Туберкулёз Болезнь

1   2   3   4   5   6

1 TDR Strategic Direction for Research: Tuberculosis. February 2002.

2 Tuberculosis in the workplace. IOM Report, 1981, p. 6.

3 Данные с сайта Федерального центра Госсанэпиднадзора РФ. При этом, в Мурманской области заболеваемость равнялась 96,5, в Калмыкии — 366,8, а в Туве — 472,9. Вероятнее всего, эта география указывает как на высокую концентрацию пенитенциарных учреждений, так и на развал системы здравоохранения в этих регионах.

4 В статье: Farmer Р. ТВ superbugs: the coming plague on all your house // Natural History. April 1999, p. 46-53, указывается, что главным фактором распространения самого опасного, устойчивого к лекарственной терапии туберкулеза (MDR-TB — multidrug-resistant tuberculosis) в России являются тюрьмы, где он принял настоящие эпидемические масштабы, вследствие скученности и плохого питания заключённых, а также, неудовлетворительного уровня медицинских услуг и нехватки медикаментов, а иногда и целенаправленного самозаражения — просто, чтобы жить, получая лечение, в более приемлемых условиях. Заболевшие получают неадекватное лечение неполными курсами лекарств — фактически лечение ведется лишь до тех пор, пока есть, чем лечить. Это приводит к появлению устойчивых к лекарствам штаммов возбудителя. Больных устойчивыми к лекарствам формами туберкулеза помещают в отдельные камеры, обрекая на смерть. Освобождающиеся заключенные, а также работающий в тюрьмах персонал приносят инфекцию в свои дома и т.д.

5 «Большая медицинская энциклопедия». М., 1963, т. 32, с. 965-966. Но если и в самом деле «естественная резистентность, при туберкулёзе, играет большую роль» (Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее. М, 2001, с. 88), то, с какой стати требуется срочно, в первые же дни жизни, фактически уничтожать её, инфицируя новорождённого микобактериями бычьего туберкулёза в вакцине БЦЖ, вместо того, чтобы укреплять эту самую естественную резистентность, которая сможет защитить при реальном заражении микобактериями человеческого туберкулёза?

6 «Большая...», с. 966.

7 Taylor R. Medicine Out of Control. Melbourne, 1979, fig. 1.1, p. 8-9. Использованные источники: Crofton L., Douglas A. Epidemiology and Prevention of Pulmonary Tuberculosis // Respiratory Diseases. Blackwell Scientific Publications. Oxford, UK, 1969, и McKeown T. The Role of Medicine — Dream, Mirage, or Nemesis? Basil Blackwell, Oxford, UK, 1979, p. 92.

8 Renu Debos, Jean Debos. The White Plague: Tuberculosis, Man and Society. Boston, 1953. Цит. по: Illich I. Medical Nemesis: The Expropriation of Health. New York, 1976, p. 15-16.

9 Кент Дж.Т. Лекции по гомеопатической Materia Medica. Т. II, М., 1999, с. 1281 -1282. Известный английский гомеопат Д. Боленд, основываясь на своём богатом педиатрическом опыте, пишет: «В случае, если имеется несомненная история семейного туберкулёза, то помощь ребёнку будет оказана дозой Tuberculinum, даваемой, время от времени, вне зависимости от того, какое лекарство показано. В своей практике я даю, примерно, одну дозу в двенадцать месяцев» (Borland D. M. Children's Types. New Delhi, Reprint Ed., 2002, p. 11).

10 Mendelson R. The Medical Time Bomb of Immunization Against Disease // East West Journal. November 1984.

11 Tuberculin Purified Protein Derivative (Mantoux) Tubersol (r). Diagnostic Antigen. Aventis Pasteur Ltd., Toronto — Ontario, Canada, Sept. 2001.

12 Gajdova et al. Delayed effects of neonatal exposure to Tween 80 on female reproductive organs in rats // Food Chem Toxicol. 1993; 31(3). 183-90.

13 В «Туберосоле» содержится 5 туберкулиновых единиц (ТЕ), в российской пробе — 2 ТЕ. Большого значения это, впрочем, не имеет, так как минздравовские инструкции бестрепетно предлагают, в сомнительных случаях, проводить пробу со 100 ТЕ.

14 Зато, могут иметь очень большое, безотносительно к туберкулёзу, значение для самого испытуемого!

15 «При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует также учитывать, что на интенсивность положительных реакций Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма: наличие соматической патологии, общая аллергическая настроенность организма, фаза овариального цикла у девушек; индивидуальные характеристики чувствительности кожных покровов; сбалансированность питания ребёнка и пр. Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д. На результаты туберкулинодиагностики могут влиять различные нарушения в методике её проведения: в транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту» (Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ. Приказ № 324. 22.11.1995). О совершенствовании противотуберкулёзной помощи населению Российской Федерации. Инструкция по применению туберкулиновых проб. Смешна даже мысль, что кто-либо будет принимать всё это во внимание (особенно «вредные выбросы химических производств и т.д.») при «массовой туберкулинодиагностике»!

16 И даже в том случае, когда тест действительно указывает на инфицирование микобактериями, это вовсе не означает того, что речь идёт об активном процессе, требующем лечения, ведь, как уже говорилось, до 32% населения, в течение жизни, инфицируются ими. Производитель так и пишет: «Реакция на туберкулин может указывать на ранее перенесённое заболевание или инфицирование, связанное с М. tuberculosis, а не свидетельствовать об активной болезни. Поэтому индивидуумы, у которых, с точки зрения медиков, тест оказался положительным, должны быть подвергнуты таким дополнительным диагностическим процедурам, как рентгеновское исследование грудной клетки и анализ мокроты». Проф. Е. Овсянкина, главный специалист по туберкулёзу Департамента здравоохранения г. Москвы, заявляет в интервью популярной газете следующее: «На результат пробы могут оказать воздействие и другие обстоятельства — ребёнок может натереть область инъекции, намочить её. Наконец, поскольку туберкулин является, по своей сути, аллергеном для организма, у ребёнка-аллергика реакция может быть более бурной. Все эти факторы должен оценить специалист-фтизиатр — вот почему не надо пугаться, если, по результатам пробы, ребёнка направят для консультации в противотуберкулёзный диспансер». И дальше: «Момент, когда инфекция впервые попадает в организм ребёнка, а тем более, активизируется в нём, достаточно ответственный. Многое зависит от состояния иммунитета — если он в порядке, то туберкулёзная палочка «мирно сосуществует» с организмом. Если же ребёнок ослаблен - а мы знаем, что в начальный школьный период, равно, как и в подростковом возрасте, достаточно стрессов: это и учебные нагрузки, и эмоциональные, и физические, это, наконец, процесс бурного роста и изменений в организме, — то болезнь может пустить корни. Чтобы предотвратить возможность такого развития ситуации, ребёнок должен не менее года наблюдаться в ПТД и, при необходимости, получить превентивное, или предупредительное, лечение». Волнующихся относительно результатов вздорных туберкулиновых опытов родителей можно, впрочем, успокоить: «К 25 годам значительная часть населения — до 85% — инфицируется микобактериями туберкулёза, то есть, у большинства туберкулёзная палочка, рано или поздно, в организм попадает... «Взять верх» в борьбе с иммунитетом она может только в подходящих для этого условиях: при резком ухудшении жизненных условий — голоде, холоде, отсутствии нормальной гигиены и т.п.» (АиФ-Здоровье, № 21 (458) от 22 мая 2003 г.). Это именно то, о чём писал д-р Мендельсон, лишь сказанное немного другими словами и применительно к другой ситуации. Фтизиатр не снимет никаких стрессов, не улучшит, питание ребёнка, не снизит школьную нагрузку, т.е. не сделает самого главного, что могло бы кардинально исправить ситуацию и улучшить здоровье. Наоборот, ко всему этому, он ещё добавит «предупредительное» химиотерапевтическое лечение — новый тяжелейший стресс.

17 «Атака туберкулёза, какой бы умеренной и временной она ни была, делает человека туберкулиноположительным на всю жизнь» (Носсел Г. Антитела и иммунитет. М., 1973, с. 90. Цит. по: Червонская Г.П. Прививки: мифы и реальность. М., 2002, с. 245). А что иное прививка БЦЖ, как не фактическая атака туберкулёза?

18 Сравните с российским «...инфильтрат – 5-11 мм характерен для поствакцинальной аллергии, инфильтрат 12 мм и более — будет скорее свидетельствовать о заражении туберкулёзом» (выделено мной. — А.К.) (Справочник по применению бактерийных и вирусных препаратов. М., 1975, с. 204. Цит. по: Червонская Г.П. Прививки..., с. 250). Дорога длиной в целый миллиметр проложена от аллергии до «скорее туберкулёза» со всеми вытекающими отсюда последствиями. Помнится, в сказке С. Маршака «Двенадцать месяцев» юная взбалмошная королева высчитывала, что короче написать на тексте прошения о помиловании: «казнить» или «помиловать». Не перед таким ли примерно выбором стоят интерпретаторы теста Манту, вооружённые передовым научным прибором XXI в. — ученической линейкой? Казнить, миловать или продолжать бесконечные эксперименты с феноло-полисорбатно-туберкулиновым раствором, в надежде получить более ясный ответ?

19 Бюллетень ВОЗ. 1990, т. 68, № 5, с. 16. Цит. по: Червонская Г.П. Прививки..., с. 70-71.

20 Справедливости ради, отмечу, что в июне 2004 г. европейские страны утвердили новый, несравнимо более точный тест на наличие туберкулёза, основанный на изучении Т-клеточного ответа в сыворотке крови.

21 Червонская Г.П. Прививки..., с. 281.

22 В отчёте экспертной группы ВОЗ указывается, что «хотя БЦЖ-вакцины считаются безопасными, они относятся к числу наиболее реактогенных, из числа используемых ныне. Сегодня вакцина БЦЖ — единственная, вызывающая образование местной язвы» (Fine P.E.M. et al. Issues related to the use of BCG in immunization programs. A discussion document. WHO, Geneva, 1999, p. 21).

23 Georghiu M. Antituberculosis BCG vaccine: lessons from the past // Vaccinia, Vaccination, Vaccinology. Jenner, Pasteur and their successors. International Meeting on the History of Vaccinology, 6-8 December 1995, Marnes-La-Coquette, Paris, France. Paris, 1996, p. 93.

24 Норейко Б.В. «Иммунологические аспекты фтизиатрии» // Новости медицины и фармации (Донецк), 2003; 12(140). Сравните эти данные проф. Норейко с таким высказыванием: «Большинство детей, привитых вакциной БЦЖ. совсем не заболевает туберкулёзом, а в случае, если ребёнок, всё-таки заболел, болезнь протекает нетяжело и может быть полностью излечена» (Либов А.Л. «Воспитание здорового ребёнка». Л., 1971, с. 26).

25 Вакцинаторы В.К. Таточенко и Н.А Озерецковский пишут в своей примитивной и малограмотной агитброшюре «Родителям о прививках» (Москва, 2001 г., нумерация страниц отсутствует), выпущенной Центром гигиенического образования населения в Москве, по заказу Министерства здравоохранения РФ: «Вакцинация БЦЖ надёжно защищает ребёнка от заболевания наиболее тяжёлыми формами туберкулёза; в России заболеваемость туберкулезом привитых детей в 15 раз меньше, чем непривитых». Не будем останавливаться на очевидно напрашивающемся вопросе, так заболевание чем же именно, по мнению авторов, столь эффективно предотвращает прививка БЦЖ (наиболее тяжёлыми или любыми формами туберкулёза?), спросим другое: откуда вообще берётся для сравнения контингент не прививаемых БЦЖ, если она делается насильно и массово во всех российских роддомах в течение первых дней жизни ребёнка? Или этот контингент представлен недоношенными и столь тяжело больными детьми, которых, при всём желании, привить было невозможно? И его сравнивают со здоровыми привитыми и делают вывод в пользу прививок? Этот статистический фокус-покус («сравнение заболеваемости и смертности привитых и непривитых неизменно говорит в пользу прививок») известен и разоблачён уже давно. Свыше 130 лет назад д-р В. Рейтц указывал в своей книге: «Известно, что прививают оспу лишь здоровым, все же хилые и слабые исключаются. Неудивительно будет, что, при заболевании тех и других оспой, последние должны дать больший процент смертности, который, следовательно, не будет зависеть от непривития, а будет обуславливаться общим состоянием здоровья. К тому же, никто не может оспаривать, что большое число непривитых принадлежит к самым бедным классам народонаселения, а коль скоро захварывает бедный... живущий в дурной гигиенической обстановке, то понятно, что у него какая бы острая болезнь ни развилась, всегда она будет вести к более трудным формам, дающим и больший процент смертности... Следовательно, сравнивать смертность слабых и болезненных субъектов, находящихся в дурных гигиенических условиях, со смертностью тех, которые находятся в благоприятных гигиенических условиях, невозможно...» (Рейтц В. «Критический взгляд на оспопрививание». СПб., 1873, с. 37-38).

26 Первоначально вакцина разрабатывалась, как средство для оральной вакцинации, но, из-за необходимости использования большого количества микобактерий и связанных с этим трудностей с определением и контролем нужной дозы, а также, из-за сообщений о шейной лимфоаденопатии, как осложнении при таком пути введения вакцины, постепенно перешли на внутрикожные инъекции. Последней, от оральной формы введения вакцины, отказалась Бразилия в 1973 г.

27 Wilson G. S. The Hazards of Immunization. London, 1967, p. 66, 73.

28 Доживём до понедельника (Казахстан) от 26.12.2002 и 03.01.2003, Мегаполис (Казахстан) 5(167) от 05.02.2004. В январе 2000 г. организация «Human Rights» сообщила в своём отчёте за 1999 г., что «случайно заражённые туберкулёзом в Жанатасе дети умирают. 80 отчаявшихся матерей обратились к президенту Казахстана, своей последней надежде». Характерная картина! Государство не спрашивает родителей, хотят ли они делать прививки своим детям. Но, когда прививки сделаны и дети искалечены, преспокойно умывает руки, предоставляя родителям самим выходить из положения... В марте-апреле 2004 г. история повторилась. Из соображений дешевизны, Казахстан закупил вакцину БЦЖ в Сербии, и около десяти тысяч (!) новорождённых были заражены туберкулёзом этой вакциной. Многим из пострадавших требуется хирургическая помощь (развились абсцессы, туберкулёзные лимфадениты и пр.), которую власти не спешат оказывать. На это у них нет денег. Зато, на вакцину они нашлись!

29 Elmigar J. Rediscovering Real Medicine: New Horizons of Homoeopathy. Harper Collins, UK, 1998.

30 Там же сообщается: «Вакцина БЦЖ-М — препарат сниженной антигенной нагрузки - используется также для щадящей иммунизации».

31 Министерство здравоохранения...

32 Mori Т. et al. Lymph node swelling due to bacille Calmette-Guerin vaccination with multipuncture method // Tubercle Lung Dis. 1996; 77:269.

33 Лукушкина Е.Ф. и др. Организация вакцинопрофилактики в детских учреждениях». Н. Новгород, 1997, с. 18.

34 Министерство здравоохранения Российской Федерации. Управление охраны здоровья матери и ребенка № 133/8-39. Департамент Госсанэпиднадзора № 1100/769-98-113. Современные подходы к вопросам вакцинопрофилактики и раннего выявления туберкулёзной инфекции у детей. Приложение к письму от 14 апреля 1998 г. Материал можно найти на сайте Минздрава РФ и в некоторых книгах. См., например: Тапц Б.М., Рахманова А.Г. «Вакцинопрофилактика. Краткий справочник». 3-е изд., СПб., 2001, с. 345.

35 Там же.

36 Червонская Г.П. Прививки..., с. 228-229.

37 Milstein J.В., Gibson J.J. Quality control of BCG vaccine by WHO: a review of factors that may influence vaccine effectiveness and safety // Bull World Health Organ. 1990; 68:93-108.

38 Classen J.В., Classen D.С. Clustering of cases of type 1 diabetes mellitus occurring 2-4 years after vaccination is consistent with clustering after infections and progression to type 1 diabetes mellitus in autoantibody positive individuals // J Pediatr Endocrinol Metab. 2003, Apr-May; 16:495-508.

39 Жан-Мари Камилл Герен (1872-1961) был ветеринаром по образованию, а Альбер Кальметт (1863-1933) — врачом. Интересующихся их биографиями и историей создания БЦЖ я отсылаю к статье Н.П. Аржанова «Альбер Кальметт и туберкулёз» // Провизор (Харьков), 2003, №№ 9-10.

40 Фармацевтический вестник 2003, № 11. Цит. по: Аржанов Н.П. Альбер Кальметт...

41 В недавнем отчёте группы экспертов ВОЗ из Отдела вакцин и биопрепаратов (см. прим. 873) сообщается, что не существует серьёзных данных, говорящих о том, что повторные прививки БЦЖ могут улучшить иммунитет к туберкулёзу. Исследования, проводившиеся в Венгрии и Польше, якобы показавшие пользу ревакцинаций, были методологически ущербны, такое же исследование в Чили отвергло какую-либо пользу ревакцинации. Единственное отвечающее всем критериям исследование было проведено в восточноафриканской стране Малави, и оно не обнаружило никаких доказательств в пользу повторных прививок БЦЖ. На основании всего этого ВОЗ не считает нужным рекомендовать повторные прививки против туберкулёза. От себя добавлю, что в этом же последнем исследовании было лишний раз показано, что, хотя БЦЖ и может считаться эффективной против проказы, но, что касается лёгочного туберкулёза, то никакой защиты, в любом возрасте, от него обнаружено не было (Karonga Prevention Trial Group. Randomised controlled trail of single BCG, repeated BCG, or combined BCG and killed Mycobacterium leprae vaccine for prevention of leprosy and tuberculosis in Malawi // Lancet. 1996; 348:17-24).

42 Напомню читателям, что, по оценкам Управления контроля продуктов и лекарств (FDA) в США в Систему сообщений о побочных эффектах прививок (VAERS) сообщается лишь от 1 до 10% осложнений, последовавших за прививками.

43 Szczuka I. Adverse events following immunization with BCG vaccine in Poland 1994-2000 // Przegl Epidemiol. 2002; 56:205-16.

44 World Resources Institute, 1999, p. 260-261. В отчёте комитета экспертов ВОЗ (см. прим. 878, с. 12) сообщается, что в 29 европейских странах (вероятно, большей частью, бывшие республики СССР и иные «лагерные» страны) прививка БЦЖ является обязательной, а в семи — добровольной. В некоторых странах (США, Голландия) эта прививка вообще никогда не присутствовала в прививочных календарях. Один из самых низких в мире уровней заболеваемости туберкулёзом — в этих странах и отсутствие в них массовых прививок БЦЖ — простое ли это совпадение? В некоторых областях Чехословакии отказались от прививки БЦЖ в 1986 г. Вероятно, последней каплей, переполнившей чашу терпения, было резкое увеличение количества постпрививочных остеитов после того, как, вместо использовавшегося до того местного штамма, перешли на штамм БЦЖ, присланный из СССР (Lotte A. et ей. Second IUATLD study on complications induced by intradermal BCG vaccinations // Bull Int Union Tuberc Lung Dis. 1988; 63(2):47-59). Заболеваемость туберкулёзом в 1995 г. в Чехии равнялась 18 случаям на 100 тыс. населения, в Словакии — меньше одного случая.

45 Fine P.E.M. Variation in protection by BCG: implications of and for heterologous immunity // Lancet. 1995; 346:1339-45.

46 Arbelaez M. et al. BCG vaccine effectiveness in preventing tuberculosis and its interaction with human immunodeficiency virus infection // Int J Epid. 2000; 29:1085-1091. Пусть читатель сам решит, каким образом с такой «эффективностью», в лучшем случае вызывающей острую жалость, сочетается поразительный вывод авторов: «Наши данные подтверждают важность использования вакцины БЦЖ для предотвращения внелёгочного туберкулёза у лиц с нормально функционирующей иммунной системой». Это — лишь один из примеров властвующей ныне абсурдной и лишённой даже тени здравого смысла прививочной логики.

47 См. прим. 897.

48 Brandt L. at al. Failure of the Mycobacterium bovis BCG Vaccine: Some Species of Environmental Mycobacteria Block Multiplication of BCG and Induction of Protective Immunity to Tuberculosis // Infection and Immunity. February 2002; 70(2) :672-678.

49 ICMR/WHO Scientific Group. Vaccination against tuberculosis // WHO Tech Rep Series. 1980, No. 651.

50 Эксперты ВОЗ добавляют к этому, что новая вакцина должна будет вызывать полноценный иммунный ответ у людей, ранее уже получивших прививку БЦЖ и находящихся в постоянном контакте с разнообразными микобактериями, в том числе и М. tuberculosis. Создание такой вакцины с точки зрения иммунологии не представляется выполнимой задачей (Fine P. Issues..., p. 30).

51 TDR Strategic... 2002. Действительно, грамотное и своевременное лечение туберкулёза вполне эффективно. Лишь за три года, после введения ВОЗовского протокола лечения туберкулёза DOTS (directly observed therapy — short course), с 1991 пo 1994 г., смертность от туберкулёза в Китае снизилась с 30 до 7% («Spread of ТВ in Western Pacific «Unacceptable»: WHO: Kyodo News Service (13.09.99). Протокол включает в себя четыре препарата, чья стоимость, на необходимые шесть месяцев лечения, как указывалось выше, равна, всего-навсего, 11 долл. По заявлениям представителей ВОЗ, DOTS обеспечивает излечение туберкулёза в 95% случаев. Однако, лишь 12% всех больных туберкулёзом в мире получают такое лечение, а принято оно лишь 95 странами из 212. Наступление туберкулёза продолжается...

52 Норепко Б.В. Иммунологические... Полноты ради, я привожу ссылку на это исследование московских учёных: Аксенова В.А. и др. «Проблема массовой противотуберкулёзной иммунизации в современных условиях» // Российский медицинский журнал. 1997; 5:31-36.

53 Червонская Г.П. «Ошибка природы или Минздрава?» // Аиф-Здоровъе. 24.01.2001.

54 Червонская Г.П. Прививки..., с. 388-390.