О обвиняемого) подверг меня избиению, причинив мне телесные повреждения в виде (указать, какие телесные повреждения были причинены)
| Вид материала | Документы |
- Статья Характер повреждения, 386.28kb.
- 68-е заседание Верховного суда Северной Осетии по делу Кулаева, 396.91kb.
- "Сказка о царе Салтане" клевета, насилие, подлог. (с) neveripe, 22.78kb.
- Календарно-тематический план лекций по хирургической стоматологии для студентов 4-го, 22.87kb.
- Тема. Повреждения голеностопного сустава, 172.12kb.
- Т иметь место факты незаконной рубки и повреждения лесных насаждений в районе, образующие, 12.65kb.
- «Ремонт кузовов и кабин», 149.25kb.
- А. В. Каплан повреждения костей и суставов, 4718.34kb.
- I тип. Укажите, какие реакции и болезни человека относятся к атопическим, 94.07kb.
- Повреждения органа зрения, 539.58kb.
Мировому судье судебного участка №___
_________________________района
Города____________________________
__________________________________
(фамилия и. о. мирового судьи)
от ______________________________
(ФИО и адрес истца)
_________________________________
(ФИО и адрес ответчика)
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о взыскании имущественного и морального вреда
"___ "____________ 200_ года около "___" часов "___" минут по адресу ______________ _________________(адрес, где происходили события), гражданин _________________________ (ФИО обвиняемого) подверг меня избиению, причинив мне телесные повреждения в виде ____________________________ (указать, какие телесные повреждения были причинены).
В результате противоправных действий ответчика мне был причинен имущественный вред, выразившийся ______________________________ (указать, в чем заключается вред - лекарства, лечение и т.д.) на сумму _________ рублей.
Кроме того, действиями ответчика было нарушено мое неимущественное право, а именно, право на здоровье, в связи, с чем считаю, что он должен мне возместить моральный вред в сумме ________ рублей.
На основании вышеизложенного,
ПРОШУ
1. взыскать с ответчика в счет возмещения имущественного вреда деньги в сумме _____ рублей;
2. взыскать с ответчика в счет возмещения морального вреда деньги в сумме ______ руб.
Приложение:
- Копия искового заявления.
- Доказательства по имущественному вреду.
- Квитанция по уплате госпошлины.
Подпись. Дата