Читайте данную работу прямо на сайте или скачайте

Анализ динамики распространения вредных привычек и потребелния наркотиков в студенческой среде 1997-2003 гг.

Научный руководитель:

д.м.н., профессор А.А. БАШКИРОВ

Зав. кафедрой:

д.м.н., профессор А.А. БАШКИРОВ

МОСКВА - 2003 г.
ПЛАН

1.     ВВЕДЕНИЕ 3

2.     АКТУАЛЬНОТь РАБОТЫ, ЦЕЛЬ,

ЗАДАЧИ И НОВИЗНА, ТЕОРИТИЧЕСКАЯ

И ПРАКТИЧСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ 6

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

3.     ПОНЯТИЕ О НАРКОТИКЕ И НАРКОМАНИИ 9

4.     ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 11

5.     ПРИЧИНЫ НАРКОТИЗМ 21

6.     ТИПЫ НАРКОТИКОВ 33

7.     АЛКОГОЛИЗМ КАК ВИД НАРКОМАНИИ а44

8.     ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НАРКОМАНИЙ, ЗАВИСТИМОСТЬ ФИЗИЧЕСКАЯ И ПСИХИЧЕСКАЯ, ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

ДИАГНОСТИКИ 53

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

9.     СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАБОТЕ, ОЦЕНКА ДОСТОВЕРНОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ 86

10.           РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 93

11.                                                                                                                                                                                                                                                      ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ 98

12.           СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 101

ПРИЛОЖЕНИЯ (Образец анкеты и опросного листа) 104

ВВЕДЕНИЕ

В доме холод, грязьЕИ тишина.

Дети в школе мственно отсталых

И в психиатрической женЕ

Слаб и вял он, словно из мочала

СотворенЕ А он, при всем при том,

Человеком тоже был сначала,

Тенью человека стал потом.

С. Викулов

Начиная данную работу, я стоял перед весьма и весьма непростой для меня дилеммой. С одной стороны, в наше время лишь ленивый в не высказывается в отношении глобального распространения наркомании, её ежегодного омоложения, и страшного вреда для человечества вообще и национальной безопасности России в частности. С другой стороны, силия тысяч и тысяч ченых всех без исключения стран мира на протяжении последнего столетия в отношении борьбы с казанным злом не только не венчались спехом, наоборот, наркомания выигрывает у медиков, педагогов, психологов, работников органов внутренних дел и военных битву за битвой. Изо дня в день растет число мерших и заболевших нарко-ассоциированными заболеваниями, расширяется география нарко-транзита, все ниже и ниже возраст первого потребления наркотиков. Все шире и шире список употребляемых наркотических препаратов.

На данный момент проблема наркомании остается нерешенной и не найдено такого пути, при котором вылечились бы больные и не заболевали новые.

Значит не все мы знаем, не все возможное делаемЕ

И значит не лишним будет напомнить еще раз об этой коварной проблеме.

Право же, что можно считать на сегодняшний день самым страшным злом, захватывающим всё большее число совсем молодых людей, не способных в последствие на нормальную полноценную жизнь? Злом, которое сначала не кажется таковым? Злом, которое сначала приносит радость, затем превращает жизнь в кошмар? Злом, которое ломает здоровье и жизнь подчинившемуся ему человеку, всем его родным и близким? Злом, которое распространяется очень быстро, при этом поражая не только тело, но и душу человека? Одни с помощью этого зла зарабатывают деньги, другие - пытаются бежать от не страивающей их реальности, третьи - ищут новые ощущения, пытаясь всё попробовать в жизни. Это и война, и стихийное бедствие, и эпидемия одновременно. Вырваться очень трудно, практически невозможно. Это зло-наркотические вещества.

Злоупотребление наркотиками, известное с древнейших времен, сейчас распространилось в размерах, тревожащих всю мировую общественность. Даже при сужении, с точки зрения наркологов, границ наркомании до юридических приемлемых во многих странах наркомании признаны социальным бедствием. Наркотические мафии правляют государствами (Латинская Америка), имеют свои армии (Юго-восточная Азия). Доходы подпольных корпораций по торговле наркотиками превышают известные доходы от торговли нефтью и приближаются к мировым доходам от торговли оружием. Особенно гибельно злоупотребление в молодежной среде - поражается и настоящее, и будущее общества. Полная, с точки зрения наркологов, картина распространения злоупотребления, включающая формы токсикоманий, еще более трагична. Вещества и препараты, не включенные в список наркотиков, как правило, еще более злокачественны, приводят к еще большему ущербу для индивидуума, затем и для общества в целом. В международном антинаркотическом центре в Нью-Йорке существует документ, казывающий на число наркоманов на земном шаре - 1 человек.

Наркомания, как подчеркивают эксперты Всемирной организации здравоохранения, является большой грозой для здравоохранения в мировом масштабе. Решение проблемы немедицинского потребления наркотических веществ н территории Российской Федерации в настоящее время вышло в разряд первоочередных задач, стоящих перед государством, и тесно связано с современным состоянием российского общества, которое чаще всего определяется специалистами как нестабильное и даже кризисное. Состояние химической зависимости, развивающееся у того или иного индивида, является результатом воздействия совокупности факторов как биологического, так и психологического и социального порядков.

Следует отметить, что конкретное (индивидуальное) сочетание причин, приводящих к формированию нарко- и токсикоманий, различно у каждого пациента наркологической клиники. С одной стороны, очевидные спехи биологической наркологии позволяют более четко выявлять нейробиологические и генетические основы патологических процессов, лежащих в основе потребления различных психоктивных веществ.

С другой, происшедшее в пореформенной России снижение жизненного ровня населения и сопровождающие этот процесс явления негативно влияют на эффективность медицинских мероприятий.

Вот эти-то явления, их корни и последствия, их динамику за последние 5 лет в среде студенческой молодежи Российского ниверситета дружбы народов я и хотел бы пронализировать.

2. АКТУАЛЬНОТь ПРОБЛЕМЫ,

ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ И НОВИЗНА, ТЕОРИТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

КТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Здоровое общество - залог процветания нации, инструмент обеспечения устойчивого и динамичного развития государства, демографического, социального, экономического и культурного благополучия. Студенчеству как наиболее динамичному, репродуктивно активному страту общества отводится особая роль в обеспечении благополучия государства. Однако ярчайшей тенденцией прошедших десятилетий является все более широкое приобщение молодежи к потреблению наркотиков, в связи с чем актуальность изучения динамики распространения наркомании в современном обществе вообще, и в молодежной среде в частности стала давно очевидна широкому кругу специалистов. За последние 10-15 лет в России наркомания из чисто медицинской проблемы переросла в государственную и приняла масштабы общенационального бедствия, явив собой грозу национальной безопасности России.

В настоящей работе сделана попытка проследить динамику сложных взаимоотношений молодежи с широким спектром наркотических веществ.

Таким образом, изучение мотиваций потребления наркотиков, социально-психологических факторов, располагающих к их потреблению, также динамики информированности молодежи о вреде наркомании могли бы помочь в поиске новых методов борьбы с этим злом.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Провести исследование динамики распространения наркотиков, информированности о вреде наркомании, мотиваций здорового образа жизни среди студенческой молодежи за период 1997-2002 гг. Разработать и обосновать походы к организации мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни и профилактику заболеваемости.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.                           

2.                           

3.                           

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ состоит в том, что впервые было не просто пронализировано состояние здоровья студенческой молодежи, распространение наркомании, отношение к потреблению алкоголя и табакокурению, показана динамика подобных процессов в практически идентичной группе людей (студентов Российского ниверситета дружбы народов) за период 1997-2002 гг.

Для этого были разработаны оригинальные анкеты с опросными листами, в которых изучались вопросы распространения наркомании в студенческой среде, информированности молодежи по казанной проблеме, отношения к здоровому образу жизни. Полученные результаты сравнивались с данными 1997 г., полученными при сходном исследовании.

Проведен анализ наркотических предпочтений молодежи, пронализировано распределение лиц, потребляющих тот или иной наркотик, по половому признаку.

Теоретическая и практическая значимость

Полученные данные позволяют сделать вывод о динамике наркотических предпочтений студенческой молодежи за исследуемый период, изменениях причин потребления наркотиков, пронализировать степень информированности молодежи по широкому спектру медико-социальных вопросов. Показана необходимость более широкого применения метода анкетирования, позволяющего малыми средствами с достаточной точностью фиксировать отношение студентов к социально-значимым проблемам. становлена динамика развития наркомании среди студенческой молодежи, снижение возраста первого потребления наркотиков, изменение предпочтений молодежи в отношении того или иного наркотика по сравнению с прошлыми годами.

ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2. ПОНЯТИЕ О НАРКОТИКЕ И НАРКОМАНИИ

Итак, вот перед вами источник счастья!
Оно вмещается в чайной ложке,
это счастье, со всеми его восторгами,
его безумием и ребячеством!
Вы можете без страха проглотить его:
от этого не мирают.

Шарль Бодлер

Наркомании (греч. narkē оцепенение, сон + mania безумие, страсть, влечение) - хронические заболевания, вызываемые злоупотреблением лекарственными или нелекарственными наркотическими средствами. Характеризуются возникновением патологического влечения к наркотическому средству (психической зависимости), изменением толерантности к наркотическому средству с тенденцией к увеличению доз и развитием физической зависимости, проявляющейся абстинентным синдромом, при прекращении его приема.

Термин "наркомания" этимологически связан с понятием "наркотик" (с греческого - лусыпляющий). Однако терминологическая неопределенность возникает сразу же, как только речь заходит о препаратах, не относящихся к группе опия, т.к. среди средств, отнесенных к наркотикам, лишь опиаты и ноксирон обладают снотворным воздействием. Другие же препараты по своей фармакологической активности являются психостимуляторами, психотомиметиками и т.д. В настоящее время термин "наркотическое вещество" (наркотик) применяется по отношению к тем ядам или веществам, которые способны вызвать при их потреблении эйфоризирующее, снотворное, болеутоляющее или возбуждающее действие.

Кроме того, в литературе, посвященной проблеме наркомании, встречается точка зрения, что наркотик- это вещество, довлетворяющее 3 критериям:

Медицинский критерий: это вещество оказывает специфическое (седативное, стимулирующее, галлюциногенное и др.) влияние на ЦНС.

Социальный критерий: немедицинское потребление вещества имеет большие масштабы и последствия этого приобретают социальную значимость.

Юридический критерий: данное вещество признано законодательством наркотическим.

Таким образом, наркотиком считается каждое вещество растительного или синтетического происхождения, удовлетворяющее вышеперечисленным критериям, которое при введении в организм может изменить одну или несколько его функций, и вследствие многократного употребления привести к возникновению психической и (или) физической зависимости.

анализ литературы позволяет вывести определение наркомании как группы заболеваний, вызываемых систематическим потреблением наркотиков и проявляющихся синдромом измененной реактивности, психической и физической зависимостью, также некоторыми другими психотическими и социальными феноменами.

3. ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВОПРОСА

3.1. МИРОВАЯ НАРКО-ИСТОРИЯ

Наркотики знакомы людям же несколько тысяч лет. Их потребляли люди разных культур, в разных целях: во время религиозных обрядов, для восстановления сил, для изменения сознания, для снятия боли и неприятных ощущений.

Уже в дописьменный период мы имеем свидетельства того, что люди знали и использовали психоктивные химические вещества: алкоголь и растения, потребление которых влияет на сознание. Археологические исследования показали, что же в 6400 г. до н.э. люди знали пиво и некоторые другие алкогольные напитки.

Очевидно, процессы брожения были открыты случайно (виноградное вино, между прочим, появилось только в 4-3 вв. до н.э.). Первое письменное свидетельство использования интоксикантов - рассказ о пьянстве Ноя из Книги Бытия. Использовались и различные растения, вызывающие физиологические и психические изменения, обычно в религиозных обрядах или при проведении медицинских процедур. Пример - использование на Ближнем Востоке в 5 тыс. до н.э. злака радости (по всей видимости, опиумного мака).

Около 2700 г. до н.э. в Китае же использовали коноплю (в виде настоя, как чай): император Шен Нунг предписывал своим подданным принимать ее в качестве лекарства от подагры и рассеянности. Люди каменного века знали опиум, гашиш и кокаин и использовали эти наркотики для изменения сознания (в ходе религиозных обрядов) и при подготовке к сражению. На стенах погребальных комплексов индейцев Центральной и Южной Америки есть изображения людей, жующих листья коки (один из способов приема кокаина), датируемые серединой 3 тыс. до нашей эры. Нужно иметь в виду, что факт использования наркотика в одной культуре не дает нам права предполагать, что и в других культурах в это же самое время люди знали этот наркотик и потребляли его. Как и сейчас, в потреблении наркотиков людьми разных культур есть и сходства и различия.

На протяжении всей истории контакты между далекими культурами происходили благодаря торговле и войнам. Например, в результате крестовых походов и путешествий Марко Поло европейцы знали опиум и гашиш, широко распространенные на Востоке. Позднее путешествия европейцев (главным образом англичан, французов, португальцев и испанцев) в Америку принесли новые открытия. Основные психоктивные вещества, привезенные в Европу из Америки - кокаин (из Южной Америки), различные галлюциногены (из Центральной Америки) и табак (из Северной Америки). Как показали исследования, между культурами происходил двусторонний обмен. Родина кофейного дерева - Эфиопия. Европейцы познакомились с кофейным напитком в 17 веке, моряки завезли кофейные зерна в Южную Америку, которая теперь является главным мировым производителем кофе. Добавим, что из Европы в Америку пришел алкоголь, полученный в результате перегонки, в Чили в 1545 году появилась конопля.

До начала 20 века практически не существовало ограничений на производство и потребление наркотиков. Иногда делались попытки сократить или вообще запретить использование определенных веществ, но они были непродолжительными и, как правило, неудачными. Например, табак, кофе и чай были поначалу встречены Европой в штыки. Первый европеец, закуривший табак - спутник Колумба Родриго де Херес - по прибытии в Испанию был заключен в тюрьму, так как власти решили, что в него вселился дьявол. Было несколько попыток объявить вне закона кофе и чай.

Известны и случаи, когда государство не запрещало наркотики, наоборот содействовало процветанию торговли ими. Лучший пример - вооруженные конфликты между Великобританией и Китаем в середине 19 века. Они называются опиумными войнами, потому что английские торговцы ввозил в Китай опиум. К середине 19 века несколько миллионов китайцев пристрастились к опиуму. В это время Китай, безусловно, вышел на первое место в мире по потреблению опиума, большая часть которого выращивалась в Индии и переправлялась в страну англичанами. Китайское правительство приняло множество законов о контроле над импортом опиума, но ни один из них (включая полное запрещение) не возымел желаемого действия.

мерика страдала от волны наркотиков. Наркомания захватила черный рынок еще в 20 годах этого века. Это колесо смерти прокатилось и по Европе в 50-е годы и ткнулось в железный занавеса Сталина. Он спас Россию от наркотиков, но не надолго. И в 90-е годы - перестройки, новая забава вместе со всем западным пришла в ряды молодежи, распространяясь по подвалам и темным улицам российских городов! Но в один момент этого накопилось столько, что наше правительство не было в состоянии сдержать поток завоза наркотиков, и смерть с огромным напором вылилась на подростков. Ведь основная часть наркоманов - подростки, которые намного слабее психологически взрослых, и не в состоянии отказаться попробовать.

3.2. Распространение наркомании в России языком цифр и фактов

Безусловно, развитию наркомании в России способствовало падение железного занавеса в 80-е годы, что вызвало появление многих свобод, среди которых, к сожалению, и наркотики. Кроме того, в ходе афганской войны десятки тысяч солдат потребляли наркотики. И возвратясь с неё, они продолжали это делать. К концу восьмидесятых же сформировалось преступное сообщество наркоторговцев, оборот наркотиков был тогда около 500 тонн в год. Стоимость наркотиков падает, количество наркоманов растет. С 1996 года происходит сдвиг в сторону дорогих наркотиков, таких как опиум, героин. И наркотики входят в моду...

Распространение наркомании происходит грожающими темпами и имеет тенденцию к обострению, возросло потребление наркотических средств и психоктивных веществ, неуклонно растет объем незаконного оборота наркотиков и количество преступлений, совершаемых на почве наркотиков и наркомании, наркомания стремительно молодеет, все большее число несовершеннолетних приобретают лопыт потребления наркотических и психотропных препаратов, возрастает число женщин - потребителей наркотиков, новым опасным явлением стало появление семейной наркомании, вовлечение в наркоманию малолетних детей собственными родителями, резко возросла заболеваемость ВИЧ-инфекцией, увеличилась смертность от потребления наркотиков, особенно среди детей (в 42 (!) раза).

Распространение наркомании в России представляет глобальную грозу здоровью населения, экономике страны, правопорядку и безопасности государства.

По экспертным оценкам число лиц, допускающих немедицинское потребление наркотиков в стране превышает 2 млн. человек. Ежегодно величиваются темпы прироста числа этой категории лиц: если в 1993 году они составляли 15 %, то в 1997 году - же 60%, в 2001 г - 72 %.

Особую обеспокоенность вызывает распространение наркотиков среди молодежи: величивается дельный вес несовершеннолетних, он составил в 2 году 24,6%, лиц в возрасте от 18 до 30 - 63,4%.

По данным Минздрава России контингент подростков, состоящих на чете в наркологических диспансерах России, вырос за 10 лет в 2,4 раза. Однако за этот период число подростков больных наркоманией вырос в 10 раз.

Резко возросли показатели впервые диагностированных больных наркоманиями подростков с 580 человек в 1988 году до 4,5 тысяч в 1997 году, т.е. в 7,7 раз. В 5 раз величилось число злоупотребляющих наркотическими средствами подростков, также, впервые диагностированных. Резкий рост показателей начался в 1993 году и продолжается по сегодняшний день.

По данным наркологического чета ровень заболеваемости наркоманиями среди подростков почти в 2,5 раза выше, чем среди всего населения, злоупотребляют наркотиками подростки в 6,3 раза чаще, чем население всех возрастов.

За последние 10 лет число случаев смерти от потребления наркотиков величилось в 12 раз, среди детей - в 42 раза.

Прогноз на ближайшее десятилетие дручающий: учитывая число подростков, впервые обратившихся за помощью в связи с потреблением психоктивных веществ, свидетельствует, что по отношению к ровню 1996 года показатель распространенности данного явления в 2005 году вырастет на 20%. в 2010 году - на 43%

Дальнейшая криминализация многих видов экономической и хозяйственной деятельности, отсутствие надлежащей системы антинаркотического воспитания и пропаганды, государственной системы лечения и реабилитации больных наркоманией, при наличии широких возможностей для нелегального изготовления наркотических средств в совокупности с имеющимися условиями для контрабанды приводят к резкому расширению черного рынка наркотиков и величению спроса на них.

Высокий спрос на наркотики, в свою очередь, стимулирует рост наркопреступности, отмеченный в последние годы практически во всех регионах страны. В 2001 году органами внутренних дел выявлено около 195 тысяч преступлений, связанных с наркотиками, что на 94% больше, чем 1997 году. Данные статистики неумолимо свидетельствуют о теснейшей связи роста наркомании в стране с ростом числа заболеваний СПДом, вирусным гепатитом и другими серьезнейшими заболеваниями.

Более 92% вновь выявленных в 2002 году случаев заражения ВИЧ- инфекцией отмечено среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно.

Новым опасным явлением стало появление семейной наркомании, т.е. случаев, когда один член семьи вовлекает в наркоманию других. Это особенно заметно на ровне молодых семей, прежде всего в Москве и других крупных городах. По предварительным данным, таких пар насчитывается же несколько десятков тысяч. Зафиксированы случаи, когда малолетних детей в наркоманию вовлекли собственные родители.

Особое беспокойство вызывает тот факт, что за последнее десятилетие в 6,8 раз величилось число женщин, потребляющих наркотики.

Распространение злоупотребления наркотиками в настоящее время приобрело характер эпидемии. Результаты многочисленных исследований показывают, что реальные масштабы злоупотребления наркотическими средствами и сильнодействующими веществами на несколько порядков превышают данные официальной статистики. Известно, что каждый наркоман заражает 6-10 человек, также на одного зарегистрированного наркомана приходится 9-10 незарегистрированных.

Проблема наркоманий достигла глобальных масштабов, имеет многогранный характер, включает экономический, медицинский, социальный, правовой, воспитательный аспекты.

Наркоситуация в настоящее время, как серьезная самостоятельная проблема, представляет собой реальную угрозу национальной безопасности и здоровью нации.

Ежегодные доходы от незаконного оборота наркотиков в мире в последние годы превышают 400 млрд. долларов США. По последним данным ООН, в мире в настоящее время потребляют марихуану почти 148 млн. человек, амфетамины и синтетические наркотики - 32,5 млн., кокаин - 16,4 млн., героин и опиаты - 9 млн. человек. Среди них стойчиво растет число граждан Российской Федерации.

По данным правоохранительных органов и органов здравоохранения, на начало 2001 г. общее число граждан России, потребляющих наркотики, превышает 3 млн. человек.
На заседании правительства Российской Федерации в начале сентября 1 г. министр внутренних дел В. Рушайло представил информацию о том, что на сегодняшний день в стране на чете состоят 315 тыс. человек, регулярно употребляющих наркотики.

В целом в той или иной степени проблема наркомании затрагивает около 30 млн человек, то есть практически каждого пятого жителя страны. Сегодня в России не осталось ни одного региона, где бы не были зафиксированы случаи потребления наркотиков или их распространения. Наркомания окончательно превратилась в общенациональную проблему, несущую прямую грозу государству. Ведь, по последним экспертным оценкам, каждый наркоман вовлекает в потребление наркотиков 13-15 человек, создавая тем самым своего рода снежный ком наркомании.

Потери от наркомании за последние два года превышают несколько миллиардов рублей. Моральный же щерб российскому обществу вообще не поддается никакому подсчету.
Наркомания в России продолжает молодеть. По последним данным, более 65% наркоманов - люди в возрасте 18-30 лет и почти 20% - школьники. Информация Минздрава РФ показывает, что средний возраст приобщения к наркотикам в России составляет 14-15 лет, но частились случаи первичного потребления наркотиков детьми 11-13 лет. Отмечены и случаи потребления наркотиков, в частности, в Москве, детьми 6-7 лет.

В Москве, в Самарской и Челябинской областях практически все показатели подростковой наркомании превышают среднероссийские, что объясняется прежде всего их особым географическим положением как своего рода зловых центров наркопотоков.

Именно школы и места массового скопления молодежи, в первую очередь, дискотеки, являются сегодня основными точками распространения наркотиков. Опросы чащихся старших классов Москвы и Санкт-Петербурга осенью 1998 г. показали, что почти 70% из них познакомились с наркотиками именно там.

Предпринятые в последнее время правительством Москвы и органами власти других городов России силия, в том числе при активном содействии законодательных органов, по жесточению контроля за дискотеками и другими центрами массового отдыха молодежи, дали определенные результаты - несколько сократилось распространение в них наркотиков, прежде всего синтетического происхождения. Однако до перелома ситуации к лучшему весьма далеко.

Вместе с тем следует объективно признать, что по последним опросам молодежи в Москве, Санкт-Петербурге, Волгограде, Самаре, Краснодаре, Хабаровске и других городах страны, также в сельской местности Центральной России основными причинами роста наркомании среди молодежи являются именно социальная обстановка, трата моральных ценностей и неверие в возможность самореализации. В частности, в Волгограде более 60% опрошенных отметили, что на потребление наркотиков их толкнула ситуация, когда некуда податься и неверие, что кто-то заинтересован в решении их проблем.

Особое внимание к проблеме наркомании важно и потому, что наркоманы становятся в последние годы основной причиной роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Наблюдалась опасная картина, когда почти 90% выявленных в 1997-2 гг. случаев заражения ВИЧ-инфекцией было связано с внутривенным потреблением наркотиков и использованием общих шприцев и игл.

Наиболее тревожная ситуация наблюдается в Калининграде, Санкт-Петербурге, Краснодаре, Москве и Московской области.

В 2 году наступило некоторое лучшение ситуации: из почти 8 заболевших россиян 3865 человек (764 женщины и 3101 мужчина) заразились при внутривенном введении наркотиков (то есть показатель составляет порядка 47%). В первую очередь, по мнению специалистов, это объясняется возросшим страхом среди наркоманов заболеть СПДом.

Серьезной проблемой остается распространение наркотиков в Вооруженных Силах России. Это связано с тем, что с каждым годом растет число призывников, которые приходят в армию же будучи наркоманами. За 2 г. в Вооруженных Силах было совершено 122 преступления, связанных с распространением и потреблением наркотиков.

Прошлый год показал, прежде всего по данным Государственного таможенного комитета, начавшийся процесс изменения структуры рынка наркотиков на территории Российской Федерации. Характер контрабанды в первую очередь свидетельствует о том, что растительные наркотики (маковая соломка, гашиш, марихуана) продолжают вытесняться другими видами, преимущественно продуктами переработки опийной группы и синтетическими средствами.

Четко просматриваются тенденция распространения героина, также преобладание на рынке наркотиков более дорогих и сильных видов. После августа 1998 г. существовало мнение, что вновь может величиться доля более дешевых наркотиков растительного происхождения, однако начало 1 г. не подтвердило такой вариант развития событий. Расширение рынка героина и других сильных наркотиков представляют особую опасность в связи с быстрой наркозависимостью от них прежде всего подростков.

4. ПРИЧИНЫ НАРКОТИЗМА

Попытки понять, почему люди потребляют одурманивающие вещества, приводя себя в состояние опьянения, предпринимались с тех пор, как это явление возникло в обществе, с тех пор как от санкционированного общественными правилами ритуального, как правило, коллективного и лечебного потребления отдельные индивидуумы начали применять наркотические средства по собственному соображению.

Столетия такое отклоняющееся поведение, как любая форма неподчинения правилам, оценивалась с моралистических позиций. Лишь в XIX веке начались объяснения с позиций научных знаний. Здесь выделяются два направления - социологическое и биологическое. До настоящего времени эти направления, обогащаясь опытом последующих поколений, имеют своих сторонников. С начала века спешно развиваются психологические концепции со своими суждениями о девиантном поведении.

Состояния, обусловленные социальным влиянием, в равной степени неспецифичны, их связь с той или иной девиацией случайна. Кроме того, не всегда эти состояния, точнее - их генез, столь субъективно значимы, как это представляется исследователю. Оценка многих патологических характерологических черт и патогенных ситуаций субъективна. Та личность, которую мы определяем, иначе воспринимает и себя, и свое окружение. Поэтому более надежны не реактивно возникающие состояния, стабильные характеристики личности - они менее субъективны, основаны не на суждениях наблюдателя о чужих внутренних переживаниях, на результатах стандартных психологических тестов.

По литературным данным, суммарно личностные особенности наркоманов выглядят следующим образом.

Наркоманы преморбидно представляют собой лиц, далеких от больших социальных интересов, также лишенных стойчивых и сформированных индивидуальных интересов, какой-либо увлеченности. Они непоследовательны и лабильны во всех своих психических проявлениях, гиперсенситивны, неспособны переносить напряжения, с низкой эмоциональной толерантностью ( эмотивная конституция по Кляйсту). Часто не справляются с требованиями жизни, стремятся к немедленному довлетворению своих желаний. Отмечаются отсутствие интереса к другим людям, иногда агрессивность, склонность к непризнанию авторитетов. В некоторых случаях выражены застенчивость и сознание своей недостаточности, неспособности бороться с трудностями, склонность к единению и разрешению своих проблем химическим путем. Эти личностные черты соответствуют всем известным формам психопатий, поэтому наркомана в преморбиде многие считают психопатом.

Личность наркомана преморбидно отличают черты незрелости ( неустойчивость и не выраженность высоких, в частности интеллектуальных, интересов, твердых нравственных норм, внушаемость, чувство стадности ) и несовершенная адаптация или адаптация к банальной повседневности адекватная, но недостаточная для сложных словий. Следствием этих качеств является наряду с отклонениями в поведении и социальной неустойчивостью подверженность наркотизму / Согласно концепции А.А.Портнова ( 1987, 1988 ), полярность, амбивалентность реакций на любой внешний раздражитель - один из механизмов видового самосохранения/.

Также отмечаются черты незрелости: неадекватная самооценка, несоразмерность притязаний, слабый самоконтроль, неспособность преодолевать трудности, противостоять стрессам, недостаточные прогноз и рефлексия, незрелые механизмы защиты, нестабильность интересов, непрочность, не сформированность нравственных понятий, что проявляется в том числе " в недоразвитии совести и в завистливости" /И.Н.Пятницкая, 1994/. Считается, что преморбидная личностная недостаточность создает необходимость в коррекции самоощущения и самооценки подсобными средствами, наиболее простым и быстро действующим из которых является наркотик.

Часть перечисленных особенностей совпадает с тем, что диагностируется как пограничные состояния: аффективная неустойчивость, импульсивность, нестабильность отношений, преобладающие чувства одиночества, непонятности, пустоты, неспособность себя контролировать и др. Возможно также выделение в обширном перечне особенностей преморбидной личности структур менее патологического, более приближенного к норме смысла ( стеничные, астеничные, истеровозбудимые и др.). Некоторые авторы полагают даже, что тип личности в развитии же состоявшегося заболевания определяет и тип течения, и характер ремиссии, и причины, и мотив рецидива (тем самым недооценивая разрушительную силу интоксикации). Не случайно в результате многолетних исследований Г.В.Морозов (1986) пришел к выводу о невозможности выделить "алкогольную", "наркоманическую" личность, личность, обреченную на потребление.

Попытка становить тип личности, некую постоянную совокупность черт, который вовлекается в злоупотребление с большей частотой, чем другие, трудно осуществима и потому, что потребление начинается в возрасте, когда личность оказывается в неравновесном, достаточно аморфном состоянии.

Исследователи, исходя из распространенности юношеской наркотизации, полагают особую язвимость подросткового возраста по отношению к наркоманиям и ищут специфические предрасполагающие факторы особенно в этом жизненном периоде. В научных работах обособление от взрослых, агрессивность к обществу, воспринимаемому как враждебное, солидарность с возрастной группой, поиск чувственных впечатлений, сексуального опыта, даже познавательные интеллектуальные побуждения подростков считаются достаточными объяснениями наркотизации. Различные авторы придают некоторым особенностям большее значение, нежели другим.

Л.Е.Личко (1970) выделяет реакцию имитации, А.А.Коломеец (1989) считает, что высокий риск создается незавершенным формированием мотиваций и нравственных ценностей, повышенной чувствительностью к средовым воздействиям. В.В.Гульдан и совт. (1989) показывают, что опасность грожает тем подросткам, которым свойственны зависимость от ситуации, пассивное в ней поведение. В этом обширном психологическом исследовании не подтвердилось использование опьяняющих средств с целью избежания трудностей и преодоления проблем.

Действительно, полисистемная, не только психическая, эмоциональная перестройка, "пограничность" функций, необходимость организации новых отношений и с миром взрослых, и со сверстниками, освоение новых ролей, в том числе социальных, определяют неустойчивость, легкость дизадаптации. Именно в подростковом возрасте возникают многие нежелательные качества, расстройства, отклонения, в том числе и алкоголизация. Наркомании лишь быстрее, чем иная патология, обнаруживают себя. Поэтому искать в личности подростка некую специфическую предрасположенность к наркоманиям - ошибочно. В работе И.Н.Пятницкой (1966) показаны алкоголизирующиеся подростки как пример исследовательской реакции, свойственной возрасту и, главным образом, полу. Проблема заключается не в особенностях возраста, но в том, почему наркотизация не ограничивается первыми пробами, продолжается.

Здесь важную роль играют ведущие мотивы, проявляющиеся в действиях. Мотивы могут быть временными, ситуационными, не связанными тесно с личностью, и постоянными, проистекающими из личностной структуры. Временным мотивом является мотив прагматический, когда наркотик принимается для облегчения психического состояния. Временный мотив обнажается исследовательским поведением, после реализации он трачивает силу. Временным ситуационным можно считать "пробование" в группе сверстников. Выделяется интеллектуальный, когнитивный смысл действий: от поисков измененного сознания до познания иного чувственного опыта. На это наводят частые объяснения самих больных: причиной наркотизации было "любопытство". Но, подавляющее большинство пациентов не отличается любознательностью и познавательными стремлениями, "любопытство" обозначает нечто иное.

Желание испытать особые ощущения невозможно отделить при любом использовании наркотических средств, даже там, где первоначальный мотив иной. Именно стремление к довольствию и создает проблему наркоманий. Поскольку стремление к довольствию - свойство всего живого, его следует считать постоянным. Начало злоупотребления, клиника заболевания дают многочисленные доказательства значения мотива поиска удовольствия. К ним относятся использование эйфоризирующих веществ, возрастание доз с целью силения гаснущей эйфории, предпочтение неэкономного способа введения (парентерального), но дающего более интенсивную эйфорию, "ударное" введение, применение дополнительных средств не столько для удлинения, сколько для силения эйфории, прием наркотика не в тех дозах, которые препятствуют абстинентному синдрому, в тех, которые дают максимально возможный эйфорический эффект. Все это свидетельствует, что и в течение болезни, не только в ее начале, даже при грозе абстинентного синдрома, нехватке наркотика ведущим мотивом остается стремление к эйфории.

Однако лишь одного этого свойства, стремления к довольствию, именно из-за его всеобщности недостаточно для объяснения наркотизма. Социологическое объяснение, подразумевая стремление к довольствию, дополняется следующим: образ жизни наркомана - заостренное, утрированное воплощение потребительства, целенаправленное выключение себя из традиционной деятельности человека, эгоцентрическое потребление результатов заботы и труда окружающих; социальные связи разрываются из-за эгоистических устремлений. Для психопатолога и психолога это суждение недостаточно. А.И.Дурандина и совт. (1985) пишут о многоуровневых факторах, и социальных, и психологических, подводящих личность к наркотизации. В.С.Чудновский и совт. (1985) полагают, что разнообразные, множественные факторы, определяющие мотивы злоупотребления, "реализуются в словиях особой направленности личности, разрешающей неприемлемые в социальном отношении поступки".

Конкретизируя, можно сказать следующее. В отличие от животных и детей взрослеющий и взрослый человек владеет с той или иной степенью своими желаниями. Самоконтроль - не только волевая функция, но и навык, приобретаемый своением социальных и нравственных норм, воспитанием. Способствует самоконтролю знание последствий злоупотребления, ценностные ориентиры, личные, социальные цели, перспектива достижения которых весомее (и соизмерение для индивидуума доступно), чем сиюминутное довольствие. Соотношение стремления к довольствию и самоконтроля у подростков таково, что подросток оказывается язвимым. В этом - опасность наркотизма, и тем большая, чем моложе возраст.

Наглядно эта закономерность проступает в случаях так называемой девиантной личности. Это молодые люди определенного типа поведения, облика и личностных характеристик.

Поведение в целом отклоняющееся: пренебрежение работой и учебой, эпизоды воровства, вандализма, мелкого хулиганства; потребления одурманивающих средств - лишь составляющая этого ряда. Обязательно следование молодежной моде, влечение рок- и поп- музыкой. Групповое времяпрепровождение обязательно. Существование в "системе" - наиболее яркая черта. Следует иметь в виду, что групповое существование - этап в развитии ребенка, приходящийся на возраст 8-12 лет.

В дальнейшем сложнение психической деятельности, формирование собственных интересов приводят к индивидуализированным отношениям со сверстниками, появляются личные друзья, приятели. Групповую жизнь в возрасте 14-15 лет можно рассматривать как показатель задержки психического развития, низкого ровня развития. Действительно, в группах, состоящих из юношей 16-20 лет, наблюдаются черты детских групп: направленность на игровую развлекательную деятельность, не целевая активность, легкость аффективной индукции. Отношения по существу обезличены, состав группы случаен. На ровень психического развития казывают также примитивный характер аффектов и склонность к разрушительным действиям. В группе выражено отчужденное, нередко враждебное отношение к взрослым. Молодые люди, на первый взгляд, очень похожи. Такое впечатление производят, конечно, однотипные прически, одежда, манера держаться. Однако главное - недостаточность индивидуального выражения лица и стереотипная своенная форма общения с взрослыми. Последнее в свою очередь - отражение группового рисунка поведения.

При беседе выясняется недостаточность личной мотивации поведения - оно диктуется группой. В своих рассказах молодые люди потребляют практически только местоимения множественного числа, даже если речь идет о ситуациях нейтральных, не связанных с проступками (вне попытки йти от ответственности).

Исследования личности открывают, что подражательность, внушаемость и подчиняемость в поведении основанием имеют низкий интеллектуальный ровень, неразвитость волевой сферы, нравственных, этических представлений. Это сочетание лишает возможности критически оценивать поведение других, определить линию, принципы собственного поведения.

Низкий ровень интеллекта проявляется не только в неспособности решать предъявленные задачи на осмысление. Наглядны не заинтересованность в мственных пражнениях, отсутствие любопытства, познавательных интересов. Некоторые испытывают к учебе отвращение, даже когда материал им доступен. Сведения об окружающем ограничены. Молодые люди не ориентируются в сторонах света, не могут назвать более 2-3 книг, 4-5 фильмов. Речь скудная, с преобладающим жаргоном. Интересы подчинены моде, нестойки.

Слабость волевой сферы проявляется и нестойкостью интересов, и неспособностью к организованной, последовательной деятельностью. Праздность не тяготит, с трудом переносится одиночество. Они не могут себя занять, им "скучно".

Нравственные представления формируются группой, основаны на противопоставлении "мы - они", нестойки. Иногда безнравственные поступки объяснимы слабостью осмысления ситуации, тем, что поступок оказался вне круга, где действия подлежат нравственной оценке. Нередко затруднительно ложь оценивать этически, когда она - привычный способ хода от сложной ситуации, способ отношения с "чужим" миром. Такие нравственные чувствования, как сострадание, благодарность, связаны с ограниченным числом лиц - ближайшими кровными родственниками, не охватывают даже членов своей группы. Следует отметить, что состав группы нестоек, взаимная симпатия слаба. Нравственные чувства в отношении широкого круга лиц абстрактные; такие как чувство долга, достоинство, соподчинение общим интересам не развиты.

Эмоции - обедненной гаммы, легко возникают архаические (филогенетически ранние) аффекты (гнев, злоба) с двигательным выражением, агрессией или, при невозможности последней, аутогрессией. Очень часты следы само порезов на руках, груди - множественные, поверхностные. Иногда аффекты выражаются истероидными защитными реакциями. Такие филогенетически ранние аффекты, как страх, тревога, возникают не как проявление расстройства эмоциональной сферы, реактивно, ситуационно. Примечательна незначительность поводов для провокации этих аффектов.

Привязанности, как и нравственные чувствования, распространяются на ближайших родственников, эмоционального сосредоточения на сверстниках не происходит. Об этом же свидетельствуют непостоянные, без выбора сексуальные связи. Раннее начало половой жизни говорит о слабом чувственном контроле. Неразвитости эмоциональной сферы соответствует недостаточная дифференциация сексуальных влечений (нередок гомосексуализм). Нельзя исключить биологически определяемый высокий порог чувственного восприятия, объясняющий склонность и способность переносить в больших количествах шумовые, световые раздражители, любовь к ярким расцветкам, высоким скоростям. В этой связи может быть не случайной потребность в искусственной стимуляции одурманивающими средствами.

В целом такую личность характеризует слабая, пользуясь выражением А.Н.Леонтьева, "чувственная ткань сознания", также недостаточное чувство реальности, сознания "я".

Слабость контроля за поведением и своими влечениями, подражательность действий объясняют употребление одурманивающих средств - способ без силий получить довольствие опьянения, полнее слиться с группой. Эти же качества в сочетании с особенностями аффективной сферы и с ровнем развития нравственности объясняют другие наряду с наркотизацией формы девиантного поведения.

Низкому ровню психического развития может быть дано несколько объяснений. Существует точка зрения, согласно которой некая часть любой популяции представлена мственно отсталыми ( тогда как другая - выдающимися мами). Слишком большое, по мнению некоторых специалистов, количество девиантных лиц может быть ошибкой наблюдения и результатом возросшей регистрации. Нельзя исключить, что еще недавно девиантное поведение не проявлялось под прессом нужды и заботы о жизненных первоочередных потребностях. Но оценки требуют предположения и о том, что рост числа девиантных лиц - результат биологического худшения вследствие худшения экологической обстановки. Аналогию, хотя и не строгую, можно видеть в снижении физических, психических, в том числе нравственно-этических, характеристик мигрантов из деревни в города. Эта миграция, кроме того, сопровождалась ростом пьянства и преступности. Некоторые наследственные, не только средовые факторы обращают на себя внимание. Хотя, на первый взгляд, наследственно обусловленные черты заслонены тем, что традиционно считается нажитым, воспитанным, ситуационным (социальным).

Достаточно часто эти дети происходят из семей дезорганизованных, низкого ровня культуры. Для таких семей характерны трудовая нестабильность, трудовая миграция, малый образовательный ценз, случайные и незаконные источники материального обеспечения, материальная недостаточность, непостоянство брачных отношений и т.п. Поскольку дети здесь безнадзорны, воздействие семьи отрицательно, нельзя исключить, что вышеописанный тип личности злоупотребляющего подростка формируется средовыми влияниями.

Вместе с тем тут налицо и определенная психическая недостаточность родителей. Родители ничего не могут рассказать о своем ребенке (склонности, привязанности, вкусы, времяпрепровождение); обычные ответы на вопросы - "как все", "хороший". Эмоциональная глухота взаимна; дети не знают зачастую характер работы родителей и даже их возраста. Выражено архаическое по своей сути чувство защиты младших, агрессивное, без попытки понять их вину. Эта "защита" в свою очередь формирует у детей агрессивное отношение к внешнему миру. Обращает на себя внимание быстрое гасание привязанностей. Охлаждение родителей обычно опережает привязанность ребенка. Этот временной разрыв содержит психотравмирующий ребенка фактор. В позднем подростковом периоде отчуждение взаимно, часто отношения неприязненные, с быстрым ходом из дома.

Наиболее значимыми в структуре девиантной личности не интеллектуальные, эмоционально-волевые особенности. Эти качества встречаются также у индивидуумов достаточного интеллекта, без видимых криминальных тенденций, с хорошей социальной адаптацией.

Сочетание эмоциональной уплощенности (холодность, слабость и зость круга привязанностей, поверхностность, не длительность чувств), измененных инстинктивных побуждений, сопряженных с эмоциональностью, высокого порога психофизической реактивности (комфортное восприятие сильных, длительных раздражителей) представляет некий особый не столько психический, сколько биологический тип.

К сожалению, пока можно говорить не более чем о предпосылках к заболеванию, словиях, в которых наркомания возникает с большей частотой. Предпосылки включают социальную, биологическую и психологическую составляющие; весомость и содержание каждой неравнозначны. Не всегда наблюдается тождество составляющих - повторяемость одних и тех же характеристик. Возникновение и не возникновение болезни в одинаковых словиях при сходстве личностных черт означает существование или отсутствие некоего скрытого решающего этиологического фактора, пускового в отношении болезни. Нельзя исключить, что для начала действия этого фактора нужны определенные биологические словия, в том числе генетические.

5. типы наркотиков

В настоящее время наибольшее распространение получили следующие группы наркотических веществ:

ü Опиаты (опиум, морфий, героин);

ü Амфетамины;

ü Препараты кокаина;

ü Препараты конопли;

ü Галлюциногены - психоделики (ЛСД);

ü Метиловые амфетамины типа "экстази";

ü  Летучие наркотические вещества (клеи, растворители, лаки);

Остановимся на казанных группах поподробнее.

ОПИАТЫ

Опиатные наркотики изготавливаются из мака - как из самого растения, так и из его сока (опий-сырец). Некоторые также производятся синтетическим путем. Опиаты (естественного происхождения и синтетические) занимают второе после производных конопли место по распространенности в нашем регионе.

Морфин - натуральный алкалоид, содержащийся в маке. Морфин применяется в медицине в качестве обезболивающего препарата, поэтому выпускается фармацевтической промышленностью в виде прозрачного раствора в ампулах. На рынке наркотиков Санкт-Петербурга встречается исключительно редко.

Кодеин также является опиатным наркотиком, встречается в виде официальных (т.е. изготовленных фабричным способом) таблеток от кашля и головной боли, как правило, импортного производства.

Героин- изготовленный в подпольных лабораториях наркотик. Светлый серовато- коричневый порошок в виде мелких кристалликов с неприятным запахом, на вид и на ощупь напоминает отечественный стиральный порошок (вроде Лотоса). Обычно горький, если разведен сахарной пудрой - со сладким привкусом. На рынках Петербурга героин, разведенный сахарной пудрой и разведенный стиральным порошком, встречается одинаково часто. Вообще героин - самый распространенный наркотик из числа опиатов.

Метадон - синтетический наркотик опиатной группы, выглядит как героин. Строго говоря, метадон не является производным опия, поэтому его правильнее называть лопиато-подобным наркотиком. С клинической точки зрения зависимость от метадона мало отличается от героиновой или опийной зависимости. Производство и любое использование героина и метадона в России запрещено законом. Однако кодеин и морфин имеют ограниченное применение в медицине (но не в наркологии). Опиатные наркотики могут встречаться в виде растительного сырья:

Маковая соломка, лсолома или сено - мелко размолотые (иногда до состояния пыли) коричневато-желтые сухие части растений: листья, стебли и коробочки.

Ханка - застывший темно-коричневый сок маковых коробочек (он же опий-сырец), сформированный в лепешки 1-1,5 см. в поперечнике.

Все необработанные опиатные наркотики из растительного сырья оказывают легкое вяжущее действие на язык. Содержат алкалоиды опиатного ряда - морфин, кодеин и несколько других.

Так как героин в порошке довольно дорог и пока еще распространен только в крупных городах, во многих регионах страны наркоманы изготавливают ("варят") зелье из растительного сырья кустарным способом. В этом случае получается ацетилированный опий - коричневый раствор, похожий на более или менее крепко заваренный чай, с отчетливым, иногда резким запахом ксуса. Когда отстоится, становится светлее и прозрачнее, дает осадок в виде мелких темных частиц. Это и есть имеющий дурную славу черный раствор или черное (называемый иногда также "ханкой", "химией", "ангидридом" - от ангидрида уксусной кислоты, добавляемого в процессе "варки").

Опиаты обычно вводят шприцом внутривенно. Иногда растительное сырье разводят водой и глотают. В настоящее время часто просто вдыхают порошок героина через нос. Все это не приводит к добру: зависимость от опиатов развивается чрезвычайно быстро и имеет массу осложнений.

ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ

Психостимуляторы - довольно разнородная группа веществ с одним объединительным признаком: в результате их потребления скоряется темп мышления (при этом суждения становятся легковесными, поверхностными, менее обдуманными). Часть препаратов этой группы имеет также способность искажать восприятие окружающего, поэтому близко граничит с галлюциногенами. Существуют психостимуляторы растительного происхождения (кока, эфедра, кола), однако у нас они встречаются в основном в виде химических субстанций (порошков) или таблеток.

Кокаин белый кристаллический порошок, по виду похож на питьевую соду. Продается обычно разведенным сахарной пудрой или тальком. Попав на язык, вызывает ощущение онемения (как новокаин). Кокаин обычно вдыхают (лнюхают), иногда вводят внутривенно, предварительно разведя водой.

Некоторые производные кокаина ("крэк") курят.

Эфедрин - белый порошок с горьким вкусом, кристаллики которого имеют продолговатую форму. Эфедрин используется в медицине и может встречаться в виде раствора в ампулах с маркировкой лэфедрин. Также эфедрин содержится в печально известном препарате солутан и в мази сунореф. Эфедрин в чистом виде наркоманы практически не применяют, изготавливают из него кустарным способом эфедрон (меткатинон). Он имеет вид прозрачного раствора (жаргонное название белое, белый раствор, лмарцефаль) с запахом уксуса. Эфедрон вводят внутривенно.

Фенамин (отечественное название) или амфетамин (международное название) - препарат, встречается как в виде таблеток, так и в виде порошка, может быть расфасован в капсулы. Очень редко, но применяется в медицине. потребляют его и внутрь, и внутривенно (что, конечно, рискованнее). Вид и цвет таблеток и капсул разнообразные.

Первитин (метамфетамин) - производное амфетамина, имеющее более "резкий" эффект. В медицине не применяется, и наши наркоманы производят его кустарно. При этом получается очень плохо очищенный и токсичный продукт, который они вводят внутривенно.

Экстази, ХТС, "Адам" - группа производных метамфетамина (главным образом - метилен-диокси-метамфетамин МДМА), для которых с рекламными целями выдумано влекущее название лэкстази. Производятся в подпольных полупромышленных лабораториях в виде разноцветных таблеточек различной формы, иногда с рисунками на поверхности. потребляют их только внутрь.

Применение кокаина и экстази на территории России запрещено в любых целях.

ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ

Одно из первых мест среди наркомании в мире занимают наркомании, возникающие в связи со злоупотреблением препаратами из разных видов конопли, такими, как анаша, марихуана, гашиш, банг, киф, гуаза, хусус, план, харас, хуррус, дагга, гунья, черес, кафур. Разные сорта конопли произрастают в странах Азии, Африки, Южной Америки, широко культивируются во многих странах мира. В растениях конопли в зависимости от разновидности и сорта в разных концентрациях содержатся ароматические альдегиды каннабинола. Психотомиметическим аффектом обладают тетрагидроканнабинолы, в частности?-6-тетрагидроканнабинол, который в основном определяет одурманивающий эффект при потреблении. Наибольшая концентрация каннабинола содержится в индийской конопле (Cannabis indica). Заболеваемость гашишной наркоманией в общей структуре заболеваемости наркоманией в РФ составляет от 20 до 30%. В некоторых южных мусульманских странах, где традиционно спиртное запрещено, гашишизмом поражено до 60% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. После алкоголизма гашишизм является наиболее распространенным видом наркотизма в мире.

Высушенная или не высушенная зеленая травянистая часть конопли, которую также называют лмарихуана. Это похожие на табак, обычно - светлые зеленовато-коричневые мелко размолотые сушеные листья и стебли. Бывает плотно спрессована в комочки, тогда называется ланаша или план.

Прессованная смесь смолы, пыльцы и мелко измельченных верхушек конопли (ланаша, гашиш, план или лхэш - жаргонное название в Петербурге) - плотная темно-коричневая субстанция, по консистенции напоминающая охлажденный пластилин - иногда ее тоже так называют - (но менее пластичная), на бумаге оставляет жирные пятна.

Есть и другие, не столь популярные. Все препараты конопли имеют довольно резкий специфический запах и горький вкус. Как правило, их курят, забивая в папиросы вместе с табаком. Действующим (активным) веществом конопли является группа алкалоидов под общим названием тетрагидроканнабиолы (английская аббревиатура - ТНС).

Действие препаратов конопли, в частности гашиша, начинается с чувства жажды и голода, сухости во рту. Постепенно по всему телу разливается ощущение тепла. Появляются ощущение невесомости, желание прыгать, танцевать, принимать вычурные позы. Незначительные действия окружающих вызывают нелепый неудержимый смех. Становится невозможно сосредоточиться. Ассоциации возникают легко и быстро сменяют друг друга. Произносят набор фраз, часто незаконченных. Возникает быстрый поток мыслей. Все больше суживается контакт с окружающими, нарушается взаимопонимание с ними. Появляется импульсивность. Возникают массивные иллюзии, фантазии, все звуки приобретают особый резонанс, ощущение, что разговор идет в зале с усиленной акустикой [Э. А. Бабаян, 1988].

Конопля и ее препараты не имеют в России никакого медицинского применения и полностью запрещены для использования.

ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ

Более точный термин - наркотики, изменяющие сознание, так как зачастую они не вызывают галлюцинаций, искажают самоощущение наркомана. В группу галлюциногенов входят очень разные по химическому составу продукты, некоторые из них - натурального происхождения. У наркоманов большинство галлюциногенов носят объединяющее название кислота (по-английски acid). Произошло оно от химического названия LSD - "диэтиламид лизергиновой кислоты".

Помимо основного эффекта галлюциногенов - искажения восприятия окружающего мира и самоощущения - практически все они вызывают сдвиг настроения в сторону улучшения (иначе бы их никто не принимал). Обычно их принимают на вечеринках, чтобы "поприкалываться". Например, они способны вызвать иллюзию необыкновенной легкости и мения летать, что, конечно, было бы приятным. Более интеллектуальные потребители считают, что галлюциногены могут "расширить сознание" и помочь понять "сокровенный смысл вещей" и пытаются с их помощью "продвинуться" в понимании сути миров - внешнего и внутреннего. В любом случае, опьянение галлюциногенами кажется субъекту забавным, хотя при этом он, возможно, совершает далеко не забавные поступки.

Все эти чудеса наркотики из группы галлюцинов вызывают, нарушая химические и физиологические реакции на ровне "медиаторов" - веществ, переносящих сигналы от клетки к клетке в головном мозге. В основном они затрагивают обмен серотонина, дофамина и ацетилхолина - крайне важных для мозга субстанций, отвечающих не только за психику, но и за физиологию человека. При этом, как ни прискорбно, после каждой интоксикации в медиаторных системах остаются поначалу малозаметные изменения, которые от раза к разу накапливаются и в итоге приводят к тяжелой психической патологии.

Среди галлюциногенов наиболее распространены следующие: PRIVATE "TYPE=PICT;ALT="

Грибы рода Psilocybe и Conocybe. Содержат псилоцибин. На данный момент,видимо, один из наиболее распространенных галлюциногенных наркотиков в нашем регионе. Доступны только в конце лета, но некоторые их сушат впрок. Выглядят как маленькие противные коричневые поганки на тонкой ножке, шляпка колокольчиком, имеет фиолетовый оттенок. Их изображение часто встречается на заборах и в троллейбусах. Наркоманы их едят (вспоминается - ассоциативно - прикол Сергея Курехина: "Ленин - гриб!").PRIVATE "TYPE=PICT;ALT="

ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты) - лэталонный галлюциноген. ЛСД существует в виде прозрачного раствора, порошка, таблеток или разноцветных марок, напоминающих почтовые (их основа пропитана раствором наркотика). ЛСД обычно принимают внутрь, наши наркоманы, бывает, вводят внутривенно. PRIVATE "TYPE=PICT;ALT=PCP "

РСР (читается пи-си-пи, российские наркоманы произносят пэ-эс-пэ), он же фенциклидин. Встречается редко, как и сходные с ним препараты, обычно в виде порошка или раствора. К сожалению, тоже иногда вводится внутривенно.

Еще один распространенный препарат с галлюциногенными свойствами - "экстази" - обладает отчетливым стимулирующим действием и поэтому включен в группу психостимуляторов.

Существуют и другие галлюциногены, некоторые из них - довольно экзотические. Кроме того, многие вещества имеют так называемые "изомеры" - одинаковые по составу, но отличающиеся по структуре.

Препараты группы галлюциногенов исключительно агрессивны в отношении головного мозга. Фактически, интоксикация любым галлюциногенным препаратом является искусственно вызванным психозом. Именно поэтому вещества данной группы у специалистов-фармакологов называются психодизлептиками (т.е. лразрушающими психику). Тот же самый LSD, который с таким энтузиазмом глотают наркоманы, в США был принят на вооружение в качестве боевого отравляющего вещества и рассчитан на поражение живой силы противника во время войны.

Дело в том, что LSD и все остальные галлюциногены вмешиваются в работу нескольких типов синапсов и полностью дезорганизуют ее. После однократного приема обычной (десятитысячные доли грамма) дозы деятельность синапсов и нейронов остается нарушенной в течение 3-4 дней. После элиминации, т.е. даления LSD из мозга, многие клетки же не могут восстановить нормальное функционирование синапсов.

Так вот, однократная интоксикация LSD способна необратимо повредить головной мозг и навсегда оставить в психике следы, неотличимые от заболевания шизофренией. Действие наркотика довольно непредсказуемо, на людей, психика которых не слишком стойчива, он может повлиять фатально. Искажения самоощущения и галлюцинации могут привести к появлению чувств страха и тревоги, из-за чего наркоманы становятся агрессивными. При этом повреждения, которые вызывают и LSD, и PCP, и галлюциногенные грибы, с каждым разом накапливаются и становятся все тяжелее. Со временем энергичность, жизнерадостность и способность совершать целенаправленные действия наркоман теряет - так же, как длительно страдающий шизофренией больной. Им на смену приходят периодические состояния паники, мания преследования, страшающие галлюцинации и неконтролируемая агрессивность.

РСР, грибы и экстази только чуть менее токсичны для головы, чем LSD. Тоже часто вызывают психозы и всегда - необратимое поражение психики при регулярном потреблении. Кроме того, психозы и вспышки агрессии нередко становятся рецидивирующими (флешбэк).

В принципе, галлюциногены вызывают те же осложнения, что и препараты конопли - строго говоря, конопля тоже галлюциноген.

ИНГАЛЯНТЫ

К Летучим Веществам Наркотического Действия (ЛВНД), иначе - "ингалянтам", относятся бензин и разнообразные растворители препаратов бытовой химии, например, красок. Иногда в качестве ингалянта применяют горючий бытовой газ. Похожие растворители входят в состав клеев вроде "Момента". вНД не включены в Перечень наркотиков ПККН, но их опасность от этого не меньшается. В некоторых странах (например, в Швеции) продажа веществ, обладающих свойствами вНД, строго контролируется.

Механизм действия вНД похож на механизм действия алкоголя и веществ для наркоза, применяемых для хирургических операций.

Опьянение Летучими Веществами Наркотического Действия возможно лишь в том случае, если количество поступившего в организм токсина очень (по сравнению с другими типами наркотиков) велико - ведь каждый из нас много раз в жизни ощущал запах ацетона или бензина, а опьянения не испытывал. Но именно потому, что для опьянения необходимо большое количество токсина, злоупотребление вНД так опасно.

Самое страшное, что может случиться при употреблении вНД - так называемая смерть в мешке. Высокая концентрация летучих веществ может вызвать мгновенную (лрефлекторную, т.к. она происходит из-за пере возбуждения нервных центров) остановку сердца и дыхания. Бывает и по-другому: малолетние экспериментаторы, начав вдыхать пары токсина, быстро пьянеют, теряют сознание и же не могут снять с головы мешок или сбросить с лица тряпку с бензином. Тяжесть опьянения быстро нарастает, и скоро дыхание и сердечная деятельность останавливаются.

6. АЛКОГОЛИЗМ КАК ВИД НАРКОМАНИИ

Человечество могло бы достигнуть

невероятных спехов, если бы оно

было более трезвым.

Гёте.

6.1. ИСТОРИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Похититель рассудка - так именуют алкоголь с давних времен. Об опьяняющих свойствах спиртных напитков люди знали не менее чем за 8 лет до нашей эры - с появлением керамической посуды, давшей возможность изготовления алкогольных напитков из меда, плодовых соков и дикорастущего винограда. Возможно, виноделие возникло еще до начала культурного земледелия. Так, известный путешественник Н.Н. Миклухо-Маклай наблюдал папуасов Новой Гвинеи, не мевших еще добывать огонь, но знавших же приемы приготовления хмельных напитков.

Чистый спирт начали получать в 6-7 веках арабы и назвали его лаль коголь, что означает лодурманивающий. Первую бутылку водки изготовил араб Рагез в 860 году. Перегонка вина для получения спирта резко сугубила пьянство. Не исключено, что именно это послужило поводом для запрета потребления спиртных напитков основоположником ислама (мусульманской религии) Мухаммедом (Магомет, 570--632). Этот запрет вошел впоследствии и в свод мусульманских законов - Коран (7 век). С тех пор на протяжении 12 столетий в мусульманских странах алкоголь не потребляли, а отступники этого закона (пьяницы) жестоко карались.

Но даже в странах Азии, где потребление вина запрещалось религией (Кораном), культ вина все же процветал и воспевался в стихах.

В средневековье в Западной Европе также научились получать крепкие спиртные напитки путем возгонки вина и других бродящих сахаристых жидкостей. Согласно легенде, впервые эту операцию совершил итальянский монах алхимик Валентиус. Испробовав вновь полученный продукт и придя в состояние сильного алкогольного опьянения, алхимик заявил, что он открыл чудодейственный эликсир, делающий старца молодым, томленного бодрым, тоскующего веселым.

С тех пор крепкие алкогольные напитки быстро распространились по странам мира, прежде всего за счет постоянно растущего промышленного производства алкоголя из дешевого сырья (картофеля, отходов сахарного производства и т.п.). Алкоголь настолько быстро вошел в быт, что практически не один художник, писатель или поэт не обходил эту тему. Таковы картины пьянства на полотнах старых голландских, итальянских, испанских и немецких художников. Злую силу алкоголизма понимали многие передовые люди своего времени. Известный религиозный реформатор тех лет Мартин Лютер писал: л Каждая страна должна иметь своего дьявола, наш немецкий дьявол - добрая бочка вина.

Распространение пьянства на Руси связано с политикой господствующих классов. Было даже создано мнение, что пьянство является якобы старинной традицией русского народа. При этом ссылались на слова летописи: Веселие на Руси - есть питие. Но это клевета на русскую нацию. Русский историк и этнограф, знаток обычаев и нравов народа, профессор Н.И. Костомаров (181Ч1885) полностью опроверг это мнение. Он доказал, что в Древней Руси пили очень мало. Лишь на избранные праздники варили медовуху, брагу или пиво, крепость которых не превышала 5-10 градусов. Чарка пускалась по кругу, и из нее каждый отпивал несколько глотков. В будни никаких спиртных напитков не полагалось, и пьянство считалось величайшим позором и грехом.

Но с 16-го столетия начался массовый завоз из-за границы водки и вина. При Иване IVа и Борисе Годунове чреждаются царевы кабаки, приносящие массу денег в казну. Тем не менее, же тогда пытались ограничить потребление спиртных напитков. Так в 1652 году вышел каз продавать водку по одной чарке человеку. Запрещалось выдавать вино питухам (т.е. пьющим), также всем во время постов, по средам, пятницам и воскресеньям. Однако из-за финансовых соображений вскоре была внесена поправка: чтобы великого государя казне чинить прибыль, питухов с кружечного двора не отгонять, чем фактически поддерживалось пьянство.

С 1894 года продажа водки стала царской монополией.

Одним из темных пятен прошлого, следы которого еще сохранились у нас, являются пьянство и алкоголизм.

Надо ли говорить, что Россия в смысле потребления спиртного страна более чем особая. Тут свои, вы, печальные традиции, свои стандарты. Превалирует у нас потребление в виде лударных доз: большое количество выпитого в сжатые сроки. Чаще днем. Иначе говоря, в России доминирует самый неблагоприятный, так называемый северный тип пития. И пьем мы исторически все больше и больше. Если в1913 году продавалось 3,4 литра на человека в год, то в 1927 - 3,7. К концу 1940 года госпродажа, правда снизилась до 2,3 литра, к 1950 пала до 1,9 литра. Но зато потом только стремительный рост, и каждый всплеск рекордный.

Официально мы приблизились к мировым лпитейным стандартам. А неофициально? Госкомстатв то время проводил секретные исследования на предмет самогоноварения. Самогон, оказывается, давал прибавку еще в размере 5 с лишним литров. Итого 13,2 литра на каждого.

Четырнадцатого июня 1985 года ЦК КПСС объявил войну пьянству, которая потрясла все основы общества. Бюджет потерял 50 миллиардов не нынешних, тех еще полновесных рублей, в два раза возросло потребление самогона. Тем не менее, именно к 1987 году возросла средняя продолжительность жизни. Это произошло без меньшения смертности от отравлений и несчастных случаев. В результате, как бы мы не ругали кампанию, она сберегла жизнь приблизительно 700 тысячам россиян, да и заболеваемость снизилась.

По данным Госторгинспекции, в 1992 году каждая десятая бутылка была фальсификацией горячительного напитка, в 1993 - каждая шестая, в 1995 - каждая четвертая.

На сегодня потребление спиртных напитков на земном шаре характеризуется колоссальными цифрами. Какие же именно алкогольные напитки потребляют в настоящее время.

6.2. МОТИВАЦИИ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ МОЛОДЕЖЬЮ

В настоящее время во всем мире отмечается рост потребления алкогольных напитков подростками. В связи с этим во многих странах мира все большее внимание деляется проблеме распространения алкоголизма среди молодежи, проводятся исследования с целью изучения мотивов потребления спиртных напитков с подростками, выявления факторов, способствующих развитию злоупотребления алкоголем подростками. Много исследований, посвященных изучению этих вопросов, проведено за рубежом.

Полученные данные свидетельствуют о широком распространении потребления алкоголя за рубежом. Например, в США 91% 16-летних чащихся в штате Нью-Йорк потребляют алкогольные напитки, 92% мальчиков и 85% девочек в возрасте до 14 лет эпизодически употребляют алкоголь.

С точки зрения современной психологии, формирование и психическое развитие ребенка происходит в результате тесного взаимодействия трех компонентов: биологического, социального (люди с их делами, взглядами, отношениями, поступками, идеалами, среди которых живет и с которыми общается ребенок) и поведенческой активности ребенка, под которой понимается физическая и мственная (стремление знать, что это такое, как строено и т. п.) деятельность.

Первой социальной средой для ребенка является его семья. Она играет важнейшую и во многом решающую роль в воспитании детей. Семья обуславливает своение ребенком основных правил и норм поведения, вырабатывает стереотип отношения к окружающему миру. Неблагополучие семьи обязательно отражается на детях. Не случайно подростки, употребляющие алкогольные напитки, как правило, живут именно в таких семьях. Среди семей подростков, часто потребляющих алкогольные напитки, процент неполных семей, повторных браков констатируется в 27-50% случаев.

Функциональная неполноценность семей подростков, часто потребляющих алкоголь, выражается прежде всего в напряженной психологической обстановке, конфликтных взаимоотношениях между членами семьи. Нездоровый психологический климат семьи отрицательно сказывается на детях, порождая в душе ребенка отчуждение от семьи, родного дома. Атмосфера постоянного психологического дискомфорта выталкивает детей на лицу под влиянием друзей, компании, тем более что в такой обстановке родителям часто не до них.

В подавляющем большинстве случаев напряженный психологический климат в семье связан с пьянством и алкоголизмом родителей. Характер потребления алкоголя в семье оказывает чрезвычайно большое влияние на ребенка. Существующие в семье "питейные традиции"а становятся объектом наблюдения и подражания ребенка. При этом мальчики больше стараются быть похожими на отца, алкоголизм девочки на - мать, поэтому трезвенническое поведение матери при злоупотреблении алкоголем отцом в подавляющем большинстве случаев не становится подражанием для сына.

Злоупотребление алкоголем родителями влечет за собой целую вереницу "ненормальных" словий воспитания. Это и напряженность, и конфликты в семье, и безнадзорность детей, снижение материальной обеспеченности семьи и нарушения в ряде случаев структуры семьи и т. д. Будучи в большинстве своем структурно и функционально нездоровыми, семьи подростков, часто потребляющих спиртное, чаще всего оказываются не в состоянии выполнить и свою прямую задачу - воспитание детей. Налицо "социальное сиротство" - отсутствие внимания и заботы о ребенке, подростке при живых родителях. В тех же случаях, когда контроль со стороны родителей имеется, он касается в основном физических потребностей: вовремя и хорошо накормить, одеть, следить за здоровьем ребенка. Внимание же духовному развитию ребенка, к его досугу, интересам, склонностям, как правило, отсутствует, не говоря ж об активном формировании склонностей и интересов подростка.

Отсутствие внимания к детям со стороны родителей обуславливается и другими факторами. В неполных семьях чаще встречается отсутствие надзора и внимания к ребенку, чем в полных. Оказывает влияние на внимание к детям в семье и такой фактор, как ровень образования. С повышением ровня образования родителей возрастает и внимание, уделяемое ими своим детям. Это можно объяснить тем, что ровень образования родителей определяет в какой-то мере и ровень общей культуры семьи, широту кругозора, разносторонность интересов. Алкоголизм это позволяет не только следить за развитием склонностей и интересов ребенка, но и направляет его.

Жилищные и материальные условия жизни семьи имеют лишь относительное значение для развития злоупотребления алкоголем несовершеннолетними. С худшением материальных и жилищных словий жизни семьи худшается и психологический климат в ней, возрастает напряженность во взаимоотношениях между членами семьи.

Неблагоприятные словия семейного воспитания в сочетании с психологическими особенностями периода отрочества приводят к формированию у подростков "групп риска" своеобразного стиля или образа жизни с характерным отклонением поведения и выраженным влиянием подростковой группы и нередко асоциальной шкалой жизненных ценностей. Образ жизни подростков "групп риска" играет ведущую роль в развитии злоупотребления алкоголем.

Подростки "групп риска" отличаются, прежде всего, пренебрежительным отношением к своим социальным функциям и обязанностям, обучению. Другой существенной особенностью является наличие "лишнего времени". Свободное время - это благо, которое трудно переоценить, но только в том случае, если его мело проводить, с пользой для развития личности. Для подростков "группы риска" характерно как раз неумение содержательно проводить свой досуг. Это третья характерная черта их стиля поведения.

Необходимо отметить еще одну особенность проведения свободного времени подростками. Это обязательное наличие компании друзей, товарищей, просто сверстников. Проведение свободного времени преимущественно с друзьями типично для подростков. Считается, что причина образования групп в подростковом возрасте заключается в совместном преодолении неопределенности социального статуса, в котором находятся подростки по отношению к самим к себе и к общественному окружению. Подростковые группы имеют свои особенности. Во-первых, возникшие стихийно компании молодежи держатся подчеркнуто отдельно от других групп и стремятся к тому, чтобы никто ими не руководил. Во-вторых, внутри таких групп срабатываются специфические групповые нормы, ценности и способы поведения. Члены такой группы молодежи (компании) ориентируются в своем поведении на групповые нормы. Они чувствуют обязанность исполнять их и связанны с ними. В-третьих, между ровнем развития личности членов и групповыми нормами имеется тесная взаимосвязь: личности членов группы формируют и определяют групповые нормы, последние, в свою очередь, влияют на формирование личности членов группы. И хотя подростковые группы складываются стихийно, их составляют подростки, близкие по ровню развития, запросам и интересам.

Многие исследователи отмечают, что подросток, независимо от своего опыта потребления алкоголя, полученного в родительском доме, тем чаще потребляют алкоголь, чем больше у него пьющих друзей и чем сильнее социальное давление с их стороны. Для подростков характерны такие специфические психические проявления, как стремление к самостоятельности (реакция эмансипации), сближение со сверстниками (реакция группирования). По данным, более половины подростков, часто употребляющих алкоголь, на вопрос, что сыграло главную роль в приобщении их к алкогольным напиткам, на первое место по значимости ставят влияние выпивающих друзей и товарищей. Наибольшее влияние на подростков оказывают друзья, товарищи из социально неустойчивых "проблемных семей".

Воистину, алкоголь - не только опасный, но еще и коварный враг человека. Попав в организм, он не торопится его покинуть ни в день выпивки, ни в последующие. Медленно, но верно зеленый змий копит свои силы, словно подстерегая добный момент для того, чтобы открыто себя проявить. Он бьет не сразу, но чаще всего наверняка. За злоупотребление алкоголем родителей тяжело расплачиваются дети.

К алкоголю часто прибегают, надеясь ощутить приятное настроение, снизить психическую напряженность, заглушить чувство сталости, моральной неудовлетворенности, йти от реальности с ее нескончаемыми заботами и переживаниями. Одним кажется, что алкоголь помогает преодолеть психологический барьер, становить эмоциональные контакты, для других, особенно несовершеннолетних, он представляется средством самоутверждения, показателем "мужества", "взрослости".

7. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НАРКОМАНИЙ, ЗАВИСТИМОСТЬ ФИЗИЧЕСКАЯ И ПСИХИЧЕСКАЯ

В литературе выделено 3 стадии развитии наркомании:

1. Стадия психического влечения к наркотику характеризуется возникновением синдрома психической зависимости от препарата и уменьшением его эйфоризирующего действия при повторных введениях. Психическая зависимость- это осознанная или неосознанная потребность в потреблении психоктивного вещества для снятия психического напряжения и достижения состояния психического комфорта. Выделяют 2 типа психической зависимости: позитивный (наркотик применяется для достижения и поддержки субъективно приятного эффекта (эйфории, чувства бодрости, повышенного настроения) и негативный (наркотик необходим, чтобы избавиться от пониженного настроения и плохого самочувствия). Отказ от приема или невозможность по каким- либо причинам повторного введения наркотика сопровождается изменением настроения, развитием депрессивных, дисфорических состояний, желание ввести повторную дозу наркотика начинает приобретать навязчивый характер. Следует отметить, что позитивная психическая зависимость наблюдается только на начальных этапах развития наркомании.

Первая стадия может быть названа неврозоподобной (неврастенической), поскольку помимо расстройств настроения и сна, свойственных астеническим состояниям, здесь могут наблюдаться раздражительность, повышенная томляемость, нарушение концентрации внимания, гиперестезии, меренно выраженные негативные расстройства.

Кроме того, на первой стадии формирования наркотической зависимости, как и на всем протяжении заболевания, наблюдается повышение толерантности, т.е. переносимости наркотика, адаптации организма ко все возрастающим дозам. В связи с этим наркоманы с каждым приемом для получения того же эйфорического или другого эффекта вынуждены повышать дозу вводимого вещества.

2. Наркоманическая стадия характеризуется формированием физической зависимости от наркотика. Под физической зависимостью понимается адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами: как же было сказано выше, организм адаптируется к приему наркотических веществ, наркотик как бы Увплетается в обмен веществ, и прекращение приема наркотического вещества на этой стадии ведет к различным функциональным расстройствам, характеризующим синдром абстиненции. Абстинентный синдром представляет собой комплекс психопатологических, вегетативных, неврологических и соматических расстройств. Клиническая картина, сроки формирования и течение абстиненции зависят от типа вещества, дозы и продолжительности его потребления, функциональных особенностей организма. Для абстинентного синдрома (при любой форме наркоманической зависимости) характерно следующее (классификация Пятницкой И.Н., 1975г):

Выпадение функций. Это видно в симптоме крайней мышечной слабости при пробуждении у лиц, злоупотребляющих снотворными, особенно ноксироном: нет возможности приподняться, сесть, одеться.

Прежде чем в необходимой мере включается процесс компенсации, однонаправленная функция берет на себя сверхнагрузку: таким образом возникает тахикардия.

Компенсация выпавших функций. Способы этой компенсации разнообразны. Во-первых, потому, что любая функция- процесс состоит из нескольких взаимосвязанных звеньев, каждое из которых может взять на себя основную тяжесть нагрузки. Во- вторых, системно равнозначно действующие наркотики могут по- разному и на разных частках вмешиваться в отправление какой- либо отдельно взятой функции. Следовательно, пути компенсации при частных формах наркоманий могут быть разными. Все эти три момента должны давать несходное выражение патологии.

Выпадение функции влечет за собой нарушение функционального тандема: расстраивается не только функция последующая, но и функция одновременно связанная, рефлексирующая. Такую связь можно предполагать в анимальных расстройствах, свойственных абстинентному синдрому, также в симптомокомплексе, отражающем так называемое психическое напряжение,- возбудимость, бессонница, эмоциональный сдвиг.

Симптомы защитные, возникающие в ответ на гиперфункции. Предохраняющая их роль отлична от собственно компенсаторной роли других нарушений, направленных на восстановление функции. Пока к таким симптомам можно отнести анорексию: попытка больно поесть вызывает не только местные, диспепсические нарушения, но и общее худшение состояния.

Кроме того, в структуру абстинентного синдрома входят как следствие острого нарушения гомеостаза стресс- симптомы. Они отличны от симптомов защиты своей неспецифичностью, отсутствием прямой причинной связи с развивающейся симптоматикой.

Клиническая картина говорит о преимущественно симпатотонической картине абстиненции развернутых форм заболевания. Кроме того, симпатотонические знаки- единственная сходная симптоматика абстинентного синдрома при всех формах наркоманий: расширенные зрачки, озноб, зевота, тремор, диспепсические явления, гипертензивный синдром, анорексия (гипергликемия), бессонница, беспокойство, тревога или депрессия.

3. Этап развития соматической патологии. На данной стадии введение наркотика не вызывает эйфорического эффекта, поэтому прием наркотика необходим лишь для снятия синдрома абстиненции. Кроме психических дефектов в виде негативных эмоционально- волевых расстройств (апатии, слабости, астении и анергии) формируются также соматические дефекты в виде перерождения сердечной мышцы, паренхиматозных органов, атрофических изменений половых органов, изменений в ЦНС ( нарушения льтраструктуры нервных клеток, в особенности нейронов коры больших полушарий). При тяжелом течении наркомании отмечаются определенные изменения ядерного аппарата нервных клеток. Как правило, наблюдается общее истощение. Грубых снижений памяти, интеллекта и деменции в полном смысле этого слова у больных наркоманией не наблюдается. Смертельные исходы, в основном, связаны с тотальным перерождением сердечной мышцы, нефропатией, присоединившейся инфекцией.

Механизмы формирования наркотической зависимости

Возникновение и становление наркомании связано с воздействием наркотика на эмоционально- позитивные центры головного мозга. В свою очередь, эмоциональные сдвиги, обусловленные воздействием наркотического вещества, формируют рефлекс цели- рефлекс поиска очередного эмоционально- положительного подкрепления поведения индивида. С каждым новым подкреплением создавшаяся патологическая функциональная система все более прочается, приводя к развитию стойчивого патологического состояния.

Теперь рассмотрим механизм формирования данного состояния более подробно.

В 1975г. Х. Костерлиц и Р. Хьюз обнаружили в экстрактах мозга вещество (а точнее вещества), обладающие опиатной активностью. Дальнейшие исследования позволили определить химическую структуру этих веществ. Это были пептиды. В настоящее время их называют опиоидными нейропептидами (эндогенными морфиноподобными соединениями) и подразделяют на две основные группы: энкефалины (короткие пентапептиды) и эндорфины (пептиды с более длинной цепочкой, состоящей из 16-31 аминокислот).

В зависимости от порядка соединения аминокислот и длины аминокислотной цепочки эти соединения классифицируются следующим образом: -эндорфин; -эндорфин; -эндорфин- группа эндорфинов; метионин- энкефалин (метэнкефалин); лейцин- энкефалин (лейэнкефалин)- группа энкефалинов. Кроме того, в экстрактах мозга были найдены и некоторые другие нейропептиды, также обладающие опиатной активностью (например, пептиды полосатого тела, пептиды цереброспинальной жидкости и т.д.).

Рассматривая опиатную систему мозга, следует честь то обстоятельство, что в ЦНС существуют нейроны, существенно изменяющие свои функции под влиянием опиатных нейропептидов. Но там же существуют нейроны, выделяющие эти нейропептиды. Оба вида нейронов тесно связаны между собой и чаще всего функционируют в пределах одних и тех же нервных центров. Как правило, один и тот же нейрон является и продуцентом нейропептида и его мишенью. Однако возможно и существование нейронов- мишеней опиоидных нейропептидов, не являющихся их продуцентами. Следует также иметь в виду, что Умишенью определенного нейропептида является не весь нейрон, очень незначительная по протяженности часть его наружной мембраны- так называемый рецептор (рецепторное образование может располагаться и внутри, на мембране саркоплазматического ретикулума или других органелл клетки). Для опиатных рецепторов такими лигандами, с одной стороны, являются эндорфины и энкефалины, а с другой- наркотические вещества опиатной природы или искусственно синтезированные лекарственные соединения. Роль рецепторов заключается в том, чтобы трансформировать полученную информацию (ее несет лиганд ) в биологический ответ (нервное возбуждение, нервное торможение- эффекторная посылка на исполняющий орган).

Наибольшее число клеток, продуцирующих эндорфины, расположено в гипоталамусе. Аксоны этих нейронов распределяются внутри гипоталамуса или направляются к перегородке и ядрам миндалины. Некоторые аксоны направляются в ствол мозга, к структурам голубого пятна и ядрам шва. Продуцентов энкефалинов в центральной нервной системе значительно больше. Кроме того, энкефалины найдены и в периферической нервной системе, в вегетативных системах внутриорганной регуляции функций. Это схематическое описание распределения эндорфинов в структурах головного мозга наводит на мысль о сходстве этого процесса с процессом взаимодействия эмоциональных центров. В дальнейшем это предположение нашло свое подтверждение и в экспериментальной практике. Внутривенное и внутримозговое введение экспериментальным животным эндорфинов вызывало у них позитивные эмоциональные состояния и реакцию пристрастия. Сходство эндогенных опиоидов и их экзогенных аналогов подтверждается и их влиянием на болевую чувствительность. И те и другие снижают или модулируют ноцицепцию. В последние годы появились сведения и о том, что эндогенные опиоиды принимают самое непосредственное частие в формировании мотиваций и системе памяти. Энкефалины, так же, как и эндорфины, обладают множеством физиологических функций. Среди них можно выделить регуляцию висцеральных рефлексов и эндокринных функций головного мозга; они вызывают кратковременный аналгезирующий эффект, активирует систему положительного подкрепления, обладают эйфоризирующим действием.

Рассмотрим теперь клеточные и нейрогуморальные механизмы патогенеза наркоманий.

В нормальном организме опиоидные нейропептиды выполняют чрезвычайно важную функцию- соблюдение баланса между старт- и стоп- зонами головного мозга, баланса между системами Унаказания ( отрицательные эмоции) и удовольствия ( положительные эмоции). Учитывая, что подавляющее большинство биологических процессов в организме подвержено биоритмологической регуляции, не дивительно, что каждый человек, даже без видимых и очевидных причин, испытывает периоды приподнятого или гнетенного настроения. В первом случае- это может быть результатом повышенной продукции эндогенных опиоидов, во втором- следствием снижения интенсивности их синтеза или чрезмерной дезактивации. Определенное число людей становится алкоголиками или наркоманами именно потому, что в период длительной депрессии, вызванной и чисто внутренними (биологическими), и внешними (социальными) причинами, они пробовали купировать это состояние приемом дозы наркотика, алкоголя, психостимулятора или воспользовались каким- либо психотропным средством антидепрессантного действия. В этом случае естественный относительный или абсолютный недостаток эндогенных опиоидов возмещается их экзогенным агонистом, и при этом в дозе, в сотни или тысячи раз превышающей объем естественной продукции этих нейропептидов. Мощное эйфоризирующее действие наркотика резко сдвигает баланс эмоционального состояния в сторону позитивной эмоции. Человек хорошо запоминает свои ощущения, но изменение психофизиологического гомеостаза хорошо Узапоминает и система эмоциональных центров. А далее возможно замыкание цепи патогенетических механизмов наркомании.

Конечно, несомненно участие опиатных систем мозга в регуляции определенных эмоциональных состояний нормального организма, подвергнувшегося регулярному воздействию экзогенных опиатных агонистов. Однако далеко не все наркомании связаны с потреблением опиума и его производных (морфина, кодеина, тебаина и т.д.). Многие наркомании обусловлены развитием реакций привыкания и пристрастия к веществам, которые по своей химической природе не имеют ничего общего с опиатами (о видах наркомании речь пойдет в дальнейшем). Однако у всех этих веществ, различных по своему химическому составу, есть одно общее свойство: все они характеризуются возможностью влиять на эмоциональную сферу человека.

Для изучения и обоснования механизмов патогенеза наркоманий в принципе неважно, благодаря чему возникает гедонический эффект: за счет возбуждения центров положительных эмоций или временной дезактивации эмоционально отрицательных структур головного мозга. Поэтому рассмотрим процессы, лежащие в основе развития реакции привыкания и пристрастия к опиатам экзогенного происхождения, на примере их воздействия на стоп- зоны ЦНС.

Рассмотрим интегративную деятельность только одного нейрона, входящего в состав соответствующего центра. Каждый нейрон имеет огромное количество рецепторных образований, часть из которых являются опиатными рецепторами. В норме некоторое количество опиатных рецепторов постоянно связано с эндогенными опиатами. Если честь, что опиатный рецептор, как правило, входит в состав постсинаптической мембраны какого- либо синаптического образования и благодаря этому частвует в регуляции данной синаптической связи, можно понять, что таким образом он влияет на возможность нейрона получать информацию. Если большинство или значительная часть опиатных рецепторов связана эндогенными опиоидами (опиоидными нейропептидами), то может возникнуть ситуация, при которой деятельность нейрона изменяется и он, ровно как и его соседи по конгломерации нейронов, становится неспособным выполнять свою основную функцию- генерировать возбуждение, которое в конечном итоге воспринимается организмом как отрицательная эмоция.

В балансе позитивных и отрицательных эмоциональных центров маятник эмоционального состояния смещается в сторону положительных эмоций и организм испытывает чувство эйфории или других приятных ощущений. Однако в силу недостаточной продукции или силенного разрушения эндогенных опиоидов соответствующими ферментными системами число Ублокированных опиатных рецепторов может резко меньшиться. В результате возрастает возбуждение конгломерации нейронов, входящих в состав стоп- зоны головного мозга. Смещается эмоциональный баланс, и отрицательные эмоции начинают превалировать. Возникновение в этот момент внешнего фактора, несущего негативную информацию для организма, может многократно силить отрицательную эмоцию. У человека с сильным типом ВНД это состояние побудит стремление к борьбе, преодолению возникших трудностей. Слабый тип ВНД будет диктовать свои способы трансформации негативных эмоциональных состояний, в том числе и за счет веществ, являющихся агонистами опиоидных нейропептидов. В силу их высокой концентрации во внутренней среде организма они чрезвычайно быстро блокируют опиатные рецепторы и возвращают человеку положительное эмоциональное состояние. Подобное качание эмоционального маятника не приводило бы к печальным последствиям, не вызывало бы психической и физической зависимости от наркотика, если бы каждый нейрон, каждый эмоциональный центр не был саморегулирующейся системой, активно реагирующей на изменение гомеостаза.

В действительности каждое новое введение в организм экзогенных заменителей опиоидных нейропептидов приводит к тому, что нейрон (точнее, нейроны, их конгломерация), находясь под контролем экзогенных опиатов, начинает адаптироваться к их воздействию и стремиться возобновить свою нормальную функцию, но на новом ровне регуляции. Предположительно, эта адаптация осуществляется за счет пролиферации, величения количества опиатных рецепторов. И вот тогда вновь возникает ситуация, при которой значительная часть опиатных рецепторов остается свободной, не связанной как эндогенными, так и эндогенными опиатами. Следует добавить, что по закону обратной связи длительное присутствие в организме суррогатных заменителей эндогенных опиоидов отрицательно сказывается на их синтезе, дезактивирующие ферментные системы, наоборот, - повышенно активируются. В результате возникают два новых патофизиологических процесса: силение синдрома абстиненции и толерантность к наркотическому веществу. Наркоман, как же говорилось выше, должен величивать дозу наркотического вещества, промежутки между его приемами сокращаются. Так, ме6дленно, затем все быстрее закручивается спираль патологического процесса, пока наконец функциональные изменения в ЦНС не перейдут в органические. Так формируется вначале психическая, затем и физическая зависимость от наркотика.

Для полной ясности следует казать, что аналогичным образом развиваются процессы адаптации к наркотикам нейронов эмоционально- позитивных центров. Разница заключается только в том, что контакт опиоидных нейропептидов или экзогенных опиатов с опиатными рецепторами вызывает повышенную возбудимость нейронов и тем самым обеспечивает генерацию положительных эмоциональных состояний. Адаптация же конгломерации нейронов к экзогенным опиатам осуществляется за счет меньшения числа опиатных рецепторов.

В зависимости от принимаемого наркотического вещества выделяют несколько видов наркоманий (об этом речь пойдет далее), однако важно отметить, что этапность патологических процессов, определяющая их формирование, имеет много общих черт. Каждая наркомания начинается со стимуляции позитивно- эмоциональных реакций, за счет чего вначале возникает привыкание и пристрастие. Следом идет психическая зависимость, сопровождаемая такими явлениями, как абстиненция и толерантность к наркотику. Завершают цикл патологических изменений в организме физическая зависимость от наркотика и органические изменения органов и тканей. Таким образом, несмотря на различие в химическом строении, все вещества, вызывающие формирование зависимости организма, должны иметь близкие точки приложения в соответствующих нейрональных системах регуляции функций.

Экспериментальные исследования показали, что запуск нейрональной реакции положительно подкрепления может осуществляться несколькими путями. В первую очередь, это воздействие опийных препаратов и их синтетических аналогов на опиатные рецепторы. К веществам данного ряда можно отнести и некоторые продукты метаболизма этанола (морфиноподобные соединения). Кроме того, этанол и другие психодепрессанты обладают и своим, специфическим воздействием на мембраны нейронов, изменяя их ионную проводимость и в широких пределах варьируя возбудимость клетки. В свою очередь, психостимуляторы- кокаин, фенамин, фенатин и другие аналогичные по своему действию вещества влияют непосредственно на адренергические элементы нейрональных сетей, силивая эффект катехоламинов. Точкой приложения самостимуляции в системе награды также являются адренергические элементы. Действие антидепрессантов и других подобных им психотропных веществ сосредоточено на нейрональных элементах центров отрицательных эмоций. Торможение этих центров сдвигает эмоциональное равновесие в сторону позитивных эмоций, т.е. опять же стимулирует систему положительного подкрепления и вызывает гедонический эффект.

даптация нейронов к длительному воздействию любого из перечисленных веществ переводит регуляцию их жизнедеятельности на новый, более высокий ровень. Механизмы этой адаптации могут быть различными, но в итоге человек, злоупотребляющий наркотиками или психотропными веществами, неизбежно приходит к постоянно силивающемуся абстинентному синдрому, толерантности нервной системы к принимаемому веществу, физической зависимости от его приема. К этому можно добавить, что в результате длительного воздействия наркотиков, психостимуляторов, и психотропных веществ на структуры ЦНС на фоне повреждения и исчезновения синаптических образований, а следовательно, и создание новых нейрональных цепей и связей, извращение медиаторного механизма приводят к формированию патологических функциональных систем. Особое значение это явление имеет для структур ЦНС - высших вегетативных центров, регулирующих и координирующих деятельность внутренних органов и систем организма. Судя по всему, именно здесь лежат истоки множественных вегетосоматических изменений, характерных для клиники самых разнообразных наркоманий. Особое значение в формировании ряда патологических состояний, возникающих под влиянием наркотиков и психотропных веществ, имеет эндокринная система организма, изменяющая в этом случае свои нормальные функции. Клинические наблюдения и экспериментальная практика показывают, что даже относительно кратковременное потребление наркотиков (морфин, героин, метадон и некоторые другие) вызывает значительное снижение половой функции. Под влиянием морфина и других опиатов происходит повышенное выделение гормона роста и пролактина. Отмечено влияние наркотиков опиатной природы и на синтез гипофизом тиреотропного гормона. Как и в предыдущих случаях, этот эффект объясняется прямым воздействием опиатов на гипоталамическую область. В литературе имеется сведение о возможном воздействии опиатов на другие гормональные системы, например, на инкреторную функцию поджелудочной железы, которая под влиянием наркотиков значительно снижает выделение инсулина.

В нормальном организме существуют множественные обратные связи, правляющие как гормонопродукцией, так и образованием эндогенных опиоидов в структурах головного мозга. Известно, что стрессовая ситуация приводит не только к выбросу в кровь антистрессорных гормонов, но и способствует синтезу эндорфинов и энкефалинов, частие которых в антиноцицептивных реакциях и адаптации организма к действию стрессоров. С другой стороны, гормоны и эндогенные опиоиды как бы равновешивают друг друга, т.к. повышение концентрации гормонов в крови снижает продукцию опиоидов, и наоборот, повышение синтеза опиоидов меньшает образование гормонов. Что касается организма, находящегося в состоянии наркотической интоксикации, то в этом случае происходит кардинальное нарушение этих взаимоотношений: постоянно поддерживаемая наркоманом высокая концентрация наркотика в крови извращает гормонопродукцию, это, в свою очередь, весьма отрицательно сказывается на процессах метаболизма, также ведет к разрегуляции вегетативных функций.

Психические нарушения при наркомании.

В литературе раньше описание состояния психики при наркотическом опьянении ограничивалось описанием эйфории, однако последние клинические наблюдения и исследования дают возможность сделать вывод, что расстройства психики не ограничиваются только расстройством эмоций, т.к. эйфория в этом случае слагается из ряда ощущений: это не только подъем эмоционального фона, но и некие психические и соматические чувствования, за счет чего и достигается положительный эффект. Каждому наркотику свойственна особая структура эйфории, однако общими свойствами эмоциональных переживаний в наркотическом опьянении являются их протопатичность, глубинность, что коррелирует с ровнем сознания. Поэтому в эффекте каждого наркотика необходимо выделять на только характер изменения эмоций, но также характер расстройств восприятия, изменения мышления и тип нарушения сознания.

Расстройства восприятия в наркотическом опьянении проявляются в трех формах. Нарушение сознания при интоксикации предопределяет как обострение восприятия (при потреблении стимуляторов), как избирательность (опиаты), так и снижение восприятия (седативные препараты). Эти расстройства коррелируют с состоянием активного внимания. Важно отметить, что при интоксикации нарушается связь внимания и фиксации впечатлений. Даже при обострении восприятия в состоянии интоксикации эдерфином, когда можно было бы ждать запоминания, происходившее часто амнезируется. По выходе человек говорит, что видел и слышал с необычайной четкостью, но что именно, сказать затрудняется. Таким образом, наглядна диссоциация психических функций на ровне сознания. Помимо этого количественного расстройства восприятия обязательными являются качественные расстройства: психосенсорные и продуктивные вплоть до галлюцинаций.

Меняется восприятие окружающего: форма, цвет (его насыщенность) предметов, расстояние до них, предметы могут приобретать независимое движение, приближаться и отдаляться. Метаморфопсии менее выражены при интоксикации седативными препаратами и чрезвычайно ярки при потреблении психоделиков. Нарушение сенсорного синтеза проявляется чувством дереализации. Нарушается и интерорецепция: от элементарных чувствований тепла, легкости, тяжести до изменения положения тела в пространстве, от нарушения восприятия схемы тела, ориентировки в собственном теле до ощущения отсутствия некоторых частей тела или, наоборот, лишних частей. Аутотопагнозия при потреблении психоделиков приобретает вычурные, с чувством отчуждения формы: наркоман видит свой мозг, происходящие в нем события. Галлюцинации вероятны как спонтанные, так и рефлекторные, при раздражителях соответствующего анализатора. Также характерны зрителоные иллюзии, парейдолии. Кожа ощущает дуновение, касание и др. Насыщенность этими переживаниями столь полна, что наркоман боится изменить позу, дабы их не спугнуть: т.о. со стороны наблюдается псевдоступор.

Расстройства восприятия при наркотическом опьянении отличаются преобладанием в зрительном, слуховом, тактильном и проприочувствительном анализаторах; вкусовые и обонятельные- крайне редки. Характерна также внушаемость этих переживаний: можно заказать себе видеть и слышать. Внушаемость, связанная с состоянием сознания, при некоторых видах наркоманий становится коллективной, со стороны. С глублением помрачения сознания способность направлять свои переживания трачивается.

Мышление при наркотическом опьянении меняется разнообразно, что, в основном, определяется видом наркотика и его дозой. Общей чертой, наиболее наглядной, является кататимность. Происходит как бы смещение пропорции соотношения интеллектуального и эмоционального в срезе психического состояния. Эмоциональная настройка определяет отбор впечатлений, их переработку и умозаключение. Кроме того, у наркомана падает способность правлять активным вниманием. Дефектность восприятия сочетается также с нарушением осмысления. Возникают бредовые идеи, из-за краткости состояния не спевающие приобрести законченную форму. Расстройства осмысления объясняются не только эмоциональными Упомехами, но и нарушением концентрации и объективным снижением качества мышления, поскольку всегда можно становить ту или иную степень расстройства сознания- падение активности высших ровней психики.

При интоксикации психоделическими веществами мышление оказывается направленным по плоскости, лежащей вне реальности. Фантастические представления могут иметь в своей основе расстройства восприятия, могут и объясняться тем, что расстройства активного внимания способствует свободному, неуправляемому ходу представлений, их переплетению. Нарушается темп мыслей, что подтверждается темпом речевой продукции. В ряде случаев темп мышления объективно снижается, появляются персеверации.

Каждый наркотик вызывает нарушение сознания разного типа и глубины: от сужения до различной степени помрачения. В некоторых случаях наркотик может привести к постепенному развитию сумеречного состояния или комы. Возможны двойная ориентировка во времени и пространстве, знавание незнакомых и неузнавание знакомых.

Прием наркотика обнажает архаический, мистический ровень сознания, при этом возникает аутопсихическая дезориентировка, распад ЯФ.

При всем разнообразии психических расстройств при наркотическим опьянении можно выделить несколько принципиальных характеристик.

1. Неуправляемость психической деятельностью. В эмоциональной сфере- неспособность к дистимуляции даже в ситуации экспертизы, невозможность подавить страх, другие отрицательные чувствования. И при осознании их связи с приемом наркотика, их временности они толкают, вынуждают к действиям, иногда трагическим. В сфере восприятия (иллюзии, галлюцинации) при некоторых интоксикациях иногда (опиаты), при других (психоделические препараты) всегда с какого-то момента опьяневший не в состоянии изменить волевым силием их содержание. В мышлении свободное, спонтанное течение мыслей, ассоциаций прерывается персеверацией (опиаты, седативные); при других видах интоксикации (холинолитические, психоделические препараты) возникают мысли, от которых невозможно освободится.

2.Диссоциация психической деятельности. Нередко она создается разницей в темпах функций отдельных сфер психики. Так, быстрой смене психосенсорных впечатлений может не соответствовать замедленность мышления, что дает ощущение наплыва. При опийном, гашишном опьянении, приеме других психоделических средств возможны диссоциации мышления, наблюдения за своими переживаниями, их оценка со стороны. Иногда диссоциирует самосознание ЯФ, когда душа со стороны наблюдает за телом. Эта диссоциация не только интеллектуальная, но и психосенсорного, нарушение психосенсорного синтеза особо характерно для психоделических препаратов, которые использовались в древних культах, колдовстве В пределах интеллектуальной функции видима диссоциация восприятия и запоминания, понимания и способности вербализации. Все становится ясным, другой смысл всего наряду с невозможностью сказать, что все и что другое.

Диссоциация, хотя и редко, но наблюдается в эмоциональной сфере: при том, что впечатления чувственно насыщены, возможны отстранение, отчуждение, самооценка переживаний в конкретный момент. К диссоциативным следует относить наплыв мыслей, также ощущение пустоты в чувствах и мыслях, остановку мыслей при вытрезвлении.

3. Протопатичность ощущений- глубинность чувствований, их безотчетность, необъяснимость, диффузность, казывающие на вовлечение таламических структур.

Следовательно, та дезинтеграция психической деятельности, которая наблюдается при наркотическом опьянении, отражает острое многоуровневое поражение мозга.

Типы наркоманий

В зависимости от принимаемого наркотического вещества выделяют несколько видов наркоманий. Рассмотрим подробнее каждый из видов.

Морфиномания.

К наркоманам этого типа причисляют тех, кто потребляет вещества, получаемые из мака, к которым относятся опий и его разновидности: морфий, кодеин, тебаин, героин, омиопон, дионин и др. Эти вещества оказывают морфиноподобное воздействие.

Уже в небольших дозах (5-10г) морфин вызывает изменения в течении психических процессов. Возникает эйфория, оживляются фантазии, острее становится восприятие, выполнение нетрудной мственной и физической работы сопровождается иллюзией легкости. Вместе с тем затрудняется концентрация внимания, снижаются потребность в какой- либо деятельности, продуктивность, меньшается объем двигательной активности. При введении морфина оживление фантазирования нередко сопровождается эйдетическими переживаниями приятного содержания. По своему желанию наркоманы могут заказать и менять содержание своих переживаний. В последующем Уконтроль над своими видениями трачивается и приступы эйфории чередуются с переживанием жасающих сцен, переживания больных все чаще начинают носить типичный галлюцинаторный характер.

Привыкание к опиатам наступает сравнительно быстро: буквально через 2-3 приема наступает психическая зависимость. Мысли о необходимости наркотика носят навязчивый характер. Быстро развивается и физическая зависимость.

Состояние морфинной абстиненции сопровождается мучительными болями в мышцах, внутренних органах, кровавым поносом, падением сердечно- сосудистой деятельности, нарушениями сердечного ритма и дыхания. Больные жалуются на боли в суставах, конечностях, слезоточение, насморк, чиханье, кашель, зевоту. Явления абстиненции сглаживаются на 5-6 день, однако жалобы на расстройства сна, боли могут иметь место спустя месяц и более после начала лечения.

Постепенно постоянное употребление препаратов опийной группы ведет к изменениям личности, психической и физической деградации; наступают изменения характера, выражающиеся в общем огрубении, безразличии, эгоцентричности. Появляются повышенная конфликтность, склонность к аффективным реакциям с демонстративным рыданием, самоповреждением и суицидальными попытками.

В процессе морфиномании кожа становится сухой и землисто- серой, на ней видны следы инъекций, вместо вен определяются плотные тяжи; зубы лишаются эмали; зрачки постоянно сужены, лицо одутловатое, артериальное давление и частота пульса заметно сниженны, снижается либидо, у мужчин развивается импотенция, у женщин может нарушаться менструальный цикл, вплоть до аменореи; нарушается функционирование желудочно- кишечного тракта. Отмечаются выраженные вегетативно- сосудистые реакции, потливость, ощущение жара и озноба, сердцебиения, появляются обмороки.

Психические нарушения представлены чаще всего глубокой депрессией или приступами отчаяния и тяжелейшего психомоторного возбуждения. Достаточно характерным для морфинной наркомании является нарушение сна. Затрудненное засыпание, прерывистый сон, кошмарные сновидения вызывают чувство страха перед наступлением ночи. Психотические расстройства при морфинной наркомании встречаются редко. Кроме упомянутых депрессивных состояний наблюдаются делириозные синдромы с типичными для них яркими галлюцинаторными переживаниями, тревогой, страхом, двигательным возбуждением. На поздних этапах наркомании описываются амнестические синдромы типа корсаковского с явлениями полиневрита. Теряется память на текущие события, больные нечетко или неправильно ориентируются во времени, в месте пребывания, склонны к псевдореминисценциям.

Наркомания, вызванная приемом препаратов конопли

Физиологическое действие гашиша напоминает действие опия. Развивается эйфория, сопровождающаяся двигательным и речевым возбуждением, яркими красочными галлюцинациями, ощущением беззаботности и веселья, впоследствии развиваются дремотное состояние и сон с яркими сновидениями. Психические нарушения проявляются в виде нарушений восприятия длительности времени и пространства; наблюдаются деперсонализационные расстройства- ощущение величения размеров тела, его невесомости и парения в воздухе. Возникающие галлюцинаторные расстройства чаще всего кладываются в рамки онейроидного синдрома с грезоподобными фантастическими переживаниями. Могут быть и состояния, близкие к делириозным с соответствующим двигательным возбуждением и возможными агрессивными действиями.

Э.А. Бабаян описал следующую смену симптомов гашишного опьянения:

Моторное возбуждение, появление потребности двигаться. Наблюдаются попытки контролировать свое поведение.

Ослабление контроля за поведением, когда м постоянно заполняют мысли, чуждые субъекту, заставляющие концентрировать на них свое внимание.

Состояние дурмана, в котором наркоман высказывает свои сокровенные мысли, которые находят свое отражение в движениях, иллюзиях, галлюцинациях.

Диссоциация идей совпадает с появлением потребности в разговоре и желанием высказаться.

Гипертрофия ЯФ проявляется в том, что субъект считает себя высшим человеческим существом, на других смотрит с презрением.

Бредовое возбуждение сопровождается тратой точного представления о предметах. Это состояние характеризуется необычной обостренностью чувств, их гипертрофией, теряется их ясность и определенность.

Появляются гиперстезии, снижается порог ощущений, что сопровождается обостренным, иногда болезненным восприятием раздражителей. В этом состоянии наркоман может испытывать навязчивое ощущение каких- либо звуков, при этом возникает путаница мыслей, моменты просветления становятся все более короткими, наркоман оказывается полностью во власти своих внутренних переживаний, не обращает внимания на окружающих.

Нарушение представлений о времени проявляется в том, что субъективно время начинает течь бесконечно медленно.

Нарушение представления о пространстве также достигает выраженной степени, оно растягивается настолько, что расстояние между двумя рядом положенными предметами представляется огромным, недостижимым.

Несмотря на обостренное восприятие, в особенности зрение и слух, происходит искажение восприятия; могут возникать дереализационные расстройства, меняться форма и цвет предметов, появляется иллюзорное восприятие.

Ощущение раздвоения личности, которое испытывает наркоман при гашишизме, заключается в том, что субъект одновременно воспринимает свое обычно существующее ЯФ, рядом чувствует относящееся к нему же другое фантастическое существо, которое продуцирует у первого бесчисленные идеи, часто имеет место расщепление сознания.

Появление повышенной внушаемости приводит к своеобразному нарушению восприятия типа эйдетизма, когда произнесенное слово становится осязаемым, оживает перед глазами.

У многих возникают галлюцинации, которые носят неприятный, грожающий характер и сопровождаются страхом и идеями преследования.

Обострение эмоциональных переживаний проявляется в том, что давно пережитые и забытые сцены прошлого оживают перед глазами в мельчайших подробностях.

Состояние онейрического экстаза является высшей точкой наркотического переживания. Галлюцинаторные переживания носят сценический грезоподобный характер, наступает полное отрешение от окружающего мира. В последующем эти переживания начинают тускнеть, воображение постепенно меньшается, притупляется острота восприятия, туман, окутывающий окружающие предметы, постепенно густеет.

В отличие от морфинной наркомании при гашишной довольно часто описываются разнообразные психотические состояния, как острые, так и имеющие склонность к затяжному течению. Некоторые из этих состояний могут сопровождаться выраженным аффектом тревоги и страхом, психомоторным возбуждением с агрессивным поведением. Чаще всего в литературе упоминается 2 психопатологических состояния: делириозное помрачение сознания и сумеречное расстройство сознания. Оба эти синдрома могут наблюдаться как в период опьянения, так и в период абстиненции. Для делирия характерны сценоподобные галлюцинации страшающего и грожающего содержания с разрушительными действиями, защитой от мнимых преследователей, переживанием страха и жаса. Их длительность составляет от нескольких часов до 2-5 суток. Сумеречное состояние сознания выражается в немотивированном возбуждении, бессмысленном бегстве типа фуги, может сопровождаться агрессией с последующей амнезией этого эпизода.

Кокаинизм

Кокаин представляет собой стимулятор, действующий на симпатическую нервную систему сначала возбуждающе, а затем- парализующе. Прием кокаина обычно производится путем вдыхания наркотика через нос или внутривенного вливания. Состояния кокаинного опьянения сопровождается быстрением мыслительных процессов, расторможенностью, повышением либидо, особенно у женщин. В целом ряде случаев выраженность этих расстройств в состоянии опьянения дает основание рассматривать эти состояния как маниакальноподобные.

В значительном ряде случаев могут развиваться психические нарушения психотического ровня другого, неманиакального характера. Исследователи казывают на возможность возникновения легкой спутанности сознания, боязливости, галлюцинаторных переживаний, вначале зрительных, затем тактильных. Последние считаются характерными для кокаинизма. С силением опьянения могут проявляться идеи отношения, ревности, состояния психомоторного возбуждения с агрессивностью, суицидными попытками. Описаны случаи атипичных форм кокаиновых опьянений, при которых наблюдались бредовое восприятие окружающего, галлюцинаторные переживания страшающего типа, выраженное возбуждение с последующей амнезией.

бстинентный синдром при кокаинизме выражен нерезко. Обычно развивается только психическая зависимость от кокаина. Это можно объяснить тем, что опьянение сопровождается выраженными вегетативными нарушениями, которые ослабевают по мере выхода из патологического состояния. Систематическое применение кокаина приводит к истощению всего организма. Постепенно слабеет память. Характерными считаются нарушения сна, когда кратковременные нарушения сна прерываются кошмарными сновидениями. Доминирующим настроением становится сниженное, с оттенком тревожности, раздражительности. Повышенное настроение резко сменяется тревожно- депрессивным, с приступами страха, беспокойства. Появляющиеся впоследствии периодические астенические расстройства становятся постоянными, появляется чувство разбитости, слабости. У мужчин отмечаются падение половой активности, появление гомосексуальных тенденций, у женщин- гиперсексуальность, затем- аменорея.

Кокаиновые психозы могут развиваться же на ранних стадиях заболевания и протекают чаще всего в виде кокаинового делирия или в форме кокаинового параноида.

Кокаиновый делирий характеризуется иллюзорным восприятием, наплывом зрительных галлюцинаций, упорной бессонницей, неглубоким помрачением сознания. H. Maier описал 3 разновидности кокаинового делирия:

Эйфорический с преобладанием зрительных галлюцинаций приятного содержания и идеями величия;

Боязливо- параноидный синдром с грожающими зрительными и слуховыми галлюцинациями, плохим физическим самочувствием, обильными тактильными обманами чувств (симптом Маньяна);

Онейроидное состояние с киноподобными зрительными галлюцинациями при равнодушном, несколько боязливом настроении.

Первые два состояния сопровождаются двигательной активностью, агрессивными тенденциями, третье- двигательной заторможенностью, пассивностью, стремлением к единению.

Кокаиновый параноид чаще развивается у больных, перенесших делириозное состояние. После периода с бессонницей, тревогой появляется повышенная суетливость, чрезмерная общительность. Развивающиеся бредовые идеи величия, преследования или изобретательства могут сочетаться между собой. Становление бреда сопровождается слуховыми и зрительными галлюцинациями. Несмотря на наличие бреда, сохраняется тяга к общению с людьми, говорливость, склонность к интеллектуальному труду. Описываются непреодолимая тяга к творчеству, сильная внушаемость и самовнушаемость. Возможны случаи индуцированного помешательства в отношении окружающих. При прекращении приема наркотика через 2-3 недели психоз либо редуцируется, либо переходит в корсаковский синдром. Корсаковский синдром, однако, может развиться и без предшествующего психоза.

При кокаиновой наркомании описывается особый вид деменции- кокаиновый паралич, по своей структуре напоминающий прогрессирующий паралич больных сифилисом. Для этих состояний характерен пышный бред величия, повышенное настроение, суетливость на фоне выраженного слабоумия, некритичность. Как проявление психоорганического синдрома возможно возникновение кокаиновой эпилепсии.

Наркомании амфетаминового типа

Наркомания амфетаминового типа близка по своим проявлениям к кокаиновой наркомании. Амфетамины и кокаин относятся к возбуждающим средствам, к группе психостимуляторов. Прием амфетаминов вызывает прилив энергии, сил, повышение активности, силение интеллектуальной продуктивности, приятной психической оживленности. Эйфоризирующего эффекта, как от кокаина или морфина, при применении этих веществ не наблюдается. Тяжелых проявлений абстиненции при систематическом приема амфетаминов не наблюдается, физическая зависимость, поэтому здесь возможно говорить только о психической зависимости. Повышение принимаемых доз вещества обусловлено скорее не ростом толерантности организма как таковой или состоянием абстиненции, является следствием психической и физической усталости, истощения организма. Систематический прием амфетаминов способствует нарушению сна и аппетита, ведет к быстрому расходованию ресурсов организма вследствие его перенапряжения. В результате наступают опустошенность, глубокая усталость, потребность в длительном сне.

миновые психозы сходны по своей структуре с кокаиновыми. Чаще всего развиваются параноидные реакции с тревожным настроением, настороженностью, бредовыми идеями отношения, щерба и преследования. В структуре этого синдрома могут наблюдаться иллюзорное восприятие, зрительные и слуховые галлюцинации, речевые возбуждения, скорение темпа мышления, вплоть до скачки идей.

Могут развиваться экстатические состояния, близкие по своей структуре к маниакальным. Bonholf и Lewrence описали состояния навязчивости с дисфорически- депрессивными синдромами, при которых больные повторяют про себя предложения и числа, пересчитывают пуговицы и т.д. Эти состояния особенно тягостны, если сочетаются не с апатическим, с дисфорическим оттенком настроения.

Психоорганические расстройства встречаются редко, значительно реже, чем при кокаиновой наркомании, и в значительной степени обратимы при словии прекращения приема наркотика.

Как правило, после выхода из психотического состояния в течение длительного времени сохраняется астеническое состояние с апатичностью и повышенной сонливостью.

Барбитуратомания.

Длительный прием барбитуратов приводит к интоксикации, которая чаще всего проявляется эйфорией с расторможеннстью, повышенной раздражительностью, рассеянностью, затруднением сосредоточения внимания, расстройствами памяти. Возникают неврологические нарушения: гипомимия, смазанная речь, нарушение почерка, тремор конечностей, снижение сухожильных рефлексов. В дальнейшем при выраженных расстройствах памяти, дизартрии, интеллектуальном снижении в сочетании с эйфорией и отсутствием критики состояние больного приближается к псевдопаралитическому.

бстиненция при барбатуромании сопровождается раздражительностью, гневливостью, агрессией. Иногда преобладает депрессивный фон настроения, возможны истерические реакции и демонстративные суицидальные попытки. На 4-5 день могут возникнуть генерализованные судорожные припадки. В интервалах между ними повторяются клонические судороги, но без потери сознания. В этот же период бывают абстинентные психозы, чаще всего делириозные состояния, реже - картины галлюциноза. Галлюциноз с преобладанием слуховых обманов восприятия, как и делирий, продолжается обычно от нескольких дней до 1-2 нед, реже он затягивается до 1-2 мес.

Эфедроновая наркомания

Эфедроновая зависимость развивается достаточно быстро, иногда сразу после первого приема. Эфедроновое опьянение характеризуется субъективно приятно переживаемым чувством эйфории, прилива энергии, легкости тела, ясности мысли, повышением трудоспособности. Весь мир воспринимается в радужных тонах, теряется ощущение времени, свое состояние больные определяют как состояние счастья, всемирной радости. Внешне больные становятся многословными, суетливыми, их деятельность носит непродуктивный, нецеленаправленный характер, могут наблюдаться психомоторное возбуждение, явление деперсонализации. Возникают вегетативные нарушения. После периода интоксикации наступает резкий спад настроения с оттенком тоскливости, повышенной раздражительности. Больные испытывают вялость, безразличие, чувство неудовлетворенности, разбитости, слабости.

С течением времени наступают значительные изменения в поведении больного, обусловленные развивающимися психическими расстройствами. Возникает общая параноидная настроенность, подозрительность, навязчивые страхи; могут возникать психосенсорные расстройства, нарушения схемы тела, дисморфофобии. В то же время чувство неуверенности и страха заставляет больных искать общения. Они отличаются многословием, непоследовательностью, суетливостью, неусидчивостью.

Психозы чаще всего развиваются в результате систематической и длительной интоксикации на фоне выраженной бессонницы и общего истощения организма. Наиболее распространены затяжные бредовые психозы, характеризующиеся бредом преследования, отношения, ревности. Эти состояния протекают на фоне тревоги и страха. Скрываясь от своих Упреследователей, больные часто меняют свое местонахождение, по несколько дней живут у знакомых и родственников. Прогноз эфедроновых психозов в основном благоприятен, они подвергаются полному обратному течению при словии своевременного начала лечения.

Описываются также психотические состояния с суженным, сумеречным помрачением сознания, аментивноподобные психозы.

Наркомании, вызванные галлюциногенами

Действие галлюциногенов начинается примерно через 15-20 минут после приема препарата, в некоторых случаях- через 2-3 часа после приема. Длительность действия составляет от нескольких часов до нескольких суток. Последствиями одного приема могут быть депрессии, самоубийства, затяжные психотические состояния.

Состояние интоксикации сопровождается выраженными психическими расстройствами психотического ровня. На фоне повышенного настроения, эйфории развиваются многочисленные непрерывные галлюцинации с преобладанием зрительных образов яркого сценического, киноподобного характера. потребляющие ЛСД описывают целую гамму галлюцинаторных переживаний, необычного, фантастического содержания, которые сопровождаются чаще всего переживанием восторга, дивления, блаженства. Внешне эти люди выглядят отрешенными, очарованными происходящим с ними, довольными. Временами отмечается повышенная смешливость, воспринимающаяся наблюдателем как немотивированный смех. Определяются симптомы нарушения мышления, течение мыслей может быть как скоренным, так и замедленным. В состоянии интоксикации могут наблюдаться деперсонализационные и дереализационные расстройства с грубыми нарушениями ориентировки во времени и пространстве. У части больных состояния интоксикации могут переходить в картину затяжного психоза с галлюцинаторно- бредовыми переживаниями. Из личностных изменений описываются подозрительность, склонность к формированию идей отношения, периоды страха, сниженного настроения, являющиеся причиной суицидального поведения.

Полинаркомании

Полинаркоманией называется одновременное потребление нескольких наркотиков. Переход на употребление двух наркотиков может быть обусловлен несколькими причинами:

Ранее принимаемый наркотик не приносит желаемого эйфорического эффекта в силу нарастающей толерантности; в этих случаях выбирается более сильный наркотик.

Практически при всех типах наркомании наступает с течением времени нарушение сна; стойкая многодневная бессонница вынуждает больных наркоманией прибегать к снотворным средствам, которые, в свою очередь, вызывают зависимость о них.

Привычный наркотик становится труднодоступным, чаще всего в связи с финансовыми затруднениями наркомана. Одним из сопутствующих наркотиков может являться алкоголь.

Клиническая картина полинаркоманий более тяжелая и определяется не простой суммой действия отдельных наркотиков, результатом их взаимодействия. Личностные изменения становятся более грубыми, асоциальное поведение принимает более тяжелые и уродливые формы, чаще наблюдаются психотические расстройства с затяжным течением, нередки выраженные снижения мнестических и интеллектуальных функций.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ НАРКОМАНИЙ

Вопрос диагностики наркоманий возникает, когда больной скрывает наличие у него наркомании. При добровольном обращении за лечением, когда больной заявляет, какой препарат является предметом его потребления, диагностика не представляет сложности. Однако в этих случаях надо решить, является ли наркомания первичной или вторичной, следствием основного психического или соматического заболевания.

Диагностические критерии:

Выявление в анамнезе приема больным в качестве лечебного препарата какого- либо наркотика или психоктивного вещества или самолечение этими веществами, сведения от родственников о регулярном потреблении обследуемым лицом того или иного наркотического средства.

Наличие на коже следов частых инъекций, рубцов от мелких абсцессов, пигментных пятен после кровоподтеков, в особенности на локтевых сгибах, на бедрах и т.д.

Возникновение абстинентного синдрома после короткого периода госпитализации с прекращением доступа к наркотическим веществам или обращения к врачу за помощью в состоянии, которое можно расценивать как абстинентный синдром.

Выявление в биологических жидкостях наркотических веществ или их специфических метаболитов.

Наличие психических изменений. Для наркоманов и токсикоманов характерны невротизация и психопатизация по истерическому, астеническому, эксплозивному или апатическому типу.

Соматические, в том числе неврологические, изменения, которые могут дать основание считать их возникшими в связи с длительным потреблением наркотических веществ. У многих наркоманов (особенно при опиизме и барбитуромании) можно выделить признаки психоорганического синдрома, также астению, вялость, резкое снижение круга интересов. Из неврологических нарушений может быть постоянный нистагм, гипомимия, снижение сухожильных рефлексов, мышечного тонуса. При длительном приеме могут быть полиневриты, анемия, агранулоцитоз. Возможны высыпания на коже рук, ног, на слизистой оболочке носа и рта.

В уточнении диагностики также имеют большое значение исследование личностных отношений больного, его взаимоотношение с окружающей средой, получение подробного психологического анализа.

Систематика клинических наблюдений с целью облегчения поиска патогенетических закономерностей может быть различной. Общий анализ литературы позволяет выделить следующее в развитии наркоманий:

Вмешательство веществ наркотического действия в процессы саморегуляции физиологических функций ведет к возникновению и развитию стойчивых изменений Нейровегетативной (нейрогуморальной) реактивности (измененного функционального состояния) организма и в последующем формированию на их основе клиники наркопатологических явлений;

Наркопатологические явления (в частности, клиническая картина синдромов психической и физической зависимости) могут быть рассмотрены как эпифеномены эмоциональных расстройств, возникающих в связи с качественными изменениями нейровегетативной (нейрогуморальной) реактивности. Не исключено, что эти явления не имеют собственно психопатологического содержания, лишь отражают действие общих для патологии и нормы механизмов;

Закономерно и поэтапно развивающиеся изменения нейровегетативной (нейрогуморальной) реактивности организма определяют патогенетическую самостоятельность наркоманической болезни и основные особенности ее течения при всем многообразии клинических форм. Эти изменения должны выражаться в виде специфических паттернов психовегетативных (психогуморальных) соотношений, выявление которых может служить целям диагностики и прогноза заболевания.

ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

9. СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАБОТЕ, ОЦЕНКА ДОСТОВЕРНОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ

9.1. Теоретические основы статистики. Виды совокупностей

Математические законы теории вероятностей не являются беспредметными абстракциями, лишенными физического содержания; они представляют собой математическое выражение реальных закономернностей, фактически существующих в массовых случайных явлениях природы.

Но на каком основании устанавливаются эти законы распределения? Ответ на вопрос вполне определенен - в основе всех этих характеристик лежит опыт; каждое исследование случайных явлений, выполняемое методами теонрии вероятностей, прямо или косвенно опирается на экспериментальнные данные. Оперируя такими понятиями, как события и их вероятнности, случайные величины, их законы распределения и числовые характеристики, теория вероятностей дает возможность теоретиченским путем определять вероятности одних событий через вероятности других, законы распределения и числовые характеристики одних случайных величин через законы распределения и числовые характенристики других. Такие косвенные методы позволяют значительно экономить время и средства, затрачиваемые на эксперимент, но отнюдь не исключают самого эксперимента. Каждое исследование в области случайных явлений, как бы отвлеченно оно ни было, корнями своими всегда ходит в эксперимент, в опытные данные, в систему наблюдений.

Разработка методов регистрации, описания и анализа статистинческих экспериментальных данных, получаемых в результате наблюндения массовых случайных явлений, составляет предмет специальной науки - математической статистики.

Все задачи математической статистики касаются вопросов обранботки наблюдений над массовыми случайными явлениями, но в завинсимости от характера решаемого практического вопроса и от объема имеющегося экспериментального материала эти задачи могут прининмать ту или иную форму.

Мы же казывали, что закономерности, наблюдаемые в массонвых случайных явлениях, проявляются тем точнее и отчетливее, чем больше объем статистического материала. При обработке обширных по своему объему статистических данных часто возникает вопрос об определении законов распределения тех или иных случайных величин. Теоретически при достаточном количестве опытов свойственные этим случайным величинам закономерности будут осуществляться сколь годно точно. На практике нам всегда приходится иметь дело с огранниченным количеством экспериментальных данных; в связи с этим результаты наших наблюдений и их обработки всегда содержат больнший или меньший элемент случайности. Возникает вопрос о том, какие черты наблюдаемого явления относятся к постоянным, стойчивым и действительно присущи ему, какие являются случайными и пронявляются в данной серии наблюдений только за счет ограниченного объема экспериментальных данных. Естественно, к методике обранботки экспериментальных данных следует предъявить такие требонвания, чтобы она, по возможности, сохраняла типичные, характерные черты наблюдаемого явления и отбрасывала все несущественное, второстепенное, связанное с недостаточным объемом опытного матенриала. В связи с этим возникает характерная для математической статистики задача сглаживания или выравнивания статинстических данных, представления их в наиболее компактном виде с помощью простых аналитических зависимостей.

Теоретическую основу статистики составляют понятия и категории, в совокупности которых выражаются основные принципы данной науки. В статистики к важнейшим категориям и понятиям относятся: совокупность, вариация, признак, закономерность.

Статистическая совокупность - это множество (масса) однокачественных (однородных) хотя бы по одному какому-либо признаку явлений, существование которых ограничено в пространстве и времени. Статистической совокупностью можно считать, к примеру, совокупность студентов РУДН. Предположим, что изучается некоторая случайная величина X, закон распределения которой в точности неизвестен, и требуется определить этот закон из опыта или проверить экспериментально гипотезу о том, что величина X подчинена тому или иному закону. С этой целью над случайной величиной X производится ряд независимых опытов (наблюдений). В каждом из этих опытов случайная величина X принимает определенное значение. Совокупность наблюнденных значений величины и представляет собой первичный статинстический материал, подлежащий обработке, осмыслению и научному анализу. Такая совокупность называется простой статистической совокупностью или простым статистическим рядом. Однако статистическая совокупность (множество) совсем не обязательно представляет большую численность единиц, в принципе она может быть и очень маленькой; например, объем совокупности малой выборки может составлять иногда 8-10 единиц. Важнейшим свойством статистической совокупности является ее неразложимость. Это означает, что дальнейшее дробление индивидуальных явлений не вызывает потери их качественной основы. Исчезновение или ликвидация одного или ряда явлений не разрушает качественной основы статистической совокупности в целом. Так, население страны или города останется населением, несмотря на постоянно происходящие процессы механического и естественного движения населения.

Количественные изменения значение признака при переходе от одной единицы совокупности к другой называются вариацией. Вариация возникает под воздействием случайных, прежде всего внешних причин. Статистические совокупности имеют определенные свойства, носителями которых выступают единицы (отдельные элементы) совокупности (явления), обладающие определенными признаками.

По форме внешнего выражения признаки делятся на:

-         атрибутивные (описательные)

-         количественные

Атрибутивные (качественные) признаки не поддаются прямому количественному (числовому) выражению. Количественные признаки делятся на дискретные (прерывные) и непрерывные. Важнейшей категорией статистики является статистическая закономерность. Под закономерностью вообще принято называть повторяемость, последовательность и порядок изменений в явлениях. Статистическая же закономерность в статистике рассматривается как количественная закономерность изменения в пространстве и времени массовых явлений и процессов общественной жизни, состоящих из множества элементов (единиц совокупности). Она свойственна не отдельным единицам совокупности, всей их массе, или совокупности в целом. Статистическая закономерность - это форма проявления причинной связи, выражающаяся в последовательности, регулярности, повторяемости событий с достаточно высокой степенью вероятности, если причины (условия), порождающие события. Не изменяются или изменяются незначительно. Статистические закономерности устанавливаются на основе анализа массовых данных.

По структуре данных совокупность делится на генеральную и выборочную. Генеральная с. это все единицы измерения, которые могут быть соотнесены в соответствии с целью исследования (в нашем случае это все студенты ниверситета).

Выборочная с. это часть генеральной совокупности, отобранная специальным методом для характеристики генеральной совокупности. Выборочная с. должна быть репрезентативна, то есть структура данных выборочной совокупности должна быть такой же, как и генеральной с.

9.2. Понятие о вероятности. Интенсивный и экстенсивный показатели

Вероятность это мера возможности каких-либо случайных событий в данных конкретных словиях - Р.

Таким образом= М - N, где М - наступившее событие, N - число всех возможных случаев.

Вероятность отсутствия события - G:

G = N - M/N = 1 - M/N = 1 = P или

G = 1 = P; G + P = 1

Вероятность наступления событиянаходится в границах от 0 до 1. Чем ближе вероятность события к единице, тем событие вероятнее и наоборот.

Относительные величины рассчитываются путем отношения одной абсолютной величины к другой и произведения полученной дроби на 100, 1, 10. Соответственно полученная величина может быть выражена в процентах, промилле, продецимилле и т.д.

Рассмотрим такие виды относительных величин как интенсивный и экстенсивный показатели.

Интенсивный показатель (ИП) - показатель частоты, распространенности, казывает частоту изучаемого явления в среде.

ИП =а ЧЯ/ЧС * 100,

где ЧЯ - абсолютная численность изучаемых явлений, ЧЯ - абсолютная численность среды.

Для примера сравним распространенность потребления марихуаны и кокаина ИП (м/к) впервые. Для этого выясним ИП(м) количества студентов, употребивших впервые марихуану, к общему количеству студентов, пробовавшиха наркотики:

ИМ(м) = (69/147) * 100 = 47(%)

теперь выясним ИП(к) количества студентов, потребивших впервые кокаин, к общему количеству студентов, пробовавшиха наркотики:

ИМ(к) = (18/147)*100 = 12(%)

Следовательно,

ИП (м/к) = 47/12 = 3,92

Значит, марихуану впервые потребляли в 3,92 раза чаще, чем кокаин.

Экстенсивный показатель (ЭП) - показатель структуры распределения, казывает на отношение части к целому, на долю части в целом.

Для примера выясним долю потребляющих амфетамины (Па) к общей доле потребляющих наркотики:

Эп(а) = (31/147) * 100а = 21(%)

9.3. Ошибка репрезентативности. Доверительные границы исследования

По величине ошибки репрезентативности определяют, насколько результаты, полученные при выборочном наблюдении, отличаются от результатов, которые могли бы быть получены при проведении сплошного исследования всех без исключения элементов генеральной совокупности.

Мр = P * G / N,

где P - относительная величина,

G = 100-Pа (если показатель выражен в %),

N - число наблюдений.

Ошибки репрезентативности в данной работе составляют от 1, 44% до 6,17 %.

Доверительные границы

Доверительные границы это границы относительных величин, выход за пределы которых вследствие случайных колебаний имеет незначительную вероятность.

Рген. = Рвыб Тмр,

где Ргена - значение относительной величины, полученное для генеральной совокупности,

Рвыб - значение относительной величины, полученное для выборочной совокупности,

Т - доверительный критерий, равный как правило 2 в медицинских и социальных исследованиях, при р = 95%.

В данном исследовании доверительные границы составляли от 6,7% (min) до 38,3 (max).

10. Результаты исследования

Задача данной работы состояла в проведении анкетного опроса студентов РУДН с целью выяснить ровень распространения наркомании, также потребления алкоголя, курения и отношения к здоровому образу жизни и сравнения полученных данных с аналогичными за 1997 г. (работа Кацевич Е.В.).

В данной главе при анализе полученных данных результаты проведенного исследования будут казываться - где это возможно - в процентах, в скобках курсивом для наглядного сравнения будут казываться результаты 1997 г.

Всего обработано 306 опросных листов, распределение по полу равномерно - 157 юношей и 149 девушек (317 чел), также примерно равномерно и распределение по факультетам, от 9 до 41 человека в зависимости от количества обучающихся и курсам, с первого по шестой.

278 опрошенных граждане России, остальные 28 человек иностранные граждане.

Хотя бы раз в жизни наркотики предлагали 78-ми% опрошенных, что на 22% больше, чем в 1997 г. (~56%), а пробовали наркотики хотя бы раз в жизни 48% всех опрошенных, это на 15% больше данных 1997 г. (~33%).

Средний возраст первого употребления наркотиков составил 15,4 года для юношей и 15,9 года для девушек, экстремумы - 12 и 24 года (оба мужчины). По сравнению с данными 1997 г. планка снизилась на 1,3 года для юношей и 1,7 года для девушек (16,7 и 17,6 года соответственно(15-24 года экстр.)).

Серьезные изменения претерпел и спектр первых наркотических предпочтений молодежи: марихуану, амфетамины, кокаин, ЛСД и героин предпочли 49, 24, 12, 11 и 6 %% соответственно, причем в потреблении марихуаны отмечается значительный перевес в сторону юношей, в потреблении кокаина - девушек. В графе другое респонденты наиболее часто казывали таких представителей как грибы и винт. В 1997 году амфетамины и ЛСД вообще практически не поминались студентами (около 2 %), марихуану казали 68% респондентов, пробовавших и регулярно употребляющих наркотики, вот доля героина и кокаина была примерно такой же (4 и 9%% соответственно), однако в среднем 17% опрошенных в качестве наркотика употребляли мед. препараты (барбитураты, димедрол и др.).

Что касается причин употребления наркотиков, то 44% опрошенных сказали любопытство, причем большинство из них - девушки, на втором месте по значимости, 31 % - стресс, причем эту категорию казали в основном юноши. Такие категории как лмода, за компанию и поиск новых ощущений распределились по 13, 6 и 3 %% соответственно. Следует отметить, что в исследовании 1997 г. стресса как причина начала потребления наркотиков респондентами практически не казывался.

81% потребивших наркотики хотя бы один раз в жизни впоследствии отказались от их приема, причем доля девушек в этой категории превалируета - 64%. Однако, 19% (28 студентов) продолжают потреблять наркотики до сих пор. Причиной прекращения потребления наркотиков для 22% послужило собственное желание (36%), для 14% - позиция близких (18%), для 11% - отсутствие достаточных средств (28%), для 34% - состояние здоровья (21%), для 36 % - знание последствий потребления (19%). В графе другое респонденты наиболее часто казывали надоело.

Из категории студентов, продолжающих потребление наркотиков, 53% это делают лот случая к случаю, 27% и 12% регулярно, но редко- 2-3 раза в неделю и 2-3 раза в месяц соответственно, и 8% (2 человека) делают это регулярно, ежедневно.

В отношении мест и способов приобретения предпочтения распределились следующим образом: 7% (2 человека) достают в общежитии н-та (12%), 42% достают зелье на точках (22%), 37% - на дискотеках, в клубах (9 %), 14% готовят сами (0%), 24% получают наркотики от друзей (0%) и 9% торгуют наркотиками сами (0%). Таким образом, соотношение по сравнению с данными 1997 г. изменилось в сторону самостоятельного изготовления и переместилось из общежития в ночные клубы и дискотеки.

Обнадеживающие данные по информированности студентов о вреде наркомании. По сравнению с данными 1997 г. отмечается повышения ровня знаний практически по всем позициям, ранее указывавшимся в анкете: о том, что чрезвычайно опасен даже однократный прием наркотиков, знают 17% (+5%), что даже однократный прием наркотиков может привести к мгновенной смерти - 14% (+4%), что наркоманы редко живут больше 5-10 лет после начала потребления наркотиков - 19% (+4%), что еще не родившийся ребенок становится наркоманом в тробе матери-наркоманки - 38% (+12%), что от 40 до 90% преступлений совершается в состоянии наркотического опьянения знают 26% (+11%), что наркоманы являются основной группой риска по заражению ВИЧ-инфекцией и гепатитами - 22% (+9%), что 40% наркоманов больны СПДом знают 24% (+6%), что наркомания рано приводит к дистрофии органов и необратимому истощению организма знают 18% опрошенных (+7%), что наркомания способствует снижению иммунитета и - как следствие - развитию тяжелых инфекционных и других заболеваний знают 25% (+7%), что большинство студентов-наркоманов были готовы бросить ВУЗ из-за своего пристрастия знают 22% (-3%). И самое главное - 68% всех опрошенных (+21%) хотели бы расширить свои знания о вреде наркомании.

Курят 74%а опрошенных студентов, преимущественно (62%) - мужчины. До 14 лет начали курить 29% опрошенных, от 14 до 16 лет - 38%, от 16 до 18 лет - 22%, остальные 11% начали курить после 18 лет. Политику Государства в отношении борьбы с курением ЭФФЕКТИВНОЙ считают лишь 19% респондентов (преимущественно девушки), в качестве причин неэффективности часто называют утверждение, что в России все равно будут курить, где хотят. Однако, политику администрации ниверситета в отношении той же проблемы эффективной считают же 46% опрошенных (преимущественно юноши), причем на вопрос о том, соблюдают ли они сами этот запрет в ниверситете, 68% высказались положительно.

Регулярно потребляют алкоголь 68% опрошенных студента (преимущественно - 71% - мужчины). Алкогольные предпочтения следующие: 81% предпочитает пиво (преимущественно, 68% - мужчины), 19% - крепленые вина, портвейн, 24% - сухие вина (преимущественно, 82% - девушки), 31% - крепкие напитки - водку, коньяк и др. В графе другое назывались такие напитки, как абсент, ликер, кальвадос.

Места приобретения алкоголя на территории Университета распределились таким образом: 38% приобретают алкоголь в магазинах студгородка, 18% приобретают алкоголь в учебных корпусах, 32% - в студенческих кафе, 22% приобретают алкоголь за пределами студенческого городка и Университета.

Что касается ПОТРЕБЛЕНИЯ алкоголя, то 21% опрошенных это делают в студенческих кафе, 42% (в основном, юноши)а - на открытом воздухе, 27% - общежитии и 13 % за пределами студгородка.

На вопрос о регулярном занятии спортом 27% опрошенных ответили твердительно, предпочтительно назывались командные виды спорта. Причем 57% опрошенных студентов занимаются в спорткомплексе ниверситета, 31% - на секциях вне лальма матер и 12% - во дворе или дома.

Отмечают лучшение своего самочувствия за последний год 18% респондентов, причем 74% этой группы принадлежат к категории регулярно занимающихся спортом. худшилась самочувствие у 48% опрошенных. лучшение спеваемости отмечают лишь 13% опрошенных.

42% респондентов регулярно испытывают чувство голода, причем у 29% этой группы чувство голода возникает тром, у 49% - днем, и у 22% - вечером или ночью. Связывают чувство голода с потреблением наркотиков 18% респондентов, с потреблением алкоголя 51% респондентов, с курением - 44% опрошенных.

11. ВЫВОДЫ

1.    

2.     вовлекаемости, так и вовлеченности молодежи в потребление наркотиков: значительно возросло как число студентов, которым предлагали наркотики, так и число потреблявших наркотические препараты.

3.    

4.    

5.     любопытство, однако второй по частоте поминания причиной в нынешнем исследовании является стресс, причем называют данную причину в большей степени юноши. Однако в предыдущем исследовании стресс среди причин начала потребления наркотиков не назывался, поэтому можно, вероятно, говорить об величении интенсивности воздействия внешних неблагоприятных стрессовых факторов на студенчество, причем, наиболее чувствительной категорией в данном случае являются юноши.

6.    

Приведенные выше данные красноречиво свидетельствуют обо все более возрастающей наркотической экспансии в отношении студенчества!

7.     утверждениям), также возросло (+21%) и число желающих быть более осведомленными о вреде наркомании.

8.    

9.     а приобретают алкогольную продукцию вне территории ниверситета, остальные это делают либо в студенческих кафе (38%), либо в магазинах студгородка (32%), либо в учебных корпусах (18%).

10.        

11.        

РЕКОМЕНДАЦИИ

1.   а информационноЧпросветительскую работу, с другой - возможно максимально разнообразить досуг и внеучебную занятость студентов.

2.  

3.   .
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.     Анохина И.П. Современные концепции истоков и терапии алкоголизма;

2.     Булдаков В.М., Прикольные детки // Аргументы и факты № 5 1 г.

3.     Величенков А. Дорога в горы - ради исцеления // Российская газета от 10 декабря 1998 г.

4.     Володченко В., И. Рощин. Доза смерти из подворотни // Российская газета от 30 октября1998 г.

5.     Гурски С.: Внимание - наркомания!. М. Медицина, 1988г.;

6.     Джон А., Соломзес Вэлд Чебурсон, Георгий Соколовский, Наркотики и общество;

7.     Заря рала №62, 1 г.: Нет! - СПДу;

8.     Ковалев В.В. Социальльно-психологический аспект проблемы девиантного поведения у детей и подростков, Нарушения поведения у детей и подростков.М.,Медицина, 1981

9.     Кохен, П.Д. Является ли зависимость от героина патологией?, copyright: 1990 Peter Cohen, Центр исследования наркотиков Амстердамский ниверситет

10.                       Латинская Америка №2, 1989 г. Кока: прошлое и настоящее;

11.                       Надеждин А.В., Профилактика наркомании основной путь решения проблемы молодежного наркотизма;

12.                       Наркомания в России: гроза нации. Доклад Совета по внешней и оборонной политике // Российская газета от 29 февраля 1998 г.

13.                       Низский Вадим, Девятый вал наркомании идет на нас, РИА Новости

14.                       Николаева З.А. Алкоголизм. Наркомания. Токсикомания. (Понятие. Вопросы квалификации. Рекомендации).

15.                       Пятницкая И.Н. Клиническая наркомания.

16.                       Пятницкая И.Н., Портнов А.А. Клинико-генеалогические методы анализа наркоманий;

17.                       Распространение наркомании в России - гроза безопасности семьи, женщин и детей, 2 июня 1998 года

18.                       Россия накануне XXI века, 1997 год

19.                       Русакова М., Наркотизм в молодежной субкультуре крупного города;

20.                       Соловьев Юрий, От наркоманииЧк народной коме?, Восточно-Сибирская правда, Среда, 30 сентября 1998 года №187 (23295)

21.                       Степушин А.Е.: Сладкая смерть. М. Знание - медицина 11' 1991г.;

22.                       Струим Н.Л., Гусева Н.Г., Оценка мотивации возникновения ранних наркоманий как элемент эпидемиологического надзора и прогнозирования при ВИЧ-инфекции,

23.                       Ткачевский Ю.М. головно-правовые меры борьбы с пьянством.

24.                       Ураков И.Г.: Наркомания: мифы и действительность. М. Медицина, 1990 г.;

25.                       Фридман Л.С. Наркология. Невский проспект, Спб,1998

26.                       ссылка более недоступнаdrugs/substances/heroin/q-pathology.html