Реферат: Искривление носовой перегородки. Хронический ринит
Фамилия Имя Отчество: Степанова Евгения Михайловна
Возраст: 22 года
Семейное положение: не замужем
Место работы: студентка
Домашний адрес: Москва
Дата поступления: 7 октября 2004
Жалобы при поступлении: Затруднение дыхания с обеих сторон, но
преимущественно слева, постоянное, усиливающееся к вечеру, ночи, не зависящее
от положения головы. Выделения из носа слизистого характера. Редкое чихание по
утрам (3-4) раза и при контакте с пылью.
Anamnesis morbi: Считает себя больной с 1994 г, когда после ОРВИ начались
частые насморки, периодически задыхалась, появилась заложенность носа. Было
подозрение на гайморит, которое не подтвердилось. С этого времени постоянно
закапывала галазолин.
В 1995 году, т.к. жалобы сохранились, была проведена криодеструкция нижних
носовых раковин. После этого в течение двух недель симптомы исчезли, дыхание
восстановилось.
При насморке на фоне ОРВИ использовала Тизин.
В 2001 году появились слизистые выделения из носа, стала отмечать
заложенность носа по утрам. Редко по утрам приступы чихания Ц 3-4 раза.
Тогда же во время диспансеризации в институте был поставлен диагноз
лХроническй вазомоторный ринит, аллергическая форма.
В том же (2001) году консультировалась в Аллергологическом центре.
Установлена аллергия на домашнюю и книжную пыль, перо. Были назначены
противоаллергические капли Санорин Аналлергин. В последнее время больная
использует Санорин Спрей.
Настоящее ухудшение Ц 10 дней назад, когда после простуды появились
вышеуказанные жалобы. На фоне лечения симптомы снизились, но заложенность
носа продолжает беспокоить.
Обратилась в поликлиннику по месту жительства, откуда была направлена ЛОР-
отделение Клинического Центра ММА им. Сеченова для обследования и лечения.
Anamnesis vitae:
Родилась в срок, росла и развивалась нормально, в физическом и умственном
развитии не отставала от сверстников, рахитом не болела.
Перенесенные заболевания: в детстве Ц ветрянка.
Перенесенные операции Ц нет.
Травмы Ц нет.
Наследственность не отягощена.
Аллергические реакции Ц в детстве отмечалась реакция на пенициллин в виде
сыпи(???).
Вредные привычки: отрицает
Профессиональные вредности отсутствуют.
Сопутствующих заболеваний нет
ЛОР-заболевания: редкие простуды в детстве.
Status praesens:
Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение
активное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски и влажности.
ЛОР-статус:
Нос: При осмотре форма носа правильная. Припухлостей и изменений кожных
покровов в области носа не отмечается. Пальпация и перкуссия в области
наружного носа и проекции околоносовых пазух безболезненны. Пальпация проекции
выхода I-II ветвей тройничного нерва безболезненна. Крепитации нет. Носовое
дыхание затруднено с обеих сторон. При пробе с ваткой дыхание затруднено больше
слева. Обоняние несколько снижено.
Передняя риноскопия: Преддверие носа без патологических изменений.
Отмечается значительное искривление перегородки носа влево в задних отделах.
Нижние носовые раковины увеличены в размере; слизистая носовых раковин гладкая,
гиперемирована, отечная. Пятен Воячека нет. Просвет общего носового хода сужен
преимущественно слева.
Глотка:
Полость рта: Слизистая оболочка преддверия полости рта, десен, твердого
неба, языка ярко-розового цвета, не изъязвлена. Язык чистый, влажный. Зубы
санированы.
Ротоглотка: Обе половины мягкого неба симметрично подвижны. Слизистая
оболочка мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек гладкая,
розовая, дужки контурируются. Слизистая оболочка миндалин розовая, влажная,
поверхность их гладкая, видны устья лакун. Небные миндалины за дужки не
выступают, спаек с дужками нет, лакуны без патологических изменений, при
надавливании на переднюю дужку патологического отделяемого нет. Консистенция
миндалин мягко-эластичная. Дужки бледно-розового окраса, патологических
изменений не определяется. Слизистая оболочка задней стенки глотки розового
цвета, блестящая, влажная. Лимфоидные гранулы не видны. Регионарные
лимфатические узлы не пальпируются.
Носоглотка (задняя риноскопия): В куполе носоглотки определяется
умеренное количество лимфоидной ткани. Задние концы носовых раковин несколько
увеличены. Устья слуховых труб дифференцируются. Патологические образования
хоан не определяются.
Гипофарингоскопия: Виден корень языка с расположенной на нем язычной
миндалиной. Надгортанник в виде развернутого лепестка, слизистая оболочка его
бледно-розовая. Между надгортанником и корнем языка видны валекулы,
ограниченные срединной и боковой язычно-надгортанными складками. Грушевидные
синусы свободны.
Слизистая оболочка задней и боковых стенок глотки розовая, гладкая.
Гортань. Дыхание свободное. Голос звучный. При осмотре: гортань
симметрична, кожа над областью гортани обычной окраски. При пальпации
безболезненна, хрящи гортани не деформированы, смещаются без усилия
безболезненно. Симптом крепитации положителен. Непрямая ларингоскопия: Наружное
кольцо гортани без воспалительных изменений. Голосовые складки бледные, края их
ровные. На вдохе расходятся в полном объеме. При фонации смыкаются по средней
линии. Видимый подскладочный отдел гортани без патологических изменений.
Уши:
OD: Форма ушной раковины не изменена. Пальпация сосцевидного
отростка и козелка безболезненна. Кожа наружного слухового прохода без
воспалительных изменений, содержит умеренное количество серы. Барабанная
перепонка серого цвета. Опознавательные пункты (рукоятка молоточка, световой
конус, передние и задние складки) дифференцируются. Патологическое отделяемое в
слуховом проходе не определяется.
OS: Форма ушной раковины не изменена. Пальпация сосцевидного
отростка и козелка безболезненна. Кожа наружного слухового прохода без
воспалительных изменений, содержит умеренное количество серы. Барабанная
перепонка серого цвета. Опознавательные пункты (рукоятка молоточка, световой
конус, передние и задние складки) дифференцируются. Патологическое отделяемое в
слуховом проходе не определяется.
Слуховой паспорт:
Правое ухо | Показатель | Левое уxo |
| Отсутствует | Шум в ухе | Отсутствует |
| С 6 метров | Шепотная речь | С 6 метров |
| ¾¾¾ | Разговорная речь | ¾¾¾ |
| ¾¾¾ | Громкая речь | ¾¾¾ |
| ¾¾¾ | Крик | ¾¾¾ |
| ← | Опыт Вебера | → |
| Положителен | Опыт Ринне | Положителен |
| N | Опыт Швабаха | N |
| Положителен | Олыт Желле | Положителен |
| Положителен | Опыт Федерика | Положителен |
| Звукопроводимость | ||
| 64сек | С 128 воздушная | 67сек |
| 31сек | С 128 тканевая | 33сек |
| 37сек | C 2048 воздушная | 35сек |
Дифференциальный диагноз
Диагноз лИскривление перегородки носа следует дифференцировать с: - Специфическим поражением хрящей носа (сифилитическая гумма, очаг туберкулёза). Анамнестических и лабораторных данных подтверждающих это не получено Диагноз лХронический вазомоторный ринит, аллергическая форма нужно дифференцировать с - нейро-вегетативной формой вазомоторного ринита: Как правило, связана с реакцией на охлаждение. Слизистые выделения не типичны, больше характерны водянистые выделения. Риносокопическая картины отлична от таковой при аллергическом рините. Здесь нет гиперемии, а наблюдается синюшность (пятна Воячека) с бледными участками. В выделениях отсутствуют эозинофилы (следует подтвердить лабораторно). Аллергический анамнез может быть не отягощен - катаральным ринитом: выделения из носа слизистые, заложенность носа зависит от изменения положения тела. Попеременного закладывание то одной, то другой половины носа. Выражен эффект от сосудосуживающих средств. - гипертрофическим ринитом: больше характерны слизистые выделения из носа. Отмечается расширение кавернозных пространств и повышение их кровенаполнения. Можно использовать адреналиновую пробу: после смазывания слизистой оболочки носовых раковин раствором адреналина сокращение объема носовых раковин не наступает. - атрофическим ринитом: как правило, встречается у лиц с профессиональными вредностями. Среди жалоб типичны: сухость в носу, образование корок, гнойные выделения из носа, существенное нарушение обоняния. При осмотре: носовые ходы очень широкие, но заполнены корками, слизистая оболочка бледная.Лечение
Лечение искривления носовой перегородки:- лазерная септокоррекция
- септопластика
- подслизистая резекция носовой перегородки
- Исключить контакт с аллергеном
- Неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия:
- Интраназальные кортикостероидные препараты: фликоназе (флутиконазон), альдецин (беконазе, бекламетазон), ринокорт (будесонид) в виде назальных спреев.
- Местно возможно применение нафталанной мази, смазывание полости носа 10% раствором серебра
- Полуоперативное лечение: