Проблема суицидального поведения подростков: экстренная психологическая помощь и превентивные меры в образовательной среде

(Миллер Л. В.) ("Юридическая психология", 2012, N 4) Текст документа

ПРОБЛЕМА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ: ЭКСТРЕННАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ И ПРЕВЕНТИВНЫЕ МЕРЫ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЕ <*>, <1>

Л. В. МИЛЛЕР

Миллер Людмила Владимировна, Центр экстренной психологической помощи Московского городского психолого-педагогического университета, НИИ психиатрии Минздравсоцразвития РФ.

В статье дается описание психологических новообразований в подростковом и юношеском возрасте, нарушение формирования которых может приводить к суицидальному поведению. Описывается проблема суицидов для образовательных учреждений. Приводятся основные реакции, которые наблюдаются у одноклассников погибшего, учителей и других участников образовательного учреждения, стратегии совладания. Описываются основные направления работы психологов при оказании экстренной психологической помощи в образовательном учреждении в ситуации суицида, а также превентивные меры. Также приводится система суицидологической службы.

Ключевые слова: суицид, психологические новообразования, подростковый и юношеский возраст, экстренная психологическая помощь, образовательные учреждения, кризисная суицидологическая помощь, суицидологическая служба.

In article the description of psychological new growths at the teenage and youthful age which violation of formation can lead to suicide behavior is given. The problem of suicides for educational institutions is described. The main reactions which are observed at schoolmates of the victim, teachers and other participants of educational institution, mastering strategy are given. The main directions of work of psychologists are described when rendering an emergency psychological assistance in educational institution in suicide situations, and also preventive measures. Also the system of explaining suicide service is given.

Key words: suicide, psychological new growths, teenage and youthful age, emergency psychological assistance, educational institutions, crisis explaining suicide help, explaining suicide service.

Одной из самых острых проблем, больных тем для любого государства является суицидальное поведение детей, подростков, молодых людей. Подростковый и юношеский период характеризуется активным процессом личностного самоопределения, отражающего положение подростка в обществе, в системе социальных отношений. Функционирование подростка отличается сознательным выбором деятельности, в которой он готов участвовать. Степень свободы и независимости ребенка в подростковом возрасте резко возрастает, причем это свобода, завоеванная им, а не предоставленная ему взрослыми добровольно <2>. Процесс самоопределения может сопровождаться сложностями, возникающими в сфере межличностных отношений в связи с тем, что, с одной стороны, окружающие подростка взрослые еще не изменили своих привычных форм взаимодействия, обращения с ним, с другой - сам подросток еще не сформировал новые формы поведения, позволяющие эффективно взаимодействовать с окружающими людьми при отстаивании своих позиций. -------------------------------- <2> Венгер А. Л. Соотношение возрастных и индивидуальных закономерностей психического развития ребенка: Дис. ... докт. психол. наук. М., 2002.

М. Р. Гинзбург относит к психологическим новообразованиям этого возрастного периода смысл жизни и психологическое будущее, которые определяют жизненную перспективу человека <3>. Наличие смысла жизни, хорошая перспектива будущего, позитивная личностная и социальная идентичность являются одними из составляющих желания жить. Однако их содержание, понимание различно для разных людей, а также отличается у одного и того же человека в разный период времени и зависит от состояния, ситуации, наличия или отсутствия поддержки и много другого. Так, неразделенная любовь, потеря, отсутствие успеха, остракизм могут послужить толчком к появлению мыслей об отсутствии смысла жизни. А мысль об отсутствии выхода из создавшейся невыносимой ситуации, кроме как суицида, избавляющего от этих страданий, - привести к его совершению. Суицидальное поведение может быть и в случае, когда истинное желание умереть отсутствует и выступает в качестве отчаянного способа привлечь внимание к своей проблеме (как последний призыв к помощи), а также быть чисто демонстративным, достигая, таким образом, уступок со стороны других (манипулятивным). Суицидальное поведение также может быть импульсивным, без предварительного замысла лишения себя жизни. Во всех случаях имеет место совокупность субъективных (состояние, особенности личности, тип акцентуации или наличие того или иного психического заболевания) и объективных детерминирующих факторов (событие, условия, интенсивность воздействий, наличие или отсутствие поддержки и др.). И все же одним из основных факторов, определяющих поведение личности, является субъективное видение ситуации, которое также, в свою очередь, определяется особенностями личности, значимостью ситуации, состоянием сознания и многим другим. Чаще всего суицидальные мысли, замыслы, намерения проявляются в поведении как в вербальных, так и в невербальных формах. Изменения в поведении становятся заметны окружающим, но не всегда этому придается значение, и такое поведение становится очевидным, чаще всего, уже после совершения суицида. Самым близким друзьям, окружающим могут быть известны суицидальные замыслы и даже попытки, но далеко не всегда и несвоевременно эта информация доходит до специалистов. -------------------------------- <3> Гинзбург М. Р. Личностное самоопределение как психологическая проблема // Вопросы психологии. 1988. N 2. С. 19 - 26.

Что представляет проблема суицидов для образовательных учреждений? Образовательные учреждения не могут существовать изолированно от всех остальных элементов общественной системы, поэтому то, что происходит в обществе (и в мировом сообществе), в отдельно взятой семье, так или иначе находит свое отражение в образовательной среде. Основной задачей психологической службы образования является содействие своевременному психическому, психофизическому и личностному развитию детей на всех возрастных ступенях дошкольного и школьного детства. Однако только комплексный подход к оказанию помощи (медицинской, правоохранительной, социальной, информационной, психологической и др.) является действенным. Поэтому для решения проблем, возникающих в системе образования, для оказания помощи детям необходима хорошо организованная система, включающая в себя разные ведомства, взаимодействующие между собой. Психологические центры должны функционировать с учетом четко организованных межведомственных и внутриведомственных связей. Суицид, совершенный учащимся образовательного учреждения, даже и вне стен этого учреждения, затрагивает в большей или меньшей степени всю его систему: учащихся, родителей, педагогов, администрацию учреждения и других его сотрудников. Информация о гибели учащегося мгновенно распространяется и обсуждается между учащимися не только своего, но и других образовательных учреждений, будоражит общественность. На основании опыта работы в образовательных учреждениях по оказанию экстренной психологической помощи в ситуации совершенного суицида или его попытки можно заключить, что первичные реакции учеников после получения информации о гибели одноклассника проявляются как шок, оглушение, потрясение, боль, растерянность, подавленность, страх, обида, раздражение, чувство вины. У учителей эти реакции могут усугубляться в связи с высокой ответственностью за жизнь и благополучие учащихся. В течение недели со дня гибели суицидента эти реакции постепенно начинают сменяться адаптивными стратегиями, которые обеспечиваются благодаря участию в ритуалах, связанных с прощанием, подготовкой альбома с лучшими фотографиями погибшего и т. п. В качестве стратегий, которые могут дать отсроченную реакцию на смерть одноклассника, выступают такие, как, например: "стараюсь не думать об этом", "стараюсь себя чем-то занять". Помимо реакции горя, связанной с потерей одноклассника (друга), школьники могут испытывать тревогу, страхи. Так, в случае наличия более ранних потерь (в течение последнего года), на которые не было возможности своевременного реагирования, возникает тревога, происходит актуализация страхов, например, находиться одному в комнате. При ближайшем рассмотрении эта тревога, страх, появившиеся после потери близкого родственника, связаны со страхом потери своих близких. Эта тревога также связана с тем, что смерть одноклассника вызывает страх своей смерти более глубокий, менее осознаваемый. Оказание психологической помощи дает возможность подростку понять причины данного состояния, завершить реакцию горя (более раннего), вернуть чувство контроля над происходящим. Наконец, в большинстве случаев среди одноклассников есть человек, который был посвящен в суицидальные замыслы погибшего. Он может как не разделять эти намерения, так и формировать свою собственную установку на совершение суицида как "варианта" выхода из трудной ситуации. В случае наличия суицидальных намерений ученик должен быть направлен или рекомендовать родителям обратиться с ребенком к специалисту-суицидологу (врачу-психотерапевту, медицинскому психологу) для более точного определения его состояния и оказания психологической помощи, а в случае необходимости и фармакологической. Кризисная (суицидологическая), в том числе реабилитационная, помощь оказывается суицидентам на основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением". В Москве это Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13 февраля 2012 г. N 109 "О создании кризисной (суицидологической) службы в государственных учреждениях здравоохранения города Москвы". Психологи системы образования должны знать контактные телефоны и адреса не только психологических служб своего и других ведомств, но и служб, в которых работают специалисты-суицидологи. Е. М. Вроно отмечает, что преимущество превентивной суицидологической службы, созданной в Москве в середине 70-х гг. XX в., заключается в гибкой системе оказания помощи суицидентам различных диагностических категорий. Звенья службы для реабилитации кризисных пациентов, не страдающих душевными заболеваниями, были развернуты вне психиатрических учреждений: амбулаторные подразделения, кабинеты социально-психологической помощи - в общесоматических поликлиниках и психологических центрах; кризисный стационар - в стенах городской больницы "скорой помощи". Было открыто также отделение экстренной терапевтической помощи "Телефон доверия" <4>. В случае, когда аутоагрессивное (суицидальное) поведение обусловлено психопатологическими расстройствами, помощь (лечение) оказывается в психиатрических больницах или амбулаторно - в психоневрологических диспансерах (в зависимости от степени тяжести расстройства). В основе суицидологической помощи лежат принципы преемственности (учитывается этап и характер суицидального поведения), межведомственности (позволяющий осуществлять комплексную помощь) и неотложности. -------------------------------- <4> Вроно Е. М. Суицидология в России - немного истории // Журнал практической психологии и психоанализа. 2001. N 1 - 2 (сайт Института практической психологии и психоанализа URL: http://psyjournal. ru).

Основные направления работы психолога в образовательном учреждении в ситуации суицида или алгоритм действий психологов, работающих в системе образования, выезжающих для оказания экстренной психологической помощи, таковы. Вначале необходимо установление контакта с администрацией учреждения и другими его сотрудниками (социальным работником, заместителем по безопасности, учителями, школьным психологом), психологами психологической службы района, округа, сбор информации, оценка ситуации, уточнение запроса, определение плана действий в соответствии со своими профессиональными компетенциями, взаимодействие, в случае необходимости, со специалистами других ведомств. Далее нужно установить взаимодействие с классным руководителем, другими педагогами. Педагоги в силу своей профессиональной деятельности больше всего контактируют с детьми и их родителями, поэтому они наряду с родителями могут обратить внимание на изменения в поведения ребенка, заметить признаки психологического и психического неблагополучия. Основные задачи психолога: получение необходимой предварительной информации о состоянии отдельных учащихся, организация встречи с учащимися, подготовка к встрече с родителями, информирование о признаках психологического неблагополучия, о влиянии травматического события на психику ребенка (как о закономерностях, так и возможных возрастных и индивидуальных реакциях), динамике состояния, о маркерах суицидального поведения, о взаимоотношениях с детьми, пережившими данные события, о службах, оказывающих необходимый вид помощи. Для самих педагогов повышение компетенции по данным вопросам дает возможность избежать состояния растерянности и беспомощности и во многом определяет выбор более активных и эффективных способов совладания с данной проблемой, помогает предотвратить профессиональное выгорание, создать благоприятные условия для обучения ребенка. При взаимодействии с педагогами следует также обращать внимание на их собственные чувства, возникшие в связи ситуацией, и оказать по запросу психологическую помощь, направленную на осознание, принятие, отреагирование чувств, актуализацию ресурсов, формирование совладающего поведения, сопровождение в сложной ситуации. Затем следует организовать взаимодействие со школьным психологом (если психологи внешние). Основные задачи: получение необходимой предварительной информации о состоянии учащихся, о предпринятых мерах, в конкретных случаях сбор анамнеза, совместная разработка дальнейших действий, профессиональное сопровождение психологов ОУ в кризисной ситуации (психологическая помощь участникам ОУ, методическая помощь, супервизия). Проведя эти действия, психологу нужна встреча с классом (групповая и, в случае необходимости, индивидуальная) с целью выявления группы риска (наличие депрессивных состояний, острой стрессовой реакции, патологической реакции горя, агрессивных и суицидальных тенденций с высоким уровнем готовности их реализации, посттравматического расстройства), после чего возможно оказание экстренной, кризисной психологической помощи при взаимодействии в случае необходимости со специалистами других ведомств. Следует также отметить необходимость проведения в школах профилактических мероприятий. Так, с педагогическим составом образовательного учреждения более актуальны такие мероприятия, как психологическое просвещение, тренинги, семинары, групповые дискуссии, для школьных психологов и специалистов психологических служб - курсы повышения квалификации, а для администрации образовательного учреждения - краткосрочные. Эти мероприятия должны проводить специалисты, имеющие образование в области суицидологии. Школьникам подходят тренинги по развитию коммуникативных навыков, а также мероприятия, направленные на сплочение класса, повышение личностной и социальной идентичности, которые могут проводить специалисты психологических служб, школьные психологи. Выводы. 1. Психологические новообразования, формирующиеся в подростковом и юношеском возрасте, такие как наличие смысла жизни, хорошая перспектива будущего, позитивная личностная и социальная идентичность являются одними из составляющих желания жить. Следовательно, обеспечение психологической безопасности их формирования являются одним из приоритетных направлений превенций суицидального поведения. При этом следует учитывать как объективные условия, так и субъективное восприятие ситуации. 2. Для решения проблем, возникающих в системе образования, для оказания помощи детям необходима хорошо организованная система, включающая в себя разные ведомства, взаимодействующие между собой. 3. Комплексный подход к оказанию помощи (медицинской, правоохранительной, социальной, информационной, психологической и др.) является наиболее действенным. Системный подход при оказании экстренной психологической помощи и проведении профилактических мероприятий должен охватывать всех участников образовательной среды - учащихся (воспитанников), их родителей, педагогический и другой состав образовательного учреждения. 4. Вопросы диагностики суицидального поведения подростка, выявление того или иного патопсихологического расстройства и их дифференциация от нормы, кризисная (суицидологическая) помощь суициденту должна проводиться специалистами-суицидологами, имеющими медицинское образование.

Название документа