Geum.ru

И. Н. Гришин, А. В. Воробей, И. П. Климчук, И. С. Старосветская, П. П

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
Современные тенденции в лечении трофических язв нижних конечностей

венозной этиологии

И.Н.Гришин, А.В.Воробей, И.П.Климчук, И.С.Старосветская, П.П.Авдей


Высокая заболеваемость вен нижних конечностей (более 20% среди всего населения), большие возможности визуализации характера поражения венозных стволов диктует, и это наблюдается на практике, переходу от стандарта лечения к индивидуальному подходу. Это касается трофических изменений на стопах и голени. Частота их составляет около 2-3% указанной выше категории больных. Нами подвергнуто анализу 203 оперированных больных с трофическими язвами нижних конечностей. Из них: варикозная болезнь была у 175, постфлебитический синдром – у 28 больных. В зависимости в какие сроки лечились, больные выделено 3 группы:

В 1995 году (38 больных с варикозной болезнью и 7 – с постфлебитическим синдромом); вторая группа – в 2001 году (87 – с варикозной болезнью, 11 - с постфлебитическим синдромом); третья группа – за период 2003-2004 г.г. (55 - с варикозной болезнью, 10 - с постфлебитическим синдромом).

На основании личного опыта и данных литературы мы сочли считать аксиомы ряд положений по патогенезу варикозной болезни и ее осложнений.
  1. Патологическая эктазия венозной стенки первично может развиваться в любой локализации или их сочетаний. В зависимости от поражения клапанного аппарата и выделяется две клинические формы варикозной болезни: нисходящая и восходящая. Близко к восходящей форме примыкает постфлебитический синдром. Отмечено, что восходящая форма почти в 95% случаев является причиной развития трофических изменений на голени.
  2. Эктазия вен не является застывшим патологическим состоянием. Чем она развивается активнее, тем чаще и быстрее наступает послеоперационный рецидив заболевания. При нисходящем варикозе сроки эти довольно длительные и в среднем составляют 10-15 лет. При восходящем варикозе послеоперационный рецидив наступает первые 2-5 лет. Нами константировано соответственно этим срокам и развиваются трофические расстройства. Следовательно, радикальных хирургических методов лечения варикозной болезни практически не существует. Имеются факторы, которые задерживают сроки послеоперационного рецидива (увеличение превентивного удаления здоровых поверхностных вен) или же применение специальных медикаментозных препаратов с проведением компенсированной терапии. Отсюда возникает вопрос о целесообразности удаления только измененных варикозно поверхностных вен , переводя ее в разряд малоинвазивных. Это касается и лечения трофических расстройств. Появление рецидива в таких случаях обосновывает проведение ранних повторных, а иногда и неоднократных хирургических вмешательств. Наши данные подтверждают эту тенденцию, в том числе и по лечению постфлебитического синдрома. В 1995 году при лечении при лечении трофических язв на стопах и голени при варикозной болезни выполнено операций Линтона у 28 больных (82%) и операций Кокетта – у 5 (18%). В 2001 году появилась тенденция к малоинвазивным вмешательствам: операция Линтона выполнена у 55 больных (63%) и операция Кокетта, а иногда криофлебэкстракция – у 32 больных (37%). Существенные показатели изменились в 2003-2004 г.г.: операция Линтона – у 6 больных (11%) и малоинвазивные операции – у 49 (89%). Если учесть, что сроки лечения меньше, чем при стандартных подходах, выявляется высокий экономический эффект внедрения в практику, особенно пи лечении трофических изменений малоинвазивных вмешательствах. Такая же тенденция наметилась и при лечении постфлебитического синдрома.