Geum.ru

Техника гипноза

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   62

1. Наиболее широкое практическое применение имеет первый методический прием, при котором состояние эйфории с элементами оглушенности делает наиболее эффективными соответствующие суггестивные воздействия. Обычно с этой целью введение препарата производят в течение 3-4 мин., затем вливание прекращают и под руководством врача осуществляют различные тренировочные задания. Психотерапевт четко, в, несколько императивном тоне, многократно повторяет короткие индиви дуализированные формулы внушения. Врач утверждает, что у больного хорошее самочувствие, что он бодр и уверен в себе, что у него исчезают беспокойные волнующие мысли, состояние напряженности, страха. На фоне эйфории больные легче обретают чувство уверенности и впоследствии охотно выполняют различные тренировочные задания. Например, они свободно совершают самостоятельные прогулки, ездят в трамвае, троллейбусе, метро и т. д. Стадия эйфории широко используется для выравнивания настроения и коррекции поведения больного при депрессиях и астенических состояниях. Однако преходящее состояние гексеналового субнаркоза оказывается не всегда достаточным для ликвидации упорных и стойко зафиксированных истерических расстройств, ипохондрической, тревожно-фобической, обсессивно-депрессивной симптоматики с уходом в анализ своих переживаний. В таких случаях рекомендуется использовать период более длительного действия гексеналового (амиталового) субнаркоза. Введение препарата в таких случаях производится не 3-4 мин., а на протяжении 15-20 мин., очень медленно и прерывисто. Таким путем удается продлить стадию наркоза, необходимую для ликвидации болезненных нарушений и ощущений (оглушения, эйфории). В этом состоянии больной выполняет различные тренировочные задания. Перестраивается отношение больного к психотравмирующим обстоятельствам, внушается состояние уверенности, полного спокойствия, душевного равновесия. По мере выхода из состояния оглушенности больному многократно повторяются формулы внушения и разъясняется обратимый характер заболевания. В свободный от сеанса неркопсихотерапии день предлагается повторять комплекс заданий, в зависимости от характера невротических расстройств (самостоятельная ходьба и поездки при психогенных нарушениях ходьбы и навязчивых фобиях, чтение вслух при расстройствах речи, закрывание и открывание глаз перед зеркалом при блефароспазме и т. п.). Обычно с каждым днем удается констатировать прогрессирующее улучшение и угасание разнообразной невротической симптоматики.

2. Наркогипноз может быть применен в качестве основного или вспомогательного приема наркопсихотерапии. Он создает возможности одновременного сочетания действия внушений и сна, а также реализации постгипнотических внушений. После внутривенного введения 1-2 мл 5 % раствора гексенала произносятся обычные формулы внушения, как и при погружении больного в гипнотическое состояние. Продолжительность сеанса 30-60 мин., формулы внушения повторяются каждые 8-10 мин. Врач говорит о благотворном воздействии вводимого лекарственного вещества и гипноза, которые принесут больному полноценный отдых, сон, душевный покой, высокий жизненный тонус, уверенность в себе, хорошее самочувствие и настроение.


У лиц, скептически настроенных в отношении лечение, создается и в дальнейшем поддерживается положительная установка: они отмечают бодрость и уверенно реализуют все советы врача. Наиболее эффективно применение наркогипноза при повышенной эмоциональной возбудимости и лабильности настроения, длительной бессонице, сексуальных расстройствах (импотенция, фригидность у женщин и др.), а также при соматических заболеваниях с преобладанием функциональных нарушений.

3. Прием многократных внутривенных введений барбитуратов (гексенал, амитал-натрий и др.) проводят в форме курса лечения. Через день в присутствии врача производят. 15-20 внутривенных введений 3-4 мл препарата, в малоконцентри-рованном растворе, с соблюдением необходимых правил скорости введения. Без словесных внушений используется эйфоризующее действие препарата. В этом состоянии больные с новых позиций активно преодолевают тревогу, тоску, состояние беспокойства, у них усиливаются факторы положительной аутосуггестии. Предоставленные сами себе, больные некоторое время эйфоричны, многоречивы, а затем стремятся полежать и быстро погружаются в сон, продолжительность которого 40-50 мин. Просыпаются они бодрыми, уверенными в выздоровлении. Этот методический прием наркопсихотерапии целесообразно применять при снижении общего нейро-соматического тонуса с нарушениями сна и аппетита, преобладании тревожно-депрессивного настроения. При этом изменяется барьер адаптации к различным неблагоприятным факторам среды и проторяются пути для рационального использования других психотерапевтических методов, особенно при формировании ипохондрических фиксаций и неверия в свое излечение у длительно болеющих.

4. Комбинированная наркопсихотерапия включает несколько методических приемов, используемых поэтапно в процессе лечения наиболее стойко зафиксированных множественных невротических расстройств. В каждом случае врач продумывает тактику и подбирает последовательность методических вариантов нарко-психотерапии. На первых этапах можно провести 2-3 сеанса наркогипноза, использовать кратковременное, а в случае необходимости и продленное действие неполного гексеналового наркоза и пр.

5. Групповая наркопсихотерапия в амбулаторных условиях разработана в последние годы (М. Э. Телешевская). Она позволяет использовать некоторые преимущества наркопсихо-терапии, по сравнению с групповыми психотерапевтическими методиками, применяющимися у нас и за рубежом в состоянии бодрствования и гипноза. Подбирается группа больных в количестве 5-15 человек. Подбор осуществляется по следующим признакам: тяжесть заболевания, пониженная внушаемость, неэффективность ранее примененных методов лечения, необходимость быстрого излечения, форма и клинические особенности невроза при подборе группы значения не имеют. После изучения каждого больного в отдельности врач собирает всю группу и разъясняет метод предстоящего лечения. Каждый коротко сообщает остальным о своем состоянии.


Каждому больному вводится внутривенно 1-1,5 мл 5-10 % раствора гексенала. Затем включается магнитофонная запись ритмично повторяющегося морского прибоя и записанных на этом фоне словесных формул внушения, вызывающих ассоциации глубокого неба, синего моря, золотого песка, состояние безмятежности и радости. Формулы словесного внушения записаны на магнитофонную пленку дважды: в начале сеанса и перед его окончанием. Они направлены на стимуляцию положительных

эмоций у больных. Промежутки между формулами внушения заполнены звуками морского прибоя. Запись воспроизводится 2-3 раза в течение 30-40 мин. У ряда больных наблюдается легкая эйфория, а затем состояние субнаркоза различной глубины и длительности, сходное с гипнотическим сном. В зависимости от индивидуальных особенностей пробуждение у них наступает в разное время. Длительность сеанса не превышает 1-2 часов. Пробудившиеся больные отчитываются перед врачом о своем состоянии. Сеансы проводятся 2-3 раза в неделю. Самоотчеты каждого больного, чтение их дневников и обсуждение проводятся в группе перед сеансами. При этом создается особая обстановка откровенности и глубокого контакта врача и членов группы друг с другом, повышается авторитет врача и оптимистическая установка на лечение, нарастают факторы аутосуггестии. Курс лечения - 10-15 сеансов. Таким образом, маневрирование комбинациями нарко-психотерапевтических приемов разрешает еще более тонко и продуманно индивидуализировать лечебную тактику врача. В процессе наркопсихотерапии можно выделить несколько этапов: подготовительный; перестройки эмоционального состояния; восстановления нарушенных функций; закрепления полученного терапевтического эффекта. Задачей подготовительного этапа является формирование у больного положительной установки на данный метод лечения, а также сглаживание остроты травмирующих факторов и ослабление их негативного влияния. Этап перестройки эмоционального состояния больного преследует задачи адаптации к условиям среды, изменения уровня притязаний, снятия страха, неверия в себя, активацию и переключение эмоций на более значимые факторы, создание новых жизненных стимулов. Обычно эйфорический тон и возрастающее после каждого сеанса наркопсихотерапии состояние бодрости, жизнерадостности способствуют постепенной реорганизации системы отношений личности. Этап восстановления наружных функций включает элементы тренировки последних, а также нахождения новых путей для выхода из невроза. При этом врач совместно с больным анализирует наиболее значимые для больного факторы. На завершающем этапе проведения сеансов нарко-психотерапии осуществляется становление новой системы отношений личности и ее реабилитации - социально-трудовая, семейная, бытовая. Становление и закрепление новых форм системы отношений личности по существу заканчивается рождением новой личности с новыми жизненными установками. Все это удается реализовать благодаря комплексному воздействию препарата и индивидуализированных формул внушения, по мере раскрытия на каждом из этапов наркопсихотерапии важных деталей жизни больного и патогенной ситуации.


Как иллюстрацию приведем следующий пример. Больной С-й, 27 лет. Диагноз: зафиксированная истерическая реакция (гиперкинез рук). Поступил с жалобами на потерю трудоспособности и невозможность самообслуживания, в связи с постоянным тремором обеих рук, подавленное настроение, бессоницу, возбудимость, раздражительность. До заболевания - активный, энергичный, выносливый. Во время Великой Отечественной войны попал в плен, где подвергался тяжелым пыткам. Бежал, прятался в лесах, жил в постоянном страхе. Вернувшись домой, был переведен на инвалидность 1 группы, так как из-за постоянной резкой дрожи в руках нуждался в посторонней помощи. Лечение гипнозом и другими методами не помогало. С каждым годом тремор усиливался, амплитуда его увеличивалась, больной не мог написать даже своей фамилии. Прошло более 8 лет, а состояние больного не улучшалось, хотя физически он был здоров. После психотерапевтической подготовки проведено 11 сеансов наркопсихотерапии. Через день вводилось внутривенно 3- 4 мл 10 % раствора пентотала. На фоне эйфорического состояния с оглушенностью врач внушал, что дрожь прекратится и восстановятся движения рук. Во время сеансов предлагалось писать и больной писал с каждой минутой все увереннее, свободнее и четче. Упражнения в письме давались с короткими перерывами для отдыха и сопровождались императивными, а также ободряющими, стимулирующими внушениями врача, утверждающими уверенность в выздоровлении. На фоне эйфорического состояния больной становился жизнерадостным, уверенным в себе, настойчиво выполнял тренировочные задания. Во время каждого последующего сеанса наркопсихотерапии движения становились все более свободными, писал и рисовал все четче и легче. Предоставленный после тренировок сам себе, засыпал на 30-40 мин. В свободные от сеансов дни упорно продолжал тренироваться. Через месяц движения и письмо полностью восстановились. В дальнейшем больной закончил институт. Через 18 лет (1970 г.) работает инженером. Здоров, активен, бодр. По мере осуществления наркопсихотерапии в каждом случае врач должен выполнить следующие задачи: 1) выделить ведущее звено психогенной ситуации; 2) проанализировать внутреннюю связь событий, происшедших в жизни больного; 3) дифференцировать

основные симптомы невроза и разъяснить больному их характер; 4) разрушить неправильные представления больного о болезни, поддерживающие страх, тревогу, тоску, тягостные ощущения и переживания; 5) способствовать переработке патогенной ситуации и становлению новых установок личности, связанным с положительными эмоциональными отношениями к наиболее важным и значимым сторонам жизни; 6) последовательно проводить тренировку и воспитание эмоций; 7) ориентировать больного на включение в полноценную трудовую деятельность.


НАЗАД


СОДЕРЖАНИЕ


ДАЛЕЕ


Кандыба Дмитрий Викторович - Техника гипноза СК Кандыба Дмитрий Викторович -  Техника гипноза СК   


СОДЕРЖАНИЕ


ПРОДОЛЖЕНИЕ 100. Врач становится напротив пациента, обхватывает его голову двумя руками, твердо и спокойно смотрит пациенту в глаза. Затем резко откидывает его голову назад: Спите! Далее обмякшее тело пациента укладывают на стул или кушетку. А врач продолжает внушение: Вы не чувствуете своего тела! Оно растворилось... Есть только мой голос... Окружающего мира на существует... Вы слышите только меня! Вы спокойны... Расслаблены... Приятное тепло разливается по всему телу... Вы будете спать глубоко до тех пор, пока я вас не разбужу! Далее через 3-4 мин. паузы следует текст кодирования.

101. Врач резко и мягко запрокидывает пациенту голову назад с коротким приказом: Спите! Затем пальцами руки опускает ему веки и вслед за этим опускает голову на грудь. Этот прием выполняется быстро и без усилий.

102. Врач просит пациента сжать ноги вместе, руки свободно опущены вниз вдоль туловища (этот прием можно делать сидя и лежа). Следует внушение: Направьте взгляд вверх так, чтобы он был выше линии бровей, выберите любую точку и зафиксируйте свой неподвижный, немигающий взгляд на ней. Все внимание сосредоточьте на точке и полном подчинении моему голосу! Легкость! Легкость во всем теле... Тела нет... Правая рука зашевелилась и пошла медленно вверх... Сама пошла... Рука идет к лицу! Закройте глаза! Как только рука коснется лица, вы заснете глубоким лечебным сном и отключитесь! В момент, когда рука касается лица, врач жестко приказывает: Спать! Далее пациент укладывается и следует программирующее кодирование любого направления. Воздействие можно сопровождать музыкой. Можно делать постсуггестивный перевод в СК-2. Этот метод В. М. Кандыба успешно использовал в 70-е года на лицах молодого возраста.


103. Рассмотрим метод знаменитого французского гипнотизера Бергнгейма. Врач укладывает пациента в удобное для сна положение и начинает внушение (далее текст по книге Бернгейма и Шертока): Прежде чем описывать технику индукции, надо определить картину гипнотических стадий. Между состоянием бодрствования и глубоким трансом существует целая гамма промежуточных состояний. Льебо различает 10, Бернгейм - 9 таких состоянии. В настоящее время говорят о легком, среднем и глубоком гипнозе. С целью определения восприимчивости к гипнозу устанавливались разные шкалы, ценность которых, конечно, весьма относительна из-за лабильности и субъективности феноменов. Наиболее часто используется шкала Дейвиса и Хусбэнда, содержащая 30 ступеней (см. таблицу). Шкала Дейвиса и Хусбэнда


Глубина


Ступень


Симптомы


Невосприимчивые Гипноидность


Легкий транс


Средний транс


Глубокий транс


0 1 2 3 4 5


6 7 10 11


13 15 17 18 20 21 23 25 26 27 28 29 30


Релаксация Мигание Закрывание глаз Полное физическое расслабление Каталепсия глаз Каталепсия конечностей Ригидная каталепсия Анестезия ( типа перчаток ) Частичная амнезия Постгипнотическая амнезия Изменение личности Постгипнотические внушения Кинестетические иллюзии; полная амнезия Способность открывать глаза Постгипнотические фантастические внушения Полный сомнамбулизм Позитивные постгипнотические зрительные галлюцинации Позитивные постгипнотические слуховые галлюцинации Постгипнотическая системная амнезия Негативные слуховые галлюцинации Негативные зрительные галлюцинации


Первый вопрос, возникающий при применении индукции, касается положения пациента - должен ли он лежать или сидеть в кресле. Здесь не существует определенного правила. Некоторые врачи всегда используют только одно из этих двух положений, другие - оба положения. Большинство больных относятся к этому безразлично. Однако, как показывает опыт, некоторые тревожные больные чувствуют себя лучше, сидя в кресле. Другие же предпочитают лежать. Некоторые врачи считают, что положение лежа наиболее благоприятно, ибо оно способствует релаксации и ближе к позе спящего. Какова бы ни была принятая поза, следует удостовериться, что пациент чувствует себя удобно. Ему прелагают принять совершенно свободную позу, чувствовать себя непринужденно, не делать никаких усилий, не проявлять сопротивления. Он не должен беспокоиться о том, сто с ним дальше произойдет, но всему поддаваться.


После этого приступают собственно к индукции. Смотрите на меня и думайте только о том, чтобы заснуть. Вы почувствуете тяжесть в веках, усталость в ваших глазах; ваши глаза увлажняются, мигают, взгляд затуманивается, веки опускаются. Некоторые пациенты закрывают глаза и сразу же засыпают. Другим я повторяю, еще больше подчеркиваю сказанное, добавляю жест; характер жеста на так важен. Я держу два пальца правой руки перед глазами пациента и прошу смотреть на них пристально или обеими руками провожу несколько раз сверху вниз перед его глазами; или еще прошу пациента смотреть мне прямо в глаза и стараюсь в это время сконцентрировать все его внимание на мысли о сне. Я говорю: Ваши веки смыкаются, вы не можете их разомкнуть. Вы чувствуете тяжесть в руках и ногах; вы больше ничего не чувствуете, ваши руки неподвижны, вы ничего больше не видите; приходит сон. И добавляю в несколько повелительном тоне: Спите. Часто это слово бывает решающим; глаза закрываются, больной спит. Если пациент не закрывает глаза или не держит их закрытыми, я не заставляю его очень долго смотреть мне в глаза или на мои пальцы, ибо есть такие пациенты, которые без конца таращат глаза и сосредоточивают свое внимание только на этом, а не на мысли о сне; в подобных случаях успех скорее достигается при закрытых глазах. По истечении двух или самое большее трех минут, я прикрываю веки или же осторожно опускаю их, скользя по глазным яблокам, все больше и больше закрывая их, имитируя таким образом естественное движение век в тот момент, когда человек засыпает; наконец, я держу их закрытыми, делая внушение: Ваши веки слипаются, вы не можете их открыть; потребность спать становится все сильнее, вы больше на можете сопротивляться. Я повторяю приказание, постепенно понижая голос: Спите. Почти всегда через 4 или 5 мин наступает сон. Это сон, вызванный внушением, образ сна, который я постепенно ввожу в мозг. У одних пациентов легче добиться успеха, действуя мягко, с другими, не поддающимися такому внушению, лучше говорить резко, властным тоном, чтобы пресечь желание засмеяться или непроизвольное сопротивление, вызванное подобными приемами.


Часто у лиц: кажущихся невосприимчивыми, я добивался успеха, держа долго веки пациента опущенными, принуждая его к молчанию и неподвижности, говоря непрерывно и повторяя одни и те же формулы: Вы чувствуете оцепенение, онемение, руки и ноги неподвижны, вы ощущаете тепло в веках; нервная система успокаивается, у вас нет больше воли; глаза остаются закрытыми; вы засыпаете и т. д. после 8-10 мин такого длительного слухового внушения я отнимаю пальцы, глаза остаются закрытыми; я поднимаю руки пациента, они остаются в воздухе; это каталептический сон. Теперь расскажем о методах, применяемых современными врачами; начнем с самых обычных.

104. Гипноз посредством фиксации предмета. Гипнотизер просит пациента фиксировать взглядом предмет. Это может быть карандаш, ключ, монета, подвешенный на веревке цветной мяч или какая-нибудь точка на потолке, на стене или на рабочем столе врача. Предмет должен находиться на расстоянии примерно 25 см от глаз пациента. Фиксируемая точка может быть и на большем расстоянии. Затем гипнотизер дает ряд внушений в течение более или менее продолжительного времени в зависимости от восприимчивости субъекта. Внушения должны быть монотонными, повторяться многократно и всегда носить конкретный, образный характер. Последовательно внушаются ощущения общего расслабления, сонливости, тяжести, тепла и, наконец, сон. Внушение можно давать в следующей форме, допускающей, конечно, множество вариантов. Я держу перед вами предмет. Вы смотрите на него. Вы слышите мой голос. Если вы отводите взгляд, надо снова направить его на предмет и задержаться на нем. Расслабьтесь и слушайте мой голос. Я хочу, чтобы вы расслабились. Вы чувствуете расслабление во всем теле. Вы расслабляетесь все больше и больше. Фиксируя взгляд на предмете и слушая мой голос, вы чувствуете, что расслабляетесь все более и более. Мышцы ваших стоп расслаблены, мышцы ваших голеней, плеч, предплечий, кистей рук расслаблены, все ваше тело расслаблено. Вы также чувствуете дремоту, вы ее чувствуете все больше и глубже; слушайте хорошенько мой голос. А теперь вас охватывает тяжесть, тело становится тяжелым. Ваши ступни, голени, все ваше тело становится тяжелым, тяжелым, тяжелым. Приятное тепло разливается по всему телу. Вы думаете только о сне. Приятное тепло ощущается во всем теле, как в тот момент, когда вы засыпаете. Веки становятся тяжелыми, вы чувствуете дремоту, ваши веки тяжелеют, тяжелеют все больше. Думайте только о сне. Вы больше не можете держать глаза открытыми, ваши веки становятся все тяжелее и тяжелее. Вы хотите спать, вы все больше и больше хотите спать. Ваш взгляд утомлен, вам колет глаза, они слезятся (это говорят в том случае, если глаза увлажняются). Дышите глубоко и медленно. С каждым вдохом сон углубляется, ваши глаза теперь закрыты. Вы засыпаете, спите, спите!. Обычно повторение данных внушений заставляет пациента закрыть глаза. В заключение врач может наложить пальцы на закрытые глаза пациента. Если же последний не закрывает глаза, можно прибегнуть к технике счета. Она состоит в возобновлении внушения при счете от 1 до 10. Если и после этого пациент не закрывает глаза, можно по примеру Бернгейма использовал следующий способ: руку держат в нескольких сантиметрах от лица пациента и многократно передвигают ее сверху вниз и снизу вверх; одновременно в течение около 2 мин повторяют: Следите за моей рукой - вверх, вниз, вверх, вниз - и вам захочется спать; вы будете хотеть спать все больше и больше. Если у пациента глаза все еще открыты, ему говорят: Теперь вы можете закрыть глаза. При этом гипнотизирующий осторожно закрывает пальцами веки пациента. При другом способе большой и указательный пальцы помещают перед глазами пациента, которому говорят: Ваши веки становятся тяжелыми и вы хотите спать... Смотрите внимательно на мои пальцы, я буду постепенно приближать их к вашим глазам, и это заставит их закрыться. Пациент, естественно, не сможет не закрыть глаза, когда пальцы оператора будут очень близко от них, и в этот момент оператор нажмет на веки. При этом он заметит пациенту, что его глаза останутся закрытыми до тех пор, пока он не прикажет их открыть. Если сравнить описанный выше метод с тем, который использовал Бернгейм, можно констатировать, что за 80 лет принципы не изменились. Отмечаются лишь небольшие различия в их применении. Теперь реже прибегают к авторитарному поведению, которое рекомендовал Бернгейм. Вместе с тем, по наблюдениям этого автора, длительность индукции не превышала 10 мин. Современные исследователи считают, что такая длительность недостаточна. По мнению Brenman и Gill, для индуцирования глубокого гипноза больному неврозом необходимы несколь о сеансов от 50 мин. до 1,5 часа каждый. Erikson (1961) даже считает, что в некоторых случаях успех достигается только после нескольких сеансов, которые могут продолжаться 3 или 4 ч и в течение которых надо избегать рутины.