Заявка на участие в работе Немецко – украинского форума «шахтный метан»

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
ЗАЯВКА

На участие в работе

Немецко – украинского форума «ШАХТНЫЙ МЕТАН»


08.02.2012, Донецк


«Донбасс-Арена» (ул. Челюскинцев, 189)


1. ФИО …………………………………………………………………………….


2. Название организации…………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………….

3. Должность (ученая степень, звание)…………………………………………...

……………………………………………………………………………………….

4. Адрес……………………………………………………………………………...

5. Телефон……………………………..факс………………………………………

6. E-mail……………………………………………………………………………..

Я намерен(на) принять участие в работе конференции с докладом (да, нет) название доклада, авторы:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………


7. Нужен заказ гостиницы (да, нет) на …………..мест с …………по………… .


Дата…………………. Подпись