Предприятия/учреждения

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
Сведения для медико-социальной экспертизы

Просим дать характеристику условий труда вашего сотрудника:

ФИО_________________________________________________________________________Название предприятия/учреждения _______________________________________________

_____________________________________________________________________________

Адрес: _______________________________________________________________________

Телефоны отделов кадров, руководителя: _________________________________________

_____________________________________________________________________________

ФИО и должность специалистов отдела кадров, непосредственно руководителя: ________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Условия организации труда:
  1. Профессия, должность (с указанием квалификации, стажа работы): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
  2. Продолжительность рабочего дня, смены: ___________________________________

_______________________________________________________________________
  1. Характер и условия выполняемой работы: __________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Осуществляет ли совмещение иных должностных обязанностей: _______________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Как справляется с работой, соответствует ли занимаемой должности: ___________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Наличие неблагоприятных условий труда: работа в горячем цехе, на холоде, повышенная запыленность и загазованность, воздействие химических веществ и т.д. (нужное подчеркнуть или дописать): ____________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Какими пользуется облегченными условиями: освобождение от ночных смен, от дополнительных нагрузок, командировок, неполный рабочий день и т.д.: ________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Переводился на другую работу вследствие заболевания (указать должность, разряд): ________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Имеется ли возможность трудоустройства без значительного снижения квалификации, заработной платы на работах, не связанных с противопоказанными условиями труда: ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Может ли оставить в той же профессии, но в специально созданных условиях: свободное расписание, выполнение части работ на дому, специально приспособленное рабочее место и т.д. (нужно подчеркнуть или дописать): _______

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Укажите какие профессии можете предложить или нет вакансий: _______________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Перечень документов необходимых для подтверждения характера и условий выполняемой работы:
  1. Должностная инструкция (обязанности).
  2. Справка о заработной плате за календарный год по месяцам (с указанием периодов временной нетрудоспособности, т.е. больничных листов).
  3. Копия приказа (распоряжения) о сокращенном рабочем дне.
  4. Копия приказа (распоряжения) о переводе на новую должность.
  5. Трудовая книжка.
  6. Документы о профессиональном образовании.



Руководитель подразделения _______________________/_______________/


Начальник отдела кадров _______________________/_______________/


Дата