Оглавление

Введение

Глава 1        Теоретические основы контрактных отношений в сфере материального обеспечения в здравоохранении        7

1.1        Теория контрактов. Взаимодействие государства и частного сектора на основе контрактов        7

1.2        Процесс контрактации и виды контрактов в здравоохранении        15

Глава 2        Практика контрактных отношений в российском здравоохранении        23

2.1        Направления совершенствования, оптимизация контрактных отношений в российском здравоохранении        23

2.2        Включение специалиста в контрактные отношения        33

Глава 3        Рекомендации по оптимизации контрактных отношений в российском здравоохранении        39

3.1        Рекомендации по решению проблем контрактных отношений в России        39

3.2        Рекомендации по совершенствованию контрактных отношений в свете Концепции развития системы здравоохранения        41

Заключение        47

Список литературы        50

Введение

Актуальность темы курсовой работы заключается в том, что эффективное использование системы контрактных отношений между субъектами системы здравоохранения имеет решающее значение для оптимального использования ресурсов отрасли при удовлетворении потребностей населения в медицинской помощи. Основной проблемой советского здравоохранения был остаточный характер его финансирования. С той поры мероприятия по его реформированию в основном касались изменения потоков финансовых средств и каналов финансирования. Экономический рост, начавшийся в 1999-2001 гг. и связанный с конъюнктурой цен на энергоносители сопровождался соответствующим ростом деловой коррупции. Общая сумма взяток в период 2001-2009 г. выросла в десятки раз. Наряду с теневой составляющей экономики, по разным отраслям оцениваемой от 30% до 90% и составляющей второй федеральный бюджет, возникла теневая социальная сфера, резвившаяся систему неформальных отношений и в здравоохранении. Несмотря на то, что с 2000 г. государственное финансирование здравоохранения в реальном выражении увеличивается, расходы населения на медицинские услуги росли более быстрыми темпами. В итоге доля средств населения в финансировании здравоохранения, составлявшая в 1994 г. 11% достигла в 2005 г. 34%. При слабой, около 1% стационарной и 8-9% амбулаторной представленности частных медицинских организаций, объем платной помощи за счет средств населения превысил 42% и приблизился к 50% совокупных расходов на здравоохранение, и сегодня продолжает расти, по состоянию на 2009 г. более чем вдвое превысив аналогичный показатель в странах Европы.

Действующая бюджетно-страховая модель ОМС благодаря финансированию медицинских организаций через оплату медицинской помощи каждому обратившемуся за ней застрахованному реально защищает права граждан в сфере здравоохранения, но лишь условно может считаться страховой, поскольку работающие в ней страховщики ограничены в исполнении своей главной функции - управлении рисками. В ст. 15 Закона РФ от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РФ" (в действующей редакции) собственно страховая деятельность в ОМС представлена лишь требованиями к страховщикам осуществлять деятельность в ОМС на некоммерческой основе и создавать резервные фонды (страховые резервы).

Институциональной причиной такого развития событий в системе финансирования здравоохранения стала проблема, с которой пришлось столкнуться России и другим странам СНГ в процессе трансформации, – это синдром неэффективного государства. Прежде всего, следует отметить чрезмерное вмешательство государства в деловую активность граждан и предприятий, которое ведет к паразитической эксплуатации бизнеса чиновниками и правоохранительными органами, в чрезмерной милитаризации государственных функций (типичное наследие царской России и СССР), в отсутствии гражданского, демократического контроля над структурами, в чрезмерной централизации, недоверии региональному и местному самоуправлению, в дефиците демократии, институтов гражданского общества, свободных средств массовой информации и прозрачности работы государственных органов разных уровней. Одновременно государство не способно эффективно предоставлять основные общественные блага.

Модель социального страхования, основанная на разделении функций управления, производства и реализации медицинских услуг на уровне только юридических лиц, без реформы отношений собственности, оказалась неконкурентноспособной. Модель социального страхования вообще и обязательного медицинского страхования в частности, изначально предложенная для сдерживания госрасходов, сегодня представлена лишь на уровне названия при фактическом возврате к бюджетной модели. Система обязательного медицинского страхования как страховая структура, обеспечивающая денежное возмещение внутри системы независимо от географии учреждений, включенных в нее, не состоялась. Страховые полисы без индивидуального денежного наполнения лишь подтвердили обязательства по обслуживанию контингента, проживающего на территории регистрации. Сохранение нормативного планирования по численности населения на койко-дни, условные посещения врача поликлиники, финансирование по смете само по себе явилось непреодолимым