Проблемы принудительного лечения лиц, страдающих наркоманией, в системе действующего правового регулирования
(Тарабан Н. А.) ("Медицинское право", 2012, N 5) Текст документаПРОБЛЕМЫ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ НАРКОМАНИЕЙ, В СИСТЕМЕ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ
Н. А. ТАРАБАН
Тарабан Николай Александрович, студент 5-го курса юридического факультета ГОУ ВПО "Ростовский государственный экономический университет (РИНХ)".
Наркомания как социальная проблема в своем решении требует комплексного подхода. Одно только усиление ответственности за сбыт наркотических веществ не позволяет поставить точку в борьбе с этим общим злом. Одним из направлений по противодействию незаконному потреблению наркотических средств является лечение лиц, страдающих наркотической зависимостью, в том числе в принудительном (недобровольном) порядке. В системе действующего законодательства такое возможно, если считать наркоманию психическим заболеванием, применительно к Международной классификации болезней.
Ключевые слова: наркомания, психиатрическая помощь, недобровольная госпитализация, правовое регулирование, Международная классификация болезней.
Problems of Compulsory Treatment of Persons Suffering from Drug Addiction in the System of the Current Legal Regulation N. A. Taraban
Narcotism, as the social problem in the decision demands the complex approach. Only strengthening of responsibility for sale of narcotic substances, doesn't allow to put an end in struggle against this general harm. One of directions on counteraction to illegal consumption of narcotics, is treatment of the persons, suffering narcotic dependence, including a compulsory (not voluntary) order. In current legislation system such it is possible if to consider a narcotism as mental disease, with reference to the International classification of illnesses.
Key words: narcotism, psychiatric help, not voluntary hospitalization, legal regulation, International classification of illnesses.
Охрана здоровья нации (как и нравственно-культурных ценностей) представляется одним из базовых элементов программ социального развития нашей страны. Такие проблемы, как массовый алкоголизм и наркомания, становятся существенным препятствием на пути стабилизации общества и его динамичного развития. Проблема принудительного лечения больных наркоманией и алкоголизмом в настоящее время является крайне актуальной. Так, рост потребления наркотических средств без назначения врача неуклонно растет. В то время как политика по искоренению наркомании в настоящее время направлена в основном на пресечение незаконного оборота наркотических веществ, политические силы, представленные в парламенте страны, то и дело выступают за усиление уголовной ответственности за сбыт наркотических средств в крупном размере - вплоть до пожизненного лишения свободы. При этом существуют проблемы с организацией лечения лиц, страдающих наркотической зависимостью, в том числе и без их согласия, поскольку наркомания - это такое заболевание, когда лицо, страдающее им, лишается воли и не способно правильно руководить своими действиями. Практика принудительного лечения наркомании в настоящее время практически не развита, зачастую среди представителей общественности, а порой и врачей-наркологов существуют стереотипы о возможности лечения больных наркоманией только в добровольном порядке. При этом в обществе периодически поднимается вопрос о введении специального федерального закона, позволяющего осуществлять лечение лиц, страдающих наркоманией и представляющих повышенную общественную опасность, без их согласия на основании судебного решения. В октябре 2010 г. был осужден к 3,5 годам лишения свободы Егор Бычков из Нижнего Тагила, основатель общественной организации "Город без наркотиков", позже судом кассационной инстанции наказание было смягчено до условного <1>. Поводом для вынесения приговора наряду с применением жестких методов в терапии здесь послужило незаконное лишение свободы. В соответствии же с Конституцией Российской Федерации (ст. ст. 22, 27) <2> каждому гарантируются свобода и личная неприкосновенность, арест, содержание под стражей (куда по конституционно-правовому смыслу относится и содержание лица в психиатрическом стационаре) допускаются только по судебному решению; до судебного решения лицо может быть подвергнуто задержанию лишь на срок до 48 часов. Всякое ограничение или лишение свободы в нарушение данной конституционно-правовой нормы образует состав преступления, предусмотренного ст. 127 Уголовного кодекса Российской Федерации. -------------------------------- <1> По материалам официального сайта Свердловского областного суда // URL: http://www. ekboblsud. ru/bsr. php. <2> Конституция Российской Федерации от 12 декабря 1993 г. (в посл. ред., с учетом поправок, внесенных Законами Российской Федерации от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ о поправках к Конституции Российской Федерации) // Российская газета. 25.12.1993; 21.01.2009.
Между тем Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (ст. 29) <3> предусмотрена возможность недобровольной (принудительной) госпитализации лица в психиатрический стационар в случае, если его обследование или лечение возможно только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: -------------------------------- <3> Закон Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (в посл. редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 203-ФЗ) // Ведомости СНД и ВС РФ. 1992. N 33. Ст. 1913.
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих; б) его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Разумеется, психиатрическая помощь вообще и недобровольная в частности должны оказываться исключительно в учреждении, имеющем лицензию в соответствии с законодательством Российской Федерации, врачами-психиатрами, имеющими высшее медицинское образование и подтвердившими свою квалификацию в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (ст. ст. 18 и 19 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"). Безусловно и то, что решение о госпитализации больного в психиатрический стационар в недобровольном порядке принимается исключительно судом (ст. ст. 33 - 35 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", ст. ст. 302 - 306 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации). Госпитализация в психиатрический стационар в недобровольном порядке - один из видов психиатрической помощи, оказываемой лицам, страдающим психическими расстройствами. Возможность принудительной госпитализации лица предусмотрена и Принципами защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, утвержденными Генеральной Ассамблеей ООН (Резолюция от 17 декабря 1991 г. 46/119 <4>), и подтверждена рядом решений Конституционного Суда Российской Федерации. -------------------------------- <4> Международные акты о правах человека: Сборник документов / Сост. В. А. Карташкин, Е. А. Лукашева. М.: Норма; Инфра-М.
Так, ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь. В демократическом правовом государстве, каковым провозглашается Российская Федерация (ч. 1 ст. 1 Конституции Российской Федерации), это предполагает не только обязанность уполномоченных государственных и муниципальных лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения. Однако эта свобода может быть ограничена в определенных случаях, установленных федеральным законом (ч. 3 ст. 55 Конституции Российской Федерации). Одним из таких случаев является наличие у лица тяжелого психического расстройства, обусловливающего непосредственную опасность для него или для окружающих <5>. -------------------------------- <5> Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 17.07.2007 N 511-О-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Троня М. Н. на нарушение его конституционных прав пунктом "в" статьи 29 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 05.03.2009 N 544-О-П "По жалобе гражданки Хорошавцевой Н. Н. на нарушение ее конституционных прав рядом положений Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" и Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации" // Вестник Конституционного Суда Российской Федерации. 2009. N 5.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относит наркоманию и алкоголизм к психическим расстройствам по классу F "Психические расстройства и расстройства поведения", ст. ст. F10 - F19 "Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ" (алкоголя F10, опиоидов F11, каннабиодов F12, кокаина F14, галлюциногенов F16 и даже табака F17 и т. д.). Согласно данной классификации, прием такого рода веществ приводит к таким расстройствам психического здоровья личности, как острая интоксикация, пагубное потребление, синдром зависимости, абстинентное состояние, в том числе с делирием, психотическое расстройство, амнестический синдром, резидуальные и отстроченные психические расстройства. В ряде случаев такого рода расстройства психических функций организма лиц, систематически употребляющих наркотические средства, приводят к стойким осложнениям, приводящим к ограничению способности контролировать свое поведение. Такие лица зачастую создают непосредственную опасность для себя и окружающих ввиду их спонтанной, внезапно возникающей агрессии, а также опасность для самого себя в рамках депрессивного состояния психики, особенно в периоды абстиненции. Также ввиду развития галлюциногенного синдрома, состояния delirium tremens, лица часто выбрасываются из окон высоких этажей, принимая это за выход. Все описанные характеристики заболевания наркоманией и (или) тяжелыми формами алкоголизма подпадают под положения п. "а" абзаца второго ст. 29 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" и предусматривают возможность недобровольной госпитализации лица в психиатрический стационар. Как и большинство других заболеваний, наркомания и алкоголизм при отсутствии адекватного лечения приводят к существенному ухудшению здоровья, которое, на наш взгляд, представляется неизбежным при оставлении лица без психиатрической помощи. С этой точки зрения при госпитализации лица, страдающего наркоманией и (или) алкоголизмом, применимы положения п. "в" абзаца второго ст. 29 обозначенного выше Закона. Диагноз психического расстройства, в соответствии с ч. 1 ст. 10 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", устанавливается в соответствии с общепризнанными международными стандартами. К ним может относиться и обозначенная выше международная классификация болезней (МКБ-10), принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1989 г. <6>. В соответствии с ч. 4 ст. 15 Конституции Российской Федерации международно-правовые нормы являются составной частью правовой системы России и даже имеют приоритет над национальными правовыми нормами. Это позволяет со всей уверенностью относить наркоманию и хронический алкоголизм к психическим расстройствам. -------------------------------- <6> См. также: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 мая 1997 г. N 170 "О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра" // Здравоохранение. 1997. N 7.
По мнению некоторых исследователей, определенную проблему в правоприменительной практике создают здесь положения ст. 54 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" <7>, согласно которой больным наркоманией наркологическая помощь оказывается по их просьбе или с их согласия, а больным наркоманией несовершеннолетним в возрасте до 16 лет наркологическая помощь оказывается без их согласия, но по просьбе или с согласия их родителей или законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. -------------------------------- <7> Федеральный закон от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (в посл. редакции Федерального закона от 28.12.2010 N 417-ФЗ) // Собрание законодательства Российской Федерации. 1998. N 2. Ст. 219.
Однако, как представляется, отсылка "к исключению случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации", как раз и корреспондирует в том числе и с Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", поскольку и сам Закон "О психиатрической помощи..." сочетает принцип добровольности и принудительности при оказании соответствующей специализированной медицинской помощи (ст. 4), предусматривая в ст. 29 исчерпывающий перечень оснований для недобровольной госпитализации лица в психиатрический стационар. Более того, согласно ч. 3 ст. 54 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" больным наркоманией, находящимся под медицинским наблюдением и продолжающим потреблять наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющимся от лечения, а также лицам, осужденным за совершение преступлений и нуждающимся в лечении от наркомании, по решению суда назначаются принудительные меры медицинского характера, предусмотренные законодательством Российской Федерации. Таким образом, мы видим, что принудительное лечение лиц, страдающих наркоманией и (или) хроническим алкоголизмом, в условиях психиатрического стационара в системе действующего правового регулирования возможно. Однако основанием для госпитализации в психиатрический стационар такого лица в недобровольном порядке является не сам факт его заболевания наркоманией и (или) алкоголизмом, а его последствия, приводящие к развитию осложнений, открывающих основания для такой госпитализации, установленные абзацем вторым ст. 29 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", а именно его непосредственную опасность для себя или окружающих, его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Недостаточно широкое применение рассмотренных законоположений, как видится, обусловлено прежде всего низким уровнем знаний положений законодательства медицинскими работниками, а также недостаточным в большинстве случаев опытом успешного лечения наркомании как заболевания. В этой связи представляется, что органам юстиции следует проводить работу по информированию медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений наркологического и психиатрического профиля о возможности принудительного лечения лиц, страдающих наркотической зависимостью, с учетом критериев, предусмотренных законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи. Однако здесь не должно быть злоупотреблений, чтобы психиатрическая помощь действовала во благо больного и общества, а не наоборот. Принудительное лечение - это крайняя мера, когда исчерпаны все иные меры по возвращению больного к нормальной жизни. Тактика лечения наркомании, безусловно, должна совершенствоваться. Возможно, с развитием практики применения обозначенных положений целесообразно издание соответствующего постановления Пленумом Верховного Суда Российской Федерации, в котором бы нашли свое разрешение самые сложные вопросы, касающиеся рассмотрения судами вопросов недобровольной госпитализации и лечения больных наркоманией.
------------------------------------------------------------------
Название документа