| |вул. Сім'ї Хохлових, 15, м
| Вид материала | Документы |
- Депутати міської ради, обрані в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі, 97.23kb.
- Прийомна сім'я: Право дитини на сімейне виховання, 143.93kb.
- Укрпромземтестстандарт горб Т. Г. 03680, м. Київ, вул. Сім'ї Сосніних, 3, офіс 504, 63.32kb.
- Інформаця про особливості роботи відділу у справах сім`ї та молоді, міського центру, 63.45kb.
- Сім ` я в умовах сучасного розвитку суспільства, 93.2kb.
- План роботи відділу сім’ї та молоді управління у справах сім’ї, молоді та спорту, 48.63kb.
- Броварський міський центр соціальних служб для сім′ї, дітей та молоді Адреса, 33.35kb.
- Прийомна сім’я в запитаннях-відповідях!, 190.15kb.
- Закон україни, 610.54kb.
- Образ сучасної сім'ї у рекламі на українському телебаченні, 118.57kb.
-------------------------------------------------------------------
| Дата подання заявки | Номер заявки |
|---------------------------+-------------------------------------|
| Заява |МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ |
|про реєстрацію топографії |Державний департамент |
|інтегральної мікросхеми в |інтелектуальної власності Державне |
| Україні |підприємство "Український інститут |
| |промислової власності" |
| |вул. Сім'ї Хохлових, 15, м. Київ, |
| |04119 |
|-----------------------------------------------------------------|
|Подаючи нижчезазначені документи, прошу (просимо) зареєструвати |
|зазначену в заявці топографію ІМС на ім'я заявника(ів) |
|-----------------------------------------------------------------|
|1. Заявник (и): | Код за ЄДРПОУ |
| | (для українських |
| | заявників) |
|-----------------------------------------------------------------|
|(зазначається повне ім'я або найменування заявника(ів), його |
|(їх) місце проживання або місцезнаходження та код держави |
|згідно зі стандартом ВОІВ ST.3. Дані про місце проживання |
|авторів-заявників наводяться в розділі 9) |
|-----------------------------------------------------------------|
|2. Підстави щодо виникнення права на подання заявки й одержання |
|свідоцтва на топографію ІМС (без подання документів), якщо |
|заявник (и) не є автором (ами): |
| |
|--- є документ про передачу прав --- є документ про право |
|--- автором (ами) або роботодавцем --- спадкування |
| (ями) правонаступнику (ам) |
|-----------------------------------------------------------------|
|3. Повне ім'я та реєстраційний номер представника у справах |
|інтелектуальної власності або повне ім'я іншої довіреної особи |
|-----------------------------------------------------------------|
|4. Назва інтегральної мікросхеми, що виконана за топографією |
|ІМС, яка заявляється (скорочена та повна) |
|-----------------------------------------------------------------|
|5. Альтернативна назва топографії ІМС |
|-----------------------------------------------------------------|
|6. Відомості про найближчий аналог топографії ІМС |
|-----------------------------------------------------------------|
|7. Дата та місце першого використання топографії ІМС |
| |
|___ число _________ місяць _____ рік ___________________ країна |
|-----------------------------------------------------------------|
|8. Відомості про топографії ІМС, права на які охороняються і які |
|були використані при створенні топографії ІМС, що заявляється |
|-----------------------------------------------------------------|
|9. Повне ім'я, місце проживання автора |
|(якщо авторів більше ніж один, то відомості про інших авторів |
|наводяться на додатковому аркуші) |
|-----------------------------------------------------------------|
|10. Перелік документів, що додаються |Кількість |Кількість |
| |арк. (для |прим. |
| |фотошабло- | |
| |нів, шт.) | |
|-------------------------------------+-----------+---------------|
|Матеріали, що ідентифікують | | |
|топографію ІМС: | | |
| | | |
|--- комплект одного з наступних | | |
|--- видів матеріалів, включаючи | | 1 |
| специфікацію: |-----------+---------------|
|--- | | |
|--- фотошаблони |-----------+---------------|
|--- | | |
|--- збірне топографічне креслення | | |
| та/або пошарові топографічні | | |
| креслення |-----------+---------------|
|--- | | |
|--- фотографії кожного шару | | |
| топографії ІМС, зафіксованої в | | |
| ІМС |-----------+---------------|
|--- | | |
|--- зразки інтегральної мікросхеми, | | 4 |
| що містять топографію ІМС | | |
| у тому вигляді, в якому вона | | |
| була виготовлена | | |
|-------------------------------------+-----------+---------------|
|--- | | 2 |
|--- реферат | | |
|-------------------------------------+-----------+---------------|
|--- | | 1 |
|--- копія документа, що підтверджує | | |
| дату та місце першого | | |
| використання топографії ІМС | | |
|-------------------------------------+-----------+---------------|
|--- | | |
|--- документ про сплату збору за | | |
| подання заявки | | |
|-------------------------------------+-----------+---------------|
|--- | | |
|--- копія документа, що підтверджує | | 1 |
| право на пільгу щодо | | |
| сплати збору | | |
|-------------------------------------+-----------+---------------|
|--- | | |
|--- документ, що підтверджує | | |
| повноваження представника | | |
| (довіреність) | | |
|-----------------------------------------------------------------|
|11. Адреса для листування |
| |
|Телефон: Телеграф: Факс: |
|-----------------------------------------------------------------|
|Підпис(и) заявника(ів) _________________________________________ |
|-----------------------------------------------------------------|
|Дата підпису |Якщо заявником є юридична особа, то підпис особи, |
| |що має повноваження, із зазначенням посади |
|М.П. |скріплюється печаткою. |
-------------------------------------------------------------------
_______________
Примітка. Потрібне позначити значком "Х".