Методичні рекомендації щодо організації надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги (додаються). Примірне положення про акушерку фельдшерсько-акушерського пункту (додається)
| Вид материала | Методичні рекомендації |
- Методичні рекомендації щодо організації надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної, 3005.86kb.
- Методичні рекомендації щодо організації надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної, 3312.62kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни наказ, 2881kb.
- Методичні рекомендації щодо застосування Положення про проведення атестації державних, 94.85kb.
- Ої політики, спрямованої на стимулювання народжуваності, збереження та зміцнення репродуктивного, 2323.67kb.
- Вознесенська міська рада миколаївської області виконавчий комітет, 52.99kb.
- При наданні амбулаторної психіатричної допомоги (додається), 142.79kb.
- Методичні рекомендації про порядок прийому та організацію лікування дітей в санаторії, 329.74kb.
- Методичні рекомендації щодо визначення рівня виконання вимог, яким повинна відповідати, 304.81kb.
- Методичні рекомендації щодо організації навчально-виховного, 3382.62kb.
1. Рекомендації щодо формування здорового способу життя.
2. Рекомендації щодо планування сім'ї.
3. Рекомендації щодо профілактики ІПСШ.
4. Профілактика онкогінекологічних захворювань та раку молочної залози.
Загальні профілактичні заходи ускладнення вагітності (рубрика Б)
1. Рубрика А.
2. Раннє взяття на облік у жіночій консультації (до 12 тижнів).
3. Рекомендації щодо запобігання впливу шкідливих факторів на організм вагітної.
4. Психопрофілактична підготовка вагітної та членів її сім'ї до пологів та материнства.
5. Рекомендації щодо працевлаштування на період вагітності.
6. Школа відповідального батьківства в жіночій консультації.
Стандартне обстеження жінок під час вагітності (рубрика В)
1. Анамнез (при постановці на облік, в динаміці спостереження).
2. Загальне фізикальне обстеження по органах і системах (при постановці на облік, в динаміці спостереження).
3. Визначення маси тіла (під час кожного візиту).
4. Обстеження за допомогою дзеркал (при вагінальному огляді).
5. Бімануальне гінекологічне обстеження (при постановці на облік, за показаннями).
6. Вимірювання АТ, ЧСС (під час кожного відвідування).
7. Визначення групи крові та резус-фактора вагітної (при постановці на облік).
8. Аналіз крові загальний (при постановці на облік, 30 тиж., за показаннями).
9. Аналіз сечі загальний (при взятті на облік, за показаннями, після 30 тижнів вагітності - при кожному відвідуванні).
10. Бактеріоскопічний аналіз виділень із 3-х точок (піхви, цервікального каналу, уретри) - при постановці на облік, 30 тиж., за показаннями.
11. Зовнішнє акушерське обстеження (при кожному відвідуванні).
12. Дослідження крові на сифіліс, HbS-а/г (при постановці на облік), сифіліс (2-е дослідження) - 28-30 тиж.
13. Дослідження крові на ВІЛ (при взятті на облік та перед пологами).
14. Скринінг-тест на альфа-фетопротеїн, хоріонічний гонадотропін, естріол (16-18 тиж.) - за показаннями.
15. Клінічне обстеження молочних залоз (при постановці на облік та за показаннями).
16. Ультразвукове дослідження (9-11 тиж.; 16-21 тиж.); 32-36 тиж. - за показаннями до проведення БПП.
17. Онкоцитологічне дослідження (при постановці на облік - за показаннями).
18. Кольпоскопія за показаннями.
Стандартне обстеження хворих з гінекологічною патологією (рубрика Г)
1. Анамнез.
2. Загальне фізикальне обстеження.
3. Обстеження за допомогою дзеркал.
4. Кольпоскопія (у разі відсутності кольпоскопа - проба Шиллєра).
5. Бімануальне гінекологічне обстеження.
6. Онкоцитологічне дослідження мазків.
7. Клінічне обстеження молочних залоз.
8. Ректальне обстеження та глибока пальпація живота.
9. Дослідження крові на сифіліс, ВІЛ.
10. Бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви, цервікального каналу, уретри.
Стандартне обстеження хворих з гінекологічною патологією дитячого та підліткового віку (рубрика Г1)
1. Анамнез.
2. Загальне фізикальне обстеження.
3. Бімануальне ректоабдомінальне обстеження.
4. Клінічне обстеження молочних залоз.
5. Загальний аналіз крові.
6. Загальний аналіз сечі.
7. Цукор крові.
8. Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження виділень із піхви.
9. Аналіз калу на яйця глистів.
10. Консультація педіатра.
11. Консультація отоларинголога.
12. УЗД органів малого таза.
Стандартне обстеження гінекологічних хворих для планового оперативного втручання (лапаротомні, вагінальні гінекологічні операції, операційна гістероскопія, лапароскопія) (рубрика Д)
1. Загальне фізикальне обстеження.
2. Група крові та Rh-фактор.
3. Дослідження крові на сифіліс, ВІЛ, Hbs-а/г.
4. Загальний аналіз крові.
5. Загальний аналіз сечі.
6. Цукор крові.
7. Бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви, цервікального каналу, уретри.
8. Біохімічні аналізи крові (загальний білок, креатінін, білірубін, печінкові проби, коагулограма).
9. Електрокардіограма.
10. Огляд терапевта.
11. Огляд профільними спеціалістами за показаннями.
12. Рентгенографія органів грудної клітини.
13. Онкоцитологічне дослідження або результат патогістологічного дослідження (ПГД).
14. Ультразвукове дослідження органів малого таза (УЗД органів малого таза).
15. Кольпоскопія.
Стандартне обстеження гінекологічних хворих для планового оперативного втручання (малі двагностичні та лікувальні втручання) (рубрика Д1)
1. Група крові та Rh-фактор.
2. Дослідження крові на сифіліс, ВІЛ, Hbs-а/г.
3. Онкоцитологічне дослідження.
4. Бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви, цервікального каналу, уретри.
Стандартне обстеження перед проведенням ургентного оперативного втручання (рубрика Д2)
1. Загальне фізикальне обстеження.
2. Група крові та Rh-фактор.
3. Аналіз крові.
4. Огляд анестезіолога.
5. Огляд профільними спеціалістами за показаннями.
Стандартне обстеження на інфекції перинатального періоду (рубрика I1)
1. Визначення IgM до CMV, HSV, хламідій, токсоплазм у сироватці крові.
2. Визначення IgG до CMV, HSV, хламідій, токсоплазм (дослідження парних сироваток з інтервалом 2 тижні).
3. Визначення антигенів CMV, HSV, хламідій у матеріалі з цервікального каналу або уретри методом ІФА або ПЛР.
Стандартне обстеження на ІПСШ (рубрика I2)
1. Визначення pH піхвового вмісту.
2. Проба з 10 % розчином КОН ("амінотест").
3. Бактеріоскопічне дослідження мазків з уретри, цервікального каналу, прямої кишки на трихомонади, гонококи, кандіда.
4. Визначення антигенів HSV, хламідій у зішкрябному матеріалі з цервікального каналу або уретри методом ІФА або ПЛР.
5. Визначення IgM до HSV, IgA до хламідій у сироватці крові.
6. Визначення IgG до HSV, хламідій (дослідження парних сироваток з інтервалом 2 тижні).
Малі діагностичні та лікувальні втручання
1. Операції на шийці матки:
- видалення цервікального поліпа;
- біопсія шийки матки;
- електрокоагуляція;
- конізація шийки матки;
- кріотерапія.
2. Біопсія ендометрія.
3. Діагностичне фракційне вишкрібання матки.
4. Діагностична гістероскопія.
5. Дослідження прохідності маткових труб:
- пертубація;
- гістеросальпінгографія.
6. Видалення кісти бартолінієвої залози.
7. Операції на дівочій пліві.
Акушерство - допологова допомога
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Нозологічна форма |Шифр | Профілактичні | Діагностичні заходи |Лікувально-реабілі| Покази до |Критерії ефективності| Тривалість |
| |МКХ- | заходи | | таційні заходи | госпіталізації | лікування | диспансерного |
| |10 | | | | | | нагляду та |
| | | | | | | |критерії зняття з |
| | | | | | | | обліку |
|----------------------+-----+------------------+---------------------+------------------+------------------+---------------------+------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| I. Спостереження за перебігом нормальної вагітності |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Спостереження за | Z34 |Відповідно до |Відповідно до |Своєчасне |1. Виникнення |1. Відсутність |Закінчення |
|перебігом нормальної | |рубрики Б. |рубрики Б. |неускладнене |акушерських |ускладнень перебігу |післяпологового |
|вагітності. | | | |розродження. |ускладнень. |вагітності. |періоду. |
|----------------------+-----| | | |2. Виникнення |2. Відсутність | |
|Спостереження за |Z34.0| | | |екстрагенітальної |перинатальних | |
|перебігом нормальної | | | | |патології. |ускладнень. | |
|першої вагітності. | | | | | | | |
|----------------------+-----| | | | | | |
|Спостереження за |Z34.8| | | | | | |
|перебігом іншої | | | | | | | |
|нормальної вагітності.| | | | | | | |
|----------------------+-----| | | | | | |
|Спостереження за |Z34.9| | | | | | |
|перебігом іншої | | | | | | | |
|нормальної вагітності,| | | | | | | |
|неуточненої. | | | | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| II. Ускладнення під час вагітності гестози вагітних |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Попередня гіпертензія,| O10 |1. Лікування |1. Відповідно до |Відповідно до |1. Наявність |1. Відсутність |1. Закінчення |
|що ускладнює | |існуючої патології|рубрики В. |рекомендацій |патології при |ускладнень перебігу |післяпологового |
|вагітність, пологи та | |поза вагітністю. |2. Консультація |профільних |постановці на |вагітності. |періоду. |
|післяпологовий період.| |2. Відповідно до |нефролога, |спеціалістів. |облік для |2. Народження живої, |2. Рекомендації |
| | |рубрики Б. |кардіолога, окуліста.| |дообстеження із |здорової дитини. |нефролога, |
|----------------------+-----| | | |залученням |3. Відсутність |кардіолога. |
|Попередня есенціальна |O10.0| | | |профільних |загострення перебігу | |
|гіпертензія, що | | | | |спеціалістів. |екстрагенітальної | |
|ускладнює вагітність, | | | | |2. Прогресування |патології. | |
|пологи та | | | | |існуючої | | |
|післяпологовий період.| | | | |патології. | | |
|----------------------+-----| | | |3. Виникнення | | |
|Попередня |O10.1| | | |акушерських | | |
|кардіоваскулярна | | | | |ускладнень. | | |
|гіпертензія, що | | | | | | | |
|ускладнює вагітність, | | | | | | | |
|пологи та | | | | | | | |
|післяпологовий період.| | | | | | | |
|----------------------+-----| | | | | | |
|Попередня ниркова |O10.2| | | | | | |
|гіпертензія, що | | | | | | | |
|ускладнює вагітність, | | | | | | | |
|пологи та після | | | | | | | |
|пологовий період. | | | | | | | |
|----------------------+-----| | | | | | |
|Попередня |O10.3| | | | | | |
|кардіоваскулярна та | | | | | | | |
|ниркова гіпертензія, | | | | | | | |
|що ускладнює | | | | | | | |
|вагітність, пологи та | | | | | | | |
|післяпологовий період.| | | | | | | |
|----------------------+-----| | | | | | |
|Попередня вторинна |O10.4| | | | | | |
|гіпертензія, що | | | | | | | |
|ускладнює вагітність, | | | | | | | |
|пологи та | | | | | | | |
|післяпологовий період.| | | | | | | |
|----------------------+-----| | | | | | |
|Попередня неуточнена |O10.9| | | | | | |
|гіпертензія, що | | | | | | | |
|ускладнює вагітність, | | | | | | | |
|пологи та | | | | | | | |
|післяпологовий період.| | | | | | | |
|----------------------+-----| | | | | | |
|Попередня гіпертензія | O11 | | | | | | |
|з протеїнурією, яка | | | | | | | |
|приєдналася. | | | | | | | |
|----------------------+-----+------------------+---------------------+------------------+------------------+---------------------+------------------|
|Гестаційний | O12 |Відповідно до |1. Відповідно до |Дієтотерапія. |Прогресування |1. Відсутність |Закінчення |
|(зумовлений | |рубрики Б. |рубрики В. |Вітамінотерапія. |патології. |подальших |післяпологового |
|вагітністю) набряк та | | |2. Аналіз крові, | | |ускладнень. |періоду. |
|протеїнурія без | | |тромбоцити, | | |2. Народження живої, | |
|гіпертензії. | | |гематокрит. | | |здорової дитини. | |
|----------------------+-----| |3. Коагулограма. | | |2. Відсутність | |
|Гестаційний |O12.0| |4. Загальний білок | | |ускладнень в пологах | |
|(зумовлений | | |крові. | | |та післяпологовому | |
|вагітністю) набряк. | | | | | |періоді. | |
|----------------------+-----+------------------+---------------------+------------------+------------------+---------------------+------------------|
|Гестаційна (зумовлена |O12.1|Відповідно до |1. Відповідно до |Стаціонарне |Наявність |1. Відсутність |1.Закінчення |
|вагітністю) | |рубрики Б. |рубрики В. |лікування |зазначеної |подальших ускладнень.|післяпологового |
|протеїнурія. | | |2. Консультація | |патології. |2. Народження живої, |періоду. |
|----------------------+-----| |нефролога, окуліста. | | |здорової дитини. |2. Рекомендації |
|Гестаційні (зумовлені |O12.2| | | | |3. Відсутність |нефролога. |
|вагітністю) набряк та | | | | | |ускладнень в пологах | |
|протеїнурія. | | | | | |та післяпологовому | |
|----------------------+-----| | | | |періоді. | |
|Гестаційна (зумовлена | O13 | | | | | | |
|вагітністю) | | | | | | | |
|гіпертензія без | | | | | | | |
|значної протеїнурії. | | | | | | | |
|----------------------+-----+------------------+---------------------+------------------+------------------+---------------------+------------------|
|Гестаційна (зумовлена | O14 |Відповідно до |1. Відповідно до |Ургентне |Наявність |Відсутність подальших|1. Закінчення |
|вагітністю) | |рубрики Б. |рубрики В. |скерування в |зазначеної |ускладнень. |пологового |
|гіпертензія зі значною| | |2. Консультація |акушерський |патології. | |періоду. |
|протеїнурією. | | |профільних |стаціонар. | | |2. Рекомендації |
|----------------------+-----| |спеціалістів за | | | |нефролога. |
|Прееклампсія середньої|O14.0| |показаннями. | | | | |
|тяжкості. | | | | | | | |
|----------------------+-----+------------------+---------------------+------------------+------------------+---------------------+------------------|
|Тяжка перееклампсія. |O14.1|Відповідно до |Обстеження та |Невідкладна |Наявність |Відсутність подальших|1. Закінчення |
| | |рубрики Б. |лікування в умовах |госпіталізація, |зазначеної |ускладнень. |пологового |
| | | |акушерського |лікування в умовах|патології. | |періоду. |
| | | |стаціонару. |акушерського | | |2. Рекомендації |
| | | | |стаціонару. | | |нефролога. |
|----------------------+-----| | | | | | |
|Прееклампсія |O14.9| | | | | | |
|неуточнена. | | | | | | | |
|----------------------+-----| | | | | | |
|Еклампсія. | O15 | | | | | | |
|----------------------+-----| | | | | | |
|Еклампсія під час |O15.1| | | | | | |
|вагітності. | | | | | | | |
|----------------------+-----| | | | | | |
|Еклампсія під час |O15.1| | | | | | |
|пологів. | | | | | | | |
|----------------------+-----| | | | | | |
|Еклампсія в |O15.2| | | | | | |
|післяпологовому | | | | | | | |
|періоді. | | | | | | | |
|----------------------+-----| | | | | | |
|Еклампсія неуточнена |O15.9| | | | | | |
|щодо проміжку часу | | | | | | | |
|(еклампсія БДВ). | | | | | | | |
|----------------------+-----| | | | | | |
|Неуточнена материнська| O16 | | | | | | |
|гіпертензія. | | | | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Кровотеча в ранні терміни вагітності |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Загрозливий аборт. |O20.0|Відповідно до |1. Відповідно до |Госпіталізація в |Клінічні симптоми |1. Прогресування |Протягом |
| | |рубрики Б. |рубрики В. |гінекологічний |та ультразвукові |вагітності. |вагітності та |
| | | |2. УЗД органів |стаціонар. |ознаки загрози |2. Відсутність |післяпологового |
| | | |малого таза. | |переривання |перинатальних |періоду. |
| | | | | |вагітності. |ускладнень. | |
|----------------------+-----+------------------+---------------------+------------------+------------------+---------------------+------------------|
|Інші кровотечі в ранні|O20.8|Відповідно до |1. Відповідно до |Госпіталізація в |1. Кровотеча. |1. Прогресування |Протягом |
|терміни вагітності. | |рубрики Б. |рубрики В. |гінекологічне |2. Больовий |вагітності. |вагітності та |
| | | |2. УЗД органів |відділення. |синдром. |2. Відсутність |післяпологового |
| | | |малого таза. | | |перинатальних |періоду. |
| | | |3. Подальше | | |ускладнень. | |
| | | |обстеження в умовах | | | | |
| | | |стаціонару. | | | | |
|----------------------+-----+------------------+---------------------+------------------+------------------+---------------------+------------------|
|Кровотеча в ранні |O20.9|Відповідно до |1. Відповідно до |Госпіталізація в |1. Кровотеча. |Прогресування |Спостереження |
|терміни вагітності, | |рубрики Б. |рубрики В. |гінекологічне |2. Больовий |вагітності. |протягом |
|неуточнена. | | |2. УЗД органів |відділення. |синдром. | |вагітності та |
| | | |малого таза. | | | |післяпологового |
| | | |3. Подальше | | | |періоду. |
| | | |обстеження в | | | | |
| | | |стаціонарі. | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Венозні ускладнення під час вагітності |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Венозні ускладнення | O22 | | | | | | |
|під час | | | | | | | |
|вагітності. | | | | | | | |
|Виключено: | | | | | | | |
|- акушерську легеневу | | | | | | | |
|емболію (O88) - | | | | | | | |
|перелічені стани як | | | | | | | |
|ускладнення: | | | | | | | |
|- аборту, | | | | | | | |
|позаматкової або | | | | | | | |
|молярної вагітності | | | | | | | |
|(O00-O007, O08.7) | | | | | | | |
|- пологів та | | | | | | | |
|післяпологового | | | | | | | |
|періоду (087). | | | | | | | |
|----------------------+-----+------------------+---------------------+------------------+------------------+---------------------+------------------|
|Варикозне розширення |O22.0|1. Відповідно до |1. Відповідно до |1. Лікувальне |1. Прогресування |Відсутність |Протягом |
|вен нижніх кінцівок | |рубрики Б. |рубрики В. |бинтування нижніх |клінічних проявів.|прогресування |вагітності та |
|під час вагітності. | |2. Бинтування |2. Кількісне |кінцівок. |2. В 38 тиж. |процесу, стабільність|післяпологового |
| | |кінцівок |визначення |2. Венотоніки. |вагітності для |показників |періоду з |
| | |(еластичні панчохи|тромбоцитів. |3. Антиагреганти. |формування плану |гемостазіограми. |подальшим |
| | |чи еластичний |3. Час згортання |4. Антибіотики (за|розродження. | |скеруванням до |
| | |бинт). |крові. |показаннями). |3. Ускладнення | |судинного хірурга.|
| | |3. Лікування |4. Коагулограма. | |перебігу | | |
| | |варикозної хвороби|5. Консультація | |вагітності. | | |
| | |до вагітності. |судинного хірурга. | | | | |
|----------------------+-----+------------------+---------------------+------------------+------------------+---------------------+------------------|
|Варикозне розширення |O22.1|1. Відповідно до |1. Відповідно до |1. Лікувальне |1. Прогресування |Відсутність |Протягом |
|вен статевих органів | |рубрики Б. |рубрики В. |бинтування нижніх |клінічних проявів.|прогресування |вагітності та |
|під час вагітності: | |2. Бинтування |2. Кількісне |кінцівок. |2. В 38 тиж. |процесу, стабільність|післяпологового |