Тема: Сепсис новорожденного. Гнойно-воспалительные заболевания

Вид материала

Подобный материал:

МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ЦИКЛ «НЕОНАТОЛОГИЯ»

ТЕМА: Сепсис новорожденного. Гнойно-воспалительные заболевания.
ЦЕЛЬ: Научить студентов диагностике та диффдиагностике, умению обосновывать лечение, оказывать неотложную помощь.
БАЗИСНЫЕ ЗНАНИЯ:

А. Студент должен знать:

1. Факторы риска перинатальной инфекции.

2. Патогенез сепсиса.

3. Особенности клиники разных форм сепсиса.

4. Диагностику сепсиса.

5. Лечение и профилактику сепсиса.

Б. Студент должен уметь:

1. Собирать акушерский анамнез, анализировать полученные данные.

2. Проводить клиническое обследование новорожденного.

3. Оценить состояние новорожденного.

4. Сформулировать предварительный диагноз, назначить больному

обследования

5. Назначить лечение.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ:

Возбудители сепсиса.
Входные ворота инфекции.
Основные звенья патогенеза.
Формы сепсиса.
Показатели диуреза при тяжёлом сепсисе.
Показатели АТ при септическом шоке.
Время возникновения позднего сепсиса.
Патогномонический признак менингита.
Рентгенологические признаки некротического энтероколита.
Группы критериев для постановки диагноза сепсис.
Принципы лечения.
Препараты стартового курсу антибиотикотерапии.

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО БАЗИСНЫМ ЗНАНИЯМ:

1. Шабалов Н.П. Неонатологи. С.-П. 2005.

ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ:

Причины ипатогенез сепсиса.
Классификация сепсиса.
Клинические проявления(ПОН, SΙRS).
Диагностика сепсиса.
Формулирование и обоснование диагноза сепсиса.
Лечение сепсиса.

5. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА

ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ:

1. Письмееный контроль базисных знаний.

2. Клинический разбор больных по теме занятия.

3. Самостоятельная курация больных.
4. Семинарские занятия.

6. ПЕРЕЧЕНЬ КОНКРЕТНЫХ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ, КОТОРЫМИ

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ:

А. Студент должен знать:
1. Причины и патогенез сепсиса.

2. Особенности клинических проявлений разных форм сепсиса.

3. Группы критериев постановки диагноза сепсис.

4. Этиологически и патогенетически обоснованное лечение сепсиса.

Б. Студент должен уметь:

1. Собирать анамнез и анализировать полученные данные.

2. Проводить клиническое обследование больного.

3. Назначать дополнительные обследования для уточнения диагноза.

4. Сформулировать и обосновать диагноз..

5. Обоснованно назначать этиологическое и патогенетическое лечение.

Тесты:

1). Пре-перинатальные факторы, повязанные с сепсисом включают:

1. Все ответы верны.

2. Инфекции матери.

3. Затяжные роды.

4. Досрочные роды.

5. Длительный безводный промежуток.

2). При подозрении на септицемию наиболее важно провести:

1. Исследование культуры крови.

2. Посев с пупочной ранки.

3. Люмбальную пункцию.

3). Чаще всего сепсис у новорожденных вызывается:

1. Грамнегативными бактериями.

2. Грибками.

3. Протоорганизмами.

4. Грампозитивными бактериями.

4). Высокая заболеваемость сепсисом вызывается::

1. Иммунологической незрелостью новорожденного.

2. Ослабленным фагоцитозом легечных макрофагов.

3. Незрелостью системы гемостаза.

4. Энзимной незрелостью печени.

5). Факторы риска неонатальной септицемии, за исключением:

1. Двойня.

2. Заболевания матери (повышение температуры тела).

3. Амнионит.

4. Инструментальные обследования в родах.

5. Дыхание рот в рот.

6). В случае сепсиса наиболее часто назначают:

1. Макроліди + цефаллоспорини 4 покоління.

2. Пеницилин + хлорамфеникол.

3. Стрептомицин.

4. Амикацин.

7). При лечении кандидомикозного сепсиса наиболее приемлимо

применять:

1. Амфотерицин В.

2. Нистатин.

3. Метронидазол.

8). Основным направлением терапии сепсиса новорожденных:

1. Антибактериальная,инфузионная,иммунокорегирующая.

2. Инфузионная, антибактериальная, иммунодепрессивная.

3. Инфузионная терапия, гепатопротекторы.

4. Инфузионная, антибактериальная терапия.

5. Инфузионная, гормональная терапия.

9). У глубоконедоношенного ребёнка с гестационным возрастом 28 недель, с сепсисом почти всегда наблюдается:

1. Все ответы неверные.

2. Повышение температуры тела.

3. Менингиальные явления.

4. Кожная сыпь.

5. Все ответы верные.

10). Укажите НЕПРАВИЛЬНОЕ утверждение в отношении септицемии недоношенных детей:

1. Вызывается чаще грамположительными бактериями.

2. Часто диагностируется менингит.

3. Гепатоспленомегалия.

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Шабалов Н.П. Неонатологія. С.-П. 2005.
Марков І.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных.: Медицина, 1989.
Шунько Є.Є., Ханес Г.С., Лакша О.Т. Перинатальный сепсис – К.- Рутения. – 2001.

Задание по самоподготовке для лучшего усвоения материала согласно тематического плана.

МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ

             ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ЦИКЛ «НЕОНАТОЛОГИЯ»

1. ТЕМА: Дифференциальная диагностика желтух.
2. ЦЕЛЬ: Научить студентов диагностике, дифференциальной диагностике

желтух у новорожденных, умению обосновывать

патогенетическое лечение, оказывать неотложную помощь.
3. БАЗИСНЫЕ ЗНАНИЯ:
    А. Студент должен знать:
1. Причины и патогенез гемолитической болезни новорожденных.
2. Особенности клиники различных форм ГБН.
3. Диагностику ГБН.
4. Лечение и профилактику ГБН.
5. Причины и клинические проявления физиологической желтухи

новорожденных.


Б. Студент должен уметь:
1. Собирать акушерский анамнез, анализировать полученные данные.
2. Проводить клиническое обследование новорождённого, оценить
           выраженность желтухи.
3. Интерпретировать показатели билирубина крови в зависимости от

возраста новорождённого.
4. Формулировать диагноз ГБН.
5. Определить показания к ОЗПК.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ БАЗИСНЫХ ЗНАНИЙ:
1. Метаболизм билирубина в организме.
2. Укажите наиболее вероятную причину АВО-конфликта.
3. Условия для возникновения ГХН по резус несовместимости.
4. Основные звенья патогенеза ГХН.
5. Причины физиологической желтухи.
6. Время появления физиологической желтухи.
7. Время появления желтухи при ГХН.
8. Максимальный уровень билирубина при физиологической желтухе.
9. Уровень пуповинного билирубина, являющийся показанием к ОЗПК.
10. Почасовой прирост билирубина у доношенных, являющийся показанием

к ОЗПК.

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО БАЗИСНЫМ ЗНАНИЯМ:
1. Шабалов Н.П. Неонатология. С.-П.2005р.

ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ:
1) Коньюгационные желтухи у новорожденных.
2) Гемолитические желтухи у новорожденных.
3) Механические желтухи у новорожденных.
4) Паренхиматозные желтухи у новорожденных.
5) Дифдиагностика неонатальных желтух.
6) Неотложная помощь при гипербилирубинемии.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ:
1. Письменный контроль базовисных знаний.
2. Клинический разбор больного по теме занятия.
3. Самостоятельная курация новорожденных.
4. Опрос по теме занятия.
5. Индивидуальное подведение итогов работы.

ПЕРЕЧЕНЬ КОНКРЕТНЫХ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ СТУДЕНТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ:
А. Студент должен знать:
    1. Причины, клинические проявления коньюгационной желтухи.
    2. Особенности диагностики фетального гепатита.
    3. Механические желтухи у новорожденных (атрезия желчевыводящих

путей).
    4. Показания и техника ОЗПК.
    5. Консервативное лечение желтухи.

Б. Студент должен уметь:
    1. Диагностировать коньюгационную желтуху новорожденных на

основании анамнестических, клинических и лабораторных данных.
    2. Проводить дифференциальную диагностику ГБН и коньюгационной

желтухи.
    3. Дифференцировать механические и паренхиматозные желтухи.
    4. Обоснованно назначать оперативное и консервативное лечение
       желтух.
Тесты:

1). Прямой билирубин увеличивается при:

1. Галактоземии.

2. Гипотиреозе.

3. Синдроме Криглера-Найяра.

2). Для коньюгационной желтухи Люцея – Дрискола характерно:

1. Желтуха протяжённостью 1,5-3 мес.,с увеличением концентрации непрямого билирубина.

2. Пожизненное содержание непрямого билирубина.

3. Периодически повторяющееся увеличение непрямого билирубина и желтухи.

3). Концентрация непрямого билирубина, при которой возможно развитие билирубиновой енцефалопатии у доношенного ребёнка:

1. 342 мкмоль/л.

2. 256 мкмоль/л.

3. 172 мкмоль/л.

4). Для ОЗПК отмытые эритроциты 0(І) гр. Rh(-) применяются при иммунологических конфликтах:

1 Группа крови матери А(ІІ), Rh(-), ребёнка– 0(І), Rh(+).

2. Группа крови матери 0(І), Rh(-), ребёнка– А(ІІ), Rh(-).

3. Группа крови матери В(ІІІ), Rh(+), ребёнка– А(ІІ), Rh(+).

5). Доза фенобарбитала для лечения желтух:

1. 8-10 мг/кг.

2. 20 мг/кг.

3. 3 мг/кг.

6). Наиболее ефективный при лечении коньюгационных желтух новорожденных:

1. Плазма

2. Реополиглюкин.

3. Левамин.

7). Уровень билирубина в пуповинной крови, при котором необходима ОПЗК:

1. 72 мкмоль/л.

2. 34 мкмоль/л.

3. 21 мкмоль/л.

8). Анти Rh-анти-имуноглобулин для профилактики ГБН необходимо проводить:

1. Не позже 72 часов после родов.

2. Во время беременности.

3. Через неделю после родов.

9). Концентрация билирубина, характерная для физиологической желтухи на 2-й день жизни:

1. 102 мкмоль/л.

2. 204 мкмоль/л.

3. 296 мкмоль/л.

10). Заболевания, при каких увеличивается фракция прямого билирубина:

1. Внутрипечёночная гипоплазия желчных капиляров.

2. Гипотиреоз.

3. Желтуха недоношенных

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Шабалов Н.П. Неонатология. - С.-П, 2005.
2. Гречень Г. И. Особенности обмена билирубина у новорожденных / / В кн.: Медицина детства .- К.: «Здоровье», 1994.
3. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных.С.-П.1993.
4. Аряев Е.А., Зелинский А.А. Гемолитическая болезнь новорожденных. К. 1992.

Задание по самоподготовке для лучшего усвоения материала согласно тематического плана.



МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ

             ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ЦИКЛ «НЕОНАТОЛОГИЯ

1. ТЕМА: Дифференциальная диагностика перинатальных повреждений

ЦНС.
2. ЦЕЛЬ: углубить знания этиологии, патогенеза, клиники и диагностики
            перинатальных поражений НС у новорожденных; уметь

предоставлять неотложную помощь при асфиксии, внутричерепном

кровоизлиянии, назначить лечение в постреанимационном и

восстановительном периодах.
3. БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ:
   А. Студент должен знать:
   1. Причины и диагностику внутриутробной гипоксии плода.
   2. Этиологию и патогенез асфиксии новорожденных.
   3. Диагностику асфиксии с помощью шкалы Апгар.
   4. Причины внутричерепной родовой травмы.
   5. Лечение родовой травмы в остром и восстановительном периодах.

Б. Студент должен уметь:
   1. Собирать акушерский и соматический анамнез у матери, анализировать
       полученные данные.
   2. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар, определить степень
       тяжести асфиксии.
   3. Выполнить АВС-шаги неотложной помощи при асфиксии.
   4. Диагностировать внутричерепные травмы новорожденного.
   5. Назначить реабилитационное лечение.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ БАЗОВЫХ ЗНАНИЙ:
1. Дать определение асфиксии новорожденных.
2. Какие компенсаторные механизмы обеспечивают выживание плода при
    физиологической внутриутробной гипоксии.
3. Главное патогенетическое звено асфиксии новорожденных.
4. Какая оценка по шкале Апгар определяет тяжелую асфиксия при

рождении.
5. Пересчитать приемы тактильной стимуляции дыхания при рождении.
6. Какие действия предусматривает шаг С при реанимации новорожденных.
7. Как классифицируют кровоизлияния в головной мозг у новорожденных.
8. Какие клинические симптомы характеризуют синдром угнетения ЦНС.
9. Неотложная помощь при наличии судорог у новорожденных.
10. Тактика при отёке головного мозга в результате родовой травмы.

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Шабалов Н.П. Неонатология. С.-П. 2005.
2. Медицина детства. Мощич П.С. К. 1994.
3. Аряев Н.Я., Гадюченко П.Н. Основы инфузионной терапии у детей

раннего возраста. К. 1991.

4. ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ НА ПРАКТИЧЕСКОМ

ЗАНЯТИИ:
1. Причины и патогенез перинатальных поражений ЦНС.
2. Классификация перинатальных поражений ЦНС по Якунину Ю.А.
3. Диагностика перинатальных поражений головного мозга.
4. Лечение и неотложная помощь в остром периоде.
5. Восстановительное лечение новорожденных с перинатальным поражением

ЦНС.

5. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ НА

ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ:
1. Письменный контроль базисных знаний.
2. Клинический разбор больного по теме занятия.
3. Самостоятельная курация больных.
4. Опрос по теме занятия.
5. Индивидуальное подведение результатов работы.

6. ПЕРЕЧЕНЬ КОНКРЕТНЫХ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ, КОТОРЫМИ

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ:
   А. Студент должен знать:
1. Причины и патогенез перинатальных поражений НС.
2. Классификация перинатальных поражений ЦНС по Якунину Ю.А.
3. Клинические проявления энцефалопатии в остром и

восстановительном периодах.
4. Диагностику енцефалопатий.
5. Принципы неотложной терапии и восстановительного лечения.

   Б. Студент должен уметь:
1. Анализировать данные анамнеза для выявления причин

перинатального поражения ЦНС.
2. Провести клиническое и неврологическое обследование

новорожденного.
3. Оценить данные дополнительных методов обследования.
4. Сформулировать и обосновать диагноз.
5. Провести дифференциальную диагностику.
6. Назначить обследование больному на энцефалопатию.
7. Обосновать лечение в остром и восстановительном периодах,
          рассчитать дозы препаратов.

Тесты:

1). Наиболее информативный метод для диагностики внутричерепных кровоизлияний:

1.Нейросонография.

2. ЕЕГ.

3. Пункция желудочков.

4. Люмбальная пункция.

2). Наиболее информативным симптомом, который свидетельствует про внутрижелудочное кровоизлияние:

1. Падение гематокрита.

2. Апное.

3. Брадикардия.

4. Судороги.

3). ЦНС у плода закладывается с:

1. 3-й недели.

2. 3-го месяца.

3. 6-ти месяцев.

4). У ребёнка массой тела до 1000г, частота внутрижелудочковых кровоизлияний:

1. 60-80%.

2. 10-20%.

3. 30-40%.

4. 40-60%.

5). Прокол при спинномозговой пункции новорожденного ребёнка нужно делать:

1. Между 2 и 4 поперечными позвонками.

2. Между 4 и 5 поперечными позвонками.

3. Между 5 поперечным и 1 куприковым позвонками.

6). При внутрижелудочковом кровоизлиянии противопоказано назначение:

1. Кавинтона.

2. Кислорода.

3. Контрикала.

4. Етимизола.

7). При внутрижелудочковом кровоизлиянии в первые дни рекомендуется:

1. Дицинон.

2. Кавинтон.

3. Ксантинол – никотинат.

8). Нормальным является состав цереброспинальной жидкости:

1. Клетки – 0-10, белок – 0,33 г/л, глюкоза – 2,4 ммоль/л.

2. Клетки – 30-50, белок – 1,5 г/л, глюкоза – 0,8 ммоль/л.

3. Клетки – 500, белок – 2,0 г/л, глюкоза – 1,1 ммоль/л.

9). Для купирования судорожного приступа нерационально использовать:

1. Фенобарбитал всередину.

2. ГОМК в/в.

3. Сибазон в/в или в/м.

10). Пирацетам (ноотропил) рекомендуется применять при:

1. Поражении ЦНС.

2. Параличе Ерба.

3. Релаксации диафрагмы.

4. Всему перечисленному.

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Шабалов Н.П. Неонатология. С.-П. 2005.
2. Маркова І.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных.

С.-П. 1993.
3. Медицина дитинства за ред. Мощича П.С. К.1994. т.1.
4. Шабалов Н.П., Ярославский В.К. и др. Асфиксия новорожденных. Л. 1990.
5. Учебник по реанимации новорожденных. Мальта. 1995.
6. Сулима О.Г. Асфиксия новорожденных // Медицина дитинства. –К.:

«Здоровья». 1994.
7. Шабалов Н.П., Любименко В.А., Пальчик А.Б. Асфиксия новорожденных.

–Москва.: Медпресс, 1999.

7.ЗАВДАННЯ ПО САМОПОДГОТОВКЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ ЗАНЯТИЕ

СОГЛАСНО ПЛАНА.

МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ

             ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ЦИКЛ «НЕОНАТОЛОГИЯ»

1. ТЕМА: Дифференциальная диагностика СДР. Пневмонии новорожденных
2. ЦЕЛЬ: Научить студентов диагностировать и дифференцировать

патологические состояния со стороны легких у новорожденных,

проводить лечение, оказывать неотложную помощь.

4. БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ:
А. Студент должен знать:
    1. Определение СДР, пневмопатии, пневмонии.
    2. Причины пневмопатий и пневмоний у новорожденных.
    3. Роль сурфактанта в патогенезе легочной патологии.
    4. Клинические проявления пневмопатий у новорожденных.
    5. Особенности клиники врожденных и приобретенных пневмоний.
    6. Основные принципы лечения пневмоний и пневмопатий.

Б. Студент должен уметь:
    1. Выбрать из данных анамнеза сведения, свидетельствующие о возможном развитии легочной патологии у новорожденного.
    2. Провести клиническое обследование новорожденного.
    3. Оценить состояние новорожденного по шкале Сильвермана, Даунса.
    4. Сформулировать предварительный диагноз, назначить больному

обследование.
    5. Назначить лечение, выписать рецепты.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ БАЗИСНЫХ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ:
1. Какая нормальная частота дыхания и сердцебиения у новорожденных.
2. В какой срок начинается образование сурфактанта.
3. Время появления первых симптомов синдрома дыхательных расстройств.
4. Перечислить признаки шкалы Сильвермана.
5. Как определить степень тяжести СДР.
6. Показатели шкалы Даунса.
7. Какие возбудители чаще вызывают внутриутробные пневмонии.
8. Клинические проявления аспирационного синдрома.
9. Как делятся приобретенные пневмонии в зависимости от времени их

возникновения.
10. Рентгенологические изменения, характерные для ателектазу легких.
11. Перечислите методы оксигенотерапии.
12. Назовите осложнения оксигенотерапии.
13. Основные принципы терапии СДР.
14. Ведущие синдромы в клинике пневмонии новорожденных.
15. Методы профилактики СДР.

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО БАЗИСНЫМ ЗНАНИЯМ:
Шабалов Н.П. Неонатология. С.-П. 2005

ВОПРОСЫ, ИЗУЧАЕМЫЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ:
1. Диагностика пневмопатий на основе данных анамнеза, клиники и

дополнительных методов обследования.
2. Особенности диагностики врожденных и приобретенных пневмоний у

новорожденных.
3. Дифференциальный диагноз легочной патологии у новорожденных.
4. Формулирование и обоснование диагнозов легочных заболеваний у

новорожденных.
5. Лечение пневмопатий и пневмоний.
6. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности у новорожденных.

5. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА

ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ:
1. Письменный контроль базисных знаний.
2. Клинический разбор больных по теме занятия.
3. Самостоятельная курация больных.
4. Семинарские занятия.

6. ПЕРЕЧЕНЬ КОНКРЕТНЫХ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ, КОТОРЫМИ

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ:
   А. Студент должен знать:
     1. Диагностику пневмопатий на основе анамнеза, клиники.

дополнительных методов исследования.
   2. Диагностику пневмоний у новорожденных.
   3. Дифференциально-диагностические критерии неинфекционных и

инфекционных заболеваний легких у новорожденных.
   4. Этиологических и патогенетически обоснованное лечение заболеваний

легких у новорожденных.

Б. Студент должен уметь:
    1. Собирать анамнез и анализировать полученные данные.
    2. Проводить клиническое обследование новорожденного.
    3. Назначать дополнительное обследование для уточнения диагноза.
    4. Обосновывать диагноз, правильно его формулировать.
    5. Обоснованно назначать этиологическое и патогенетическое лечение.
    6. Проводить неотложную терапию ДН.
Тесты:

1). Альвеолярный период в развитии лёгких начинается:

1. С 24 недели гестации.

2. После рождения ребёнка.

3. После 32 недель гестации.

4. После 36 недель гестации.

2). Распад сурфактанта замедляется при:

1. Положительном давлении на вдохе.

2. Перерастяжении лёгких.

3. Использовании100% кислорода.

3). К стимуляторам сурфактанта НЕ ОТНОСЯТСЯ:

1. Инсулин.

2. ГКС.

3. Тиреоидные гормоны.

4. β-адренергические вещества.

4). Фактори, какие уменьшают риск развития болезни гиалиновых мембран:

1. Длительный безводный период.

2. СД у матери.

3. Кесарево сечение.

4. Кровотечение в родах.

5). Соотношение лецитин/сфингомиелин, которое свидетельствует о зрелости лёгких:

1. 2,0.

2. 1,0.

3. 0,5

6). Период распада сурфактанта:

1. 10-14 часов.

2. 1-5 часов.

3. 20-24 часов.

4. 48-72 часов.

7). Смерть при неосложненной болезни гиалиновых мембран обычно наступает:

1. Раньше 72 часов.

2. В первые 24 часа жизни.

3. На 4- 5 день жизни.

8). Гипоксия при болезни гиалиновых мембран обумовлена:

1. Все ответы верны.

2. Альвеолярной гиповентиляцией.

3. Шунтированием крови справа налево через овальное окно и артериальную протоку.

4. Нарушением проходимости бронхов.

9). С целью профилактики болезни гиалиновых мембран назначают:

1. Бетаметазон.

2. Гама-глобулин.

3. Фенобарбитал.

4. Левамизол.

10). Синтез сурфактанта осуществляется:

1. Пневмоцитами ІІ типа.

2. Пневмоцитами І типа.

3. Клетками кубического епителия.

4. Клетками мезенхимальной ткани.

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Шабалов Н.П. Неонатология. С.-П. 2005.
2. Руководство по неонатологии. Под ред. Г. А. Яцик .. М. 1998.
3. Неонатология.Доц. О.І. Ізюмець. Мет. рек. Винница. 2008.

Задание по самоподготовке для лучшего усвоения материала согласно тематического плана.

МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ

             ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ЦИКЛ «НЕОНАТОЛОГИЯ»

1. ТЕМА: Дифференциальная диагностика анемических состояний у

новорожденных.
2. ЦЕЛЬ: Научить студентов диагностике, дифференциальной диагностике

анемических состояний у новорожденных, умению обосновывать

патогенетическое лечение, оказывать неотложную помощь.
3. БАЗИСНЫЕ ЗНАНИЯ:
   А. Студент должен знать:
      1. Определение анемия и критерии анемии.
      2. Причины и патогенез анемических состояний.
      3. Особенности клиники.
      4. Диагностику анемий.
      5. Профилактику и лечение анемий.

Б. Студент должен уметь:
    1. Собирать акушерский анамнез, анализировать полученные данные.
    2. Проводить клиническое обследование, оценить цвет кожных покровов.
    3. Интерпретировать гематологические показатели в зависимости от

возраста новорожденного.
4. Формулировать диагноз.
5. Назначить лечение, выписать рецепты.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ БАЗИСНЫХ ЗНАНИЙ:
1. Дать определение анемии новорожденных.
2. Критерии анемии в первый день жизни.
3. Критерии анемии в возрасте 3-х недель.
4. Какое главное событие эритропоэза.
5. Время появления физиологической анемии новорожденных.
6. Сколько равен период оптимальной адаптации доношенных и

недоношенных детей по гематологическим показателям.
7. Степени тяжести ЖДА.
8. Физиологическая потребность в железе.
9. Перечислить препараты 2х-валентного железа.
10. Суточная терапевтическая доза элементарного железа.

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО БАЗИСНЫМ ЗНАНИЯМ:
1. Шабалов Н.П. Неонатология. С.-П. 2005.

4. ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ НА ПРАКТИЧЕСКОМ

ЗАНЯТИИ:
1. Причины и патогенез анемических состояний.
2. Классификация анемий в период новорожденности (по Г. А. Алексеев, И.

А. Касирским).
3. Клиника анемий (железодефицитная анемия, ранняя и поздняя анемии

недоношенных).
4. Диагностика и дифдиагностика анемий.
5. Профилактика и лечение анемий.

5. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА

ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ:

1. Письмееный контроль базисных знаний.

2. Клинический разбор больных по теме занятия.

3. Самостоятельная курация больных.
4. Семинарские занятия.

6. ПЕРЕЧЕНЬ КОНКРЕТНЫХ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ, КОТОРЫМИ

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ:

А. Студент должен знать:
        1. Причины и патогенез анемий.

2. Классификация анемий в периоде новорожденности (по Г.А. Алексеевым, И.А. Кассирским).
3. Клинические проявления ЖДА ранней и поздней анемий

недоношенных).
4. Общие аспекты диагностики и дифдиагностики анемий
5. Принципы профилактики и лечения анемий.

   Б. Студент должен уметь:

1. Анализировать данные анамнеза.

2. Проводить клиническое обследование.

3. Оценить данные дополнительных методов обследования.

4. Сформулировать та обосновать диагноз.

5. Провести дифференциальную диагностику.

6. Обосновано назначить лечение, рассчитать дозы препаратов.

Тесты:

1).Какой с эритроцитарных компенсаторных механизмов обеспечивает доставку железа, необходимого плоду при железодефицитной анемии беременной:

1. Фетальный трансферин.

2. Фетальный гемоглобин.

3. Увеличение числа эритроцитов.

4. Повышение активности гликолиза.

2).Какой с механизмов обеспечивает достаточный уровень железа у новорожденного:

1. Фетальный трансферин.

2. Фетальный гемоглобин.

3. Увеличение числа эритроцитов у плода.

4. Фетальный гликагон.

3).Ранняя анемия развивается у всех перечисленных категориях недоношенных, КРОМЕ:

1. Недоношенных с массой тела меньше 2 кг.

2. Глубоконедоношенных.

3. Недоношенных с расстройствами постнатальной адаптации.

4. Недоношенных, которые перенесли инфекционно – воспалительные инфекции.

4). Ранняя анемия у недоношенных развивается:

1. В возрасте до 4- 8 недель.

2. На 1-й неделе жизни.

3. На 2-й неделе жизни.

4. После 16 недель.

5). В происхождении ранних анемий у недоношенных основное значение имеет:

1. Незрелость костно-мозгового кроветворения.

2. Гипоксия в родах.

3. Дефицит железа.

4. Нарушение режима вскармливания.

6). УровеньНb 100 г/л у недоношенного ребёнка в возрасте 1 месяца расценивается как:

1. Ранняя анемия недоношенных Ι степени.

2. Нормальный.

3. Острый анемический синдром.

4. Тяжёлая анемия недоношенных.

7). Поздняя анемия недоношенных развивается:

1. После 16 недель.

2. С 4-6 недель.

3. После 6 месяцев.

8). Для ребёнка первых дней жизни характерный следующий анализ крови:

1. Нb- 195-200 ммоль/л, эр. – 5,5х10¹²/л, Нt – 0,61.

2. Нb- 140 ммоль/л, эр. – 3,5х10¹²/л, Нt – 0,48.

3. Нb- 150 ммоль/л, эр. – 3,9х10¹²/л, Нt – 0,53.

4. Нb- 220 ммоль/л, эр. – 6,9х10¹²/л, Нt – 0,73.

9). Характеристика показателей анализа крови у ребёнка 1-го дня жизниНb- 140 ммоль/л, эр. – 2,8х10¹²/л, Нt – 25%:

1. Характерно для острого анемического синдрома.

2. Норма для ребёнка данного возраста.

3. Свидетельствуют про возможную внутриутробную инфекцию.

10). Нужно ли применять экстренное переливание крови у ребёнка с уровнем Нb при рождении 164/л, эр. – 4,1х10¹²/л:

1. Нет.

2. Да.

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Шабалов Н.П. Неонатология. С.-П. 2005.

Марков І.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных.- Л.: Медицина, 1989.
Пясецкая Н.М. Анемии новорожденных и детей раннего возраста.- К.- 2006.
Пясецкая Н.М. Клинический взгляд на проблему железодефицитной анемии в неонатологии и педиатрии // Лекция для врачей – практиков.- К.- 2004.

Задание по самоподготовке для лучшего усвоения материала согласно тематического плана.

Blog

Тема: Сепсис новорожденного. Гнойно-воспалительные заболевания