Возраст: Профессия, место работы

Вид материала

Закон

Подобный материал:

• Д м. н., профессор Климов, 165.41kb.
• Различные подходы к кризису развития, 155.87kb.
• «Моя профессия», 40.29kb.
• «Моя профессия», 46.72kb.
• Реферат по делопроизводству «Моя профессия», 40.65kb.
• Курс: IV кризис среднего возраста Курсовая работа по возрастной психологии, 422.28kb.
• Возраст как демографическая категория, 2057.45kb.
• Оценивание экзаменационной работы по русскому языку, 132.83kb.
• «Моя профессия – школьный библиотекарь», 40.29kb.
• Рассказ о маминой (папиной) профессии по плану, 50.08kb.

История болезни

2-й вариант


Ф.И.О.:

Возраст:

Профессия, место работы:


Жалобы: на быструю смену интересов, переходит от одного дела к другом, не закончив его; на бессонницу, возникающую после долгой физической или умственной работы; на эпизоды потери сознания, когда ощущает чувство большой обиды.


Соматический и неврологический статус:

Жалоба на на эпизоды потери сознания, когда ощущает чувство большой обиды. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Зрачки сужены, симметричные, на свет реагируют. При выполнении мимических проб (поднимание, нахмуривание бровей, надувание щек, оскаливание, вытягивание губ трубочкой) лицо сохраняет симметрию. Язык при высовывании по средней линии. Объем активных и пассивных движений в верхних и нижних конечностях полный. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей живые, симметричные. В позе Ромберга устойчива с открытыми и закрытыми глазами. Выполнение пальце-носовой пробы удовлетворительно. Нарушений походки нет.


Психический статус:

Больная контактна, в беседе активна, отвечает на все задаваемые вопросы. Часто отходит от темы разговора, но затем сама возвращается к заданному вопросу. Задает вопросы сама. Речь спокойная. Мимика во время рассказа адекватна передаваемым эмоциям.

Внешне пациентка опрятна. Ориентирована в собственной личности. Понимает, что находится в психиатрической больнице.

Предъявляет жалобы на быструю смену интересов, переходит от одного дела к другом, не закончив его; на бессонницу, возникающую после долгой физической или умственной работы; на эпизоды потери сознания, когда ощущает чувство большой обиды.

Больной себя не считает, хотя сама указывает на то, что её интересы и увлечения в жизни быстро меняются. Из предыдущих госпитализаций помнит, что её ставили диагноз: «маниакально-депрессивный психоз», с диагнозом не согласна, хочет, чтобы нынешняя госпитализация подтвердила отсутствие у нее данного заболевания. В дальнейшей беседе признается, что думает, что в больницу сын её «упекает» сын. После окончания лечения хочет уехать на постоянное место жительства в Израиль.

Нарушений памяти нет: больная помнит имена родственников, соседей по палате, лечащих врачей, подробно рассказывает историю своей жизни. Ориентирована во времени (точно называет текущий день, месяц и год).

Нарушений мышления и интеллекта нет: счет ведет правильно, объясняет скрытый смысл пословиц.

Имеют место нарушения в эмоционально-волевой сфере: пациентка чрезмерно активна в общении с другими людьми – постоянно делает замечания соседям по палате, не всегда уместные, дает всем окружающим советы.


Диагноз нозологический:

Маниакально-депрессивный психоз, биполярное расстройство, маниакальная фаза.


Диагноз синдромологический:

Маниакальный синдром


Обоснование диагноза:

История жизни, история болезни и психический статус больной позволяют поставить диагноз: маниакально-депрессивный психоз, биполярное расстройство. В данный момент маниакальный синдром проявляется приподнятым настроением больной, чрезмерной активностью больной, заинтересованностью во всем, что происходит вокруг, стремлением помогать окружающим, скачущим мышлением и повышенной отвлекаемостью. Из анамнеза жизни известно, что в прошлом при похожем состоянии ссорилась с близкими, с начальством на работе, уходила из дома, уезжал за границу к родственникам. Также в течении жизни у больной наблюдались признаки депрессивного синдрома: чувства сильной усталости, тоски, сочетающиеся с бессонницей. На фоне такой симптоматики в 1999 году была суицидальная попытка – больная написала предсмертную записку и выпила большое количество лекарственных препаратов, спасла больную сестра, пришедшая домой.


План обследования:

1. Общеклинический анализ крови
   
2. Общий анализ мочи
   
3. Биохимический анализ крови
   
4. МРТ- исследование головного мозга
   
5. Консультация эндокринолога
   

Лечение:

- Лития карбонат 0,3 г per os утром (еженедельный контроль концентрации лития в крови)

- Флуоксетин 0,02 г per os вечером