Водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие
Содержание2. Внеклеточная жидкость
3. Состав внутриклеточной и внеклеточной жидкости
Б. Обмен электролитов
1) Гиперсекреция инсулина, вызванная высокоуглеводной диетой (например, при парентеральном питании), часто приводит к гипокалием
3) У больных сахарным диабетом с пониженной или отсутствующей секрецией инсулина повышен риск гиперкалиемии. д.
В. Кислотно-щелочное равновесие.
1. В регуляции кислотно-щелочного равновесия участвуют: а. Буферные системы организма
1) Реабсорбцию бикарбоната из первичной мочи. 2)
2. pH крови
3. Классификация нарушений кислотно-щелочного равновесия.
4. Метаболический ацидоз
2) Нарушение экскреторной функции почек
3) Чрезмерные потери бикарбоната
5. Метаболический алкалоз
3) Накопление бикарбоната
6. Респираторный ацидоз
Причины респираторного ацидоза: а. Угнетение дыхательного центра
2) Патологическое ожирение. 3)
7. Респираторный алкалоз.
Причины респираторного алкалоза: а.
1) Симпатическая нервная система. 2)
II. Нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
А. Водное истощение
3. Основные симптомы водного истощения — жажда, олигурия, снижение тургора тканей. 4.
Б. Водная интоксикация
В. Дефицит натрия
Г. Избыток натрия
1. Ранние симптомы
Е. Избыток калия
Ж. Кальций
И. Дефицит микроэлементов
К. Нарушения кислотно-щелочного равновесия
2. Метаболический алкалоз
3. Респираторный ацидоз
4. Респираторный алкалоз
III. Диагностика водно-электролитных нарушений
А. Анамнез
Б. Клинические симптомы
3. Исследование шейных вен
2) Низкое ЦВД свидетельствует о гиповолемии, но может наблюдаться и при дисфункции левого желудочка. 3)
4. Другие способы оценки центральной гемодинамики.
5. Тургор тканей
6. АД и ЧСС
7. Отеки и хрипы
1. Концентрация натрия в плазме
4. Гематокрит и гемоглобин
5. Концентрация калия в плазме
7. Концентрация бикарбоната в плазме
8. Исследование мочи
2) Удовлетворительным диурезом считается 1500 ± 500 мл/сут (60 ± 20 мл/ч; 1 мл/кг/ч). 3)
IV. Планирование и проведение терапии водно-электролитных нарушений
Б. Правила установки и контроля систем для в/в инфузий
2. Рекомендуемая техника установки
В. Клинический подход к инфузионной терапии
3. В рамках каждой из этих категорий (нарушения, ожидаемые потери, поддерживающая терапия) определяют потребность в следующих ве
2) При нормальном АД в положении лежа и ортостатическом падении АД на 20 мм рт. ст., то есть при снижении ОЦК на 20%. б. Гиперка
5. Приводимая ниже схема лечения разработана с учетом трех допущений: а.
1. Минимальные суточные потребности в воде и электролитах
2. Суточный диурез
3. Скрытые потери
5. Потребности в натрии
6. Потребности в калии
Е. Рекомендации по назначениям инфузионных растворов
5. Назначения делают
10. Скорость инфузии не должна превышать 500 мл/ч.
V. Примеры
Б. Перитонит у больной с сердечной недостаточностью
2. Физикальное исследование