Geum.ru

Вопросы к совещанию директоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования по реализации Федерального закона от 29. 11

Вид материалаЗакон

Содержание


Об обеспечении полисами лиц без определенного места жительства и занятий.
Подобный материал:
  1   2   3


Вопросы к совещанию директоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования

по реализации Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ

«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», 7-8 декабря 2011 года

№
Вопрос
Ответ
Отвечает




1.
2.
3.


В связи с внесением изменений в ст. 50 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ, правильно ли что:

Средства, утвержденные в бюджете территориального фонда ОМС на софинансирование региональной программы модернизации, как и средства ФОМС на модернизацию, не подлежат оплате при межтерриториальных расчетах.

Например, структура стоимости медицинской услуги по источникам ее формирования и оплаты при выставлении счета на оплату другому территориальному фонду:

Стоимость медицинской услуги
Структура формирования стоимости медицинской услуги

Региональная программа модернизации

(дополнительные тарифы по модернизации - на стандарты ОМП или по доступности амбулаторной медицинской помощи)
Территориальная программа ОМС

(тариф мед.услуги по Базовой программе

ОМС)

Источники оплаты при межтерриториальных расчетах

Средства ФОМС
Средства бюджета ТФОМС
Средства ТФ ОМС другого субъекта




Средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на финансовое обеспечение региональной программы модернизации здравоохранения в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и подлежат возмещению территориальным фондом субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.
Железнякова И.А.


Какова кратность применения санкции по разделу 2. приложения 8 «Отсутствие информированности застрахованного населения» приказа ФФОМС от 01.12.2010 №230? Каким документом их оформлять? Каков порядок применения? Страховая медицинская организация применяет данные санкции в период выхода в ЛПУ при проведении МЭЭ и ЭКМП? Финансовые санкции применяются при каждом виде проводимой экспертизы? Финансовые санкции применяются всеми СМО в одном периоде? Или это отдельные проверки, касающиеся информированности населения об организации лечебно-диагностической помощи на базе ЛПУ?
В соответствии с частью 7 статьи 21 главы 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено право гражданина при выборе врача и медицинской организации на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации, и пунктом 7 части 1 статьи 79 определена обязанность медицинской организации информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети «Интернет», об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их квалификации.

Права застрахованного лица в части информирования установлены статьей 16, обязанности медицинской организации – статьей 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон).

В соответствии с пунктом 69 приказа ФОМС от 01.12.2010 № 230 (в редакции приказа ФОМС от 16.08.2011 № 144) за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8 к приказу) на основании предписания, содержащего:

а) заголовочную часть (номер и дата предписания, место вынесения, наименование организации, проводившей контроль, и медицинской организации, в отношении которой применяется штраф);

б) содержательную часть (основание для применения к медицинской организации штрафа в соответствии с нормативными правовыми актами в сфере обязательного медицинского страхования, номера и даты актов контроля);

в) предписывающую часть (код дефекта медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи в соответствии с приложением 8 к настоящему Порядку, размер и срок уплаты штрафа);

г) заключительную часть (информирование о возможности обжалования предписания в соответствии с законодательством Российской Федерации, подпись руководителя (заместителя руководителя) организации, проводившей контроль).

Порядок применения штрафов регламентирован Федеральным законом и приказом ФОМС от 01.12.2010 № 230 (в редакции приказа ФОМС от 16.08.2011 № 144).
Воронцов Ю.М.


Каков механизм применения финансовых и штрафных санкций ТФОМС к медицинской организации по случаям несоблюдения ими порядков, стандартов оказания медицинской помощи (реэкспертиза), т.е. выполнение пункта 49 приказа ФФОМС №230?
В соответствии с приказом ФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрирован Минюстом России 28.01.2011, № 19614) случае выявления территориальным фондом обязательного медицинского страхования нарушений со стороны медицинской организации при проведении реэкспертизы нарушений, пропущенных страховой медицинской организацией в ходе медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, порядок возврата средств в сумме, определенной соответствующим актом, в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования предусмотрен пунктами 48 и 49 данного Порядка.

Медицинская организация возвращает сумму, определенную актом реэкспертизы, в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования аналогично порядку, действующему при межтерриториальных расчетах.
Михайленко Н.Н.


Права СМО на применение санкций установлены договором между СМО и МО на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (статья 39 Закона №326-Ф3 и пункта 3.2. Типового договора, утвержденного приказом МЗСР РФ от 24.12.2010г. №1184н), удержание осуществляется путем уменьшения следующего платежа МО, а между Фондом и МО таких договорных отношений нет и удержания со счетов, по которым применены санкции, невозможно.

Будет ли разработана и утверждена форма типового договора между ТФОМС и медицинской организацией по осуществлению расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис (межтерриториальные расчеты), в случае пролонгации приказа ФОМС №230 без внесения в него размера санкций?
Утверждение формы типового договора между территориальным фондом и медицинской организацией Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ (Федеральный закон) не предусмотрено.

Взаимодействие между территориальным фондом и медицинской организацией при межтерриториальных расчетах, в том числе удержание суммы, не подлежащей оплате по результатам МЭК, МЭЭ, ЗКМП, осуществляется на основании норм Федерального закона, Правил ОМС, приказа ФОМС от 01.12.2010 № 230.
Михайленко Н.Н.



В связи с перечислением средств региональной программы модернизации, в части выполнения стандартов ОМС и доступности амбулаторной медицинской помощи при межтерриториальных расчетах планируется ли утверждение ФФОМС типовых форм Заявок от медицинских организаций.
Не планируется, т.к. по счету
Железнякова И.А.


Формирование расходов на ведение дела страховых медицинских организаций в 2012 году должно производиться согласно пунктам 2.9.2 и 2.9.3 Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09.09.2011 №1030н и письма ФОМС от 08.11.2011 год № 7618/21-4/и?

Если да, то в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования отсутствует пункт о ведении раздельного учета результатов экспертиз реестров счетов 2011 и 2012 годов, а значит, отсутствует обязанность СМО вести такой учет.
Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н утверждена форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее – типовой договор) на 2012 и последующие годы. 2011 год является годом, когда страховые медицинские организации формируют резервы из полученных по обязательному медицинскому страхованию средств. Включение в типовой договор положений, которые касаются переходного периода между 2011 и 2012 годом, является нецелесообразным, поскольку повлечет внесение изменений в типовой договор в конце 2012 года. Вместе с тем, проведение экспертиз реестров счетов 2011 года и 2012 года – это обязанности двух различных договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Следуя положениям договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год, страховые медицинские организации должны были исполнить все обязательства по договору в сроки, определенные договором. Таким образом, проведение экспертиз качества предоставления медицинской помощи в начале 2012 года является завершением ранее принятых обязательств.
Кочегарова М.П.


Правильно считать, что резерв оплаты медицинской помощи (РОМУ), формируемый страховой медицинской организацией по пункту 2.8 Договора о финансовом обеспечении ОМС на 2011 год, составляет «10% экономии средств, полученных из территориального фонда по подушевым нормативам в соответствии с настоящим договором, возникшей по результатам экспертизы качества медицинской помощи, включая суммы иных санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи;»?

Данный размер норматива определен как разность между 100 процентами экономии средств, полученных СМО по результатам экспертизы качества медицинской помощи и сумм, формирующих РФОПМ и РВД.

В договоре о финансовом обеспечении ОМС страхования медицинская организация обязана формировать резервы (РОМУ, РФОПМ) и расходы на ведение дела за счет разных источников, в том числе за счет - «сумм, полученных при применении санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Согласно пункту 2.10 договора норматив формирования РФОПМ составляет 70% суммы экономии средств, полученных из территориального фонда по подушевым нормативам в соответствии с настоящим договором, возникшей по результатам экспертизы качества медицинской помощи, включая суммы иных санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи.

А согласно пункту 2.11 договора норматив формирования РВД составляет 20% суммы экономии средств, полученных из территориального фонда по подушевым нормативам в соответствии с настоящим договором, возникшей по результатам экспертизы качества медицинской помощи, включая суммы иных санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи.
Источники формирования резерва оплаты медицинской помощи перечислены в пункте 2.8 типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 года и в пункте 192 Правил обязательного медицинского страхования. Суммы санкций, полученные по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, распределяются следующим образом:

10% - в резерв оплаты медицинской помощи;

70% в резерв финансового обеспечения предупредительных мероприятий;

20% на расходы на ведение дела СМО


Таким образом, правильнее будет сказать, что резерв оплаты медицинской помощи формируется, в том числе, за счет 10% экономии средств, полученных из территориального фонда по подушевым нормативам в соответствии с настоящим договором, возникшей по результатам экспертизы качества медицинской помощи, и 10% сумм иных санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи.


Кочегарова М.П.


В соответствии с приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 227 "О
Порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования" в составе нормированного страхового запаса могут предусматриваться средства на выплаты стимулирующего характера медицинским организациям за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи, установленных территориальным фондом. При этом средства нормированного страхового запаса, направляемые на указанные выплаты, не могут превышать 10 процентов общего размера средств нормированного страхового запаса.

Предполагается ли утверждение на федеральном уровне единой методики по осуществлению расчета выплат стимулирующего характера между медицинскими организациями?
Будет разработан НИР и направлены методические рекомендации руководителям территориальных фондов, носящие рекомендательный характер.

Железнякова И.А.


В соответствии с частью 9 статьи 326 ФЗ «Об ОМС в РФ» для разработки проекта территориальной программы ОМС предусмотрено создание комиссии по разработке ТПОМС, которая формируется и осуществляет деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к Правилам ОМС. В положении о комиссии по разработке территориальной программы ОМС, являющимся приложением Правилам ОМС, (приказ Минздравсоцразвития России от 09.09.2011г. № 1036н) к функциям комиссии отнесены, в том числе рассмотрение вопросов по тарифам, а также установление иных сроков подачи медицинскими организациями уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования для вновь создаваемых медицинских организаций.

а) В связи с созданием в субъектах РФ с 2012 года комиссии по
разработке ТПОМС, к полномочиям которой отнесено рассмотрение вопросов по тарифам, подразумевается ли прекращение деятельности Согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС или возможно наличие в субъекте РФ
одновременно двух комиссий?

б) В каком документе должны быть установлены иные сроки подачи уведомлений медицинскими организациями? Предполагается ли что для вновь создаваемых медицинских организаций вопрос об установлении иных сроков подачи уведомления решается в каждой конкретной ситуации отдельно?
В соответствии с Федеральным законом от 29.112010 № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет структуру тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст.36). Разработку территориальной программы ОМС осуществляет комиссия, создаваемая в субъекте Российской Федерации в соответствии со ст.36 Федерального закона. В функции комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Комиссия) включено рассмотрение тарифов на оплату медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития России от 09.09.2011, зарегистрирован Минюстом России 14.10.2011, № 1036н). Результатом рассмотрения тарифов является подписанное тарифное соглашение.

Численный состав Комиссии определяется субъектом Российской Федерации, с соблюдением паритетности участия сторон, установленных Федеральным законом.

Учитывая одинаковое представительство в комиссии по разработке территориальной программы ОМС и в комиссии по согласованию тарифов, возможно наличие в субъекте Российской Федерации только комиссии по разработке территориальной программы ОМС, представители которой подпишут тарифное соглашение.

Положение о Комиссии в субъекте Российской Федерации должно содержать данные полномочия ее представителей. Представители согласительной комиссии могут быть включены в состав Комиссии.

Иные сроки подачи вновь создаваемой медицинской организацией уведомления об участии в системе ОМС устанавливаются решением Комиссии. Решение комиссии оформляется протоколом.


Михайленко .Н.Н.


В соответствии с действующим законодательством РФ к полномочиям Фонда относится контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем проведения повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В целях приведения в соответствие нормативной базы требованиям изменившегося законодательства предполагается ли отмена Методических рекомендаций по проведению ТФОМС контрольных проверок деятельности СМО, осуществляющих ОМС, утвержденных 17.06.1997г. № 2469/11, приказа ФОМС от 17.12.1998г. № 100 «Об утверждении и введении инструкции «О порядке проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок целевого и рационального использования средств ОМС в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС» и принятие новых документов, регламентирующих порядок проведения проверок СМО и МО?
В целях приведения в соответствие нормативной базы в сфере обязательного медицинского страхования, связанной с осуществлением контрольных функций территориальных фондов обязательного медицинского страхования, требованиям действующего законодательства об обязательном медицинском страховании подготавливаются проекты приказов Федерального фонда обязательного медицинского страхования об утверждении порядка осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

После утверждения порядка осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями будут отменены приказы и методические рекомендации Федерального фонда, принятые в 1997-1998 годах, регламентирующие порядок проведения проверок деятельности страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе будут отменены Методические рекомендации по проведению территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 17.06.1997 №2469/11, и Инструкция «О порядке проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС», утвержденная приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 17.12.1998 №100.
Трясучев И.О.


Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.09.2011г. № 1030н утверждена типовая форма договора о финансовом обеспечении ОМС, в соответствии с которым предусмотрена выплата по итогам года Фондом страховой медицинской организации вознаграждений за выполнение условий, предусмотренных договором.

Предполагается ли утверждение на федеральном уровне единой методики расчета вознаграждения?

При заключении договора о финансовом обеспечении ОМС с 2012 года возможно ли включить непосредственно в текст самого договора положения, касающиеся Программы модернизации, или необходимо заключение отдельного дополнительного соглашения к договору о финансовом обеспечении ОМС?
Перечень показателей оценки деятельности страховой медицинской организации перечислен в приложении № 1 к типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, форма которого утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н. Индикаторы оценки деятельности страховых медицинских организаций по всем показателям субъекты Российской Федерации определяют самостоятельно с учетом территориальных особенностей.

Внесение изменений в форму типового договора нормативными актами не предусмотрено. Для реализации целей Программы модернизации к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается дополнительное соглашение, содержащее необходимые положения.


Кочегарова М.П.


По применению части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», устанавливающей ответственность медицинской организации за нецелевое использование средств ОМС.

а) В какой срок должна уплачивать медицинская организация штраф в размере нецелевого использования средств и пени и возможно ли установление срока для уплаты штрафа аналогично сроку возвращения средств, использованных не по целевому назначению, а именно 10 рабочих дней со дня предъявления требования;

б) Расчет пени осуществляется за 1 день или за фактическое количество дней с момента отвлечения средств на расходы, не предусмотренные Территориальной программой государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, и до какого момента;

в) Освобождается ли медицинская организация от уплаты штрафа в размере суммы нецелевого использования средств и пени, в случае самостоятельного возврата ею суммы нецелевого использования средств до и в момент проведения проверки;

г) В течение какого срока с момента оформления акта выносится и направляется требование медицинской организации;

д) Применимо ли будет положение части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в случае наделения территориальных фондов полномочиями по контролю за использованием средств, предусмотренных на финансовое обеспечение программ модернизации здравоохранения, и установления в результате проведения проверки использования не по целевому назначению средств, федеральных субсидий, направленных на финансовое обеспечение региональных программ модернизации.
Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает штраф в размере суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования средств.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Результаты проверки оформляются актом, одновременно с актом предъявляется требование, в которое включаются сумма нецелевого использования средств и штрафа, сроки их перечисления в бюджет территориального фонда, а также уплата пени после истечения срока, установленного требованием о возврате сумм нецелевого использования средств.

Самостоятельный возврат медицинской организацией до и в момент проверки суммы нецелевого использования средств не освобождает ее от уплаты штрафа. Пени в этом случае не начисляется.


Михайленко Н.Н.


Отказ в предоставлении объемов медицинской помощи медицинской организации, включенной реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и исключение в связи с этим из реестра медицинских организаций.


В соответствии со ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее – медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - реестр медицинских организаций), организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы, индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.

Реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Реестр медицинских организаций ведется территориальным фондом, размещается в обязательном порядке на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

В соответствии со статьей 36 Федерального закона распределение объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

С учетом вышеизложенного, непредоставление медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, является нарушением

законодательства Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования в части соблюдения уведомительного порядка включения медицинских организаций в систему обязательного медицинского страхования, а также обеспечения прав застрахованных лиц на выбор медицинской организации.

Порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования предусмотрен в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н.

Исключение медицинской организации из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, Федеральным законом и Правилами обязательного медицинского страхования не предусмотрено.



Камалова И.Г.


Может ли медицинская организация заключать договор со СМО без предоставления сведений о численности застрахованных на территории субъекта?
В соответствии со статьей 14 Федерального закона от 29 ноября 2011 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Согласно статье 15 Федерального закона медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица имеют право на выбор страховой медицинской организации (статья 16 Федерального закона).

Таким образом, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должен быть заключен между каждой медицинской организацией и каждой страховой медицинской организацией (вне зависимости от наличия у страховой медицинской организации застрахованных лиц), осуществляющими деятельность в сфере ОМС субъекта Российской Федерации.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ право застрахованного на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу договоров между участниками обязательного медицинского страхования. Приложение 2 формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию содержит сведения о численности застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания амбулаторной медицинской помощи.

Пунктами 2.6 и 4.13 типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию предусмотрены обязательства страховой медицинской организации и медицинской организации осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и об оказанной им медицинской помощи.

Учитывая вышесказанное, страховая медицинская организация заключает договор с медицинской организацией и представляет в территориальный фонд в течение 1 рабочего дня с момента заключения договора о финансовом обеспечении копию лицензии, реестр и копии договоров на оказание и оплату медицинской помощи, список застрахованных лиц с указанием сведений в соответствии с п.п.1-13 ч.2 ст44 ФЗ.


Баклашова М.А.

Михайленко Н.Н.


Может ли СМО осуществлять выдачу временных свидетельств, подтверждающих оформление полисов ОМС, до заключения договора о финансовом обеспечении ОМС?
Договор о финансовом обеспечении ОМС должен быть заключен между ТФОМС и страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, с 1 января года следующего за годом, в котором страховая медицинская организация направляла уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Оформление (переоформление) и выдача полиса обязательного медицинского страхования (временного свидетельства) застрахованному лицу является обязанностью страховой медицинской организации, предусмотренной в договоре о финансовом обеспечении ОМС.

Таким образом, выдача страховой медицинской организацией временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса ОМС, возможна только после заключении договора о финансовом обеспечении ОМС.
Баклашова М.А.


Порядок выдачи полиса ОМС, в том числе электронного полиса, или универсальной электронной карты в 2012 году. Сроки начала массового обмена полиса ОМС.

Обеспечение полисами ОМС граждан в трудной жизненной ситуации (по ходатайству). Решение вопросов, связанных со своевременным получением, с потерей полисов ОМС. Обеспечение полисами ОМС осуждённых и заключенных под стражу, в том числе детей.
В соответствии с Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н (в редакции от 10.08.2011 № 897н), порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования либо временного свидетельства застрахованному лицу не изменился.

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - законный представитель) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, которое содержит, в том числе, и сведения о полисе обязательного медицинского страхования (бумажный, электронный, электронный в составе универсальной электронной карты гражданина, отказ от получения полиса).

Решение о выдаче застрахованным лицам субъекта Российской Федерации электронных полисов с учетом технической возможности субъекта Российской Федерации по обеспечению их обращения принимается территориальным фондом ОМС.

Согласно статье 24 Федерального закона от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» организация деятельности по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт осуществляется уполномоченными органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Универсальные электронные карты являются собственностью субъекта Российской Федерации.

С 1 января 2014 года универсальная электронная карта выдается гражданам, не подавшим до 1 января 2014 года заявлений о выдаче им универсальной электронной карты и не обратившимся с заявлениями об отказе от получения этой карты (статья 26 Федерального закона от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ).

В соответствии со статьей 55 Правил ОМС выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);

2) утери полиса.