Реферат: Непереносимость протезов
О РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРАХ, ВЛИЯЮЩИХ НА ТКАНИ ПАРОДОНТА У ЛИЦ, ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ ЗУБНЫМИ
ПРОТЕЗАМИ
Литературные данные о влинянии зубных протезов на ткани пародонта
немногочисленны и касаются в основном пробленмы, связанной с ухудшением
очистки зубов и полости рта из-за наличия ретенционных пунктов, создаваемых
ортопендическими и другими конструкнциями.
Между тем, по-видимому, немаловажную роль играют и другие факторы, в
частности, конструкция и качество изгонтовленных зубных протезов, их
адекватность задачам протезинрования и др.
Материалы исследования
Для подтверждения этого положения была обследована группа лиц в возрасте 21-
60 лет с различными конструкциями зубных протезов в полости рта. У 374
человек изучали коннструкцию зубного протеза, пронводили экспертизу его
качества и оценивали адекватность коннструкции существующим услонвиям и
показаниям в каждом
конкретном случае. Всего было обследовано 599 мостовидных протезов, в том
числе 138 с нанпылением нитрид-титаном. Кроме того, обследовано 1390 коронок,
в том числе пластмаснсовых Ч 254, металлических Ч 783, комбинированных Ч 208,
металлокерамических Ч 115, штифтовых зубов Ч 2, а также 97 съемных протезов и
45 орто-донтических конструкций.
Наряду с этим у обследованнных определяли уровень гигиенны полости рта по
Ю.А.Федонрову Ч В.В.Володкиной и состояние тканей пародонта с использованием
пробы Шилленра-Писарева, индекса РМА, а также аскорбиновый тест. Все цифровые
данные обнработаны на ЭВМ.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенное детальное обнследование указанного континнгента показало, что
почти у всех лиц (93,05,8%), пользующихся зубными протезами, выявлены
изменения в тканях пародонта. В том числе, кровоточивость, гиперемия,
отечность и воспа
лительные явления отмечены у 92,0б,8% обследованных, понложительная проба
Шиллера-Писарева Ч у 93,64,5% лиц, а индекс РМА достигал 39,6 0,9%.
Все эти признаки проявнлялись на фоне Неудовлетворинтельной гигиены полости
рта:
индекс гигиены у обследованнных составил 2,880,32 балла. Характерно, что у
подавляющенго числа обследованных выявнлен дефицит аскорбиновой кислоты в
организме. На оснонвании клинических признаков и объективных показателей
практически у всех обследованнных диагностированы гингивит и пародонтит
легкой и средней степени тяжести.
Наряду с этим обнаружены существенные конструктивные и технические погрешности в
обследуемых зубных протезах. Это прежде всего отсутствие или недостаточное
моделированние экватора на искусственных коронках. Таких случаев выявнлено 898
(66,11,1 %). На втором месте оказалась травматическая окклюзия, которая
была опренделена у 158 (42,21,3%) челонвек и не компенсирована зубнными
протезами или не устраннена другими лечебными меронприятиями. Немаловажное
знанчение для состояния краевого пародонта, по-видимому, имели длина и ширина
короннок. Так, из 1390 одиночных
коронок на 0,5 мм под десневой край заходили 539 (39,б1,8%) коронок; на
0,6Ч1,0 мм Ч 690 (50,70,9%); на 1,1-1,5 мм - 88 (6,50,7%); на 1,6-2 мм - 41
(3,01,1%) и более чем на 2 мм под десну заходили 2 (0,2%). При этом при
погружении под десну до 1 мм из 1228 коронок 119 (9,70,8%) не прилегали к
зубу, а при погружении под десну более 1 мм из 131 коронки 40 (30,02,1%) не
прилегали к зубу.
В мостовидных протезах конронки, погруженные под десну до 1 мм, не прилегали
к зубу в 14,30,3% случаев, а погруженнные более 1 мм не прилегали к зубу в
49,03,1% наблюдений, то есть почти в половине случанев. Это объясняется
недостанточной препаровкой зубов в процессе изготовления зубных протезов.
Недостаточное пронмывное пространство или его седловидная форма в литых
частях зубных протезов выявленны в 108 (18,01,4%) случаев, то есть почти у
каждого шестого больного. Таким образом, денфектура обследованных несъемнных
протезов достигала 87,9%. Из числа обследованных 97 съемных зубных протезов
69 (71,7%) не соответствовали сонвременным требованиям, а 58 (59,7%) Ч не
отвечали имевшимнся в полости рта показаниям.
Приведенные данные свидентельствуют о том, что не только ухудшение очистки
зубов при наличии в полости рта зубных протезов является причиной выявленной
патологии в тканях пародонта. Так, недостаточное моделирование экватора
искуснственных зубных коронок принводило к постоянной травме десневого края
пародонта при приеме пищи и чистке зубов, и, естественно, не могло не
вынзвать воспалительные явления в этом участке десны, что и нанблюдалось.
Наличие травматинческой окклюзии также являнлось важным фактором, вынзвавшим
дестабилизацию тканней пародонта не только в обнласти опорных зубов, но и в
окружающих тканях полости рта. При этом ее постоянное неблагоприятное влияние
было достаточно агрессивным для тканей пародонта. Разумеется, что длина и
ширина искусстнвенных коронок также оказынвала весьма неблагоприятное
действие на краевой пародонт, в том числе способствовало травме и ухудшению
трофики десны при значительном прондвижении коронки под десну, накоплению
зубного налета, микрофлоры и продуктов ее ментаболизма при широкой
искуснственной коронке. И в том, и в другом случае это были фактонры не
только способствующие, но и вызывающие воспалительнные процессы в тканях
парондонта.
Недостаточное промывное пространство, его седловидная форма, а в ряде случаев
давление на ткани пародонта следует также признать фактором, ухудшаюнщим
трофику и процессы микронциркуляции в тканях пародонта, что подтверждается
данными ненкоторых авторов.
Немаловажным негативным фактором для тканей пародонта следует признать
дефицит аснкорбиновой кислоты в организнме обследованных лиц, отменченный
ранее отдельными авнторами при наличии зубных протезов в полости рта. Одннако
другие исследования, пронведенные в последние годы, свидетельствовали о
значительнной недостаточности в обеспенчении населения России витанминами.
Следовательно, этот фактор следует учитывать при планировании и изготовленнии
зубных протезов.
Таким образом, можно с донстаточной объективностью вынделить основные
факторы, влиняющие на состояние пародонта у лиц, пользующихся зубными
протезами. Это неудовлетворинтельная очистка зубов и полоснти рта, приводящая
к накопленнию в ретенционных местах зубных отложений, неблагонприятно
влияющих на ткани пародонта; это недостаточное моделирование экватора
искуснственных коронок и их плохое прилегание к зубу, что явилось фактором
постоянной травмы и раздражения краевого пародон-та при приеме пищи и чистке
зубов; это наличие травматинческой окклюзии, возникшей как следствие
протезирования или неустраненной в процессе изготовления зубных протезов, и,
наконец, это недостаточные промывные пространства или их седловидная форма,
что ухудшало трофику тканей пародонта. Способствующими факнторами следует
считать недонстаточную обеспеченность аснкорбиновой кислотой и другинми
витаминами и прежде всего антиоксидантами и другими биологически активными
венществами, что, несомненно, влияло на ткани пародонта, а также
неадекватность зубного протеза состоянию полости рта.
Для коренного устранения имеющегося негативного полонжения необходима
разработка специальной программы, вклюнчающей лечебно-профилактинческие
(обучение гигиене полоснти рта, выбор зубных паст и эликсиров, контроль за
этими процессами, лечение выявленнных заболеваний, периодичеснкий прием
витаминов) и органинзационные (контроль за качестнвом зубных протезов на всех
этанпах их планирования и изготовнления на основании созданных современных
стандартов) меронприятия. Это позволит не только существенно улучшить
качество зубных протезов, но и даст вознможность избежать неблагопринятных
осложнений в виде развинтия или обострения заболеваний пародонта.
Аллергические реакции на стоматологическое золото встречаются довольно редко.
В отечественной литературе приводятся единичные случаи подобной патологии,
однако причины ее возникновения до конца не выяснены.
Зарубежные авторы также сообщают об аллергических реакциях на
лстоматологическое золото, причем отдельные специалисты наблюданли такие
реакции неоднократно.
Проблема диагностики рассматриваемых сонстояний кажется незначительной из-за
их редконсти. Однако для конкретного больного и его ленчащего врача она
таковой не является. Это побудило нас обобщить данные литературы и
преднставить собственные наблюдения, касающиеся аллергии к золоту.
Аллергические реакции на лстоматологическое золото могут проявляться в виде
гиперемии и отека тканей, находящихся в контакте с зубным протезом , эрозий и
язв, а также жжения во рту. У части пациентов вначале возникает ощущение
жжения в прилегающих к протезу тканях, сопровождаюнщееся гиперемией, отеком и
болью, иногда с последующим образованием язвы. После наложения зубных
протезов реакции могут вознинкать через несколько часов , дней , недель ,
месяцев или даже лет. Отмечено, что аллергия к золоту у женщин наблюдается
чаще, чем у мужчин, что, вероятно, обусловлено приверженностью женщин к
золотым украшениям . При этом проявления в полости рта носят вторичный
характер и развинваются после наложения зубных протезов. Наряду с этим у
некоторых пациентов сенсибилизация может возникнуть первично на слизистой
оболочке полости рта, и ношение золотых украшений не вызывает каких-либо
осложнений.
Для установления сенсибилизации к золоту обычно используют эпикутанные пробы
с 0,1 %. 0,5%, 1 % и 2% водным раствором хлорида золота. Значительно реже в
качестве диагностикума применяют золонтые пластинки, 0,001 % раствор
дицианоаурата калия в этиловом спирте и лекарственные препараты, содержащие
золото . Е. Bauer, кроме накожных проб, провондил внутриротовую пробу с
лGoldsol, Е. Schopf и соавт. Чтест трансформации лимфоцитов.
Эпикутанные пробы с золотыми пластинками во всех случаях были отрицательными
; при применении в качестве диагностикума 1Ч2 % водного раствора хлорида
золота у части пациентов развивались ложноположительные ренакции.
При установлении сенсибилизации к золоту зубнные протезы удаляли, что обычно
приводило к полному исчезновению патологических явлений.
В качестве примеров аллергических реакций на золото приводим наши наблюдения.
Больной Л., 55 лет, обратился в клинику кафедры ортопедической стоматологии
Свердловского медицинского иннститута с жалобами на ощущение лприклеивания
языка к небу, металлический привкус и горечь во рту, сухость губ
и чувство жжения верхней губы, а также кончика языка при касании золотых
коронок. Беспокоили также шум в ушах и плохой сон. Указанные явления
появились на 3-и сутки после наложения 5 одиночных коронок и 1
цельнометалнлического паяного мостовидного протеза из сплавов золота. До
этого больной трижды протезировался одиночными короннками и мостовидными
протезами из нержавеющей стали, которыми пользовался в общей сложности 21
год. Эти протезы его полностью удовлетворяли, неприятных ощущений никогда не
было.
При осмотре полости рта видимых патологических изнменений слизистой оболочки
не выявлено. Мостовидный пронтез и одиночные коронки удовлетворяли
необходимым требонваниям: припой без избытка и пор, цвет его не изменен.
Шлифование и полирование удовлетворительные. Эпикутан-ная проба, поставленная
скарификационно-капельным метондом с K?Au (CNS)e при содержании золота в
растворе 0,7 %, была положительной.
Стационарные потенциалы одиночных коронок и мостовиднного цротгла, измеренные
рН-метром-милливольтметром рН-121 с помощью платинового электрода ЭПВ-1 по
отношеннию к хлорсеребряному электроду сравнения ЭВЛ-1МЗ, были приблизительно
одинаковыми (от Ч5 до +5 мВ).
После удаления зубных протезов из полости рта все жалобы исчезли в течение 3
дней. Больному выполнены аналогичные протезы из серебряио-палладиевого
сплава. При этом не отнмечалось никаких неприятных ощущений в полости рта.
Однако нахождение во рту частичного пластинчатого протеза с золотыми
кламмерами на опорных зубах, покрытых короннками из серебряно-палладиевого
сплава, вызывало ощущение лэлектрода во рту, воспаление слизистой оболочки
верхней губы напротив золотых кламмеров, а также головную боль. При выведении
протеза из полости рта эти явления исчезали, поэтому больной пользовался
протезом только во время приема пищи.
При контрольном тестировании через 3 года компрессные пробы с цельным
кризанолом и золотым диском 900-й пробы были отрицательными, а
скарификационно-капельная проба с 0,25 % спиртовым раствором дицианоаурата
калия Ч KAu(CN)2 Ч положительной.
Компрессные и скарификационно-капельные пробы с соединнениями хрома, никеля и
кобальта были отрицательными.
Больная Х.,32 лет, обратилась с жалобами на постояннную слабую ноющую боль в
21 [ зубах, покрытых золотыми конронками 5 лет назад, а также гиперемию и
отек слизистой оболочки на этом участке. Данные явления развились через 3Ч4
нед после фиксации коронок, причем они усиливались при пользовании золотыми
ювелирными украшениями в виде серег, кольца и цепочки и осложнялись
дерматитом мочек ушных раковин и пальца руки. Подобная клиническая карнтина
дерматита шеи имеет место и у матери пациентки при ношении золотой цепочки.
При осмотре полости рта установлено: золотые коронки на 21| зубах в
удовлетворительном состоянии. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в
области опорных зубов синюшного цвета, слегка отечна и кровоточива. При
инструменнтальном исследовании в межзубном промежутке отмечается десневой
карман глубиной 2,5Ч3 мм.
Эпикутанные пробы, поставленные скарификационно-канпельным методом с
роданидом золота, были положительными, с соединениями хрома, никеля и
кобальта Ч отрицательными. Стационарные потенциалы золотых коронок составляли
+45 и +47 мВ.
После снятия золотых коронок ноющая боль в зубах прекрантилась через 2Ч3 дня,
а патологические изменения слинзистой оболочки исчезли через 2,5Ч3 мес.
Спустя 2 года после замены золотых коронок на пластмаснсовые тестирование
было повторено. Компрессные пробы с золотым диском 900-й пробы (экспозиция 48
ч) были слабо положительными, с кризанолом (экспозиция 24 ч) Ч
отрицантельными. На скарификационно-капельную пробу с 0,25 % спиртовым
раствором дицианоаурата калия получена положинтельная реакция.
Таким образом, в первом наблюдении причину сенсибилизации установить не
удалось. .Жалобы больного могли быть обусловлены, на наш взгляд,
аллергическим и электрогальваническим факторанми или их сочетанием. Однако
стационарные потенциалы одиночных коронок и мостовидного протеза были
примерно одинаковыми и вряд ли могли привести к патологическим явлениям.
Действие короткозамкнутого элемента из-за налинчия аппроксимальных контактов
между одиночнынми коронками и мостовидным протезом можно исключить, так как в
течение 3 последних лет перед наложением зубных протезов из золота больной
пользовался идентичными конструкциями из нернжавеющей стали без каких-либо
неприятных ощунщений. Установление высокой степени сенсибилинзации к разным
соединениям золота, исчезновение всех явлений после удаления протезов из
полости рта, а также переносимость одиночных коронок и мостовидного протеза
из серебряно-палладиево-го сплава свидетельствуют об аллергической реакции на
золото.
Во втором случае поставить диагноз аллергии к золоту было нетрудно, так как
причины ее возникновения были очевидны. Сенсибилизация и аллергия к золоту
развились при пользовании ювелирными изделиями из сплавов этого металла,
вероятно, из-за наличия наследственной предраснположенности, а наложение
золотых коронок лишь способствовало клиническому проявлению аллернгии в
полости рта.
Итак, перед протезированием необходимо выясннить, нет ли у пациента аллергии
к металлам, в том числе к ювелирным украшениям из золота.
Реакция кожи и слизистой оболочки полости рта на зуботехнические пластмассы
Сущность реакции непереносимости
Используемые в стоматологической пракнтике материалы неизбежно приводят к
протинвоборству живых тканей и систем человеченского организма с чужеродными
материаланми. Эта "конфронтация" ярче всего представнлена в полости рта.
Стоматологические материалы оказывают на живые ткани человеческого организма
ненпосредственное влияние или косвенное (через "посредников"). Здоровые ткани
находятся в динамическом равновесии со сбалансированнными биохимическими
процессами, служанщими сохранению структуры тканей и подндерживающие их
функцию. Инородный матенриал нарушает это равновесие, вызывая в жинвых тканях
человека различные реакции, заданча которых устранить эти нарушения. Эти
мантериалы в принципе могут быть токсическинми, аллергенными, канцерогенными,
мутаген-ными, тератогенными. В статье рассмотрены токсикологические и
аллергологические факнторы.
Под влиянием сильного раздражителя тканни человеческого организма реагируют
по принципу неспецифического воспаления, т. е. нормергической реакцией,
характеринзующейся классическими симптомами: понкраснением, опуханием,
повышением темперантуры, 'болью. У лиц, пользующихся зубными протезами эти
признаки проявляются редко, но их можно наблюдать под микроскопом.
Практически каждое протезное поле имеет признаки "борьбы" с инородным телом.
Нормергическая реакция проявляется тогда, когда интенсивность патогенных
факторов превышает толерантную способность (выноснливость) живых тканей. При
незначительных раздражениях структуры тканей сохраняются. Сильные раздражения
вызывают разрушение, деструкцию тканей.
Суть аллергической реакции состонит в том, что тело или ткань живого
организнма при соответствующей чувствительности вследствие контакта с
определенным венществом - антигеном - образует антитела или чувствительные
клетки. При повторном коннтакте с антигенами наступает аллергическая реакция.
Стоматологические материалы и их составнные элементы являются неполноценными
аннтигенами - так называемыми гаптенами, конторые могут преобразовываться в
полноценнные антигены в результате соединения с собнственным белком и
получать способность к сенсибилизации (чувствительности). Последнняя проходит
незаметно и зависит от дозировнки материала. Первый этап возникновения
алнлергии можно сравнить с бочкой, которая понстепенно заполняется водой и
вдруг переполнняется.
Кожа и слизистая оболочка
Кожа и слизистая оболочка живого органнизма являются важными органами,
обранзующими границу с окружающей средой. Их различие состоит в разных
функциях. Особый интерес представляет защитная функция обоних органов.
Различия в структуре, механиченских, биохимических и иммунологических
занщитных функциях объясняют различное повендение по отношению к
стоматологическим мантериалам, с одной стороны, слизистой обонлочки полости
рта у пациентов, с другой ~ кожных покровов рук у зубных техников.
Пластмасса для изготовления зубных протезов
Для зубных протезов в течение 30 лет принменяются акриловые пластмассы. В
последние годы разрабатываются различные композиты - наполненные
пластмассовые материалы на базе диакрилата.
Токсикологические аспекты
Метиловый эфир метакриловой кислоты -мономер - в принципе является ядом.
Правда, его ядовитые свойства проявляются лишь при высоких дозах. Для кожи
мономер является сильным раздражителем, который быстро угнетает защитные
барьеры; при продолжинтельном воздействии на кожные покровы снанчала
появляется контактная экзема неаллергинческого типа, затем - аллергическая
контактнная экзема.
Полиметилметакрилат с токсикологичеснкой точки зрения не представляется
опасным даже, если не достигнута 100% полимеризация и в пластмассе остается
очень мало остаточнонго мономера.
Однако давно известно, что составные эленменты стоматологических
зуботехнических материалов могут вызывать как стоматопатии у пациентов, так и
аллергические контактные экземы кожи рук зубных техников. Речь идет в таких
случаях об аллергологическом риске.
Аллергологические аспекты
При подозрении на аллергию, как правило, проводят клиническое обследование и
апплинкационные кожные тесты. Используются предполагаемые аллергены, на
которые пацинент или зубной техник могут ответить реакциней соответствующих
участков тела. Возможны следующие ситуации:
1. Сенсибилизация только кожных покровов.
2. Сенсибилизация кожных покровов и слинзистой оболочки.
3. Сенсибилизация только слизистой оболочнки.
В кожных клиниках, объединенных в Союз дерматологических учреждений Германии,
с января 1990 г. по июль 1993 г. обследовались 800 пациентов с жалобами на
повреждения слизистой оболочки полости рта и зубные техники с заболеваниями
кожи рук. Аллергинческие реакции среди зубных техников встренчались чаще, чем
среди другого населения. Метиловый эфир метакриловой кислоты счинтается до
сих пор контактным аллергеном, отнветственным за поражения кожных покровов
рук зубных техников.
Причиной стоматитов, вызванных зубными протезами, многие авторы считают
больше механические повреждения и микробиологинческие нарушения флоры полости
рта, чем иснпользуемые при протезировании зубов мате-риалы.
Сенсибилизации кожи, как правило, предншествует длительная контактная экзема
неалнлергического типа. Драматическим занболевание становится в тех случаях,
когда оно переходит в аллергическую контактную экнзему (острая стадия).
Профилактика
При обследовании 201 зубного техника у 28% отмечены заболевания кожи рук.
Постонянный контакт с влагой, гипсом, кераминческой пылью, пластмассовыми
материалами (метакрилатами) относится к серьезным принчинам заболевания кожи
рук. В этой связи чрезвычайно важное значение для зубного техника приобретают
защита кожи и регулярнный уход за ней. Чем больше выполняется мануальных
операций, тем выше риск професнсионального заболевания кожи рук, так как
присутствует постоянный контакт с аллергеннами.
В целях профилактики рекомендуется по возможности избегать прямых контактов с
жидкой пластмассой. Лучше использовать занкрытые системы обработки
пластмассовых материалов. Постоянное раздражение кожных покровов рук может не
только вызвать их занболевания, но и стать причиной других болезнней,
например, психосоматического характенра.
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЯВЛЕНИЯМИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ МАТЕРИАЛОВ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
Многие миллионы людей в нашей стране пользуются несъемнными металлическими
протезами из нержавеющей стали и кобальто-хромового сплава. Патологические
явления на эти материалы развиваются у 4Ч11% (В. Ю. Курляндский, 1996; Л. Д.
Гожая, 1998; В. И. Пухаев, 1989; В. Н. Копейкин с соавт., 1991; Б. П.
Марнков. 1994).
Программа реабилитации больных с явлением непереносимоснти материалов зубных
протезов включает в себя: диагностику, лечение, профилактику и прогноз.
В клинику ортопедической стоматологии Омской государнственной медицинской
академии в период (1990Ч1997 г.г.) с жалонбами на непереносимость зубных
протезов из неблагородных менталлов обратилось 165 человек в возрасте от 40
до 55 лет.
Среди них пользовались протезами их нержавеющей стали с нитрид-титановым
покрытием 88 человек, только из нержавеющей стали 69 человек, протезами
в комбинации нержавеющая сталь + золото 8 человек.
Наиболее часто встречающимися симптомами у этих больных были:
металлическкий привкус Ч 45%, парастезии в виде жжения и пощипывания языка или
его боковых поверхностей, слизистой оболочки щек, неба Ч 19%, неприятное
чувство "тяжести" и осконмины Ч 11%, ощущение горечи и кисловато-солоноватого
привкунса Ч 10%, сухость в полости рта Ч 8%, ощущение "тока" Ч 7%.
Явления непереносимости к металлическим протезам возниканли в разные сроки: в
течение первого месяца и спустя годЧдва после ортопедического лечения.
Диагностика непереносимости материалов зубных протезов базинровалась на
жалобах и анамнезе, лабораторных исследованиях Ч определение рН слюны, ее
вязкости и электропроводимости, электронхимических потенциалов и вкусовой
лабильности рецептов языка а также на анализе слюны, сыворотки и эритроцитов
венозной крови.
За период 1990Ч1997 г.г. мы провели лечение 1165 больных с вышеуказанной
патологией: 45 больным были заменены протезы из нержавеющей стали на протезы из
серебрянно-палладиевого сплава (25 человек) и золота (20) человек; 120 больным
(40Ч55 лет) без снятия несъемных металлических протезов (нержавеющая сталь без
и с нитрид-титановым покрытием) проведено лечение антиоксидантом Ч
ацетилцистеином (флуимуцилом) по 600 мг в сутки в течение 3 недель.
Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц в возрасте 20Ч40 лет
с интактной зубочелюстной системой.
Данные клинико-лабораторных исследований через 1,5 месяца показали, что у 100
пациентов жалобы исчезли полностью, у 12 сохранялись жалобы на металлический
привкус только по утрам и у 8 жалобы оставались прежними (им изготовили
протезы из се-ребрянно-палладиевого сплава). У 3 больных через 6 месяцев
после проведения медикаментозного лечения произошел рецидив заболенвания. Им
был проведен повторный курс медикаментозного леченния, который привел к
положительному результату.
В отдаленные сроки наблюдения (1,5Ч2 года) Ч обострении и рецидивов
заболевания не было.
Заключение. Лечение непереносимости материалов зубных протезов
антиоксидантами позволяет избежать (в 93,2% случаев) снятия конструкций
протезов из нержавеющей стали и замены их на благородные.
Положительные результаты лечения позволяют говорить о перспективности
применения антиоксидантов, в частности ацетилцистеина (флуимуцила) в процессе
реабилитации больных с непенреносимостью несъемных металлических зубных
протезов из ненржавеющей стали.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
Несъемные протезы из сплавов металлов наинболее часто применяются при
ортопедическом ленчении больных с дефектами зубов и зубных рядов, аномалиями
и деформациями зубочелюстной сиснтемы. Эти протезы выполняют не только
функнциональную, но и эстетическую роль. Однако при всей важности зубного
протезирования необходинмо учитывать, что при его осуществлении в понлость
рта вводятся и находятся в ней на протяженнии длительного времени инородные
тела, изгонтовленные из материалов, не свойственных органнизму человека.
Поэтому перед современной ортопедической стоматологией встает вопрос о
биосовместимости металлических зубных сплавов организма человека.
Первые сообщения об осложнениях, связанных с применением металлов в
зубоврачебной практинке, относятся ко второй половине XIX века (Hill, 1855;
Furst, 1893, и др.). В основном они носили описательный характер, но известны
работы того же периода, в которых делается попытка объясннить механизм
влияния металлических протезов и пломб на ткани полости рта. По мнению Н.
Chase и Miller, при контакте металлов со слюнной в полости рта образуется
гальваническая батарея, а продуцируемый ею ток является причинной разрушения
протезов и пломб и возникновенния неприятных ощущений во рту. Эти
утвержденния положили начало концепции электрогальваннизма, позиции которой
разделяются многими исследователями до настоящего времени.
По мнению большинства авторов, интенсивнность взаимодействия сплавов в
полости рта завинсит от следующих факторов: природы металлов, условий
контакта между ними, состава и струкнтурного состояния сплавов.
Большинство современных конструкционных материалов для изготовления вкладок и
зубных протезов не являются индифферентными для орнганизма человека.
Вследствие этого в 4Ч11% случаев больные отмечают неприятнные ощущения,
иногда переходящие по силе воснприятия в непереносимость использования
зубнных протезов, которые чаще проявляются в виде субъективных симптомов. При
этом пациенты жанлуются на металлический привкус, жжение и пощипывание языка,
искажение вкусовой чувствинтельности, ощущение различных привкусов (горенчи,
кислоты), обильное слюноотделение или, наноборот, сухость во рту, першение в
горле, оскоминну на зубах, покраснение и отечность мягких тканней лица (век,
носа, губ, щек). При расположении металлических протезов и пломб на зубах-
антагоннистах в момент смыкания челюстей могут вознинкать боли дергающего
характера Ч ощущение "удара током". Все эти ощущения бывают более выражены по
утрам и обычно ослабевают после еды. Острая и соленая пища может вызвать
усиленние этих явлений. Нередко отмечаются головные боли, головокружение,
слабость, быстрая утомнляемость, тошнота, рвота, расстройства пищеваренния,
нарушение сна, боли в сердце.
Объективные проявления непереносимости металлических включений могут быть
самыми разннообразными. Отмечена определенная связь межнду металлическими
зубными протезами и различнными патологическими состояниями слизистой
оболочки.
Б. М. Пашков обратил внимание на то, что у пациентов, пользующихся зубными
протезами, могут развиваться очаги хронического воспаленния, характерные для
лейкоплакии. Поверхность очага имеет насыщенный красный цвет и обычно покрыта
слоем ороговевающего эпителия белого цвета. Могут образовываться долго не
заживаюнщие эрозии и трещины. Такие изменения возможнны не только при больших
несъемных протезах, но даже при металлических пломбах и микропронтезах.
Г. А. Кудинов и А. Л. Машкиллейсон наблюдали у лиц с металлическими
включениями в полости рта хейлиты, глосситы, лейкоплакии, красный плоский
лишай. Авторы отметили, что удаление металлических включений приводит к
значительным улучшениям при том же медиканментозном лечении.
Наряду с осложнениями в полости рта отмечанются изменения в других органах и
системах. W. Moller наблюдал больных с различными забонлеваниями желудочно-
кишечного тракта, печени, невралгическими расстройствами при наличии в
полости рта протезов из стали и золота. Н. Einfeldt, М. Spreng, I. Todorow
указывают на возможность возникновения общих осложнений под влиянием
металлических протезов.
В. Ю. Курляндский, В. И. Батырь, обследуя больных с явлениями непереносимости
к металнлическим протезам, пришли к выводу, что при наличии стальных протезов
у таких больных отменчается понижение вкусовой чувствительности на сладкое,
горькое, реже соленое, извращение и обострение вкусовой чувствительности на
кислое. Это обусловлено не только наличием микротоков, но и определенной
настройкой рецепторного апнпарата ротовой полости, которая находится в
теснной связи с общим состоянием организма, в пернвую очередь с состоянием
желудочно-кишечного тракта.
Металлические включения в полости рта влиянют на количественный и
качественный состав слюны. Как показывают клинико-лабораторные исследования
С. С. Попова , при дефекте зубнного ряда уменьшается секреция слюнных желез.
При обширных дефектах зубных рядов уровень секреции резко падает. При
длительном отсутстнвии зубов происходит угнетение секреторной функции слюнных
желез, нарушаются процессы минерализации, которые нормализуются после
протезирования.
Металлические включения в полости рта влиянют на активность ферментов
смешанной слюны. Особенно это касается хромоникелевой нержанвеющей стали,
снижающей активность обеих трансаминаз и лактатдегидрогеназы. При нанличии
разнородных металлов также снижается акнтивность обеих трансаминаз, но
повышается акнтивность кислой фосфатазы. Протезы из серебря-но-палладиевого и
золотого сплавов оказывают значительно меньшее влияние. Изменение активнности
слюнных ферментов С. Рузуддинов связывает с влиянием ионов металлов, вышедших
из припоя и нержавеющей стали в слюну. В рабонтах Л. Д. Гожей, А. К. Творус
показано, что при явлениях непереносимости к нержавеюнщей стали в слюне
наблюдается увеличение сондержания железа в 5,5 раза. Исследованиями В. И.
Батыря выявлено значительное увеличенние количества микроэлементов в слюне,
что вендет к появлению микротоков в полости рта. Принсутствие металлических
включений в полости рта изменяет химический состав твердых тканей зунбов.
И. Б. Дмитриев установил, что у лиц, имеющих в полости рта металлические
коронки и амальгамовые пломбы, резко изменяется состав микроэлементов твердых
тканей зубов, причем изменения касаются также зубов, расположенных на
противоположной стороне. В. М. Семенюк наблюдал изменение качественного и
количестнвенного состава микроэлементов в кости нижней челюсти человека,
пользовавшегося металличенскими зубными протезами.
Исследования Ю. Е. Жнивина доказали, что наличие в полости рта металлических
протензов изменяет активность ферментов слизистой оболочки даже без явлений
непереносимости. Особенно существенное влияние оказывает ненржавеющая сталь,
которая повышает активность всех ферментов слизистой оболочки. Менее
выранженное влияние оказывает золото. При пользованнии протезами из золотого
сплава незначительно повышается активность глутаматоксалоацетат-трансаминазы.
40% больных, пользующихся металлическими зубными протезами, предъявляют
жалобы на нанличие симптомокомплекса явлений гальваноза. Металлические
включения обусловливают появление гальванических токов, способных вынзвать
разнообразные нарушения при наличии у больного непереносимости.
В. Г. Манеев, Н. Meiners, И. Тодоров считают, что металлические зубные
протезы и пломбы могут быть причиной парестезий и забонлеваний слизистой
оболочки в связи с электрохинмической коррозией, которой они подвергаются в
полости рта. Металл отдает в электролит, которым является слюна,
положительные ионы, становясь
при этом отрицательно заряженным. Количеств отдаваемых ионов у разных
металлов разное и зависит от их химической активности.
В результате коррозии металлические изделия могут потерять ряд своих основных
свойств уменьшаются прочность и пластичность металла портится его
поверхность, ухудшаются его электрические и оптические свойства. Кроме того,
в полости рта образуются оксиды металлов вредно действующие на организм и
слизистую оболочку полости рта.
Особо следует отметить, что в развитии патолонгического явления большое
значение имеет реактивное состояние организма: хронические заболенвания,
условия труда и быта, мобильность нерв. ной системы, аллергизация организма,
состояние иммунной системы.
Возникновение микротоков в полости рта к связанных с ними осложнений многие
авторы объясняют наличием в полости рта двух или нескольнких сплавов металлов
с разнородной кристалличенской решеткой. Клиниченскими наблюдениями
установлено, что патологинческие изменения в полости рта возникают и при
пользовании протезами из однородных металлов Проведенные измерения разности
потенциалов выявили, что в ряде случаев ЭДС между стальнынми протезами
значительно выше, чем в сочетанинях золотоЧсталь .
Т. В. Никитина и М. А. Тухтабаева считают, что определяющим фактором в
развитии забонлеваний слизистой оболочки полости рта при нанличии
металлических включений является не абнсолютная величина электрического
потенциала, а характер его распределения на поверхности мостовидного протеза.
И. С. Рубежова, А. К. Творус считают гальванические токи прямой причиной
неперенонсимости металлических протезов. Г. И. Назлров и Л. Г. Спиридонов
установили наличие микро-токов у больных с протезами из серебряно-
палладиевого сплава, причем с увеличением количества протезов в полости рта
частота гальваноза возраснтает.
Существует мнение, что гальванические токи возникают в результате нарушения
технологии изнготовления протезов, приводящего к коррозии сплавов. Продукты
коррозии (железо, медь, марнганец, хром и др.) поступают в полость рта,
наканпливаются в слюне, желудочном соке, крови, монче, тканях организма.
Имеющиеся клинические наблюдения свидетельствуют о том. что в полости рта
подвергаются коррозии в основнном широко применяемые в стоматологии
нержанвеющие стали различных марок и амальгамовые пломбы. Подвержены коррозии
протезы из серебряно-палладиевого сплава. Образующиеся продукты разрушения
металлов могут вызывать аллергическую реакцию. Чем больше во рту менталла и
паяных соединений, тем значительнее конличество выделяющихся в слюну металлов
.
Сравнивая коррозионную стойкость серебряно-палладиевых сплавов (ПД-250 и ПД-
190) и ненржавеющей стали, мы сделали вывод о более вынсокой
электрохимической устойчивости серебряно-палладиевых сплавов по сравнению с
таковой нержавеющей стали. Однако в литературе мы нашли и другие данные:
сплавы на основе серебра
ц палладия подвергаются коррозии в полости рта, изменяют цвет, особенно при
кислой реакции слюны, даже при рН 7,2Ч7,4.
Такое действие, по всей видимости, оказывает повышенное содержание серебра,
так как палландий в химическом отношении обладает большей стойкостью. В
агрессивных средах на поверхности палладия и его сплавов образуется защитная
корнрозийная пленка.
Г. Д. Овруцкий и А. Д. Ульянов обнаружинли, что выделяющиеся при пользовании
протезанми из нержавеющей стали ионы хрома способны сенсибилизировать
организм, вызывать различные аллергические реакции, а также играть
определеннную роль в развитии хронических заболеваний полости рта.
По мнению Р. Lind и соавт., гальваниченские токи вызывают коррозию сплавов,
вследст-: ви чего ионы металлов поступают в полость рта и провоцируют
аллергическую реакцию. Выявлено, что аллергия может развиваться при
длительной сенсибилизации хромом и никелем при пользовании протезами из
нержавеющей стали. Аллергическими реакциями , объясняют кожные проявления,
внезапное появление головных болей, отечности в носоглотке и затруднение
дыхания, возникающие после введенния в полость рта металлических зубных
протезов из нержавеющей стали и сплавов золота. Взгляд на абсолютную
устойчивость благороднных металлов в последние годы подвергается сонмнению.
Применяемые для зубного протезированния сплавы золота из-за наличия примесей
поднвержены коррозии, интенсивность которой завинсит от состава сплава и
наличия в полости рта протезов из других металлов. Авторы считают, что
происходящие в полости рта при наличии металнлических включений
электрохимические процеснсы могут способствовать аллергическим проявленниям.
В качестве аллергенов выступают окислы металлов, особенно меди. Увеличенние
количественного содержания микроэлементов (Au, Ag, Сu) в слюне связано с
электрохимиченским процессом Ч коррозией в полости рта.
Л. Д. Гожая описывает явления токсиченского стоматита при наличии золотых
металличенских включений в полости рта, изменение цвета золотых зубных
протезов в виде точечных вкраплений, пятен темно-черного цвета. X. А.
Каламкаров отмечает единичные случаи аллергических реакций на золотые
стоматологические сплавы. К. Malten и J. Mali утверждают, что хоть и трудно
себе представить, что металлическое золото может соединяться с белком, но тем
не менее, аллергия возникает и подтверждается кожными пробами.
Зарубежные авторы также сообщали об аллергических реакциях на
стоматологические золотые сплавы, которые проявляются в виде гиперемии и
отека тканей, находящихся в контакте с зубными протезами. Механизм
возникновения аллергии может быть представлен следующим образом: ионы
металлов, поникнув через слизистую оболочку полости рта, соединяются с
тканевыми белками и из гаптенов, к которым они относились, превращаются в
полноценные аллергены. Образующиеся соединения металлов с белками, таким
образом, не только способны к реакции антигенЧантитело, но и сами стимулируют
выработку антител. Наиболее вынраженными аллергенными свойствами обладают
хром, никель, ртуть.
Роль металлов в этиологии аллергических забонлеваний подтверждается
клиническими данными и экспериментами на животных. Выденляют следующие формы
заболеваний: воздушные (аллергический ринит, астма); пищевые (проявления их
различны в зависимости от дополннительных факторов); профессиональные
дермантозы (экземы, дисгидроз, многоформная экссудативная эритема, буллезные
повреждения, уртикарные высыпания).
A. Jobling выделил следующие формы пронявления аллергической реакции на
металлические включения: кожная без поражения полости рта, проявление только
в полости рта, сочетанное пронявление. М. Spreng описал местные и общие
реакции на зубные протезы. Для местной реакции характерны объективные
проявления в виде хроннических неспецифических высыпаний, кровотенчений,
отеков, изменений слюноотделения (повыншенное или пониженное). Субъективные
ощущенния выражаются металлическим вкусом, ощущеннием жара, жжением в
слизистой оболочке, болянми, ощущением электрического тока, неприятным
чувством во рту, изменением вкуса (горькое, сладнкое).
Л. Д. Гожая считает, что реакции гиперчувствительности проявляются в виде
местных пантологических субъективных симптомов (привкус металла или кислоты,
жжение языка, сухость во рту, отек слизистых оболочек полости рта) и
обънективных (разлитая гиперемия слизистых оболончек рта, на которых часто
наблюдаются эрозии;
отек слизистых оболочек щек, губ и языка; петехиальные кровоизлияния на
слизистой оболочке мягкого неба; тягучая или пенистая слюна; изменнение цвета
мостовидных протезов, наличие окисных пленок, пор и шероховатостей на их
понверхности). Аллергический стоматит может сопронвождаться функциональными
нарушениями со стороны нервной системы: раздражительностью, бессонницей,
эмоциональной лабильностью, канцерофобией, прозопалгией, а также обострением
хронических холециститов, гастритов, колитов.
Другое мнение у Д. Л. Демнер, считающей, что проявления аллергического
стоматита довольнно скудны, они выражаются легкой гиперемией слизистой
оболочки шек, десен, языка в областях, контактирующих с металлическими
протезами. Иногда развивается отек слизистой оболочки и появляются эрозии.
Общие реакции проявляются объективно на коже, в желудочно-кишечном тракте,
отеками Квинке на лице, глазах, веках, губах, глотке. Вознможны глосситы и
бронхиальная астма. Субъекнтивно общие реакции характеризуются жжением
слизистых оболочек, зудом, чувством удушья и сдавления в зеве, тошнотой,
непереносимой жажндой, утомляемостью.
Вместе с тем в литературе имеются сведения о лечебных воздействиях
металлических включений полости рта при использовании серебряно-палладиевых
сплавов. Исследования Л. Д. Гожей поканзали, что по биологическим свойствам
эти сплавы выгодно отличаются от других выраженным алигодинамическим,
бактериостатическим, бактеринцидным действием.
Частота положительных аллергических проб и величина микротоков при
металлических включениях в полости рта.
Известно, что металлические включения в понлости рта могут оказывать
различное воздействие на организм человека, чаще всего химико-токсинческое,
электрогальваническое и аллергическое . Следствием этого воздействия являются
изменнения, которые происходят в составе слюны, твердых тканях зубов, костной
ткани, пародонте, слизистой полости рта и в организме человека в целом.
Однако исследования, посвященные изучению влияния металлических включений на
органы понлости рта и организм человека в целом, как пранвило, касаются
одного из неблагоприятных их воздействий Ч либо электрогальванизма, либо
алнлергии.
С учетом этого мы поставили перед собой заданчу изучить комплексно влияние
металлических включений на состояние полости рта и организма человека в
целом. С этой целью было обследовано 48 человек в возрасте от 30 до 65 лет с
металличенскими включениями в полости рта. Из анамнеза выяснено, что
протезирование обследуемых пронведено в сроки от 1 года до 15 лет. У всех у
них оценивали вид протеза, число ортопедических единиц, состояние слизистой
полости рта, налинчие микротоков и степень аллергизации органнизма.
Состояние слизистой исследовали визуально, а также с помощью люминесцентной
диагностики и стоматоскопии. Для определения микротоков иснпользовали
микроамперметр, имеющий 2 активнных электрода в виде свинцовых пластин
разменром 8 х 0,5 см.
Степень аллергизации организма определяли накожно-компрессионными пробами. В
качестве аллергенов использовали 5% раствор нитрата конбальта, 1% раствор
хромата калия, 10% раствор сульфата никеля. Положительной аллергической
реакцией считали пробу в 2 креста и более. Аллергические пробы оценивали
через 24 и 48 ч. Полученные цифровые данные обрабатывали стантистически по
методу Стьюдента.
Результаты исследования показали, что при среднем числе металлических
включений 9,22 1,05 микротоки обнаружены в 77,0% случанев со средней их
силой 69,58 10,25 мкА; полонжительные аллергические пробы обнаружены в
34,2% случаев, причем положительная аллергиченская реакция на кобальт
отмечена в 61,9% случанев, на хром Ч в 23,8%, на никель Ч только в 14,3%. Из
этих данных видно, что присутствие менталлических включений в полости рта от
1 года и более в большинстве случаев приводит к появленнию микротоков и
аллергизации организма.
Для установления зависимости состояния понлости рта от присутствия
металлических включенний полученные данные были проанализированы в 2 условно
сформированных группах пациентов с различным состоянием слизистой полости
рта. 1-ю группу составили 18 человек без заболеваний слизистой полости рта,
2-ю Ч 30 больных с разнличными заболеваниями слизистой полости рта:
лейкоплакия Ч 3 случая (10%), красный плоский лишай Ч 7 (23,4%), буллезный
пемфигоид Ч 1 (3,4%), десквамативный глоссит Ч 2 (6,6%), бакнтериальный
хейлит Ч 4 (13,3%), ксеростомия Ч 2 (6,7%), и глоссалгия Ч 11 (36,6%).
У обследуемых без заболеваний слизистой обонлочки полости рта среднее число
ортопедических единиц составило 8,94 1,15; микротоки выявленны в 72,2%
случаев со средней их силой 54,16 9,53 мкА; положительные аллергические
пробы отмечены у 31,2% обследуемых.
В группе больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта данные
показатели составинли соответственно 9,50 0,92 (t = 0,46, р >
0,05);
80,0% (t = 0,7, р > 0,05); 85,03 12,13 мкА (t = 0,89, р
> 0,05) и 31,5% (t = 0,02, р > 0,05).
Итак, нам не удалось выявить зависимости сонстояния полости рта от частоты
микротоков и понложительных аллергических проб.
Следующий анализ полученных данных был проведен внутри группы больных с
заболеваниями слизистой полости рта. Нас интересовало влияние металлических
включений на тяжесть заболеванния, поэтому все больные с заболеваниями
слизинстой оболочки полости рта были условно разделенны на 2 подгруппы в
зависимости от тяжести занболевания. В 1-й подгруппе было 13 больных с
занболеваниями слизистой оболочки полости рта, но без тяжелой органической
патологии (в эту поднгруппу вошли больные с глоссалгией и легкой степеню
ксеростомии), 2-ю подгруппу составили 17 больных с тяжелыми органическими
пораженниями слизистой полости рта (у них диагностиронвали эрозивную форму
красного плоского лишая, лейкоплакию и др.).
В 1-й подгруппе среднее число металлических включений составило 10,07 1,09,
микротоки вынявлены у 76,9% больных со средней их силой 80,76 17,36 мкА;
положительные аллергические пробы обнаружены у 12,5 больных. Во 2-й поднгруппе
среднее число металлических включений составило 9,43 0,98 (t = 0,43, р
> 0,05), у 94,1% больных выявлены микротоки (t = 1,22, р >
0,05) при средней их силе 88,24 12,13 мкА (t = 1,16, р > 0,05), в
45,5% случаев определены положинтельные аллергические пробы (t = 1,56, р
> 0,05).
В результате проведенного анализа существеннных различий между группами с
различными занболеваниями слизистой полости рта по частоте положительных
аллергических проб и выявлению микротоков не установлено, хотя при тяжелой
пантологии слизистой полости рта частота обнаруженния микротоков, их сила и
количество положинтельных аллергических проб возрастают.
Мы провели также оценку изучаемых показатенлей в зависимости от числа
ортопедических единниц в полости рта. Все обследованные были уснловно
разделены на 3 группы с различным числом металлических включений в полости
рта: у 11 ченловек в полости рта было до 5 ортопедических единиц, у 19 Ч от 5
до 10 и у 18 Ч более 10 ортонпедических единиц. Анализ изучаемых параметров в
этих группах показал, что при числе металличенских включений в полости рта до
5 частота выявнления микротоков составляет 54,5%, средняя сила микротоков при
этом равна 40,9 13,8 мкА; понложительные аллергические пробы определяются в
25,5% случаев; среди этих обследованных количество лиц с заболеваниями
слизистой полости рта составило 54,5%.
При наличии от 5 до 10 ортопедических единниц частота микротоков составляет
78,0% (t = 1,35, р > 0,05), средняя их сила 64,47 10,27 мкА (t =
1,09, р > 0,05), частота положительных аллергических проб равна
35,7% (t = 0,6, р > 0,05), заболевания слизистой полости рта
динагностируются в 63,1% случаев (t = 0,46, р > 0,05).
При наличии в полости рта более 10 ортопединческих единиц изучаемые показатели
составляли соответственно 100% (р < 0,01); 102,8 11,36 мкА (t =
1,23, р > 0,05); 30,7% (t = 0,33, р > 0,05) и 66,6% (t =
0,67, р > 0,05).
Таким образом, нами установлено, что при нанличии в полости рта более 10
ортопедических единниц существенно увеличивается частота выявленния
микротоков (до 100%), одновременно возраснтает их сила и частота
положительных аллергиченских проб. Достоверной зависимости между тяженстью
заболевания слизистой и изучаемыми неблангоприятными факторами,
обусловленными принсутствием металлических включений в полости рта, мы не
обнаружили, хотя при органических заболеваниях слизистой положительные
аллергинческие пробы выявляются в 3,6 раза чаще, чем при функциональных
расстройствах полости рта. Кроме того, с увеличением числа металлических
включений в полости рта (до 10 вместо 5) в 2,5 раза возрастает сила
микротоков и в 1,2 раза чаще встречаются заболевания слизистой полости рта.
По-видимому, небольшие группы наблюдения не позволили установить существенной
закономерн
ности между изучаемыми параметрами и состоянинем слизистой полости рта;
вместе с тем исследованние довольно ясно продемонстрировало, что увелинчение
числа металлических включений в полости рта способствуют появлению риска
возникновения микротоков, аллергизации организма и утяжеленнию заболеваний
слизистой полости рта.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ РЕАГИРОВАНИЯ НА СПЛАВЫ ДРАГОЦЕННЫХ МЕТАЛЛОВ В
ПОЛОСТИ РТА
Под непереносимоснтью зубных протензов подразумевают комплекс патологинческих
реакций тканей протезного ложа и организма в целом на конструкционные
материалы, используемые в стоматолонгии. Это понятие включает в себя все
пантологические проявления, обусловленные действием материала протезов.
Возможнными механизмами непереносимости конструкционных стоматологических
мантериалов являются: химико-токсический, электро-гальванический и
аллергический.
По данным А.И. Воложина (1998 г.) оснновными факторами, приводящими к
сонстоянию непереносимости сплавов металнлов, являются действие
гальванического тока и влияние продуктов коррозии матенриала зубных протезов.
Ряд авторов отменчают, что истинные аллергические реакнции, вызванные
металлами в полости рта встречаются достаточно редко, причем, у женщин это
патологическое состояние встречается в три раза чаще, чем у мужчин.
Реакции на металлы в полости рта пронявляются субъективными ощущениями:
привкус металла или кислоты, соли, горечи, жжение языка, сухость во рту.
Объективно явления непереносимости могут сопровожндаться гиперемией, отеком
слизистых обонлочек губ, щек, языка, петехиальными кронвоизлияниями, наличием
папул, эрозий, афт, язв, появлением тягучей и пенистой слюны. Наряду с
местными, возможны обнщие проявления в виде ринита, крапивнинцы, экземы,
дерматита, которые обычно сопутствуют местным симптомам, либо ренализуются
изолированно.
Как правило, поражения слизистой оболочки полости рта, сопровождающие
явления непереносимости конструкционнных стоматологических материалов, не
имеют специфических проявлений.
В ситуации конфликта тканей полости рта и конструкционных материалов, можнно
думать о состоянии хронического стонматологического эндотоксикоза. Речь идет
о хронических воздействиях малой интенсивности, вызывающих неспецифинческие
изменения органов и систем, принводящих к снижению общей резистентности
организма. Постоянный контакт стонматологического изделия в полости рта с
агрессивными пищевыми компонентами и слюной приводит к образованию и
понступлению в организм человека разнообнразных ксенобиотиков, экзотоксинов,
спонсобных оказывать хроническое воздейстнвие на ткани полости рта и весь
организм человека.
До недавнего времени существовало мнение, что протезирование с
использонванием золота и серебряно-палладиевого сплава является мерой,
предотвращаюнщей развитие явлений непереносимости. Однако проведенные
исследования и клиннические наблюдения ставят под сомненние эту точку зрения.
Цель нашего исследования - обоснованние тактики лечения больных с
непереносинмостью к сплавам драгоценных металлов.
Основными задачами исследования являются:
1. Оценка соматического статуса больнных с непереносимостью драгоценных
металлов.
2. Оценка биохимических показателей биологических жидкостей организма,
уснтановление метаболического статуса больнных с непереносимостью драгоценных
металлов.
3. Обоснование диагностики индивиндуальной чувствительности к драгоценнным
металлам методом прижизненной контактной биомикроскопии.
4. Разработка принципов ведения больных с непереносимостью драгоценнных
металлов.
Материал и методы исследования
На лечении находилось 67 больных в возрасте от 35 до 70 лет с
непереносимонстью сплавов драгоценных металлов. В 22 случаях в полости рта
находились штамповано-паяные конструкции из сплавов золота, у 45 больных
использовались серебряно-палладиевые конструкции зубнных протезов.
Соматический статус больнных установлен по материалам амбуланторных карт.
В настоящее время установлен факт участия веществ низкой и средней
моленкулярной массы в патогенезе эндогенной интоксикации. Это позвонляет
использовать их для оценки уровня интоксикации организма. В норме пул ВНиСММ
характеризует анаболически-катаболические взаимоотношения в органнизме.
Отклонения в концентрации ВНиСММ наблюдаются при развитии остнрых и
хронических заболеваний, в том числе токсической природы.
Определение ВНиСММ произведено в плазме, эритроцитах, слюне и моче по методу
М.Я. Малаховой и соавт. (1994) с последующим расчетом показателей. Все
сведения, характеризующие содержание ВНиСММ в биологических жидкостях,
понлучены на анализаторе Specord VSVIS производства фирмы Karl Zeis Jena.
Для анализа распределения ВНиСММ и их элиминации рассчитано несколько
коэффициентов:
1. Коэффициент моча/слюна, харакнтеризующий выделения ВНиСММ с мочой и
свидетельствующий о токсической нангрузке на почки, как орган выделения.
2. Коэффициент кровь/слюна, отранжающий функциональную зависимость этих
жидкостей.
3. Коэффициент элиминации - отноншение суммарного содержания ВНиСММ в плазме
и эритроцитах к их суммарному содержанию в слюне и моче, отражающий
реактивность организма и его способнность поддерживать метаболический стантус
путем выведения из центральной цирнкуляции токсические вещества.
Диагностика непереносимости констнрукционных стоматологических материанлов
осуществлена методом эпимукозного провокационного аллергологического тенста с
помощью специального устройства, обеспечивающего устойчивый контакт
иснпытуемого материала и слизистой обонлочки щеки.
Оценка состояния микроциркуляции в тканях слизистой оболочки полости рта
после двухчасового контакта стоматологинческого материала со слизистой
осущенствлена методом контактной биомикронскопии с помощью микроскопа МЛК-1 в
комплексе с цветной видеокамерой и пернсональным компьютером с глубиной
пронсмотра ткани до 300 мкм.
Результаты исследования
При исследовании уровня содержания веществ низкой и средней молекулярной
массы (ВНиСММ) в биологических средах обнаруживается их повышение в плазме
крови и слюне (на 2,9% и 5,6% соответстнвенно), что указывает на развитие
воспанлительной реакции в ответ на внедрение инородного материала. Более
значительнное возрастание ВНиСММ в слюне, по сравнению с плазмой крови,
является следствием локальной агрессии. Сниженние содержания ВНиСММ в моче на
15,5%, по сравнению с нормой, говорит о развитии патологического процесса в
орнганизме в целом (таблица 1).
Коэффициент моча/слюна составляет 1,15, что на 8,7% ниже нормы (рис. 6).
Коэффициент кровь/слюна равен 1,62, что на 3,6% ниже нормы (рис. 7),
Коэффициент элиминации составляет 0,75, что на 9,3% выше нормы (рис. 8).
Полученные результаты свидетельстнвуют о преобладании накопления ВНиСММ в
организме над выделением, что обуславливает развитие синдрома энндогенной
интоксикации.
Запуск и развитие этого процесса вознникает тем быстрее, чем менее
эффективнна работа органов и систем детоксикации:
печени, почек, желудочно-кишечного тракта, легких. В этой ситуации возникает
порочный круг, часто встречающийся у стоматологических больных: соматичеснкое
заболевание осложняет течение патонлогического процесса в полости рта и,
наноборот, изменения в полости рта поддернживают заболевание внутренних
органов.
У 67 обследованных больных в 81% случаев обнаружены соматические
забонлевания. Это значительно выше, чем в случайных выборках, следовательно,
понрочный круг, действительно, имеет место у больных с непереносимостью
конструкнционных стоматологических материалов.
У больных с непереносимостью стонматологических конструкций из сплавов
драгоценных металлов наиболее часто встречаются заболевания желудочно-
киншечного тракта: язвенная болезнь желуднка, двенадцатиперстной кишки,
гастриты, колиты, дискинезии, хронические панкренатиты; органов детоксикации:
хроничеснкие холециститы, гепатиты, цирроз печенни, пиелонефриты, нефропатии.
Значинтельное место занимает бронхо-легочная патология, в том числе
бронхиальная астнма и заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая
болезнь сердца, дистрофии миокарда. Существенный объем поражений принходится
на органы эндокринной системы, чаще всего это нарушение углеводного обмена -
сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата и аллернгические
состояния .
Соматическая патология у лиц с непереносимостью сплавов драгоценных металлов
При постановке внутриротовых аллергологических проб на слизистой обонлочке в
63,6% случаев после введения в полость рта диска из исследуемого матенриала
пациенты отмечают чувство диснкомфорта, жжение в месте прилегания материала,
а также жжение и покалывание языка. Объективно в области контакта
иснследуемого материала наблюдается локанлизованная или разлитая гиперемия,
отек, складчатость слизистой оболочки. В двух случаях исследование прекращено
в свянзи с появлением резко выраженных явленний непереносимости: жжения
слизистой оболочки полости рта, чувства першения в горле, слезотечения,
покраснения и зуда кожных покровов.
Биомикроскопическая картина соотнветствует выраженности клинических
пронявлений. Во всех случаях положительной реакции на материал выявлены
структурнные и реологические изменения в системе микроциркуляции. Они
проявляются мутнностью капилляроскопического фона за счет возрастания
проницаемости стенок сосудов, увеличением диаметра капиллянров, особенно в
венулярном отделе (раснширение артериолярной части на 13,61%, венулярной - на
16,73%) и собирательных венул на 11,7%. Развивается характерная картина
венозной гиперемии.
Реологические нарушения проявляются зернистостью кровотока и агрегацией
эритнроцитов, изменяется архитектоника сосудов, что является несомненным
признаком токнсического действия материала.
Адаптация организма к новым услонвиям существования, когда на смену
станбильному состоянию здоровья приходит устойчивое состояние болезни, есть
не что
иное, как способ реализации необычных биохимических механизмов в критической
ситуации. Связанная с общим состоянием здоровья значительная потеря зубов и
понследующее введение в организм человека различных по токсичности
конструкционнных стоматологических материалов являнются факторами зависимыми
и взаимонобусловленными. Реакции, сохраняющие здоровье, в условиях
постоянного токсинческого воздействия начинают поддержинвать болезнь,
состояние приобретает хронническое течение, адаптационный ресурс организма
ослабевает.
Предлагаемый провокационный тест реагирования слизистой оболочки на коннтакт
со сплавом драгоценного металла позволяет эффективно оценить возможнность
применения конкретного материала. Наблюдаемые микроциркуляторные наруншения
являются элементами организменного реагирования.
Биологические жидкости корректируют и распределяют нагрузку, что находит свое
отражение при их качественном анализе.
Выводы:
1. Патогенетически оправданные дейнствия при лечении больных с
непереносинмостью сплавов драгоценных металлов требуют учета соматического
статуса панциентов.
2. Обязательным условием разработки плана лечения является снятие всех
менталлических конструкций, находящихся в полости рта.
3. Диагностика индивидуальной чувнствительности и подбор конструкционных
материалов требуют проведения специнфических исследований. Контактная би-
ромикроскопия с целью оценки результантов эпимукозного аллергологического
тенста является достаточно эффективным методом определения реагирования
органнизма на сплавы драгоценных металлов.
4. Определение ВНиСММ в биологинческих жидкостях позволяет определить
характер и объем токсической нагрузки с учетом состояния соматического
статуса больного.
Список использованной литературы:
1) лИнститут стоматологии №1 2000 г. стр 38-40
2) Международная научно-практическая конференция лДостижения и
перспективы стоматологии ММСИ, стр 336-338
3) лСтоматология №6 1999 г стр 16-19
4) лКвинтессенция №3 1999 г стр 19-26
5) лАктуальные вопросы стоматологии 185-186
6) лПроблемы нейростоматологии №4 1998 стр 55-57
7) лКвинтэссенция №1 1997
8) лНовое в стоматологии №3 1996г
9) лНовое в стоматологии №4 1996 г
