Читайте данную работу прямо на сайте или скачайте
Анемия
Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова
Кафедр терапии
 |
Выполнила: студентк 6 курс
л/фа 49а группы
Процыка Л.В.
Преподаватель: Савин Т.С.
Москва, 2г
Резюме.
Возраст 73 года
Профессия пенсионер (ранее - педагог, оператора ЭВМ)
Дат поступления 28.11.2г
№ истории болезни 33980
2.Окончательный клинический диагноз.
Хроническая железодефицитная анемия смешанного генез ва стадииа обострения.
Деформирующий остеортроз, (преимущественное поражениеа тазобедренныха суставов - анкилоза правого тазобедренного сустава; коленныха суставов;а кистей;а стоп), медленно прогрессирующий, 3 стадия.
ртериальная гипертензия 2ст., лабильного течения.
Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит c сохраненнойа азотвыделительной функцией ва стадии ремиссии.
Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезныйа холецистита ва стадииа обострения.
Рефлюкс-гастрит.
Наружный геморрой.
3. Обоснование диагноза.
Хроническая железодефицитная анемия смешанного генез ва стадииа обострения.
Диагноза ставится н основании характерныха жалоб (общая слабость, повышенная томляемость, головокружение), наличия выраженнойа бледности кожныха покровова и слизистыха оболочек, голубоватыха склер, данныха анамнеза (неполноценное питание, многолетнее присутствие вышеперечисленныха жалоб), снижения сывороточного желез до 6,3ед, Нв - 53, эр- 2,68*1012, цп 1. Сопутствующиеа заболевания, ва своюа очередь, также способствуюта анемии (деформирующийа остеортроз, мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь - как латентно текущие инфекцииа са повышенныма потреблениема железа, геморрой, рефлюкс-гастрит - кака причин кровопотери).
Деформирующий остеортроз (преимущественное поражениеа тазобедренныха суставов - анкилоза правого тазобедренного сустава; коленныха суставов;а кистей;а стоп), медленно прогрессирующий, 3а стадия.
Н основании характерныха жалоб (боль при движенияха и ва покое ва области пораженныха суставов, механического характера, силивающаяся утрома и вечером, ночью, при ходьбеа и физической нагрузке;а нарушение походки), деформацииа костей кистей (узелки Гебердена, Бушара), стоп, коленных, тазобедренныха суставова за счета пролиферативныха изменений, атрофииа межкостныха мышц;а значительноеа ограничения функции пораженныха суставов, начал прогрессирования заболевания ва периода климакса, отсутствия РФ при преимущественнома пораженииа дистальныха межфаланговыха суставов, данныха рентгенологического исследования обоиха тазобедренныха суставов /уменьшение, деформация, асимметрия тазового кольца, неравномерное расширениеа лонного сочленения, грубые адеформацииа и дегенеративные изменения костной ткани тазобедренныха суставов/.
ртериальная гипертензия 2ст, лабильного течения.
Н основании характерныха жалоба н периодические подъемы АД до 180/100 мм.рт.ст (рабочееа давление - 130/80)а /ва периоды обострения хронического пиелонефрита/, сопровождающиеся головными болями, головокружениями.
Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит са сохраненной азотвыделительной функциейа ва стадии ремиссии.
Н основании выявленной 30а лета назада лейкоцитурия, характерныха для ремиссииа показателей ва анализеа мочи (норма), обнаружении при УИа почек включений повышенной эхогенностиа до 4а мм, кисты правой почки (2а см ва диаметре), кисты левой почки (1,55 см ва диаметре).
Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезныйа холецистита ва стадииа обострения.
Н основанииа характерныха жалоб (боли ва правой подреберной областиа после погрешностей ва диете), болезненности приа пальпации ва точкаха желчного пузыря, обнаружении приа УИа желчного пузыря - толщение, плотнениеа стенки, множеств конкрементов до 0,7сма ва диаметре.
Рефлюкс-гастрит.
Н основанииа ЭГДС Црозетк кардии смыкается, ва желудке ва большома количестве вязкая желчь, складки среднейа высоты, слизистая бледная.
Наружныйа геморрой.
Н основании данныха осмотра perа rectum.
4. Лечение, его обоснование.
Диет 10б (Увеличено количество белк животного происхождения и жир приа ограничении рафинированныха глеводов. Разрешается 3г поваренной соли, 1л свободной жидкости. Жареные продукты исключаются. Приема пищи 5-6 раза ва день. Включение творога, рыбы, мяса, морскиха беспозвоночных, разнообразныха сортова хлеба, несдобного печенья, молочных, фруктовых, овощныха и крупяныха супов. Рациона 10ба содержита 100га белка(2/3а животного), 100га жира(1/3а растительного), 300г глеводов(40га сахара), 2500 ккал.)а
Феррум Лек Ца в/в 1р/д (така кака при приемеа внутрь эффект неа наблюдается - показателиа сывороточного железа, количеств эритроцитов, цветового показателя не изменяются)а ва течение 5а дней. Исследование картины кровиа и сывороточного железа череза 5а дней. Препарата желез для парентерального введения для терапии анемического синдрома.
Румалон - 1 мл в/ма 1р/да 25а дней. Экстракта хрящей и костного мозг телят. Хондропротектора для лечения суставного синдрома.
Никошпан - 1 таб.1 р/да после еды.
Комбинированный препарат, лучшающийа мозговое и периферическое кровообращение для терапии суставного синдрома, улучшения кровоснабжения мышц.
Трентал 100 мг 3 р/да 3а месяца.
Ангиопротектор.
Метилурацил 500 мга внутрь 1а р/нед. Противовоспалительный, стимулирующий репаративные процессы ва различных органаха препарата са анаболическима эффектома для лечения суставного синдром и стимуляцииа гемопоэза.
Центрума 1а таб/да внутрь. Витаминный комплекса для ликвидации алиментарного дефицит витаминов.
5. Рекомендации при выписке.
Дополнительные исследования: стернальная пункция (т.к. наблюдается угнетение эритропоэз иа лейкопоэза (лей-2)), ферритин (возможное нарушение белоксинтезирующей функцииа печени, и, кака следствие, нарушение транспорт железа).
Диет 10б (Увеличено количество белк животного происхождения и жир приа ограничении рафинированныха глеводов. Разрешается 3г поваренной соли, 1,5л свободной жидкости. Жареные продукты исключаются. Приема пищи 5-6 раза ва день. Включение творога, рыбы, мяса, морскиха беспозвоночных, разнообразныха сортова хлеба, несдобного печенья, молочных, фруктовых, овощныха иа крупяныха супов. Рациона 10ба содержита 100га белка(2/3а животного), 100га жира(1/3а растительного), 300г углеводов(40га сахара), 2500 ккал.)
Феррум Лек Ца в/в 1р/д.а
Румалон - 1 мл в/ма 1р/да 25а дней.
Никошпан - 1 таб.1 р/да после еды.
Трентал 100 мг 3 р/д 3 мес.
Метилурацил 500 мга внутрь 1а р/нед.
Центрума 1а таб/да внутрь.
Укрепление мышечно-связочного аппарата (ЛКа вне обострения До).
Физиотерапия внеа обострения До (озокерит).
Санаторно-курортное лечение.
Полная отмен НПВС (аспирина, вольтарена, ибупрофен и пр.)
6.Особенности больного.
Больная питается неполноценно ва связи са материальнымиа трудностями, ва течениеа 15а лета принимал ежедневно НПСа по поводу суставного синдрома, трактовавшегося ранее кака ревматоидный артрит (неправильное ведение больного). Ва период аклимакса неа проводилось заместительной терапииа для предупреждения осложнений, ва частности, остеопороза, больная не наблюдалась, денситометрии не проводилось.
7. Личное частие:а обходы са лечащима врачом, обхода са зав. отделения, измерения Да и Ps.