Тема №1 организация работы женской консультации диспансерное наблюдение беременных
СодержаниеВажной задачей врача женской консультации является взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, вк
Акушерско-гинекологический участок
Структура женской консультации
Санитарно-просветительную работу
Правовую защиту
Наблюдение беременных
Гинекологическая помощь
Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам на промышленных предприятиях
Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам сельской местности
Анализ деятельности женской консультации
Наблюдение беременных
Ранний охват беременных врачебным наблюдением.
Взятие на учет.
Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование.
Дородовый и послеродовой патронаж.
Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов.
Наблюдение беременных
Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам
Обследование беременных
Семейный анамнез
Акушерско-гинекологический анамнез
Объективное обследование
Лабораторные исследования
Объективное исследование
Определение срока беременности, родов, дородового и послеродового отпуска
Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам
Рациональное питание беременных
Выделение и диспансеризация беременных в группах повышенного риска
Структура и организация работы акушерского стационара
Первое (физиологическое) акушерское отделение
Приемно-пропускной блок
Родовой блок
Предродовые и родовые палаты
Палата интенсивной терапии
Малые операционные
Послеродовое отделение
Отделение новорожденных
Ii акушерское (обсервационное) отделение
Отделение патологии беременных
Родовые пути (женский таз, мышцы и фасции тазового дна)
Женский таз (костный таз)
Отличия женского таза от мужского
Кости таза
Большой таз
Малый таз
Годжи). Первая (верхняя) плоскость проходит через терминальную линию
Угол наклонения таза
Тазовое дно
Головка зрелого плода
Головка зрелого плода
Диагностика беременности. определение срока беременности
Иммунологические методы
Радиоиммунологический метод
Иммуноферментные экспресс-методы
Определение срока беременности и даты родов
Срок беременности, недели
Акушерская терминология
Акушерские исследования
Опрос беременной и роженицы
Общее объективное обследование
Специальное акушерское обследование
Наружное акушерское исследование
Исследование таза
Внутреннее (влагалищное) исследование
Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания
Затылочным предлежанием
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
При влагалищном исследовании
Клиника родов при головном предлежании
Причины наступления родов
Предвестники родов
Прелиминарный период
Периоды родов
Плодный пузырь
Роды разделяют
Клиническое течение родов
Влагалищное исследование
Обезболивание родов
Нефармакологические методы аналгезии
Подготовка к родам
I занятие
Ii занятие
Iii занятие
Iv занятие
V занятие
Чрезкожная электронейростимуляция (чэнс)
Лекарственные препараты в обезболивании родов
Меперидин (петидин, промедол, демерол, омнопон, дипидолор, долантин
Фентанил (сублимаз
Альфентанил (альфента) и суфентанил (суфента
Буторфанол (стодол, морадол) и пентазоцин (талвин, лексир, фортрал)
Налорфин, налоксон (наркан
Седативные средства / транквилизаторы
Кетамин (кеталар, калипсол
Ингаляционная анестезия
Регионарная анестезия
Обезболивание осложненных родов
Показания к общей анестезии
Тазовые предлежания плода (биомеханизмы и клиника родов)
Биомеханизм родов
Течение беременности и родов
Ведение родов
Первый момент
Физиология послеродового периода
Физиология периода новорожденности
Физиологические роды
Сурфактантная система
Основные принципы оказания помощи новорожденным в родильном зале
Шкала апгар
Оценка в баллах
Мышечный тонус
Рефлекторная возбудимость
Оценка физического развития новорожденных
Современные перинатальные технологии
Многоплодная беременность.
Течение и ведение многоплодной беременности
Течение и ведение родов
Патология околоплодной среды (многоводие, маловодие)
Этиология и патогенез
Прогнозирование исхода беременности и родов при маловодии
Этиология и патогенез
Течение беременности и влияние многоводия на плод
Роды у старых, юных первородящих и многорожавших
Ранние токсикозы
Клиническое течение
Рвота беременных
При легкой степени (I степень) рвоты беременных
II степень – рвота средней степени тяжести
III степень – тяжелая (чрезмерная) рвота беременных.
Схема для установления степени тяжести рвоты беременных
Степень тяжести рвоты беременных
Частота рвоты (в сутки)
Частота пульса
Удержание пищи
Снижение массы тела
Желтушность склер и кожи
Сухость кожи
Дерматозы беременных
Тетания беременных
Остеомаляция беременных
Острая желтая атрофия печени.
Бронхиальная астма беременных
Поздние гестозы
Шкала виттлингера
АД среднее
Терапия гестозов
Осложнения эклампсии
Предлежание плаценты
Предлежание плаценты
Степени предлежания плаценты
Неполное (частичное) предлежание плаценты
Низкое прикрепление плаценты
Шеечная (шеечно-перешеечная) плацента
Гипоксия плода
Врачебная тактика
Кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
К предрасполагающим причинам относят
К причинам, непосредственно вызывающим ПОНРП
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
Клиническое течение
ЛЕЧЕНИЕ Методы лечения при задержке детского места разделяют на консервативные и оперативные. Консервативные методы
Приращение детского места
Плотное прикрепление
Истинное приращение плаценты
Кровотечение в послеродовом периоде
Гипотония матки
Атония матки
Клеммирование маточных сосудов
Инфузионно-трансфузионная терапия при патологической
Величина кровопотери
Кровезаменители и объем гемотрансфузии
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
II фаза. Переход протромбина в тромбин.
М.С. Мачабели
Федорова З.Д. и др.
Узкий таз
Классификация Крассовского
ПРИМЕРНЫЕ НАРУЖНЫЕ РАЗМЕРЫ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ФОРМ УЗКОГО ТАЗА (см)
Форма таза
Conjucata externa
Простой плоский
Течение родов
Профилактические мероприятия
Разгибательные предлежания и вставления головки
Вторая степень
Биомеханизм родов
Асинклитические вставления
Неправильные стояния головки плода
Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях, анемиях, заболеваниях почек, сахарном диабете, вирусном гипатите, тубе
Объем циркулирующей крови
Потребление организмом кислорода
Синдром сдавления нижней полой вены
Приобретенные пороки сердца
Недостаточность аортального клапана.
Аортальный стеноз
Недостаточность трехстворчатого клапана
Приобретенные пороки клапана легочной артерии
Врожденные пороки сердца и магистральных сосудов у беременных
Дефект межпредсердной перегородки.
Дефект межжелудочковой перегородки.
Открытый артериальный проток.
Изолированный стеноз легочной артерии.
Тетрада Фалло.
Синдром Эйзенмейгера
Врожденный стеноз аорты
Коарктация аорты
Методы исследования сердечно-сосудистой системы у беременных
Тактика ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
I-ая госпитализация
III-я госпитализация
Сосудистые дистонии у беременных
Беременность и роды при артериальной гипотонии
Беременность и роды при гипертонической болезни
II стадии
III стадия
Ведение беременности и родов
Медикаментозное лечение
Физиотерапевтические процедуры
Анемии беременных
Этиология и патогенез
Течение и ведение беременности и родов при анемии
Беременность и роды при заболеваниях почек
КЛИНИКА Различают острый, хронический и латентно протекающий и гестационный пиелонефрит. Острый пиелонефрит
Дифференциальный диагноз
Мочекаменная болезнь (мкб)
Аномалии развития почек и беременность
Бессимптомная бактериурия
Сахарный диабет и беременность
Первые недели беременности
Вторая половина беременности.
К концу беременности
В первые дни послеродового периода
Вирусный гепатит и беременность
Вирусный гепатит а (вга).
Вирусный гепатит в (вгв).
Эпидемический вирусный гепатит ни а ни в
Туберкулез и беременность
Прерывание беременности
Ведение родов при туберкулезе
Плацентарная недостаточность
Этиология и патогенез
Пренатальная диагностика
Послеродовая диагностика
Гипоксия плода
Этиология и патогенез
ЛЕЧЕНИЕ Схема лечения хронической гипоксии плода
Схема лечения острой гипоксии плода
Асфиксия новорожденного
Основные принципы реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии
Профилактика гипоксии плода и асфиксии новорожденного
Перинатальная заболеваемость и смертность
Асфиксия новорожденных
Приобретенная, вторичная
Легкая асфиксия
Программа первичной реанимации
Родовая травма
Классификация родовых травм
2. Натальная спинальная травма
3. Родовые повреждения костно-суставной системы
4. Родовые повреждения мягких тканей
5. Родовая травма органов брюшной полости
Болезни легких
Ведущей причиной
Предрасполагающими факторами
Шкала сильвермана
Предрасполагающие факторы
Перинатальная инфекция
Клиническое течение инфекционного процесса (ИП) у беременной
Исход внутриутробной инфекции
Диагноз ВУИ может быть сформирован на основании совокупности анамнестических, клинических и лабораторных данных. Факторы риска
Неонатальные инфекции
Диабетическая фетопатия новорожденных
Родовой травматизм матери
Разрывы матки
Повреждения матки до настоящей беременности.
Повреждение матки в течение настоящей беременности, перед родами
Во время родов
Маточные дефекты, не обязательно связанные с травмой.
II. По патогенетическому признаку
III. По клиническому течению
IV. По характеру повреждения
V. По локализации
Этиология и патогенез разрывов матки
Я.В. Вербов
Клиника разрывов матки
Контракционное кольцо
Основные принципы оказания неотложной помощи при разрывах матки
Разрывы шейки матки
Разрывы промежности
Разрывы влагалища
Зашивание разрывов
Гематомы наружных половых органов и влагалища
Клиническая картина
Острый выворот матки
Растяжения и разрывы сочленений таза
Мочеполовые и кишечно-половые свищи
ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ (на примере Rh-сенсибилизации и Rh-конфликта
Гемолитическая болезнь плода (ГБП)
Антитела, способные вызвать гемолотическую болезнь
Заболеваемость и смертность
К ультразвуковым маркерам ГБП относят
Исследование околоплодных вод
Дифференциальный диагноз
Тактика ведения
Профилактика d-изоиммунизации
Перенашивание беременности
Истинно переношенной
Этиология и патогенез
Клиника и диагностика
Экскреция эстриола в моче беременной
Цитологическое исследование влагалищных мазков
Ультразвуковое исследование
Ведение беременности и родов при переношенной беременности
Преждевременные роды (недонашивание беременности)
Обследование женщин, страдающих недонашиванием беременности
Акушерская тактика
Индекс токолиза по баумгартену
Оценка параметров
Разрыв оболочек
Открытие шейки матки (см)
Комплексное лечение угрожающих и начинающихся родов
Острый токолиз
Ведение преждевременных родов
Аномалии родовых сил
Этиология и патогенез
Классификация аномалий родовой деятельности
Клиническая картина
Кесарево сечение
Материнская заболеваемость и смертность
Перинатальная смертность
Условия для проведения кесарева сечения
Разрез стенки матки
Извлечение ребенка и отделение плаценты
Зашивание разреза на матке
Зашивание передней брюшной стенки
Роды через естественные родовые пути после кесарева сечения в анамнезе
Ведение послеоперационного периода
3-и сутки
Акушерские щипцы и вакуум-экстракция
Операция наложения акушерских щипцов
Наложение акушерских щипцов - это родоразрешающая операция, при которой живой доношенный плод извлекают через естественные родов
Устройство акушерских щипцов
Механизм действия
Условия для проведения операции
Полное раскрытие маточного зева.
Отсутствие плодного пузыря.
Соответствие размеров таза матери и головки плода.
Головка плода должна находиться в выходе из малого таза стреловидным швом в прямом размере или в полости малого таза стреловидны
Полжение головки плода по отношению к плоскостям таза при затылочном предлежании
Место положение головки плода
Соответствие моменту биомеханизма родов
Выходные акушерские щипцы (Forceps minor) - типичные
Полостные акушерские щипцы (Forceps major) - атипичные.
Высокие акушерские щипцы
Подготовка к операции
Выбор метода обезболивания
Техника операции
Трудности, возникающие при наложении акушерских щипцов
Выходные акушерские щипцы
Задний вид затылочного предлежания.
Полостные акушерские щипцы
Первая позиция, передний вид затылочного предлежания.
Вторая позиция, передний вид затылочного предлежания
Вакуум-экстракция плода
Условия для проведения операции
Техника операции
Плодоразрушающие операции
Подготовка к операции
Техника операции
Техника операции
Подготовка к операции
Техника операции
Техника операции
Возможные осложнения при производстве плодоразрушающих операций
Малые акушерские операции
Кровавое расширение (рассечение) шейки матки
Не кровавое (пальцевое) расширение шейки матки
Инструментальное вскрытие плодного пузыря.
Искусственный разрыв плодных оболочек
Перинеотомия (эпизиотомия)
Неправильное положение плода
Поперечным положением плода
Операции, исправляющие положение плода
Акушерским поворотом
НАРУЖНЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДА НА ГОЛОВКУ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ (по Б.А. Архангельскому)
Комбинированный акушерский поворот при полном открытии маточного зева
С позиции современного акушерства классический комбинированный поворот плода может быть произведен только в случае, когда невозм
Комбинированный акушерский поворот при неполном открытии маточного зева
Извлечение плода за тазовый конец
Извлечение плода за обе ножки
Извлечение плода за паховый сгиб
Гнойно-воспалительные послеродовые заболевания
Содержание занятия
Этиология и патогенез
Вне беременности
Во время беременности
В послеродовом периоде
Послеродовая инфекция
Этиологическую структуру
Пути передачи
Пути распространения
Первый этап
Классическая форма эндометрита
Абортивная форма
Эндометрит после кесарева сечения
Второй этап
Тромбофлебит глубоких вен голени
Тромбофлебит поверхностных вен голени
Тромбофлебит вен таза
Основные компоненты лечения
Метронидазол (трихопол, метроджил, эфлоран)
Противовирусные препараты
В акушерском стационаре должны
Генерализованные послеродовые инфекционные заболевания
Основные принципы оказания неотложной помощи
Акушерский перитонит
Токсическая фаза
Перитонит после кесарева сечения
2-й вариант
3-й вариант
Этиология и патогенез
Послеродовой (лактационный) мастит
Этиология и патогенез
Клиника и диагностика
ЛЕЧЕНИЕ Основные принципы терапии начинающегося (серозного) мастита
