Читайте данную работу прямо на сайте или скачайте
Интоксикация метанолом
Коми Филиал Кировской Государственной Медицинской Академии
Кафедра Внутренних Болезней - 2
Зав. Кафедрой: д.м.н. проф. Баженов А.Н.
Курс Профессиональных болезней
Преподаватель: Заславский С.Н.
РЕФЕРАТ
на тему
Интоксикация Метанолом
Выполнил
Студент 507 группы
Стариков
лександр
Сергеевич
Сыктывкар
2005
Развитие химической промышленности привело к появленнию большого количества жидких продуктов, широко применняемых в технических целях в различных отраслях народного хозяйства и в быту. Эти продукты, именуемые техническими жидкостями, нередко вызывают тяжелые, подчас смертельные отравления при приеме их внутрь. Поскольку большинство танких отравлений происходит вследствие приема этих жидкостей с целью опьянения, т. е. вместо алкогольного напитка, многие технические жидкости широко известны в медицине как лсуррогаты или заменители алкоголя. Однако, как поканзывает судебно-медицинская практика, иногда эти вещества пьют не с целью опьянения, вместо воды, в качестве лекарнства (при самолечении), по неосторожности при засасывании жидкости ртом через шланг во время переливания из одной емкости в другую и т.д.
Свойства метанола и его роль в народном хозяйстве.
Метиловый спирт (метанол, древесный спирт, карнбинол). Однотомный спирт жирного ряда. Бесцветная жиднкость с характерным запахом смешивается во всех соотношениях с водой, эфиром, этиловым и другими спиртами; хороший растворитель жиров, липидов, масел и других органических веществ. Горит бледным пламенем. Относительная плотность - 0,792, температура кипения 66
Метанол является одним из важнейших по значению и масштабам производства органическим продуктом, вынпускаемым химической промышленностью. Впервые метанол был найден в древесном спирте в 1661 г., но лишь в 1834 г. был выденлен из продуктов сухой перегонки древесины Думасом и Пелиготом. В это же время была становлена его химическая формула. Способы получения метилового спирта могут быть различны: сухая перегонка древесины, термическое разложение формиатов, гидрирование метилформиата, омыление метилхлорида, каталитинческое неполное окисление метана, каталитическое гидрирование.окиси и двуокиси глерода.
До промышленного освоения каталитического способа метанол получали в основном сухой перегонкой древесины. Лесохимиченский метиловый спирт загрязнен ацетоном и другими трудноотделимыми примесями. В настоящее время этот метод получения метанола практически не имеет промышленного значения. По принчинам технического и главным образом экономического характера промышленное развитие получил метод синтеза метанола из окиси глерода и водорода.
В 1913 г. был разработан синтетический способ получения метаннола из окиси глерода и водорода на цинк-хромовом катализанторе при давлении 25Ч350 кгс/см2. Позднее, в 1923 г. этот пронцесс был осуществлен в Германии в промышленном масштабе и в дальнейшем интенсивно развивался и совершенствовался.
История развития отечественного промышленного синтеза ментанола началась в 1934 г. выпуском 30 т/сут. метанола на двух небольших агрегатах Новомосковского химического комбинанта. Сырьем для производства метанола служил водяной газ, полунченный газификацией кокса. В настоящее время основное количенство метанола вырабатывается на базе природного газа. Процесс синтеза осуществляется при 25Ч300 кгс/см2 и 380
Бурный рост производства метанола обусловлен постоянно вознрастающим многообразием сфер его применения..Метанол являетнся сырьем для получения таких продуктов как формальдегид (оконло 50% от всего выпускаемого метанола), синтетический каучук (~11%), метиламин (9%), также диметилтерефталат, метилметакрилат, пентаэритрит, уротропин. Его используют в производнстве фотопленки, аминов, поливинилхлоридных, карбамидных и ионообменных смол, красителей и полупродуктов, в качестве раснтворителя в лакокрасочной промышленности. В большом количенстве метанол потребляют для получения различных химикатов, например хлорофоса, карбофоса, хлористого и бромистого метила и различных ацеталей.
Причины отравления метанолом
Отравления метиловым спиртом в настоящее время встренчаются довольно редко вследствие резкого ограничения его применения в разныха отрасляха народного хозяйств и занмены другими, менее ядовитыми веществами. Однако в годы, войны и в первые послевоенные годы метиловый спирт часто служил причиной тяжелых, нередко смертельных отравлении. Встречающиеся ныне в судебно-медицинской практике случаи бытовых отравлений метанолом неизменно связаны с нарушением правил его хранения и использования. Как. показывав изучение обстоятельств отравлений, нередко их причиной служит сходство органолептических свойств метилового и этилового спиртов, в связи с чем метанол принимают внутрь ошибочно вместо этилового спирта. Вместо с тем в некоторых слунчаяха лица, потреблявшиеа эту жидкость, знали, что пьют именно метанол и были информированы о его ядовитых свойнствах.
Определенную роль в эпизодическом появлении таких слунчаев играет резко выраженная индивидуальная низкая чувнствительность к метанолу. Иногда встречаются лица, у котонрых прием даже сравнительно больших доз его не вызывает никаких субъективных проявлений отравления. Такие липа служат иногда источником распространения ложных сведений о лбезвредности метанола.
Метанол является сильным нервно-сосудистым ядом, обландающим выраженным кумулятивным свойством. Отравления наступают в основном в результате приема внутрь, хотя вознможны случаи ингаляционных отравлений и при длительном действии на большую поверхность кожного покрова. Тяжелые отравления могут быть вызваны приемом Ч10 мл метанола, смертельная доза равна 30 мл. Вместе с тем описаны случаи смерти после приема же 5 мл и выздоровления после потребнления 25Ч500 мл.
Патогенез аи клиника отравления
При поступлении в желудочно-кишечный тракт метанол быстро всасывается и сразу же начинает проявляться его наркотический эффект, который, однако, значительно отличанется от отравления этанолом. Наркотическое действие метилового спирта нестойко, поверхностно и быстро исчезает после приема даже большого количества жидкости, этиловый же спирт может вызвать лнаркотическую смерть вследствие панралича дыхательного центра. Особую токсичность метанола связывают с замедленным процессом его окисления в органнизме и ядовитым действием продуктов окисления: формальндегида и муравьиной кислоты. Метанол окисляется примерно в Ч6 раз медленнее, чем этанол. Первичным продуктом окиснления является формальдегид, который чрезвычайно быстро превращается в муравьиную кислоту, однако частично он свянзывается белками и нарушает окислительное фосфорилирование в сетчатке. В результате в ней возникает недостаток аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и наступает потеря зренния. Муравьиная кислот длительное время циркулирует в орнганизме и наряду с другими кислотами, образующимися в процессе окисления метанола (молочной и глюкуроновой), служит причиной тяжелейшего ацидоза. Указывается также на то, что неизмененный метанол блокирует окислительные пронцессы в организме, воздействуя на железо гемоглобина и кленточные ферменты, в результате чего наступает тканевая гипокнсия.
Метанол начинает циркулировать в крови же через 1 ч после отравления и обнаруживается там в течение Ч4 дней. Около 5Ч70% поступившей дозы выделяется с выдыхаемым воздухом и около 1 Ч10%Чс мочой. В виде муравьиной кислоты выводится Ч9% принятой дозы. Выделение почками метанола происходит примерно в течение 3 сут, муравьиной кислоты - за Ч6 сут.
Течение отравления зависит от принятой дозы и чувствинтельности организма к метанолу. Различают три стадии отравнления: наркотическую, ацидотическую и поражение центральнной нервной системы (прежде всего зрения). Сразу после принема яда наблюдается своеобразная эйфория, которая не сопнровождается выраженным возбуждением или приподнятым настроением, характерным для этанолового опьянения, а нанпоминает скорее состояние тяжелого похмелья с головной болью, вялостью, нарушением координации движений и т. п.
Это состояние довольно быстро сменяется тяжелым сном, поснле которого пострадавшие обычно не предъявляют каких-либо жалоб, т. е. наступает скрытый период. Обычно он не превыншает 12 ч, однако может продолжаться и до l'/г сут. Затем отмечаются резкое общее недомогание, головокружение, знанчительная мышечная слабость, ноющие боли в пояснице, иногнда боли в животе и другие абдоминальные симптомы. В единничных случаях пострадавшие как бы мгновенно, неожиданно для окружающих теряют сознание или, наоборот, впадают в состояние буйного эмоционального и двигательного возбужденния. Нередко же на этом этапе интоксикации больные предъявляют жалобы на мелькание искр перед глазами, понижение зрения, переходящее в слепоту. е
При обследовании отмечаются резкая синюшность затруднненное дыхание, слабый пульс, тахикардия, аритмия, признаки гипоксии миокарда, атриовентрикулярная блокада, нарушение внутрижелудочковой проводимости. Определяется резкий ацидоз; острый токсический нефрозонефрит является наиболее грозным и часто встречающимся осложнением. Реакция мочи резкокислая, возникает альбуминурия. В крови повышаются показатели гемоглобина, величиваются количество эритронцитов и вязкость крови, появляется лейкоцитоз нейтрофильно-анэозинофильного типа. Характерно волнообразное течение отравления: периоды лучшения сменяются значительным и длительным худшением состояния больного.
Пострадавшие почти постоянно жалуются на резкое снинжение зрения, которое при тяжелом течении заканчивается слепотой. Иногда возникает токсическая энцефалопатия с беснсонницей, общим беспокойством, страхом смерти. Чаще всего смерть наступает в состоянии глубокой комы вследствие панралича дыхания. В тяжелых случаях продолжительность жизнни лиц, не получивших своевременно квалифицированной мендицинской помощи, обычно не превышает 3 сут; лишь в Ч9% случаев смерть наступает после 3 сут. При выздоровлении у пострадавших нередко остаются стойкие расстройства зрения вплоть до полной слепоты, функциональная неполноценность печени и т. д.
Морфологическая картина на аутопсии.
Во время исследования трупа обычно определяется картинна, характерная для быстро наступившей смерти: застойное полнокровие внутренних органов, множественные мелкие кронвоизлияния, темная жидкая кровь и т. д. При наружном оснмотре трупа отмечаются хорошо выраженные трупные пятна с цианозом кожи лица, шных раковин и слизистой оболочки губ, быстро развивающееся трупное окоченение с появлением лгусиной кожи, расширение зрачков. На вскрытии ощущаетнся типичный алкогольный или своеобразный сладковато-принторный запах, особенно если смерть наступила не позже сунток после отравления. Головной мозг и его оболочки полнонкровны и в той или иной степени отечны. Сравнительно часто бывают кровоизлияния в продолговатом мозге и варолиевом мосту. Симметрично расположенные очаги размягчения в полушариях головного мозга, впервые описанные Orfhner (1953) г наблюдаются в случаях поздней смерти и являются, по-видинмому результатом тяжелых гемодинамических расстройств на поздних этапах интоксикации.
Применение метанола во всех отрасляха народного хозяйства строго ограничено, становлены строгие меры по его хранению и перевозке. В связи с этим в каждом случае острого отравления необходимо выяснять возможность доступа пострадавшего к этой жидкости по роду его деятельности. Кроме того, как показывает изучение обстоятельств отравлении, и редко метиловый спирт пьют группами в несколько человек, что представляет особую опасность и имеет большое значение для расследования происшествия. В таких случаях важно помннить о возможности легкого или даже бессимптомного отравнления метанолом одних лиц и тяжелого смертельного отравнления других лиц, одновременно принимавших равныеа дозы яда. При изучении клинической картины отравления особое значение для распознавания имеют: скрытый период, продолнжающийся, как правило, в пределах первых 12 ч после приема жидкости; состояние неглубокого и тяжелого опьянения, занканчивающееся сном; наличие выраженных симптомов поранжения зрения. Определенная схожесть течения отравления ментанолом и этанолом в первом периоде в дальнейшем исчезает - этанол быстро разлагается в организме, симптомы отравления ослабевают и исчезают, метанол же, наоборот, разлагается медленно с образованием крайне токсичных метаболитов, понэтому симптомы отравления нарастают.
Правила техники безопасности при работе с метиловым спиртом.
Все лица, поступающие на работу, связанную с применением метанола, должны пройти специальный инструкнтаж об опасности метанола для здоровья и жизни человека и дать расписку о знании и выполнении правил при обращеннии с ним (Приложение № 1). Расписка хранится в личной карточке инструктажа и, обучению по технике безопасности работающего.
К самостоятельной работе с метанолом допускаются лица:
- не моложе 18 лет;
- прошедшие специальный инструктаж о вредности этилового спирта;
- прошедшие медицинский осмотр;
- обученные безопасным приемам и методам труда, и получившие допуск к самостоятельной работе.
Периодический инструктаж с рабочими и ИТР проводится 1 раз в квартал с соответствующим оформлением в личных карточках по технике безопасности и журнале.
Допуск к работе лиц, не прошедших инструктаж, кантегорически запрещается.
Рабочие и ИТР, работающие с метанолом, подверганются проверке знаний правил безопасности 2 раза в год в цеховой комиссии.
Профилактика и первая помощь при отравлении метанолом.
При работе с метанолом не допускать образования в рабочих помещениях концентраций метанола выше допуснтимой 5 мг/м3.
Все лица, поступившие на работу, связанную с применением метанола, проходят обязательный медицинский осмотр, работающие проходят периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом Министерства здравонохранения № от 29.09.89 г.
При попадании метанола на тело, руки необходимо смыть их большим количеством воды.
При попадании метанола на спец. одежду ее следует снять, постирать в теплой воде, а самому обмыться под душем.
При отравлении метанолом необходимо пострадавншего вывести (вынести) на свежий воздух и обратиться за медицинской помощью.
До прибытия скорой медицинской помощи следует принять следующие меры:
-обеспечить согревание тела;
-уложить на спину;
-расстегнуть стесняющую одежду;
-при необходимости сделать искусственное дыхание.
При попадании метанола в желудок необходимо срочно промыть его и обратиться за медицинской помощью.
При работе в закрытых помещениях обязательно применение шлангового противогаза.
При работе с метанолом рабочие должны работать в резиновых фартуках, резиновых сапогах, резиновых пернчатках. После работы вся спец. одежда должна быть тщантельно промыта керосином и водой с мылом.
Запрещается не только пить метанол-яд, но и пробонвать на вкус, мыть руки или стирать спецодежду метанонлом, выносить метанол за пределы цеха, засасывать через шланг ртом и находиться в загазованном парами метанола помещении без противогаза. Запрещается также работ с метанолом при неработающей вентиляции и хранение метаннола вместе с этиловым спиртом.
1 Высокое давление (до 305 кгс/см2) на стадиях гидроформилирования и гидрирование.
2 Высокая температура (150-450 о С) в большинстве стадий процесса.
3 Взрывоопасность и пожароопасность применяемых и получаемых продуктов.
4 Высокая токсичность применяемых и получаемых продуктов.
5 Высокое напряжение электрического тока (до 6 вт).
6 Возможность химических ожогов серной кислотой и щелочью
Наиболее опасные места в цехе:
Щитовые помещения и реакторные блоки отделений гидроформилирования и гидрирования, где возможен прорыв газов и легковоспламеняющихся и токсичных продуктов.
Помещения насосных высокого давления и компрессорной циркуляционного газа, где возможен прорыв газов и легковоспламеняющихся и токсичных продуктов в производственные помещения.
Парк сжиженных газов, содержащий большие объемы продуктов (пропилена, продуктов гидроформилирования) под избыточным давлением до 12-20 кгс/см2, что создает опасность прорыва продуктов, и, следовательно, возникновение пожара, отравления работающих, создания взрывоопасной концентрации.
Колодцы растворимой органики, промышленной и ливневой канализации, в которые могут быть произведены сбросы продуктов производства.
Лечение
нтидотной терапии отравлений метанолом не существует. Лечебные мероприятия направлены на даление яда из организма, странение ацидоза, уменьшения внутричерепного давления.
Удаление метанола из организма достигается путем промывания желудка 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Так как слизистая оболочка желудка выделяет яд и продукты его окисления, то промывание желудка следует повторять в течение 5-7 дней.
Для меньшения внутричерепного давления производят люмбальную пункцию. Внутривенно вводят 40 % раствор глюкозы, витамины b1, В2, С и PP. При отсутствии коллапса - кровопускание.
Для меньшения токсического действия метанола в качестве конкурента назначается этанол внутрь сначала 100 мл 30 % раствора, затем повторно 3-4 раза по 50 мл через каждые 2 ч. Используется гемосорбция.
Использованные материалы:
1. Бережной Р.В. Судебно-медицинская экспертиза отравлений техническими жидкостями. М., Медицина, 1977, 208 с., ил.
2. Клиническая токсикология детей и подростков в 2 т. под ред. проф. Маркова И.В., Афанасьева В.В. Пб. Интермедика. 1998г
3. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений (Под ред. Я.С. Смусина, Р.В. Бережного, В.В. Томилина, П.П. Ширинского. - М.; Медицина, 1980, 424 с.
4. Малая медицинская энциклопедия. Издание на 2 CD. М. Новый диск, 2001
5. Материалы сайтов ссылка более недоступна<, ссылка более недоступна<а