Методическое пособие для врачей-курсантов, интернов и клинических ординаторов по специальностям терапия, общая врачебная практика, ультразвуковая диагностика Ставрополь 2006 СодержаниеГлава 1. ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕТОДА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЭХОГРАММГлава 2. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ БИОМЕТРИЯ ОРГАНОВ И СОСУДОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.2.1. Предварительная подготовка к ультразвуковому исследованию и возможности сочетания узи с другими диагностическими исследован2.2. Паренхиматозные органы.Поджелудочная железа.2.3. Полые органы.Желчевыводящие протоки.Тонкая кишка, толстая кишка и червеобразный отросток.2.3. Магистральные сосуды и их крупные ветви.Нижняя полая вена и ее притоки.Портальная вена и ее ветви.2.4. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, диафрагма.Глава 3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ И ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.Основными задачами ультразвукового исследования являютсяГлава 4. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ.4.1. Нормальная эхограмма печени.4.2. Диффузные поражения печени.Ультразвуковые изменения при остром гепатите.Ультразвуковые изменения при хроническомУльтразвуковые изменения при циррозе печени.Ультразвуковые признаки портальной гипертензии.Ультразвуковые изменения при жировой инфильтрации печени.Ультразвуковые изменения при кардиальном фиброзе печени.Ультразвуковые изменения при синдроме Бадда-Киари.Диффузные изменения паренхимы печени в случае других патологических состояний.4.3. Очаговые поражения печени.Очаговая узловая гиперплазия.Аденома печени.Мезенхимальная гемартома.Кистозная гипобластома.4.3.2. Злокачественные опухоли печени.Метастатическое поражение печени.4.4. Допплерографическое исследование сосудов печени.Индекс обкрадывания (ИО)Общий печеночный объемный кровоток (ОПОК)Печеночный сосудистый индекс (ПСИ)ПСИ = Vвв / ПИпеч.артИндекс гиперемии (ИГ) (congestion index)ИГ = Sвв/Vср.ввСпленопортальный индекс (СПИ)СПИ = Vоб.св/Vоб.вв х 100%.Допплеровский перфузионный индекс (ДПИ)4.4.1. Допплерографическое исследование при диффузных поражениях печени.Печеночный опухолевый индекс (ПОИ)ПОИ = Vmax.сос.опух/Vmax.дол.печ.арт.Печеночно-клеточная аденома печениГлава 5. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ.Основные задачи исследования5.1. Нормальная эхограмма желчевыводящих протоков и желчного пузыря.5.2. Аномалии желчевыводящей системы.Аномалии внутрипеченочных желчных протоковАномалии внепеченочных желчных протоков5.3. Ультразвуковые изменения при желчнокаменной болезни.5.3.1. Ультразвуковые изменения при осложнениях желчнокаменной болезни.Холедохолитиаз со стойкой билиарной гипертензией.Холедохолитиаз с преходящей билиарной гипертензией (ремиттирующая желтуха).Дифференциальная диагностика желтух (Wenz, 1978)Острый холангит5.4. Ультразвуковые изменения при воспалительных заболеваниях желчевыводящей системы.Увеличение размеров желчного пузыря.Изменение стенки желчного пузыря.Изменения полости желчного пузыря.Изменения в окружающих тканях.Выявление реакции лимфатической системы.Осложнения течения острого холецистита.5.4.2. Хронический холецистит.Изменение размеров желчного пузыря.Изменения стенки желчного пузыря.Изменения полости желчного пузыря.Изменения в окружающих тканях.Отсутствие выявляемой реакции лимфатической системы.Осложнения хронического холецистита.5.4.3. Склерозирующий холангит.5.4.4. Ультразвуковое исследование состояния желчевыводящей системы после холецистэктомии.5.5. Ультразвуковые признаки доброкачестенных опухолевых поражений желчевыводящей системы.5.6. Злокачественные опухоли желчного пузыря и общего желчного протока.Рак общего желчного протока5.7. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей.5.8. Допплерографическое исследование желчевыводящей системы.5.8.1. Допплерографичекое исследование при диффузных и очаговых поражениях желчного пузыря.Глава 6. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.Основные задачи исследования6.1. Нормальная эхограмма поджелудочной железы.6.2. Аномалии развития поджелудочной железы.Добавочная (аберрантная, гетеротопированная)Кистозный фиброз (муковисцедоз).Врожденная гипоплазия.Первичная атрофия.Наследственный панкреатит.6.3. Ультразвуковая диагностика диффузных поражений поджелудочной железы.Камни поджелудочной железы6.4. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений поджелудочной железы.Опухоль поджелудочной железы.Метастазы в поджелудочной железе.Опухоли островковых клеток.6.5. Допплерографическое исследование поджелудочной железы.6.5.1. Допплерография при заболеваниях поджелудочной железы.Глава 7. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ.7.1. Нормальная эхограмма селезенки.7.2. Аномалии развития селезенки.Добавочные долькиДистопия селезенкиДобавочная селезенка.I.Спленомегалии при нарушениях кровообращенияII.Спленомегалии, обусловленные инфекционным процессомIII. Спленомегалии при болезнях накопленияIV. Спленомегалии при патологических процессах в кроветворной и лимфоидной тканиV. Спленомегалии при диффузных заболеваниях соединительной ткани7.4. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений селезенки.Метастатическое поражение7.4.2. Неопухолевые очаговые поражения селезенки.Инфаркт селезенкиГлава 8. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК.8.1. Нормальная эхограмма почек.8.2. Аномалии развития почек и верхних мочевых путей.Кистозная болезнь почекКистозно-медуллярная дисплазияПоликистоз почек8.3. Дилатация верхних мочевых путей.Способ ультразвуковой диагностики нарушений уродинамики8.4. Нефролитиаз и нефрокальциноз.Способ ультразвукового исследования почек8.5. Воспалительные заболевания почек.Карбункул почкиАбсцесс почкиТуберкулезная кавернаХронический пиелонефритДиффузные заболевания паренхимы8.6. Опухоли почек.Опухоль ВильмсаПочечно-капиллярные гемангиомыСветлоклеточные аденомыМультилокулярные кистозные нефромыУльтразвуковые симптомы одиночных и множественных образований почек (Plain-Fosse. 1985)8.7. Допплерографическое исследование сосудов почек.Пиковая систолическая скорость кровотока (Vps)Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (TAMX)Усредненная по времени средняя скорость кровотока (TAV)Индекс резистентности (RI).Пульсационный индекс (PI).Систоло-диастолическое соотношение (S/D).Ренально-аортальный индекс (РАИ в русскоязычной литературе и RAR - в англоязычной)Индекс ускорения (AI)Время ускорения (AT)Ускорение (Асе)Границы основных допплерографических показателей кровотока в почечных артериях взрослого человека в норме.8.7.1. Допплерографическая диагностика поражений почечных сосудов при различных заболеваниях.Стеноз почечных артерийДопплерографические показатели при стенозе почечных артерий.Артерио-венозные фистулыСиндром «аорто-мезентериального пинцета»ОПН ренального генезаДля прогнозирования развития тяжелой формы ОПНДля прогнозирования восстановления диурезаНарушение функции почечного трансплантатаГлава 9. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ.Процесс и пути метастазирования.9.1. Ультразвуковое изображение неизмененных лимфатических узлов.9.2. Ультразвуковая семиотика поражений лимфатических узлов.Эхографическая дифференциальная диагностикаВозможности эхографического контроля за специфической противовосполительной и противоопухолевой терапией.Визуализация пальпируемых лимфатических узлов.Визуализация непальпируемых лимфатических узлов.Глава 10. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.Аневризма аортыВисцеральные ветви брюшной аорты.Значения диаметра и показатели гемодинамики в непарных висцеральных артериях брюшной аорты.Нижняя полая венаГлава 11. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.Глава 12. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМЕ ЖИВОТА И ТАЗА.Глава 13. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОТГРАНИЧЕННЫХ ФОРМ ПЕРИТОНИТА.Глава 14. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ СИНДРОМАХ ПОРАЖЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.Глава 2. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ БИОМЕТРИЯ ОРГАНОВ И СОСУДОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. 17Глава 3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ И ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. 30Глава 5. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ. 69Глава 6. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. 103Глава 7. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ. 124Глава 8. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК. 133Глава 9. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ. 179Глава 10. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. 187Глава 12. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМЕ ЖИВОТА И ТАЗА. 203Глава 14. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ СИНДРОМАХ ПОРАЖЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. 211Кафедра функциональной диагностики и интраскопии Факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинск
