозвоночная
Ц остистый отросток 12 грудного позвонка.
Подвижность нижнего легочного края равна 5 см.
Дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет, крепитации и шума трения плевры
нет.
Бронхофония не изменена.
Система органов кровообращения
Деформаций грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок
определяется на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадью
около 1,5 см, умеренной силы, высоты, равномерный, смещаемый.
Сердечный толчок не определяется.
Относительная ортоперкуссия сердца:
| ребра | справа | слева |
| 3 | 3 | 3,5 |
| 4 | 3,5 | 7 |
| 5 | - | 8 |
Исследование функции внешнего дыхания
21.11.02| Показатели | Факт | Должн. | Откл. В % | Оценка |
| ЖЕЛ | 3,01 | 3,05 | 98,62 | норма |
| ФЖЕЛ | 2,87 | 2,90 | 98,83 | норма |
ОФВ1 | 2,39 | 2,48 | 96,53 | норма |
ОФВ1/ ЖЕЛ | 79,05 | 81,92 | 96,5 | норма |
МОС25 | 3,70 | 5,19 | 71,24 | условная норма |
МОС50 | 3,53 | 3,71 | 95,20 | норма |
МОС75 | 1,18 | 1,76 | 67,20 | условная норма |
ПОСвыд. | 6,05 | 5,85 | 103,49 | норма |
СОС25-75 | 2,56 | 3,02 | 84,82 | норма |
| Показатели | Факт | Должн. | Откл. В % | Оценка |
| ЖЕЛ | 3,19 | 3,05 | 104,52 | норма |
| ФЖЕЛ | 2,98 | 2,90 | 102,62 | норма |
ОФВ1 | 2,31 | 2,48 | 93,30 | норма |
ОФВ1/ ЖЕЛ | 72,04 | 81,92 | 87,94 | условная норма |
МОС25 | 5,55 | 5,19 | 106,85 | норма |
МОС50 | 2,35 | 3,71 | 63,38 | условная норма |
МОС75 | 0,84 | 1,76 | 47,84 | Снижение легкое |
ПОСвыд. | 6,05 | 5,85 | 103,49 | норма |
СОС25-75 | 2,03 | 3,02 | 67,26 | условная норма |
Рентгенологическое исследование
20.11.02 Пневматизация легочной ткани повышена; бронхососудистый рисунок диффузно сужен; сердце и кровеносные сосуды в норме. Заключение: бронхогенный пневмосклероз, эмфизема легких. ЭКГ (29.11.02): синусовый ритм, 64 в минуту. Иммунологическая лаборатория: 22.11.02 IgM Ц 0,98 IgY Ц 14,9 IgA Ц 1,87 С-реактивный протеин: < 6 мг/мл Анти-О-стрептолизин: отр. Ревматоидный фактор: отр. Циркулирующие иммунные комплексы: 35 Заключение: отклонений от нормы нет. Исследование периферического кровообращения: 22.11.02.| Кожная термометрия | предплечье | кисть | пальцы | Заключение | |||
| справа | слева | справа | слева | справа | слева | ||
33,60С | 33,40С | 32,80С | 30,60С | 30,40С | 29,40С | Холодовая проба tвозд. + 180С tводы. + 100С | |
| Hb | Эрит 1012л | Цв. Пок | Эозин. | Палочк. | Сегмент. | Лимф. |
| 117 | 3,9 | 0,9 | 2 | 2 | 68 | 2 |