Использованная литература 12

Вид материала

Подобный материал:

СОДЕРЖАНИЕ

1. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ С ДЕТСТВА 3

2. КАКИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МЫШЦ
У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ДЦП? 8

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 12

1. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ С ДЕТСТВА

Инвалидность определяется состоянием здоровья населения, которое на фоне катастрофической демографической ситуации, обусловленной социально-экономической обстановкой общества и агрессивными условиями окружающей среды, в последние годы имеет отчетливую тенденцию к ухудшению. Нередко инвалидность у взрослых обусловлена заболеваниями, которые начали развиваться в детском и подростковом возрасте.

В Украине статистические показатели инвалидности разрабатываются лишь с 1992 г. (отдельно для детского и взрослого населения). Число инвалидов, состоящих на учете в органах Министерства социальной защиты населения, составляет 2,1 млн — 4% всего населения страны

Социально-экономические и экологические факторы последних лет ycкoрили рост инвалидности населения Украины. Уровень ее увеличился на 15% за 1990-1992 гг.. в то время как за предшествующие 10 лет (1981-1990) — на 10,6%. В 1992 г 82% впервые признаны инвалидами по общему заболеванию, а 6,4% — инвалидами с детства. В настоящее время в Украине около 140 тыс. детей- инвалидов, что составляет в среднем 128,3 на 10000 детей. Только за последние 5 лет в нашей стране инвалидность увеличилась на 24% .

Эпидемиологические исследования популяции школьников северо-восточного региона Украины (4854 чел.), проведенные сотрудниками Украинского НИИ охраны здоровья детей и подростков (1992-1994), подтверждают не только высокую распространенность основных хронических неинфекционных заболеваний, но и частый переход острых форм заболеваний в рецидивирующие и хронические, а также увеличение первично-хронических заболеваний внутренних органов.

В результате проведенных исследований установлено, что уровень детской инвалидности составляет 14%о. В структуре инвалидности детей ведущее место занимают заболевания нервной системы (52,4%). Инвалидность по сформировавшимся соматическим заболеваниям выявлена у 10,9% детей, среди них преобладают болезни органов кровообращения (34,4%) и дыхания (30,7%). У 21,7% детей инвалидность установлена по заболеваниям органов пищеварения и у 13,2% — мочеполовой системы. Инвалидность вследствие заболеваний эндокринной системы выявлена у 6% детей — в основном, это дети, больные сахарным диабетом.

У большинства лиц изучаемых групп инвалидность по заболеваниям oрганов кровообращения связана с врожденными и приобретенными пороками сердца, дыхания — с бронхиальной астмой, пищеварения — с язвенной болезнью и гепатитом, по заболеваниям мочеполовой системы — с гломерулонефритом.

В Харькове 6766 инвалидов, из них 1432 в возрасте от 16 до 39 лет. Уровень инвалидности составляет 54,4 на 10000 взрослого населения города. В общей структуре инвалидности 12,3% составляют инвалиды с детства. Ведущее место (43,9%) в структуре инвалидности лиц молодого возраста занимают заболевания нервной системы и органов чувств (с учетом психических расстройств), второе место — соматические заболевания (24,3%). Высок удельный вес эндокринных заболеваний (4,5%), представленных в основном сахарным диабетом.

У инвалидов с хроническими соматическими заболеваниями преобладают заболевания костно-мышечной системы (41,5%) и органов кровообращения (30,3%), приблизительно с одинаковой частотой встречаются заболевания органов пищеварения, мочеполовой системы и дыхания — соответственно 9,9%, 9,5 % и 8,8%.

Кроме того, в популяции школьников выявлена значительная распространенность преморбидных и пограничных состояний по развитию сердечно-сосудистых нарушений (22,8% — дислипопротеидемия, 8,8% — повышение артериального давления) и нервно-психических расстройств (26%). Именно этот контингент лиц нуждается в своевременном проведении профилактических и лечебных мероприятий для предупреждения нарушений, ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности.

Следовательно, хронические соматические заболевания детей и подрстков являются основой для формирования инвалидности у лиц молодого трудоспособного возраста.

В общей структуре инвалидности лиц в возрасте до 40 лет 12,3% составляют инвалиды с детства.

Существует ряд причин приводящих к детской инвалидности.

К первой группе причин относятся наследственные генетические нарушения. Этот фактор выявляется при семейном анализе, через бабушек, дедушек, теток и других родственников. Проявляются, например, какие-то хронические заболевания. Хорошо, если родители ребенка знают всю семейную историю, генеалогию и все семейные заболевания в своем роду.

Ко второй группе принадлежат механические факторы. К ним относятся травмы матери в период беременности, нарушения в родах, родовая травма и травмы у ребенка в послеродовом периоде. Травмы диагностируются несложно. Ушибы, вывихи и переломы всегда замечаются родителями и врачами, так как у них имеются внешние проявления: синяки, отеки, боли.

Третья группа - разрушительные химические факторы. Это воздействие химических препаратов, вредных производственных факторов, с которыми контактировала мать во время беременности. Среди подобных причин особенно большую роль играет длительный прием лекарственных сильнодействующих средств и наркотиков. Перенесенные отравления ядами, бытовыми химикатами: ацетоном, бензином, керосином, кислотами и т.д.

К четвертой группе доктор Ефимов относит физические факторы. Среди них: радиоактивные облучения, воздействия электромагнитных полей, в которых могут работать беременные женщины, воздействие высоких и низких температур на организм ребенка. Кроме того, вредное воздействие может оказывать наличие рядом с домом радиостанций и высоковольтных линий.

Биологические факторы представляют собой пятую группу причин. Это инфекционные заболевания, вызываемые самыми различными вирусами или микробами. К этой же группе причин относится проникновение или введение в организм ребенка чужеродных белков. Например, заболевания при переливании крови или сыворотки, прививки, иммунные нарушения, аллергии на различные вещества окружающей природы. Особенно стоит отметить «модное» в последнее время лечение стволовыми клетками, что также является введением в организм чужеродного белка. На его появление в организме обязательно ответит иммунная система, последствия реакции которой совершенно непредсказуемы.

Следующая группа причин - социальные факторы. Тяжелые последствия может повлечь недостаток любви и ласки, дефицит внимания, недостаточное общение, стрессы различного происхождения, наказания, недоедание, грубое обращение с ребенком, игнорирование его интересов, недостаток одежды и плохие жилищные условия.

Как показывает медицинская практика, в 70% случаев дети становятся инвалидами вследствие врачебных упущений, недоработок, диагностических ошибок и т.д. В медицине эти причины называются ятрогенными.

Второе место по частоте вредоносного действия занимает необоснованное применение мануальной терапии, грубое воздействие на детский организм.

При многих заболеваниях и состояниях детей противопоказан общий массаж тела. Он может вызвать головные боли и носовые кровотечения, тошноту и рвоту, а в некоторых случаях нежелательное повышение тонуса мышц - гипертонус.

Третий вредоносный фактор, который может привести к инвалидности детей, - необоснованное применение методов электролечения. Эти методы слишком жестки для нежных тканей детских организмов, особенно в первые годы жизни. Они ведут к денатурации живых белков крови, лимфы, цереброспинальной жидкости, изменениям в мелких кровеносных сосудах – капиллярах, в которых осуществляется обмен веществ.

Существенной причиной инвалидности являются неоправданно ранние хирургические вмешательства при лечении ортопедических заболеваний у детей, а также использование болезненных методов диагностики. В процессе таких болезненных манипуляций и, пусть небольших, хирургических вмешательств, чаще всего применяется наркоз. И нередко отрицательное влияние наркоза оказывается в десятки раз вреднее тех положительных результатов, которые достигаются хирургическим вмешательством. Часто, например, применяют хирургическое лечения косоглазия у детей. Если его причиной является повышение внутричерепного давления, косоглазие временно устраняется. Но после излечения повышенного внутричерепного давления у оперированных детей глаза косят в обратную сторону. Внутреннее косоглазие переходит в наружное и наоборот.

Стоит остановиться еще на одном моменте среди медицинских факторов. Это прививки. Отношение к ним не должно быть однозначным, особенно если дел касается ослабленных детей, имеющих родовые травмы и их последствия, ДЦП, эпилепсию и др. Сами по себе прививки могут вызывать появление судорог, эмоциональных нарушений вплоть до психического регресса, а иногда- провоцировать развитие детского аутизма. Иногда прививки становятся причинами двигательных нарушений вплоть до того, что дети перестают ходить.

Среди инвалидизирующих факторов следует назвать несвоевременные и неумелые занятия спортом. Надо знать, как вредны чрезмерные нагрузки на организм, тем более без серьезного обследования исходного уровня здоровья детей. Многие учителя физкультуры имеют весьма слабую медицинскую подготовку и поверхностно относятся к задаче наблюдения за здоровьем детей в процессе тренировок.

2. КАКИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МЫШЦ
У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ДЦП?

Проявления детского церебрального паралича преимущественно мало заметны в раннем детстве, но становятся более очевидными при созревании нервной системы ребенка. Ранние признаки развития ДЦП включают:

Задержку достижения таких вех развития как контроль головы, переворачивание, достижение предметов рукой, сидение без поддержки, ползание или ходьба.

Удерживание "детских" или "безусловных" рефлексов, которые в норме исчезают через 3-6 месяцев после рождения.

Преобладающее использование одной руки (праворукость или леворукость) к возрасту 18 месяцев. Это указывает на слабость или патологический мышечный тонус одной стороны, и может быть одним из ранних признаков ДЦП.

Клинические проявления и проблемы, связанные с ДЦП могут колебаться от очень незначительных к очень выраженным. Тяжесть проявлений связана с массивностью повреждения мозга. Эти проявления могут быть очень незначительными, заметными лишь для профессионалов медиков, или могут быть явными и очевидными для родителей и других окружающих людей.

Патологический мышечный тонус. Мышцы могут быть очень тугими (спастичными) или чрезмерно расслабленными (гипотоническими). Из-за повышения тонуса конечности могут находиться в непривычном и невыгодном положении. Например, спастичные мышцы ног могут привести к перекрещению ног, напоминающее ножницы.

Патологические движения: Движения могут быть непривычно резкими, внезапными или медленными и червеобразными. Они могут быть неконтролируемыми или бесцельными.

У одних детей двигательные нарушения определяются, в первую очередь, выраженным повышением мышечного тонуса (спастичностью) в сочетании со слабостью мышц (паретичностью). Это приводит к затруднению или невозможности произвольных движений. Повышение тонуса наиболее часто наблюдается в приводящих мышцах бедра, поэтому бедра у ребенка плотно приведены, голени часто скрещены. Повышение тонуса в мышцах сгибателях голеней определяет сгибательную установку ног в коленных суставах; в сгибателях предплечья и кисти - сгибание рук в локтевых и лучезапястных суставах, сжимание пальцев в кулак с частым приведением большого пальца руки к ладони. Характерно также повышение мышечного тонуса в подошвенных сгибателях стоп, в результате чего стопы у ребенка «опущены», при ходьбе он загребает носками об пол, а разгибание стопы часто затруднено. У некоторых детей с ДЦП осуществление произвольных движений затруднено, в первую очередь, за счет насильственных движений (гиперкинезов). Здесь имеют место нарушения мышечного тонуса, переходом от низкого тонуса к выраженным спазмам в определенных группах мышц. Двигательная недостаточность, которая часто бывает асимметричной, тормозит формирование ручной доминантности, соответственно, задерживается усвоение понятий «правое» и «левое». Особенностью двигательных нарушений при ДЦП является то, что они существуют с рождения, тесно связаны с сенсорными расстройствами, особенно с недостаточностью ощущений собственных движений. Двигательные нарушения представляют собой своеобразную аномалию моторного развития, которая без соответствующей коррекции оказывает неблагоприятное влияние на всестороннее развитие ребенка. У детей с ДЦП задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: удержание головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Наиболее часто встречаются следующие неправильные позы.

1. Голова поднята вверх и откинута назад, руки и ноги напряжены и разогнуты, спина разогнута. Эта поза затрудняет возможность сесть из положения, лежа на спине, тормозит развитие прямостояния, ходьбы, манипулятивной деятельности.

2. Голова повернута вправо, правые рука и нога разогнуты, а левые - согнуты; или наоборот. Это приводит к тому, что ребенок не может согнуть руку, к которой обращено лицо, т.е. он не в состоянии рассмотреть взятый в руку предмет - нарушение зрительно-моторной координации. 3. Голова опущена на грудь, руки и ноги согнуты. Эта поза затрудняет развитие прямостояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Характерной особенностью двигательных расстройств при ДЦП является зависимость нарушений движений в конечностях от положения головы ребенка.

Скелетные деформации: Больные на детский церебральный паралич часто имеют укорочение конечности на пораженной стороне. Если это не корригировать хирургическим образом или с помощью определенного устройства, это может вызвать перекос таза и формирования сколиоза (искривления позвоночника).

Контрактуры суставов: У пациентов с детским церебральным параличом часто движения в суставах становятся тугими, с ограниченной амплитудой движений. Это вызывается неравномерным давлением (усилием) на сустав разных мышечных групп за счет изменения их тонуса и силы.

Судороги: Третья часть детей с ДЦП имеют судороги. Судороги могут начаться в раннем возрасте или через несколько лет после повреждения мозга, которое послужило причиной церебрального паралича. Физические проявления судорог могут быть частично замаскированными патологическими произвольными движениями.

Проблемы с речью: Речь частично зависит от движений языка, губ и горла. Некоторые дети с церебральными параличами не могут нормально управлять этими мышцами и таким образом не могут нормально разговаривать.

Частыми у детей с церебральным параличом являются расстройства речи, особенно ее звукопроизносительной стороны, что тесно связано с поражением общей и речевой моторики. Нарушения звукопроизношения проявляются в виде пропусков, искажений и замен звуков, различных нарушений голоса. При спастичности мышцы языка и губ напряжены, движения их резко ограничены. Нарушения дыхания также увеличивают трудности в звукообразовании. У детей с гиперкинезами нормальному произношению звуков мешают произвольные и некоординированные движения языка, губу голосовых связок, дыхательного аппарата. При атонически - астатической форме ДЦП речь медленная, прерывистая, монотонная. Наиболее выражены нарушения звукопроизносительной стороны речи при тяжелых формах заболевания, когда поражены функции рук.

Проблемы с глотанием: Глотание является очень сложной функцией, которая требует точного взаимодействия многих групп мышц. Пациенты с ДЦП, которые не могут достаточно контролировать работу этих мышц имеют проблемы с сосанием, с приемом пищи и жидкости, контролем выделения слюны. У них часто развивается слюнотечение. Это может сопровождаться риском аспирации - вдыхания в легкое пищи или жидкости через рот или нос. Это может обусловить развитие инфекции или даже удушие ребенка.

Нарушения зрения: Три четверти детей с церебральными параличами имеют косоглазие (страбизм), то есть отклонения наружу или вглубь одного глаза. Это вызвано слабостью мышц, контролирующих движения глаз. Эти люди часто страдают близорукостью. Если косоглазие своевременно не корригировать, оно с течением времени может послужить причиной серьезных проблем со зрением.

Проблемы с контролем испражнения и мочеиспускания. Они обусловлены недостаточностью контроля над работой соответствующих групп мышц.