Реферат: Рецидивирующий герпетический стоматит
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра стоматологии №1
Зав. каф.: Доц. к.м.н. Ларионова Л.В.
РЕФЕРАТ
на тему: лРецидивирующий герпетический стоматит
Выполнил: студент 5 к. 31 гр.
Мерзляков О.Е.
Луганск
2005
Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС) Ч одно из самых распространенных
вирусных заболеваний человека, характеризующееся выраженной воспалительной
реакцией тканей, рецидивирующим течением и устойчивостью к различным
терапевтическим мероприятиям
Острый герпетический стоматит переходит в хроническую форму с периодическими
обострениями встречается в любом возрасте после первичного герпеса. По данным
литературы, примерно у каждого 7-8 ребенка заболевание переходит в
рецидивирующий герпетический стоматит. Это встречается преимущественно у
детей недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании, с диатезом,
часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями или имеющие
хронические заболевания ЛОР-органов. Провокаторами рецидивов выступают
микротравмы слизистой оболочки полости рта вследствие дурных привычек (когда
ребенок берет в рот игрушки, жует и кусает щеки, губы и т. д.), а также
больные зубы, инсоляция и переохлаждение.
Особенностью герпетической инфекции является пожизненное носительство вируса
после перенесенного заболевания.
Заражение герпетической инфекцией происходит воздушно-капельным и контактным
путем.
Как и все инфекционные заболевания, герпетическая инфекция имеет несколько
периодов: инкубационный, продромальный, развития болезни, угасания и
клинического выздоровления.
Тяжесть заболевания определяется в зависимости от выраженности проявлений на
слизистой оболочке рта и симптомов общей интоксикации. Одной из современных и
научно доказанных теорий является иммунологическая концепция патогенеза,
основанная на возникновении и развитии иммунологического конфликта с
реализацией на слизистой оболочке рта.
Если рецидивы проявляются 1-2 раза в год, высыпания выражены умеренно и
фиксированы на одном и том же месте, то это неплохой прогностический признак.
Если же они возникают 1 раз в квартал и чаще, то это свидетельствует о
дефекте в иммунной системе и необходимости ее коррекции.
Клиника
Инкубационный период 1-8 дней. Начало может быть острое с повышения температуры
до 39-400С, озноба, беспокойства, недомогания, отказа от еды из-за
резкой болезненности во рту. Характерно повышенное слюнотечение и запах изо
рта. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отечна. На слизистой
оболочке щек, десен, языка, внутренней поверхности губ, на твердом и мягком
небе, небных дужках и миндалинах в виде одиночных или групп тесно расположенных
высыпаний Ц пузырьки диаметром 2-10 мм, вначале с прозрачным, а затем
желтоватым содержимым. Обычно появление этих поражений сопровождается, как
правило, чувством жжения. Далее элементы сливаются и образуют эрозивные
поверхности и при приеме пищи возникают болезненные ощущения от раздражителей.
Через 2-3 дня вскрываются образуя эрозии, покрытые белым налетом. На небе могут
образовываться более крупные сливающиеся эрозированные очаги, на деснах Ц
точечные эрозии на фоне выраженной отечности. Некротизированные участки десны
желтовато-белого цвета, не снимаются при обработке. В виде острого катарального
гингивита. Контуры десны сохраняются. Язык обычно сильно обложен.
Характерен регионарный лимфаденит. Регионарные лимфадениты предшествуют
появлению афт, сопутствуют заболеванию и сохраняются еще 5Ч10 дней после
эпителизации афт.
Изменяются и другие слизистые оболочки, в первую очередь желудочно-кишечного
тракта
Нередко поражаются окружающие участки кожи, возможно вовлечение в процесс
кожи кистей рук.
Температура тела нормализуется на 3-5 день болезни. Возможна дисфункция
кишечника.
Выздоровление наступает на 2-3-й неделе, афты заживают без рубцов, края десен
сохраняют свою форму.
В зависимости отсимптомов общего и местного характера, частоты рецедивов
выделяют 3 формы болезни: лёгкая, средняя и тяжёлая.
При лёгкой рецедивы возникают 1-2 раза на три года, локализуются на слизистой
оболочке языка, в углах рта, на коже.
Средняя форма характеризуется одним-двумя рецедивами в год; у детей младшего
возраста симптомы общего характера преобладают.
Тяжёлая форма наблюдается у 7% больных. Рецидивы возникают 4 раза в год и более.
Органы и системы организма, которые может поражать вирус простого герпеса, и
заболевания которые он вызывает:
Зрительный тракт (кератит, иридоциклит, хориоретинит, неврит зрительного
нерва, флеботромбоз)
ЛОР-органы (фарингит, лгерпетическая ангина, ларингит, наружное ухо,
внезапная глухота, вестибулярные расстройства)
Органы полости рта (стоматит, гингивит)
Кожа и слизистые оболочки (герпес лица, губ, генитальный герпес и пр.)
Легкие (бронхо-пневмония)
Сердечно-сосудистая система (миокардит, миокардиопатия, участие ВПГ в
процессах, лежащих в основе атеросклероза)
ЖКТ (гепатит, илео-колит, проктит)
Женские половые органы (кольпит, внутриматочная ВПГ-инфекция: эндометрит,
амнионит, хорионит, метроэндометрит, нарушения детородной функции)
Мужские половые органы (простатит, уретрит, поражение сперматозоидов)
ЦНС (энцефалит, симпатоганглионеврит, поражение нервных сплетений)
Психо-эмоциональная сфера (депрессия, отягощающее влияние ВПГ на течение
синильной деменции и ядерной шизофрении)
Лимфатическая система (ВПГ-лимфоаденопатия)
Диагностика
При манифестных формах герпетической инфекции диагностика не представляет
трудностей. Остальные формы болезни, особенно поражение нервной системы и
внутренних органов, требует лабораторного подтверждения.
Цитологический метод (мазки, отпечатки с участков, в т.ч. содержимого
везикул, фиксируют в 96% спирте и красят по методу Романовского-Гимзы или
Уина). Метод малоинформативный, так как невозможно разграничить ВПГ-1 и ВПГ-2
и вирус ветряной оспы Ц зостер (V-2).
Для дифференциации двух типов ВПГ используют электронную микроскопию и
иммунофлюоресценцтный метод (прямой и непрямой). Серологические методы
диагностики Ц РСК и РН. При РСК возможны перекрестные реакции ВПГ с вирусом
V-2.
Метод ИФА с определением иммуноглобулинов Ig M, за исключением новорожденных,
так как у них могут быть Ig G матери.
Вирусологический метод Ц выделение вируса из содержимого пузырьков крови и
ликвора. Метод ПЦР.
Вирусологические исследования позволяют определить антигенные и биологические
свойства вируса (ВПГ-1, ВПГ-2) и решить вопрос о первичном заражении или
вторичной инфекции
В последние годы нашел широкое применение метод иммунофлюоресценции. Высокий
процент совпадений (79,00,6%) диагноза ОГС по данным иммунофлюоресценции и
по результатам вирусологических и серологических исследований делает этот
метод ведущим в диагностике заболевания. Сущность метода иммунофлюоресценции
заключается в обнаружении специфического свечения клеток плоского эпителия,
полученных с элементов поражения методом соскоба и окрашенных флюоресцирующей
противогерпетической сывороткой. Возможность получить ответ в течение 2,5-3
ч. с момента забора материала свидетельствует перспективности данного метода
этиологической экспресс диагностики стоматита. Процент положительных
результатов увеличивается, если материал для иммунофлюоресцентного
исследования получают в первые дни высыпания элементов поражения в полости
рта.
Лечение
Принципы этапного лечения:
I этап Ц лечение в остром периоде болезни
1. Противогерпетические препараты
2. Природные антиоксиданты (курс 10-14 дней)
3. Ингибиторы простогландинов при выраженном экссудативном компоненте.
II этап Ц терапия в стадии ремиссии (ранняя реконвалесценция)
1. Иммуномодуляторы
2. Адаптогены.
III этап Ц диспансерное наблюдение и реабилитация больных. Клинико-
лабораторное обследование каждые 3-6 месяцев
Профилактикой хронического рецидивирующего герпетического стоматита служат
мероприятия по оздоровлению ребенка, устранение хронических воспалительных
очагов в организме, своевременная санация полости рта, борьба с вредными
привычками, которые могут травмировать полость рта закаливание. Дети с данным
заболеванием подлежат к диспансеризации.
