Правовые основы дополнительной диспансеризации работающего населения в рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения
(Алексеева В. М., Шастин И. В.)
("Медицинское право", 2007, N 4)
Текст документа
ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ В РАМКАХ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРИОРИТЕТНОГО
ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В. М. АЛЕКСЕЕВА, И. В. ШАСТИН
Алексеева В. М., доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И. М. Сеченова.
Шастин И. В., аспирант кафедры.
Численность населения России начиная с 1995 г. постоянно уменьшается. В последние пять лет уменьшение идет с темпом около 700 тыс. человек в год. Общий коэффициент смертности в стране увеличивается с 1990 г.
Демографическая ситуация в стране усугубляется снижением рождаемости. Коэффициент рождаемости в России почти в 1,6 раза меньше, чем общий коэффициент смертности.
Общая заболеваемость населения России постоянно растет: за 15 лет по количеству случаев увеличилась на 31%, а в перерасчете на 100000 населения - на 36,5%.
Ухудшение демографической ситуации и показателей здоровья населения связано как с социально-экономическими переменами, так и с накопившимися проблемами в здравоохранении.
Ключевые из них - недофинансирование, устаревшая материально-техническая база, низкая заработная плата, структурные диспропорции, устаревшие методы управления лечебными учреждениями.
Существенными недостатками системы здравоохранения являются ослабление профилактической направленности, медико-санитарного просвещения населения и пропаганды здорового образа жизни.
На исправление сложившейся ситуации направлены основные приоритеты национального проекта "Здоровье": укрепление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, повышение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи, улучшение медицинского обслуживания беременных и родовспоможения.
Еще в 2005 г. Президентом России В. В. Путиным было указано на необходимость развития первичного медицинского звена, профилактики заболеваний, включая эффективную диспансеризацию населения.
Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2005 г. N 868 установлен порядок предоставления в 2006 г. из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях. Это связано с тем, что граждане, работающие в вышеуказанных учреждениях, не подлежат обязательному прохождению ежегодных профилактических осмотров, и с низкой бюджетной обеспеченностью этих организаций.
В то же время риск развития заболеваний в силу профессиональных особенностей у них достаточно высок.
Проведенная в 2006 г. дополнительная диспансеризация населения в возрасте 35 - 55 лет, занятого в бюджетной сфере, и граждан, работающих в отраслях с вредными и опасными производственными условиями, регламентировалась целым рядом постановлений Правительства РФ и приказами Минздравсоцразвития России.
Так, в частности, Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2005 г. N 869 "О финансировании в 2006 году дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами" и Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2005 г. N 876 "О порядке финансового обеспечения в 2006 году расходов по оплате услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи за счет средств, перечисленных из бюджета Федерального ФОМС Фонду социального страхования РФ" определили порядок и объемы финансирования.
На проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан выделялись в 2006 г. средства из расчета 500 руб. на человека, на медицинский осмотр одного работника, занятого на вредном производстве, - 535 руб.
Порядок предоставления в 2007 г. из бюджета Федерального фонда ОМС субсидий бюджетных территориальных фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях, определен Постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2006 г. N 860. Сумма, выделенная на оплату одного законченного случая дополнительной диспансеризации, в 2007 г. составляет 540 руб. В 2007 г. проведение дополнительных периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, в рамках национального проекта не предусмотрено.
Законченный случай дополнительной диспансеризации предусматривает осмотр терапевтом, эндокринологом, урологом (для мужского населения), акушером-гинекологом (для женского населения), офтальмологом, неврологом, хирургом. В 2006 г. в рамках дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы и периодических медицинских осмотров для лиц, занятых на вредных и (или) опасных производствах, проводились также лабораторные и функциональные исследования: клинический анализ крови и мочи, определение уровня холестерина в крови, уровня сахара в крови, электрокардиография, флюорография (один раз в год), маммография (для женского населения в возрасте 40 - 55 лет один раз в 2 года). При дополнительных периодических осмотрах проводилось УЗИ предстательной железы по показаниям.
В развитие вышеуказанных Постановлений Правительства Российской Федерации был издан ряд приказов, регламентирующих проведение дополнительной диспансеризации и периодических медицинских осмотров: Приказ Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 721 "Об утверждении Плана подготовки Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации первоочередных актов по реализации приоритетных национальных проектов, решения по которым необходимо принять в 2005 - 2006 годах", Приказ Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 187 "О системе управления приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения" (вместе с Перечнем мероприятий проекта), Приказ Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 189 "Об утверждении Правил финансирования в 2006 году дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами", Приказ Минздравсоцразвития России от 14 апреля 2006 г. N 290 "О порядке и условиях осуществления оплаты услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им медико-санитарной помощи", Приказ Минздравсоцразвития России от 8 декабря 2006 г. N 833 "О предоставлении сводных годовых статистических отчетов органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации за 2006 год"), Приказ Минздравсоцразвития России от 17 января 2007 г. N 47 "О проведении дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях", Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2007 г. N 82 "О признании утратившим силу Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 марта 2006 года N 188 "О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях", а также Приказ ФФОМС от 16 января 2007 г. N 6.
Казалось бы, предусмотрены все возможные условия и правила проведения столь важных мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний. Однако из практики лечебно-профилактических учреждений известно, как порой сложно достичь результата законченного случая дополнительной диспансеризации.
И если периодические медицинские осмотры работников, занятых во вредных и (или) опасных производствах, закреплены в трудовом законодательстве и установлена ответственность работодателя за обязательность проведения (ст. 213 Трудового кодекса РФ, Приказ Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004 г. N 83), то механизмов, обеспечивающих прохождение работниками бюджетных организаций социальной сферы диспансеризации, нет. В 2007 г. сняты возрастные ограничения (Приказ Минздравсоцразвития от 17 января 2007 г. N 47). Однако так как дополнительная диспансеризация - дело добровольное, подчас не всегда удается убедить людей, отвыкших от практической профилактической деятельности ЛПУ, посетить всех специалистов, обозначенных в Постановлении Правительства РФ от 31 декабря 2005 г. N 868, добиться законченного случая дополнительной диспансеризации и получить соответствующее финансирование для лечебно-профилактического учреждения.
Добровольность участия в диспансеризации населения и отсутствие на сегодняшний день в законодательной и нормативной базе принципов обязательности для работников и работодателей государственных и муниципальных учреждений социальной сферы осуществлять контроль за здоровьем приводят к тому, что ряд организаций отказываются от проведения дополнительной диспансеризации своим работникам.
Несмотря на приказы Департамента здравоохранения города Москвы:
- Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 30 апреля 2006 г. N 143 "О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях";
- Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы, МГФОМС, ГУ МРО ФСС России от 3 апреля 2006 г. N 142/41/56 "Об организации проведения и финансирования дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказания им первичной медико-санитарной помощи, а также дополнительной оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам";
- Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 6 апреля 2006 г. N 153К "Об управлении реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в городе Москве" (вместе с Планом реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в городе Москве);
- Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 2 мая 2006 г. N 191 "О городской целевой программе развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2006 - 2007 гг.";
- Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 30 июня 2006 г. N 269 "О реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в городе Москве",
- охват дополнительными медицинскими осмотрами работающих в государственных и муниципальных учреждениях социальной сферы города в 2006 г. составил 84200 человек (23%) от запланированных 366000 человек.
В 2007 г. Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 26 февраля 2007 г. N 91 определена необходимость внедрения программного продукта по обеспечению учета результатов дополнительной диспансеризации.
Однако для успешной реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в плане дополнительной диспансеризации недостаточно одних усилий представителей практического здравоохранения. Своевременное выявление и предупреждение заболеваний за счет массовой бесплатной диспансеризации граждан, работающих в социальной сфере, без ограничения возраста невозможно без активного участия самого населения, без разработки дополнительных нормативных актов, расширяющих права работодателя в определении обязательности периодических профилактических медицинских осмотров для всех категорий работающих, особенно в государственных и муниципальных учреждениях.
В отдельных случаях ответственный руководитель организации, понимая важность задачи сохранения здоровья сотрудников, как части работоспособного населения страны, принимает собственные меры, направленные на создание условий для выполнения приоритетного проекта "Здоровье" в части осуществления дополнительной диспансеризации. Это в основном мероприятия стимулирующего характера: приказы о поощрительных выплатах для руководителей структурных подразделений, организовавших вовремя и в полном объеме медицинские осмотры своих подчиненных. Так, в ФГУ "Российская государственная библиотека" приказами директора по учреждению регламентировались графики и обязательность прохождения диспансеризации сотрудников в государственном учреждении - Городской поликлинике N 92 УЗ ЦАО города Москвы.
Однако остается много нерешенных проблем. Известно, что не всегда декларация благого начинания сразу приводит к значительным положительным результатам. Предстоит еще большая работа по приведению нормативных документов в соответствие с целями и задачами приоритетного проекта в области здравоохранения с учетом работы с гражданами, формирования ответственности у руководителей организаций и у каждого работающего необходимости сохранения своего здоровья. В России предстоит возродить у населения и у властных структур всех уровней понимание, что диспансеризация не временное явление, а проект на долгосрочную перспективу и планомерную работу, финансируемую государством для реализации одного из важнейших прав граждан, закрепленных в ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, - права на охрану здоровья.
Литература
1. Сергеев Ю. Д. Становление и развитие медицинского права в современной России // Научные труды I Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Том I. Россия, Москва, 25 - 27 июня 2003 г. С. 5 - 8.
2. Герасименко Н. Ф., Александрова О. Ю., Григорьев И. Ю. Проблемы реализации государственной политики в области здравоохранения на региональном уровне // Научные труды I Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Том I. Россия, Москва, 25 - 27 июня 2003 г. С. 9 - 10.
3. Стародубов В. И., Цыбульский В. Б. Реформа здравоохранения и ее законодательное обеспечение // Научные труды I Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Том I. Россия, Москва, 25 - 27 июня 2003 г. С. 11 - 13.
4. Мельникова Л. С. Законодательство об охране здоровья граждан и его совершенствование // Сборник статей по материалам семинара "Правовое просвещение медицинских работников". Правовые вопросы охраны здоровья. Москва, 2000. С. 36 - 43.
5. Сергеев Ю. Д., Кашко Б. В., Кашко Е. Г. Некоторые особенности правового регулирования оказания медицинской (стоматологической) услуги в ГК РФ // Медицинское право. 2004. N 2(6). С. 16 - 20.
6. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Москва, 2005. С. 6 - 8.
------------------------------------------------------------------
Название документа