Регистрационную форму
| Вид материала | Документы |
- Ф. И. О, 75.96kb.
- Регистрационная форма, 61.77kb.
- Международная конференция, 65.09kb.
- Регистрационная форма, 31.65kb.
- Ii международная конференция «Российский потребитель нержавеющей стали», 68.02kb.
- Ii международная конференция «Российский потребитель нержавеющей стали», 67.85kb.
- Выставка Время: 1-5 сентября 2011, 38.63kb.
- Регистрационная форма, 21.92kb.
- Юрий Юрьевич Черноскутов тезисы, 32.2kb.
- Российская научно-практическая конференция Нарушения мозгового кровообращения: диагностика,, 50.21kb.
Заполненную регистрационную форму необходимо до 1 июня 2009 г. направить по электронной почте на адрес: ergocentre@tvcom.ru
Контактная информация:
170021, г. Тверь, ул. Хрустальная,
дом 2, корп. 4. Оргкомитет конференции.
E-mail: ergocentre@tvcom.ru
РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА
Участника 7-ой Международной конференции
«Психология и эргономика: единство теории и практики»
Участник _______________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество
Учреждение ____________________________________________________________________
Название, ведомственная принадлежность, должность
Ученая степень и ученое звание ____________________________________________________
Академические звания ____________________________________________________________
Контактные данные ______________________________________________________________
Почтовый, факс, e-mail, телефон
Форма участия (нужное подчеркнуть):
- пленарный доклад,
- сообщение на секции;
- без выступления.
Тема доклада или сообщения ______________________________________________________
________________________________________________________________________________
Регистрационный взнос оплачу (нужное подчеркнуть)
- перечислением на счет,
- переводом,
- по прибытию на конференцию.
Для участия в конференции необходима гостиница с ____ по ______ августа 2009 г.
С условием участия в конференции согласен.
Подпись
Дата