Geum.ru

Техника гипноза

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   62

165. Метод сближения рук. Больному предлагают закрыть глаза и согнуть руки в локтевых суставах под углом в 90 град. и медленно сближать кончики пальцев обеих рук, указывая: Ваши пальцы будут медленно сближаться. Когда кончики их сойдутся, Вы сделаете глубокий вдох и будете спать крепким сном.


Внушают симптомы наступления сна, повторяя: Ваши пальцы сближаются все больше и больше... Дыхание ровное, спокойное. Вы засыпаете все глууубже и глууубже... Пальцы сближаются, сближаются, сближаются... Пальцы совсем сблизились (если больной прекратил сближать свои пальцы, врач их тихонько сближает своими руками). Глубокий вдох. Вы засыпаете спокойным, глубоким сном. Спите глубже...


Помимо внушения, играют роль слабые однообразные интероцептивные раздражения, поступающие от мышц при движении руками.

166. Метод следовых образов. Больному предлагают неподвижно, не мигая, смотреть на ярко освещенный цветной (синий или красный) круг или цветную полосу. В норме у большинства людей через 20-30 с появляются следовые образы в виде каемок дополнительного цвета (красный - зеленый - синий - желтый). Если больной переводит взор на серую поверхность, на ней через 30-40 с появляется цветная фигура такой же величины и формы, но противоположного цвета. Этот феномен некоторые гипнологи (Levy-Suhl Ь., 1928; Stokvis В., 1959; Kfumbies С., 1977) предлагают использовать для повышения внушаемости больного, незнакомого с ним. Больному говорят, что когда он увидит цветные каемки вокруг фигуры, - внушение подействовало, и тогда ему следует закрыть глаза и засыпать, после чего внушается наступление сна обычными методами В. Sплюсokvis рекомендует взять кусок серого картона 14х23 см, в середине наклеить две яркие полосы бумаги светло-желтого и светло-синего цвета размером 3,2х8 см с расстоянием в 5 мм между ними. Больному предлагают держать картон перед собой на вытянутой руке и пристально, не мигая, смотреть на серую щель картона между цветными полосами (последние должны быть ярко освещены), до появления цветных феноменов.


167. Шоковый метод. В тех случаях, когда описанными выше приемами достигнуть желаемого эффекта не удается (особенно при лечении больных истерией), иногда можно моментально вызвать глубокий гипнотический сон применением шоковой методики. Для этого больному предлагают встать спиной к креслу или дивану. Врач становится с правой стороны больного и говорит ему: Сейчас вы уснете глубоким, крепким сном. Стойте ровно, не сгибая тела. Закройте глаза. Далее, положив больному правую руку на лоб, а левую - на затылок, он слегка откидывает голову больного назад и внушает: Ваше тело свободно раскачивается. При этом давлением на голову больного врач начинает его слегка раскачивать, постепенно увеличивая амплитуду. Вас тянет все больше и больше назад. Вы падаете назад все больше и больше. Вы не боитесь упасть. Я вас держу. Затем, еще больше увеличив амплитуду качания, врач внезапным давлением на лоб больного резко опускает его в кресло или на диван, стоящий сзади, и громким повелительным тоном приказывает: Спать! Спать глубже, глубже и глубже! Некоторые врачи до того, как внушить больному, что его тянет упасть назад, предлагают гипнотизируемому для повышения его внушаемости несколько десятков секунд смотреть им в глаза и делают 1-2 пасса вдоль тела больного. В тех случаях, когда мы прибегали к шоковой методике, мы предпочитали перейти к ней после того, как больному внушалось: По счету восемь вы делаете глубокий вдох, спать будете еще глубже, еще крепче. Далее тихо считали, последние же две цифры произносили более напряженным тоном и после произнесения цифры восемь внезапно резко рукой .надавливали на лоб больного, одновременно громким повелительным голосом, приказав: Спать! Спать глубже, глубже... Глубже засыпайте, еще глубже, еще глубже... Спите! Далее переходят к внушениям обычным тихим голосом.

168. В этом методе пациенту под незаметным предлогом дают рвотное лекарство, а затем, рассчитав время возникновения тошноты и рвоты, пациента в легком СК-1 кодируют, связывая неприятное ощущение тошноты с предметом и целью кодирования. Например, так можно лечить вредные привычки - алкоголизм, курение и др.

169. Данный метод воздействия отличается сочетанным использованием психотропных препаратов и трансового воздействия (по А.М.Свядощу). Из психотропных медикаментов в терапии неврозов применяют транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты и психостимуляторы. Транквилизаторы (успокоители) или атарактики (от лат. ataraxia - невозмутимость духа, душевный покой), характеризуются тем, что уменьшают эмоциональную напряженность, чувства тревоги, страха. Тем самым они не только устраняют тягостные симптомы, но и делают больного более доступным психотерапии. Обладают эти средства также легким гипотензивным свойством, они усиливают действие снотворных, а также облегчают наступление сна и делают его более глубоким и продолжительным, способствуя восстановлению сил больного. В больших дозах транквилизаторы могут первое время вызывать чувство сонливости, вялости, разбитости, легкой тошноты. В дальнейшем явления эти проходят. В общем препараты эти не нарушают трудоспособности. В летературе имеются указания на то, что возможно привыкание лишь к некоторым транквилизаторам (мепротану, хлордиазепоксиду - элениуму, либриуму и Др.). Применение психотропных средств, в том числе транквилизаторов, при беременности нежелательно, ввиду еще недостаточной изученности из возможного влияния на плод. Поскольку транквилизаторы снижают активность внимания и замедляют время реакции, назначать их водителям транспорта следует с большой осторожностью. В практике чаще применяют транквилизаторы - производные бензодиазепина - хлордиазепоксид (элениум, либриум), диазепам (седуксен, валиум), оксазепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, радедорм). Они обладают противотревожным, противосудорожным,

вегетонормализующим и легким снотворным действием. Широко используются также такие транквилизаторы, как мепротан (мепробамат, андаксин) и триоксазин. Каждый из них имеет свои психофармакологические особенности. При выборе транквилизаторов важно учитывать не только симптомы болезни, на которые наиболее активно действует данное лекарство, но и индивидуальную реакцию на него больного. Так, например, одни больные хорошо переносят диазепам (седуксен) и плохо триоксазин, другие - наоборот. Хлордиазепоксид (либриум, элениум) и диазепам (седуксен) обладают сильным противотревожным и выраженным седативным и миорелаксирующим действием. Седуксен по сравнению с либриумом оказывает более сильное вегетонормализующее и более слабое снотворное влияние, а в малых дозах может даже вызывать эффект стимуляции. Дозы лекарства подбирают индивидуально, начиная с одной таблетки либриума (10 мг) или седуксена (5 мг). Ежедневно дозу повышают на 1-2 таблетки и дают в среднем 20-60 мг либриума или 10-30 мг седуксена. Описано применение либриума в дозах до 1000 мг в сутки, однако, при лечении неврозов нередко достаточно 5-10 мг в сутки. Оба препарата оказывают, помимо всего, противосудорожное действие, снижая частоту припадков (в том числе малых), примерно, у 50% больных эпилепсией. Хронические заболевания печени и болезни сердца, включая инфаркт, не являются противопоказанием к применению этих препаратов. Либриум плохо сочетается с барбитуратами (фенобарбиталом и др.), а также алкоголем. Большие дозы седуксена могут вызывать мышечную слабость, атаксию, а у лиц старческого возраста - непроизвольное мочеиспускание и дефекацию за счет ослабления мышц-сфинкеров. Оксазепам (тазепам) занимает промежуточное положение между либриумом и седуксеном и в средних дозах до 2-3 таблеток в день (таблетки по 0,01 г) не вызывает вялости, сонливости. Лоразепам (атаван) в дозах 0,5-0,7 мг в сутки и феназепам (от 0,5 до 10 мг, в среднем 1,5-2,5 мг в сутки) уменьшают тревогу, вызывают большее мышечное расслабление, чем седуксен и либриум. Нитразепам (эуноктин, радедорм) обладает выраженным снотворным действием. Назначают внутрь до 5-15 мг за полчаса до сна. Он ослабляет пробуждающее влияние импульсов из ретикулярной формации, ускоряет засыпание и удлиняет сон от 6 до 8 ч. После сна препарат обычно не вызывает чувства тяжести, разбитости, сон ближе к естественному, чем при применении барбитуратов. Медазепам (рудотель) - таблетки по 0,01 г, в средних дозах (3-4 таблетки в день) обладает выраженным успокаивающим действием и при этом не вызывает значительной вялости, сонливости, мышечной расслабленности, в связи с чем наряду с триоксазином относится к числу дневных транквилизаторов. Мепротан (мепробамат) назначают в таблетках по 0,2 г по 1-2 таблетки 3-4 раза вдень, обычно в течение нескольких недель. В случаях необходимости доза может быть увеличена до 10-15 таблеток в сутки. Препарат обычно хорошо переносится и может даваться под наблюдением врача в течение нескольких месяцев. При прекращении лечения дозу уменьшают постепенно. Триоксазин назначают аналогичным образом в таблетках по 0,3 г, максимальная суточная доза 3 г. По сравнению с другими транквилизаторами обладает более слабым противотревожным действием, однако, не вызывает вялости, сонливости, оказывает активизирующее влияние. Большинство наших больных, применявших

оба препарата, все же отдавало предпочтение мепротану, отмечая, что он оказывает более сильное успокаивающее и снотворное действие, чем Триоксазин, не вызывая при этом неприятных ощущений. Применение транквилизаторов показано в тех случаях, когда неврозы протекают с чувством тревоги, эмоциональной напряженности, фобиями, вегетативными расстройствами, нарушением сна или легкой депрессией. Эти препараты с успехом могут быть применены при всех формах неврозов. Надо сказать, что при неврозе страха и тяжелых фобиях, они обычно полностью не устраняют страх, а лишь уменьшают его и делают больного более доступным психотерапии. Специалисты отмечают, что при лечении навязчивых состояний, в том числе фобий, особенно эффективны либриум и седуксен. По нашим наблюдениям, они весьма эффективны при состояниях тревоги, навязчивости и невротических депрессиях. Триоксазин показан при ангионеврозах, хлордиазепоксид (элениум, либриум) - при диэнцеальных кризах (10-30 мг в сутки), феназепам - при невротических депрессиях и фобиях, нитразепам (эуноктин, радедорм) - при нарушениях сна. При лечении транквилизаторами больных неврозами терапевтический эффект чаще наступает примерно через 10 дней. Навряд ли найдется медикамент из группы транквилизаторов, о котором бы не писалось, что он якобы излечивает чуть ли не 70-80% больных неврозами, в том числе страдающих тяжелыми фобиями. Однако одного применения этих медикаментов при всей их ценности само по себе в огромном большинстве случаев недостаточно для наступления выздоровления, если при этом не применяется психотерапия. Высока их эффективность также при лечении неврозоподобных состояний соматогенного генеза, сочетающихся с терапией основного заболевания. Более сильным успокаивающим действием, чем транквилизаторы, обладают нейролептики - аминазин, резерпин, триф-тазин, галоперидол, тиоридазин (меллерил, сонапакс) и др. Они широко применяются в психиатрической практике в больших дозах. При этом часто возникают побочные действия в виде заторможенности, скованности, а также пониженного настроения (нейролептическая депрессия), угнетения полового влечения, аменореи, полноты. При лечении неврозов они применяются редко и обычно в малых дозах. Так, назначают аминазин по 25 мг на ночь при тревоге, бессоннице; левомепромазин (тизерцин) по 25 мг перед сном при упорной бессонице и в средних дозах (50-100 мг) при неврозе страха и фобиях, при которых транквилизаторы не снимают тревогу; галоперидол по 1,0-3 мг внутрь в таблетках или каплях (0,2% раствор). Тиоридазин (меллерил, сонапакс) влияет на психопатологическую симптоматику подобно аминазину, но в более слабой степени. В психиатрической практике его применяют в дозах от 25 до 1000 мг в сутки в течение нескольких месяцев; при неврозе ожидания - по 10 мг 2-3 раза в день, при состояниях тревоги - до 200 мг в сутки. В дозе 25-100 мг при приеме за 1-2 ч. до половой близости у многих мужчин он тормозит наступление эякуляции и тем самым удлиняет половой акт, однако, в той или иной степени вызывает побочный эффект в виде вялости, сонливости. При относительной передозировке подавляет наступление эрекции. К стойкому устранению преждевременной эякуляции не ведет. При длительном применении может вызвать асператизм. В дозах от 100 мг и выше обычно как тиорадазин, так и аминазин значительно угнетают половое влечение, в связи с чем применяются в качестве симптоматического средства при гиперсексуальности. Антидепрессивные (тимолептические) вещества обладают свойством устранять пониженное настроение, повышая в мозге концентрацию норадреналина и серотонина. При неврозах из антидепрессантов чаще применяют имизин (имипрамин, мелипрамин, тофранил), амитриптилин (триптизол), азафен и пиразидал. Имизин устраняет пониженное настроение и оказывает возбуждающее влияние на нервную систему (энергизатор). Усиливает чувство бодрости, устраняет двигательную заторможенность, повышает аппетит; половое влечение чаще угнетает, реже усиливает, вызывает тахикардию, оказывает легкое атропиноподобное действие, вероятно, вследствие сенсибилизации адренергических синапсов ретикулярной формации. При приеме иногда отмечается сухость во рту и повышенная потливость. Противопоказаниями являются сердечно-сосудистая декомпенсация, инфекционные болезни, болезни печени, почек, глаукома и расстройство мозгового кровообращения. У здоровых людей этот препарат часто вызывает чувство слабости, разбитости, снижает половое влечение. Некоторые авторы считают, что имизин может устранять депрессию любой этиологии. Бесспорно, что чем ближе депрессия к типичной циркулярной, тем эффективнее действие препарата. Лучше всего с его помощью устраняется тоска, являющаяся симптомом маниакально-депрессивного психоза, которая иногда протекает с жалобами на лень, пустоту в голове, повышенную утомляемость и сопровождается ипохондрическими идеями или явлениями навязчивости. Она может быть ошибочно принята за неврастению, невроз страха или навязчивое состояние. Лечение таких заболеваний имизином весьма эффективно. При постоянном же неврозе навязчивых состояний, а также неврозе страха оно в большинстве случаев малоуспешно. Роль эндогенного компонента в гепезе тоски, даже наступившей после действия психической травмы, иногда определить трудно. Во всяком случае применение имизина при невротических симптомах, связанных с чувством тоски (особенно одновременно с психотерапией) и астенодепрессивных состояниях является эффективным. Имизин может усиливать чувство тревоги, в связи с чем должен применяться с осторожностью. При неврозах его обычно назначают в таблетках по 25 мг в первый день один раз, в последующие дни - 2-3 раза в первую половину дня (во избежание нарушений сна). Возможно сочетание с транквилизаторами или аминазином (25 мг на ночь). При лечении эндогенных депрессий дозу постепенно увеличивают до 150-200 мг, а в некоторых случаях - до 300 мг в сутки. Стараются подобрать минимальную дозу, которая устраняет тоску, и на ней держат больного примерно неделю, после чего дозу начинают постепенно снижать до 50-100 мг в сутки. Поддерживающую дозу можно давать несколько недель или месяцев. Действие имизина не всегда проявляется в первые дни приема, иногда эффект наступает лишь после 1-2 недель от начала лечения. В отличие от имизина амитриптилин сочетает антидепрес-сивное действие с седативным. Уменьшает чувство тревоги и в то же время быстро улучшает настроение. В первые дни называет выраженную сонливость, ослабляет половое влечение. Особенно показан при тревожно-депрессивных состояниях, депрессивно-ипохондрических и фобических синдромах. При неврозах его назначают в таблетках по 25 мг. Первый день по половине таблетки 2 раза в сутки, в последующие - по 2-3 таблетки в день: утром, днем и на ночь. При легких невротических состояниях иногда бывает достаточно половины таблетки амитриптилина в сочетании с половиной таблетки диазепама (седуксена) 2 раза в день. При эндогенных депрессиях назначают по 300-400 мг амитриптилина в сутки в течение нескольких месяцев. Этот препарат реже, чем имизин, вызывает побочные действия в виде расширения зрачков, сухости во рту, сердцебиения, головокружения, нарушения сердечного ритма. Противопоказан при глаукоме и гипертрофии предстательной железы. Близко по действию к амитриптилину стоит азафен ( по 25 мг 2-3 раза в день). Обладает более слабым антидепрессивным действием, но не вызывает выраженных побочных явлений и не имеет противопоказаний. Может назначаться в любое время суток. Отечественный антидепрессант пиразидол хотя и уступает предыдущим по силе антидепрессивного эффекта, но обладает регулирующим влиянием на нервные процессы; стимулирующим - при заторможенных депрессиях и седативным - при тревожных. Не вызывает побочного действия. Противопоказан при острых воспалительных заболеваниях печени и заболеваниях кроветворных органов. Применяется при неврозах в дозах от 25-50 мг до 150 мг в сутки. Терапевтический эффект достигается через 1-2 недели от начала лечения. К антидепрессантам относятся также ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). Они угнетают активность этого фермента, тем самым тормозят расщепление в мозге серотонина, адреналина, норадреналина и допамина, благодаря чему улучшают общее состояние, оказывая одновременно и стимулирующее действие. К ним относятся ниаламид (нуредал), трансамин и др. Эти препараты имеют ряд противопоказаний и могут давать осложнения, поэтому назначать их нужно с осторожностью. Нужно отметить, что ниламид, помимо того, оказывает еще и анельгезирующее действие - прекращает или смягчает даже очень сильные боли (при стенокардии, невралгиях, неоперабельном раке) в течение первых 2-3 сут. Суточная доза от 25 до 100 мг (при эндогенных депрессиях до 200-300 мг). Ингибиторы МАО несовместимы с симпатомиметическими веществами (эфедрин, амфетамин и др.) и другими антидепрессантами. Их можно назначать не раньше, чем через 1-2 нед. после прекращения приема последних. Во время лечения из пищи нужно исключить сыр, бобы и алкоголь. Трансамин не следует сочетать с трифтазином (стелазином). К психостимуляторам относятся вещества, способные усиливать процессы возбуждения в центральной нервной системе и ослаблять действие снотворных инейролептиков. Они уменьшают чувство утомления и вызывют ощущение бодрости, прилива сил, временно повышают умственную и физическую работоспособность и препятствуют наступлению сна, поэтому принимать их во. второй половине дня не рекомендуется. Назначать указанные вещества следует с осторожностью, так как они включают как бы резервные возможности организма, не устраняя потребности в нормальном отдыхе и сне. Кроме того, может наступить привыкание, особенно у неустойчивых психопатических личностей. Физиологическое действие их во многом сходно с действием кофеина и отчасти адреналина, также обладающих стимулирующими свойствами. Из стимуляторов шире других применяются фенамин (бензедрин, амфетамин, симпатии) по 5-10 мг 1-2 раза в день, сиднокарб по 5-10 мг 1-2 раза в первую половину дня. В некоторых зарубежных странах свободная продажа этих веществ и широкая коммерческая реклама, восхваляющая их действие, привели к появлению большого числа лиц, страдающих привыканием к этим медикаментам. В СССР отпуск их в аптеках производится с такими же ограничениями, как и наркотиков. Предпочтительно при астенических состояниях, помимо общеукрепляющих средств (фитин, гематоген, витамины), назначать такие тонизирующие препараты, как корень женьшеня по 15-25 капель 3 раза в день за 1 -2 ч. до еды или в виде таблеток по 0,15 г по 1 таблетке 3 раза вдень, экстракт элеутерококка по половине чайной ложки 3 раза в день за полчаса до еды, настойка лимонника по 20-30 капель 2 раза в день, экстракт левзеи по 20- 30 капель 2 раза в день до еды, настойка заманихи по 30-40 капель 2-3 раза в день, настойка стеркулии по 15-20 капель 2-3 раза в день, настойка аралии по 30-40 капель 2-3 раза в день, пантокрин по 30 капель 2-3 раза в день до еды, сапарал 0,05 г по 1 таблетке 3 раза в день после еды и т.п., а также иногда анаболические стероиды, недлительно, в умеренных дозах, например, метандростенолон (нербол) по 0,005 г 1-2 раза в день перед едой в течение 2-4 нед. Они не обладают отрицательными свойствами указанных выше стимуляторов и привыкания к ним не наблюдается, однако, применять их нужно с учетом имеющихся противопоказаний. Надо сказать, что улучшение общего состояния больного, поднятие тонуса нервной системы облегчает достижение терапевтического эффекта от применения других видов терапии, а также делает больного более резистентным в отношении психотравмирующих воздействий. В качестве симптоматического средства для улучшения сна, а также уменьшения эффективной напряженности у больных неврозами могут быть применены небольшие дозы снотворных.

170. Просто лежите, как вы обычно лежите в своей постели, на спине. Держите глаза закрытыми. Когда вы вдыхаете, представьте себе золотой свет, входящий через вашу голову в тело, как будто солнце встало совсем рядом с вашей головой. Вы просто пусты, и золотой свет наполняет Вашу голову и идет вглубь, вглубь до пальцев ног. Когда вы вдыхаете, представляйте это. Этот золотой свет поможет, он очистит все ваше тело и наполнит его созидательностью. Это - мужская энергия.


А когда вы выдыхаете, представьте другое: темнота входит в пальцы ног, великая темная река вливается в ваши ступни, поднимается и выходит из головы. Дышите медленно и глубоко, чтобы это представить. Это - женская энергия. Она вас размягчит, сделает восприимчивыми, она вас успокоит и даст вам отдых. Делайте это очень медленно и так как вы выходите из сна, у вас будет очень глубокое и медленное дыхание, потому что тело отдохнуло, оно расслаблено. Другое наилучшее время - когда вы ложитесь спать, ночью. Ложитесь в постель и на несколько минут расслабьтесь. Когда вы начинаете чувствовать, что Вы на грани между сном и бодрствованием, как раз посередине, начинайте упражнение опять. Делайте его 20 минут. Если вы заснете, делая его, это - самое лучшее, так как действие будет оставаться в подсознании и будет продолжать работать.


171. За 15 минут до восхода солнца, когда небо становится светлее, просто ждите и наблюдайте, как ждут возлюбленную: так напряженно, с таким глубоким ожиданием, с такой надежой и подъемом, и молчаливо. И пусть солнце взойдет - продолжайте наблюдать. Нет нужды смотреть; вы можете закрыть глаза. Чувствуйте, что внутри тела одновременно что-то встает. Когда солнце появляется на горизонте, начинайте чувствовать, что оно совсем рядом с пупком. Оно поднимается там, и здесь внутри пупка оно поднимется, медленно поднимается. Там поднимается солнце, а здесь поднимается точка внутреннего света. Потратьте на это 10 минут. Потом закройте глаза. Когда вы вначале смотрите на солнце с открытыми глазами, он создает негатив, так что, когда вы закрываете глаза, вы можете увидеть солнце, сияющее внутри.