Реферат: Принципы и методы лечения переломов
Челябинская государственная медицинская академия.
Кафедра травматологии и ортопедии.
ЗАВ.КАФЕДРОЙ: Плеханов Л.Г.
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: Жовтановский О.М.
Реферат
на тему:
Принципы и методы лечения переломов
Выполнил: студент 526 группы
Скворцов Н.В.
Челябинск 2004г.
Введение. 3
Принцип ургентности. 3
Транспортная иммобилизация. 4
Принцип адекватного обезболивания. 6
Виды обезболивания. 6
Инфильтрационная анестезия. 6
Обезболивание посредством введения анестетика в гематому или полость сустава. 7
Проводниковая анестезия. 9
Анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу. 10
Проводниковая анестезия в нижней трети предплечья. 11
Проводниковая анестезия при операциях на пальцах кисти. 12
Внутритазовая анестезия по Школьникову-Селиванову. 13
Проводниковая анестезия на бедре. 13
Анестезия запирательного нерва. 14
Анестезия крестцового сплетения. 14
Проводниковая анестезия на уровне подколенной ямки в
модификации А. П. Скоблина и А. Я. Гришко. 14
Шейная вагосимпатическая блокада. 15
Паранефральная (поясничная) блокада. 16
Спинномозговая анестезия. 16
Перидуральная анестезия. 17
Внутрикостная анестезия. 17
Общее обезболивание. 19
Принцип восстановления нормальной анатомии (одномоментная репозиция) 19
Принцип ретенции. 20
Вытяжение. 20
Гипсовая повязка. 25
Виды гипсовых повязок. 27
Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. 33
Оперативное лечение. 36
Открытое вправление отломков. 39
Остеосинтез металлическими пластинками,
компрессионно-деторсионной пластинкой, . 39
Циркулярный остеосинтез проволокой, металлической лентой и полукольцами. 40
Остеосинтез металлическими гвоздями, винтами, болтами,
спицами и другими фиксаторами. 41
Внутрикостный остеосинтез диафизов трубчатых костей
металлическим стержнем и другими фиксаторами. 41
Остеосинтез костными штифтами и пластинками. 50
Трансартикулярная фиксация спицами. 50
Общее лечение. 51
Принцип восстановления функции. 52
Общее лечение. 52
Местное лечение. 53
Лечебная гимнастика, трудотерапия и механотерапия. 53
Физиотерапия и массаж.. 55
Введение.
С патологоанатомической и клинической точек зрения перелом преднставляет
собой совокупность повреждений кости с нарушением ее ценлости и одновременным
повреждением окружающих мягких тканей. Степень и характер повреждений могут
быть весьма разнообразны. Чанще всего при закрытых переломах имеются
небольшие разрывы мышц и мелких сосудов; в некоторых случаях бывают и более
тяжелые осложннения: повреждения магистральных сосудов, нервов и т. п. При
множенственных и сочетанных повреждениях часто наблюдаются шок и кровопотеря,
а при открытых повреждениях костей и суставов существует опасность
проникновения и развития инфекции в зоне перелома кости.
Лечение переломов костей имеет цель сохранить жизнь пострадавншего,
предупредить возможные осложнения и в кратчайший срок восстановить целость
кости, функцию конечности и трудоспособность больнного.
Для достижения указанных целей лечение должно базироваться на следующих
принципах:
1) Ургентность
2) Принцип адекватного обезболивания
3) Принцип восстановления нормальной анатомии (одномоментная репозиция)
4) Ретенция
5) Восстановление функции
Принцип ургентности.
Лечение должно начинаться на месте происшествия. Успех во многом зависит от
своевременного и правильного оказания первой мендицинской помощи на
догоспитальном этапе (на месте происшествия и по пути эвакуации в лечебное
учреждение).
Первая медицинская помощь может быть оказана на месте происншествия врачом,
фельдшером, медицинской сестрой или в порядке взаинмопомощи Ч немедицинским
персоналом.
Основными задачами при оказании первой медицинской (помощи явнляются: борьба
с нарушениями дыхания и сердечной деятельности, с шоком и болью,
кровотечением, предупреждение вторичного загрязненния раны, иммобилизация
поврежденной конечности и подготовка к срочной эвакуации, бережная
транспортировка пострадавшего в лечебнное учреждение для оказания
квалифицированно;: специализированной хирургической помощи.
На месте происшествия рану закрывают защитной стерильной понвязкой. В тех
случаях, когда через поврежденную кожу отломок кости торчит наружу, вправлять
его не следует. Хорошо наложенная непонсредственно на рану давящая ватно-
марлевая повязка не только защинщает рану от инфекции, но, почти
останавливает кровотенчение. При открытых переломах редко возникает
необходимость в нанложении кровоостанавливающего жгута, он накладывается при
значинтельном наружном кровотечении из крупной артерии). Жгут, наложеннный
без соответствующих показаний, наносит значительный вред, тканням
поврежденной конечности. лВременная иммобилизация конечности должна быть
осуществлена немедленно после наложения асептической повязки. Плохая
иммобилизация или транспортировка без предваринтельной хорошей иммобилизации
конечности может вызвать ряд осложннений (добавочная травматизация кожи,
мышц, сосудов и нервов) и быть причиной усиления кровотечения, болей, шока,
возникновения эмнболии и распространения инфекции. При иммобилизации
сломанной конечности шинами обязательно обездвиживаются два сустава Ч один
выше и другой ниже перелома.
В случаях, когда на месте происшествия первая помощь оказываетнся службой
скорой помощи, сразу и на пути транспортировки провондятся мероприятия,
направленные на профилактику и борьбу с шоком (введение обезболивающих и
сердечных средств; при необходимости новокаиновая блокада места перелома или
футлярная выше места пенрелома по Вишневскому, переливание кровезаменителей,
крови, наркоз смесью закиси азота с кислородом и др.).
При подозрении на повреждение внутренних органов в догоспитальнном периоде не
следует вводить пострадавшим наркотические вещестнва во избежание тяжелых по
своим последствиям диагностических ошинбок в лечебном учреждении.
Транспортная иммобилизация
Средства фиксации поврежденного участка тела, используемые при доставке
больного в лечебное учреждение, именуют транспортной иммобилизацией. Она
является важнейшим звеном в оказании первой помощи пострадавшему.
Иммобилизация исключает подвижность костных отломков и вторичное ранение
нервно-сосудистых пучков, спинного мозга, внутренних органов, кожи, уменьшает
болевой синдром, способствует профилактике шока и жировой эмболии. Отсутствие
транспортной иммонбилизации или ее неправильное применение может пагубно
сказаться на течении и исходе травматической болезни.
Основные требования, предъявляемые к транспортной иммобилизации:
1. Максимальная обездвиженность поврежденного участка тела. При переломах
обязательно фиксировать суставы, лежащие выше и ниже места повреждения.
Исключение составляют переломы лучевой кости в типичнном месте и переломы
лодыжек.
2. Фиксирующие повязки не должны вызывать сдавление тканей. Во избежание
пролежней и расстройств кровообращения выступающие точки тела закрывают
мягкими прокладками, устраняют перетяжки.
3. Обездвиженность конечностей производят в функционально выгоднном положении.
Транспортная иммобилизация осуществляется мягкоткаными повязканми, шинами,
гипсовыми лонгетами.
Мягкотканые повязки. Могут быть использованы как самостонятельный способ
фиксации или как дополнение другому. Матерчатые повязки наиболее часто
применяют при переломах и вывихах ключицы, переломах лопатки (повязки Дезо,
Вельпо, кольца Дельбе и т.д.), поврежндениях шейного отдела позвоночника
(воротник Шанца). В случаях, когда нет других средств для фиксации,
перечисленные повязки, а также косынки могут быть использованы для
иммобилизации переломов верхней и даже нижней конечности - бинтование
травмированной ноги к здоровой. Кроме того, мягкотканые повязки всегда
дополняют все другие способы транспорнтной иммобилизации.
Мягкотканые повязки
Шины. Наиболее приемлемый и часто применяемый способ фиксации при
транспортировке пострадавших. Различают стандартные и импровизинрованные шины.
Стандартные шины выпускаются промышленностью и могут быть изготовлены из
дерева, фанеры (шины ЦИТО), из металлической проволоки (сетчатые, шины
Крамера), пластмассы, резины (надувные шины) и других материалов.
38
Стандартные траннспортные шины: 1 - шина для иммобилизации (и лечения)
переломов клюнчицы; 2 - шина Белера для пальца; 3, 4, 7 - деревянные шины
ЦИТО; 5 - лестничная шина; 6 - сетчатая шина
Существуют шины, предназначенные для иммобилизации определенных частей тела,
например, шина Белера для пальца, шина Еланского для головы и шеи, шина
Богданова, Нечаева, Дитерихса для бедра, причем последние сочетают фиксацию
конечности с вытяжением.
Шина Еланнского (1) и Винограндова (2) и их применнение
Импровизированные шины изготавливаются на месте происшествия из
подручного материала. Им может быть картон, дерево, металл и т.д. Для фиксации
могут быть использованы палки, доски, а также предметы обихода: трости, зонты и
др.
Если больного транспортируют из поликлиники или травматологического пункта,
временную иммобилизацию можно применить в виде гипсовой лонгеты.
Независимо от материала, из которого изготовлена шина, и условий, в которых
ее пришлось накладывать, площадь охвата конечности должна быть достаточной
Для полноценной иммобилизации и составлять не менее 2/3 по окружности и 2
суставов (одного ниже, другого выше места травмы) по длине.
Принцип адекватного обезболивания
Одним из основных факторов, оказывающих препятстнвие при вправлении вывихов и
сопоставлении фрагментов при переломах, является рефлекторное сокращение
мышц, которые удерживают отломки или вывихнутый конец кости в смещенном
положении. Применение грунбой физической силы при вправлении может привести к
дополнительной травме мышц, кровеносных сосудов и нервов.
Современная анестезиология располагает значительнным числом различных видов
обезболивания, и задача врача состоит в том, чтобы с учетом состояния
больного, локализации и характера травмы или заболевания, а такнже объема
предполагаемого оперативного вмешательстнва выбрать наиболее эффективный и
рациональный для данного больного метод.
В настоящее время при механических повреждениях и заболеваниях опорно-
двигательного аппарата широкое распространение получили: 1) местное
обезболивание; 2) проводниковая анестезия; 3) спинномозговая анеснтезия; 4)
внутрикостное обезболивание; 5) общее обезболивание.
Виды обезболивания
Инфильтрационная анестезия
Инфильтрационная анестезия 0,25Ч0,5% раствором новокаинa применяется
преимущественно при различных операциях на мягких тканях. На операцию
расходуется обычно 250Ч300 мл 0,25Ч0,5% раствора новокаина, конторый вводят
послойно в область предполагаемого разнреза. Анестезию начинают с создания
ллимонной корочнки, а затем производят послойную инфильтрацию тканней. У
детей младшего возраста местную анестезию лучнше сочетать с поверхностным
наркозом закисью азота и кислородом. Дозировку новокаина, используемого для
операции, проводят с учетом возраста больного.
Обезболивание посредством введения анестетика в гематому или полость сустава.
Это обезболивание наиболее часто применяется при внунтрисуставных переломах,
репозиции закрытых перелонмов и вправлении вывихов.
Техника этого обезболивания следующая. Над обланстью гематомы 0,5Ч1%
раствором новокаина предваринтельно анестезируют кожу и подлежащие мягкие
ткани, после чего через анестезированный участок иглу подвингают в
направлении гематомы. Убедившись, что игла нанходится в гематоме, насасывают
из нее в шприц нескольнко капель крови и отсоединяют шприц. Затем, не смещая
иглы, из другого шприца вводят в гематому от 10 до 40 мл (в зависимости от
локализации перелома) 1Ч2% раствора новокаина. Обезболивание наступает через
10Ч15 минут. Детям новокаин вводят в дозах, соответнствующих возрасту.
Введение иглы в гематому нужно производить, соблюндая меры профилактики
повреждения крупного сосуда или нервного ствола. Наименее опасно в этом
отношеннии введение иглы на предплечье и кисти - с тыльной поверхности, на
плече Ч с наружной; на бедре с переднне-наружной; на голени Ч с передне-
внутренней, на стонпе Ч с тыльной.
Техника введения анестезирующего вещества в полость сустава нетрудная.
а) При введении анестетика в полость плечевого сустава прокол иглой
производят непосредственно под акромиальным отростком лопатки, так чт6ы при
проникновении в сустав игла прошла между ним и головкой плеченвой кости.
Прокалывая суставную капсулу, хирург чувствует препятствие.
б) В локтевой сустав можно проникнуть спереди или сзади. В первом случае
иглу вводят с латеральной стонроны передней поверхности сустава между
головкой лунчевой кости и наружным мыщелком плечевой кости. Руку разгибают
или слегка сгибают в положении почти полнной супинации. Пальцем определяют
линию сгиба локнтевого сустава спереди и делают прокол в ее наружном участке
спереди назад. Сзади в локтевой сустав пронинкают над локтевым отростком.
Локтевой сустав при этом должен быть согнут под углом в 90Ч130
