Тема работы  Оптимизация контрактных отношений в сфере материального обеспечения в здравоохранении
Вид Курсовая работа
Год защиты 2009-2010 гг.
Как заказать Для заказа используйте эту форму

Дополнительные возможности Можно заказать любую интересующую Вас доработку или работу на
совершенно иную тему
План работы

Оглавление


 

Выдержка (фрагмент работы)

Введение

Глава 1        Теоретические основы контрактных отношений в сфере материального обеспечения в здравоохранении        7

1.1        Теория контрактов. Взаимодействие государства и частного сектора на основе контрактов        7

1.2        Процесс контрактации и виды контрактов в здравоохранении        15

Глава 2        Практика контрактных отношений в российском здравоохранении        23

2.1        Направления совершенствования, оптимизация контрактных отношений в российском здравоохранении        23

2.2        Включение специалиста в контрактные отношения        33

Глава 3        Рекомендации по оптимизации контрактных отношений в российском здравоохранении        39

3.1        Рекомендации по решению проблем контрактных отношений в России        39

3.2        Рекомендации по совершенствованию контрактных отношений в свете Концепции развития системы здравоохранения        41

Заключение        47

Список литературы        50


Введение

Актуальность темы курсовой работы заключается в том, что эффективное использование системы контрактных отношений между субъектами системы здравоохранения имеет решающее значение для оптимального использования ресурсов отрасли при удовлетворении потребностей населения в медицинской помощи. Основной проблемой советского здравоохранения был остаточный характер его финансирования. С той поры мероприятия по его реформированию в основном касались изменения потоков финансовых средств и каналов финансирования. Экономический рост, начавшийся в 1999-2001 гг. и связанный с конъюнктурой цен на энергоносители сопровождался соответствующим ростом деловой коррупции. Общая сумма взяток в период 2001-2009 г. выросла в десятки раз. Наряду с теневой составляющей экономики, по разным отраслям оцениваемой от 30% до 90% и составляющей второй федеральный бюджет, возникла теневая социальная сфера, резвившаяся систему неформальных отношений и в здравоохранении. Несмотря на то, что с 2000 г. государственное финансирование здравоохранения в реальном выражении увеличивается, расходы населения на медицинские услуги росли более быстрыми темпами. В итоге доля средств населения в финансировании здравоохранения, составлявшая в 1994 г. 11% достигла в 2005 г. 34%. При слабой, около 1% стационарной и 8-9% амбулаторной представленности частных медицинских организаций, объем платной помощи за счет средств населения превысил 42% и приблизился к 50% совокупных расходов на здравоохранение, и сегодня продолжает расти, по состоянию на 2009 г. более чем вдвое превысив аналогичный показатель в странах Европы.

Действующая бюджетно-страховая модель ОМС благодаря финансированию медицинских организаций через оплату медицинской помощи каждому обратившемуся за ней застрахованному реально защищает права граждан в сфере здравоохранения, но лишь условно может считаться страховой, поскольку работающие в ней страховщики ограничены в исполнении своей главной функции - управлении рисками. В ст. 15 Закона РФ от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РФ" (в действующей редакции) собственно страховая деятельность в ОМС представлена лишь требованиями к страховщикам осуществлять деятельность в ОМС на некоммерческой основе и создавать резервные фонды (страховые резервы).

Институциональной причиной такого развития событий в системе финансирования здравоохранения стала проблема, с которой пришлось столкнуться России и другим странам СНГ в процессе трансформации, – это синдром неэффективного государства. Прежде всего, следует отметить чрезмерное вмешательство государства в деловую активность граждан и предприятий, которое ведет к паразитической эксплуатации бизнеса чиновниками и правоохранительными органами, в чрезмерной милитаризации государственных функций (типичное наследие царской России и СССР), в отсутствии гражданского, демократического контроля над структурами, в чрезмерной централизации, недоверии региональному и местному самоуправлению, в дефиците демократии, институтов гражданского общества, свободных средств массовой информации и прозрачности работы государственных органов разных уровней. Одновременно государство не способно эффективно предоставлять основные общественные блага.

Модель социального страхования, основанная на разделении функций управления, производства и реализации медицинских услуг на уровне только юридических лиц, без реформы отношений собственности, оказалась неконкурентноспособной. Модель социального страхования вообще и обязательного медицинского страхования в частности, изначально предложенная для сдерживания госрасходов, сегодня представлена лишь на уровне названия при фактическом возврате к бюджетной модели. Система обязательного медицинского страхования как страховая структура, обеспечивающая денежное возмещение внутри системы независимо от географии учреждений, включенных в нее, не состоялась. Страховые полисы без индивидуального денежного наполнения лишь подтвердили обязательства по обслуживанию контингента, проживающего на территории регистрации. Сохранение нормативного планирования по численности населения на койко-дни, условные посещения врача поликлиники, финансирование по смете само по себе явилось непреодолимым