Какая ответственность предусмотрена для организации-страхователя, которая несвоевременно известила ТФОМС и страховую медицинскую организацию о прекращении трудового договора с застрахованным работником, проживающим на территории другого субъекта РФ?

Ответ: В силу ст. 2 Закона РФ от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 1499-1) в качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

При этом страхователями при обязательном медицинском страховании для работающего населения являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, нотариусы, занимающиеся частной практикой, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 4 Закона N 1499-1 медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Этой же нормой устанавливается, что договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования. Договор медицинского страхования должен содержать:

- наименования сторон;

- сроки действия договора;

- численность застрахованных;

- размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;

- перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;

- права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.

Статьей 9 Закона N 1499-1 установлены права и обязанности страхователя, при этом данной нормой не установлена обязанность уведомлять страховщика и ТФОМС об увольнении застрахованного работника.

Согласно п. 6.3 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных ФФОМС 03.10.2003 N 3856/30-3/и, при увольнении застрахованных работающих граждан администрация организации обязана получить у них выданные страховые медицинские полисы.

В указанных Правилах также не установлена обязанность страхователя извещать ТФОМС и страховую медицинскую организацию о прекращении трудового договора с застрахованным работником.

Постановлением Правительства РФ от 11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" утверждена типовая форма договора обязательного медицинского страхования работников.

В частности, этой формой предусмотрено включение в договор положений о том, что страхователь представляет страховщику в согласованные сроки полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников, а при увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать его страховщику в согласованные сроки.

Также договором предусматривается ответственность сторон за неисполнение условий договора. По общему правилу за нарушение условий договора организация-страхователь несет ответственность в соответствии с гражданским законодательством. При этом каждым субъектом РФ может предусматриваться своя форма договора, которая должна соответствовать требованиям действующего законодательства.

Таким образом, организация-страхователь, которая несвоевременно известила ТФОМС и страховую медицинскую организацию о прекращении трудового договора с застрахованным работником, проживающим на территории другого субъекта РФ, несет ответственность в соответствии с договором обязательного медицинского страхования.

Д. В.Комаров

Аппарат Комитета

Совета Федерации по бюджету

18.02.2010