Вул. Урицького, 45, м. Київ-35, мсп, 03680, 7-й поверх, тел
| Вид материала | Документы |
- 03680, вул. Урицького, 45, Київ-35, мсп, Україна Відправник: П.І., 14.54kb.
- Державне агентство земельних ресурсів україни держземагентство, 55.21kb.
- Державне агентство земельних ресурсів україни держземагентство, 98.62kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни інститут інноваційних технологій, 110.63kb.
- 03035, м. Київ, вул. Урицького, 36, тел.: (044) 248-91-14, 245-41-92, факс: (044) 248-91-14,, 200.1kb.
- Дп «авто интернешнл» Київ, вул. Урицького, 1а Тел. (044) 20-60-333 Факс. (044) 20-60-343, 82.44kb.
- Зміст, 688.49kb.
- Cx-x вплив ультразвукової ударної обробки в різних середовищах на механічні властивості, 44.97kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни інститут інноваційних технологій, 14.49kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни інститут інноваційних технологій, 65.7kb.
| | До оргкомітету виставки “Вітчизняні винаходи сьогодення”  Вул. Урицького, 45, м. Київ-35, МСП, 03680, 7-й поверх, тел.: (044) 494-06-77, факс: 494-06-56, е-mail: o.kuzmenko@sdip.gov.ua |
ЗАЯВА
на участь у виставці
“Вітчизняні винаходи сьогодення”
30 вересня 2010 року
Особа (юридична, фізична) _____________________________________________________
_________________________________________________________________________________ ,
ознайомившись з інформаційним повідомленням стосовно зазначеної виставки та вимогами, які пред’являються до експонатів виставки, прийняла рішення про участь у цій виставці.
1. При цьому повідомляємо, що наш винахід зареєстровано в Державному реєстрі винаходів України:
номер патенту ____________________ ;
назва винаходу ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ;
дата реєстрації _____________________ ;
автор(и) винаходу _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ;
власник(и) ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ ;
номери патентів, отриманих на цей винахід за кордоном або за міжнародною процедурою (вказуються в разі їх наявності) _______________________________________________________ .
2. Винахід відноситься до (вказати галузь, сферу застосування) ______________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ .
3. Цей винахід має суттєвий вплив на сьогодення та майбутнє суспільства, а саме (коротко описати суть впливу): ________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ .
4. Винахід знайшов практичне застосування (вказати, у якій саме галузі, сфері тощо):
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ .
5. Винахід знаходиться на стадії підготовки до практичного впровадження (вказати, у якій саме галузі, сфері тощо): ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ .
6. Для демонстрації винаходу на виставці підготовлено експонат, який являє собою*):
а) стенд (дати коротку характеристику) ___________________________________________
__________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ;
б) дослідний зразок (дати коротку характеристику) _________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ;
в) макет (дати коротку характеристику) __________________________________________
__________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ;
г) фізична модель або інший аналог виробу (дати коротку характеристику) ____________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ .
7. Для розміщення підготовленого експоната необхідна площа ___ кв. м (не більше ніж 2 кв.м).
8. Під час підготовки винаходу до впровадження (постановки на виробництво) виникли труднощі (проблеми), а саме: _________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ .
9. Реальний або очікуваний економічний ефект від практичного застосування винаходу:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ .
10. Особа, відповідальна за підготовку та демонстрацію експоната (вказати ПІБ, телефон, факс, e-mail):
___________________________________________, тел.: ________________,
факс: ________________ , e-mail: _______________________________ .
Особа, яка подає заявку _________________________________________________________
(посада (для юридичних осіб), ПІБ)
____________________ __________________________
(дата) (підпис)
*) достатньо дати характеристику одному з видів експоната: (а), (б), (в), (г).