Управление развитием медико-генетической помощи населению тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Коротеева, Ольга Сергеевна |
| Место защиты | Санкт-Петербург |
| Год | 2003 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Управление развитием медико-генетической помощи населению"
На правах рукописи
КОРОТЕЕВА ОЛЬГА СЕРГЕЕВНА
УПРАВЛЕНИЕ РАЗВИТИЕМ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Специальность: 08.00.05
- Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, _ отраслями, комплексами -сферы услуг)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
Санкт-Петербург 2003
Работа выпонена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный университет экономики и финансов.
Научный руководитель - кандидат социологических наук, доцент
Хорева Любовь Викторовна
Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор
Кадыров Фарид Накипович
доктор экономических наук, Ходачек Александр Михайлович
Ведущая организация - Санкт-Петербургский государственный
инженерно-экономический университет
Защита состоится л_ _ 2003 г. в _ часов на
заседании диссертационного совета К 212.237.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный университет экономики и финансов по адресу: 191023, Санкт-Петербург, ул. Садовая, 21, ауд._.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный университет экономики и финансов.
Автореферат разослан л__ 2003 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета Хорева Л.В.
2йоз?-А
I. ОСНОВНЫЕ ИДЕИ И ВЫВОДЫ ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность исследования
Состояние здоровья. населения страны является одним из основных показателей качества жизни и уровня социально-экономического развития общества. Здоровье нации в целом - это критерий качества народонаселения, следовательно, его низкий уровень отрицательно сказывается на экономическом развитии страны.
На сегодняшний день в России как демографическая ситуация, так и состояние общественного здоровья не являются удовлетворительными. Для воздействия на процесс воспроизводства населения необходимо в первую очередь выявить и устранить негативные тенденции в процессе воспроизводства здоровья. В связи с этим необходимо проанализировать общее состояние здоровья населения, показатели и структуру заболеваемости, показатели инвалидизации общества, выявить факторы, снижающие уровень здоровья и затем разработать систему мер, нивелирующую негативные тенденции.
В течение последних нескольких лет наблюдалось снижение рождаемости и, как следствие, тенденция старения населения. В такой ситуации важно состояние здоровья каждого родившегося младенца. С экономической точки зрения более выгодно заботиться о здоровье будущего, еще не рожденного поколения, чем повышать уровень здоровья старшего поколения, обремененного грузом болезней, растущим пропорционально возрасту людей.
В общей структуре детской инвалидности значительную долю составляют наследственные иврожденные заболевания. В связи с этим разработка и внедрение систем генетической профилактики врожденной и наследственной патологии могут весьма эффективно снизить инвалидность среди детей.
Весь комплекс мер по выявлению, профилактике и лечению наследственных и врожденных заболеваний, по снижению обусловленной ими детской заболеваемости, смертности и инвалидизации называют медико-генетической помощью (МГП) и осуществляют посредствам медико-генетической службы (МГС). Проанализированный нами опыт функционирования медико-генетических центров и целевых программ в этой области позволяет сделать вывод о низкой эффективности существующих профилактических мер. Проблема инва стыке
медицинской и социальной сфер дея менно
отсутствие социального блока является слабым звеном большинства целевых программ в области медицины в целом и, в сложившейся на сегодня системе профилактических мер в области инвалидности, в частности. Таким образом, для эффективного управления проблемами инвалидности необходимо выработать комплексный подход к решению этих вопросов.
Несомненная общественная значимость и низкая степень разработанности подходов к проблеме снижения инвалидности, к минимизации экономического и социального ущерба общества как в целом, так и на уровне отдельной личности от рисков, связанных с возникновением инвалидности, отсутствие комплексного подхода к рассмотрению данного вопроса, охватывающего как социальные, так и экономические аспекты профилактических мер; недостаточная степень осознания возможности и эффективности превентивных способов снижения уровня инвалидности и понижения вероятности рождения больного ребенка как на уровне государственных органов управления здравоохранением, так и на уровне индивида обуславливают необходимость специального научного исследования данного вопроса.
Все это обосновывает актуальность научных исследований в данной области и разработку социально-экономических механизмов реализации социальной политики государства в области инвалидности.
Цель и задачи исследования
Целью данного диссертационного исследования является разработка теоретических и методических предпосылок создания социально-экономического механизма управления развитием медико-генетической помощи населению в рамках социально-демографической политики. В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:
Х рассмотреть место здравоохранения в решении задач социальной политики и определить функции государства как субъекта управления и финансирования отрасли;
Х охарактеризовать состояние здоровья населения Российской Федерации, дать социально-экономический анализ понятию лобщественное здоровье и рассмотреть подходы к оценке статистической стоимости жизни;
Х исследовать систему оказания медико-генетической помощи населению РФ и дать систематизированный анализ нормативно-правовой базы, регламентирующей функционирование системы оказания подобной помощи;
Х определить источники и механизмы финансирования системы оказания медико-генетической помощи населению, используемые на разных уровнях управления данной системой;
Х проанализировать существующие федеральные и региональные целевые программы в области инвалидности и обосновать необходимость разработки Федеральной целевой медико-социальной программы профилактики врожденных и наследственных заболеваний;
Х на основе теоретического анализа и изучения опыта организации медико-генетической помощи населению предложить концепцию формирования и функционирования Федеральной целевой медико-социальной программы профилактики наследственных и врожденных заболеваний;
Х определить экономический эффект и рассчитать экономическую эффективность и сроки окупаемости государственных вложений в мероприятия по реализации Федеральной целевой медико-социальной программы профилактики наследственных и врожденных заболеваний по одному из направлений программы (скринингу синдрома Дауна).
Предмет и объект исследования
Предметом диссертационного исследования является процесс управления системой медико-генетической помощи как составная часть управления общественным здоровьем. Объектом исследования являются медико-генетические центры различного уровня.
Методологическая и теоретическая основа исследования
Теоретической и методологической основой исследования выступили научные труды, монографии российских и зарубежных авторов, периодические издания, посвященные вопросам экономики и управления здравоохранением в целом и общественным здоровьем населения в частности. Методика исследования основана на использовании системного, статистического и логического анализа полученной информации и экспертный оценок.
Базой для анализа послужили нормативные правовые акты, постановления и инструкции органов управления, статистические данные, а также материалы о деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих медико-генетическую помощь населению, на территории Санкт-Петербурга.
Научная новизна исследования
впервые целостное рассмотрение в рамках социально-демографической политики медицинских, социальных и экономических аспектов оказания медико-генетической помощи населению в части профилактики врожденных и наследственных заболеваний позволило провести комплексный анализ проблем инвалидности;
обоснована необходимость государственного финансирования медико-генетической помощи населению и предложена концепция формирования и функционирования Федеральной целевой медико-социальной программы профилактики наследственных и врожденных заболеваний (ФЦМСП), состоящая из трех основных блоков: медицинского, социального и научно-исследовательского;
определена целесообразность использования социального маркетинга в здравоохранении как составной части целевых программ в области профилактики заболеваемости, сформулировано определение социального маркетинга в здравоохранении как разработки, реализации и контроля за выпонением программ по формированию у разных групп населения, государственных органов власти, представителей бизнеса и других общественных институтов ответственного отношения к здоровью живущего и будущих поколений путем продвижения соответствующих идей, создания общественного мнения, обеспечения условий для сохранения и укрепления общественного здоровья и формирования навыков здорового образа жизни;
разработан комплекс мер социального маркетинга в рамках Федеральной целевой медико-социальной программы профилактики врожденных и наследственных заболеваний; в ходе исследования автором был построен прогноз окупаемости государственных вложений в ФЦМСП профилактики наследственных и врожденных заболеваний в части скрининга синдрома Дауна с выделением трех сценариев развития программы: пессимистического, оптимистического и реалистического;
Практическая значимость работы
Предлагаемые в диссертационном исследовании подходы к управлению общественным здоровьем населения в части проблемы инвалидности направлены на повышение экономической и социальной эффективности целевых программ в этой области. Сформулированный в работе комплексный подход к решению проблемы инвалидности наследственного и врожденного происхождения может быть использован при разработке целевых программ в здравоохранении.
К числу конкретных разработок, имеющих практическое значение, относится разработка комплекса социального маркетинга (на примере федеральной целевой медико-социальной программы профилактики врожденных и наследственных заболеваний). Приведенные в работе расчеты стоимости отдельных услуг и медицинского обследования пациентов в целом, а так же расчеты экономической эффективности и сроков окупаемости государственных вложений могут быть использованы на практике для формирования бюджета целевой программы и отдельных учреждений здравоохранения в части оказания медико-генетической помощи.
Апробация работы
Основные положения диссертации прошли научную и практическую апробацию, доложены и одобрены на научной сессии профессорско-преподавательского состава, научных сотрудников и аспирантов по итогам НИР 2002 г. (Санкт-Петербург, 2003 г.), в ходе работы Санкт-Петербургской Международной школы пренатальной медицины и репродуктивного здоровья (Санкт-Петербург, 2003 г.), на межвузовской научно-практической конференции Образование как фактор духовно-нравственного и социально-экономического развития России (Санкт-Петербург, 2003 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано четыре научные работы общим объемом 1,2 п.л.
Структура работы
Диссертационная работа включает введение, три главы, заключение, список литературы и приложения.
В первой главе рассматривается понятийный аппарат исследования и анализируется состояние общественного здоровья населения. Во второй главе исследуется современное состояние
оказания медико-генетической помощи населению РФ, характеризуются особенности существующей структуры медико-генетических центров, рассматриваются конкретные результаты их деятельности на территории Санкт-Петербурга. Третья глава посвящена изложению предложений автора по совершенствованию управления проблемой детской инвалидности врожденной и наследственной этиологии. Проводится анализ целевых программ в этой области и даются предложения в части повышения социальной и экономической эффективности существующей профилактической системы. В заключении сформулированы основные выводы и предложения по рассматриваемой теме.
II. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Состояние здоровья населения страны является одним из основных показателей качества жизни, уровня социально-экономического развития общества. Проблема охраны здоровья населения относится к числу важнейших глобальных проблем. На сегодняшний день существует более 300 различных определений термина здоровье. На наш взгляд наиболее точным является определение, сформулированное экспертами Всемирной организации здравоохранения которое описывает здоровье как состояние поного физического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Необходимо отметить, что здоровье является динамическим процессом. Понятие здоровья можно рассматривать с нескольких точек зрения: медико-(5иологической, морально-этической, политической, социальной, экономической и т.д. В данном диссертационном исследовании акцент делается на экономическом аспекте здоровья. Другими словами, рассматривается воспроизводство и использование здоровья как экономического ресурса, необходимого для производства национального продукта.
2. В развитии современного здравоохранения проявляются две взаимосвязанные тенденции. Первая состоит в расширении круга медицинских услуг, их усложнении и, как следствие, в увеличении потока экономических ресурсов в эту отрасль, что требует подключения соответствующих механизмов стимулирования потребителей и производителей медицинских успуг. Действие второй тенденции определяется изменением, до известной степени, самого содержания лечебно-профилактической деятельности. Происходит смена болезнецентристской парадигмы на здравоцентристскую, перенос
центра тяжести с лечения на профилактику, на постоянное активное сохранение здоровья у здоровых, что значительно эффективнее как в чисто экономическом, так и в общесоциальном плане.
Сегодня в мире охрана здоровья рассматривается как одно из фундаментальных прав человека.
Можно выделить три подхода к оказанию медицинской помощи:
Х государство обязано заботиться о здоровье своих граждан. Человек как потребитель медицинских услуг находится под покровительством государства и его медицинских структур, которые принимают на себя ответственность за его здоровье;
Х охрана здоровья - прежде всего персональное дело каждого. Медицинские услуги не следует рассматривать в отдельности от всех других товаров и услуг, и получатели доходов, желающие истратить их на поддержание и улучшение собственного здоровья (здоровье - капитал), дожны иметь такую возможность;
Х каждый человек имеет право на гарантированный минимум медицинской помощи независимо от своего дохода и других критериев.
3. Общественное здоровье населения выражает определенные черты социального организма и показывает степень влияния общественно-экономических отношений, сложившихся в стране, на уровень здоровья населения. В результате анализа статистических данных о состоянии здоровья населения нами были выявлены следующие тенденции:
Х в течение последних нескольких лет наблюдалась негативная тенденция снижения рождаемости и, как следствие, старения населения;
Х состояние здоровья новорожденных детей крайне неблагоприятно, достаточно высок уровень больных детей; в структуре детской заболеваемости и инвалидности значительную долю составляют врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (наследственные заболевания и врожденные пороки развития);
Х с 1993 года наблюдается тенденция к снижению младенческой смертности, тогда как ее структура не меняется: ведущими причинами выступают состояния, возникающие в перинатальном (дородовом) периоде - 63-67% и врожденные аномалии развития, составляющие до 33-37%; смертность в возрастной группе детей 014 лет снизилась практически от всех причин, кроме смертности от врожденных аномалий развития, травм и отравлений;
Х генетически зависимые заболевания являются причиной инвалидности у 40% детей и выходят по значимости на первое место;
Х груз болезней (ГББ) населения России в 1996 году оценивается в размере 426,9 трн неденоминированных рублей, или 18,92 % ВВП или 193,3 мрд доларов (с учетом ГГПС).
4. Понятие стоимость статистической жизни позволяет более взвешенно подходить к оценке эффективности ресурсов, вкладываемых в здравоохранение. При средней ожидаемой продожительности жизни в России в 1999 году (66 лет) суммарный экономический ущерб от потерь здоровья населения, занятого в экономике России в 1999 году составил 289,1 мрд рублей (64,8 мрд доларов).
Делая выводы о состоянии здоровья населения России, необходимо отметить недостаточность статистической информации. Данные о количестве инвалидов собираются органами социального обеспечения (исходя из количества зарегистрированных инвалидов) и органами здравоохранения (исходя из количества зарегистрированных инвалидов в результате медицинской экспертизы). В результате данные министерств социальной защиты и здравоохранения разнятся, таким образом, совершенно невозможно точно определить количество инвалидов, зарегистрированных в России на определенную дату.
5. На сегодняшний день основным направлением в области охраны репродуктивного здоровья в нашей стране является политика планирования семьи и состояние репродуктивного здоровья населения. Именно эти направления регламентируются законодательно. Вопросы генетического здоровья рассматриваются только в приказах Министерства здравоохранения РФ.
Единой государственной законодательно обоснованной стратегии снижения уровня инвалидности врожденной и наследственной этиологии на сегодняшний день нет. Необходимость наличия подобной концепции подтверждается еще и тем, что Министерство здравоохранения уделяет большое внимание проблемам оказания медико-генетической помощи (МГП). Нормативные акты этой отрасли выстраивают систему медико-генетического консультирования населения (на основе многоуровневой системы учреждений МГП), но необходимо отметить, что в силу специфики законодательного органа уделяется внимание в основном медицинским аспектам проблемы.
Согласно приказу Минздрава РФ N 316 от 30 декабря 1993 г. медико-генетическая служба (МГС) создана Министерством здравоохранения РФ и территориальными органами здравоохранения. Основным видом деятельности учреждений МГС определяется
профилактика врожденной и наследственной патологии. Согласно приказу, принцип инфраструктуры МГС - территориальный, основанный на создании и развитии материальных, кадровых и финансовых ресурсов здравоохранения для обеспечения гарантируемых видов медико-генетической помощи семьям, отягощенным наследственной и врожденной патологией. Согласно территориальному принципу организации выделяется четыре уровня учреждений медико-генетической помощи населению: районный (городской), региональный (областной, краевой, республиканский), межрегиональный и федеральный уровни. Схематично эту систему можно представить в виде пирамиды (рис. 1). Между учреждениями МГС обязанности распределены таким образом, что обеспечивается максимальное приближение к месту жительства обслуживаемых контингентов населения.
На сегодняшний день поностью сформирована и действует описанная выше система. Приказ Минздрава РФ N 457 О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике
Федеральный уровень МГП
Межрегиональный уровень МГП
Региональный уровень МГП
Районный (городской) уровень МГП
Рис. 1 Уровни медико-генетической помощи населению
наследственных и врожденных заболеваний у детей от 28.12.2000 определяет медицинские аспекты скрининга.
В Санкт-Петербурге Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга издал Распоряжение от 27 декабря 2001 г. №493-р О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей в Санкт-Петербурге, которое регламентирует взаимоотношения различных учреждений здравоохранения на территории Санкт-Петербурга в целях осуществления пренатальной диагностики.
В соответствии с территориальным принципом инфраструктуры МГС медико-генетические центры финансируются территориальными
органами управления здравоохранением соответствующего уровня. Таким образом, в Санкт-Петербурге городской МГЦ получает финансирование из городского бюджета через Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга. Основная часть финансирования мероприятий по снижению количества ВПР происходит в рамках целевой медико-социальной программы Санкт-Петербурга Дети-инвалиды на 2001 - 2003 годы, принятой 28 марта 2001 года. Данная программа является частью общегосударственной программы и представляет собой комплексную систему взаимодействия медицинских и социальных структур в целях решения проблем детей-инвалидов; сравнительно небольшая часть в рамках этого документа посвящена профилактике детской инвалидности.
6. Сложившаяся система профилактики детской врожденной инвалидности носит сугубо медицинский характер, она однобока, что резко снижает ее эффективность. На сегодняшний день существует необходимость формирования комплексной, разносторонней концепции в этой области, которая бы интегрировала ресурсы не только здравоохранения, но и других отраслей. Необходимо четко проанализировать ситуацию, сформировать систему мониторинга, обосновать оптимальные уровни показателей, к которым необходимо стремиться и, наконец, разработать систему мер коррекции существующей ситуации; необходимо также четко сформировать структуру взаимодействия и контроля и определить источники финансирования. Именно такая концепция будет эффективно снижать уровень врожденной детской инвалидности.
На сегодняшний день действует система медико-генетических центров, определен круг возможных пациентов, разработана система просеивающих фильтров и конкретизации группы риска, вся информация накапливается и обрабатывается с помощью генетического регистра. Таким образом, система медико-генетических центров - это управленческий объект, для которого нужно разработать систему финансирования, провести рекламную (пропагандистскую) кампанию и правильно позиционировать на рынке.
В ходе диссертационного исследования был проведен анализ существующих на сегодняшний день целевых программ, связанных с проблемой инвалидности (федеральная целевая программа Дети России и подпрограммы Дети - инвалиды (2003 - 2006 годы) и Здоровый ребенок (2003 - 2006 годы)). В результате проведенной работы удалось выявить ряд существенных недостатков в организации этого комплекса. К их числу относятся: Х недостаточное внимание к профилактическим мерам;
Х отсутствие комплексного подхода к решению вопроса;
Х отсутствие в программах социального блока.
В целях более эффективного решения проблемы инвалидности была обоснована необходимость создания государственной Федеральной целевой медико-социальной программы профилактики врожденных и наследственных заболеваний (ФЦМСП). С точки зрения автора данная Федеральная программа дожна включать два доминирующих блока: медицинский и социальный. Первый предполагает осуществление комплекса профилактических мер в области инвалидности, а второй - реализацию комплекса социального маркетинга. На рис. 2 представлены основные направления Федеральной целевой медико-социальной программы профилактики врожденных и наследственных заболеваний. Таким образом, в основу предложенной ФЦМСП положен принцип комплексного подхода к управлению проблемой инвалидности врожденной и наследственной этиологии. Медицинский блок ориентирован на проведение профилактической кампании, что позволит существенно снизить количество детей - инвалидов с врожденными некорректируемыми пороками. Использование инструментов социального маркетинга позволит значительно повысить эффективность медицинских мер за счет продвижения идеи генетического здоровья и формирования в обществе новой концепции здорового образа жизни.
7. Для более подробного описания социального блока были проанализированы различные подходы к определению социального маркетинга и, в рамках маркетинга идей, выделено направление социального маркетинга в здравоохранении.
В рамках данного подхода разработан комплекс мер социального маркетинга ФЦМСП профилактики врожденных и наследственных заболеваний. Конечная цель этого блока может быть определена следующим образом: формирование ответственности за уровень здоровья будущих поколений у всех субъектов деятельности в рамках нашей программы, в обществе в целом и у каждого члена общества в отдельности.
Предложены направления деятельности в рамках социального маркетинга Целевой программы, среди которых:
Х повышение уровня общей медицинской грамотности населения в вопросах генетического здоровья;
Х усиление информированности об актуальности и важности проблемы для каждого человека в отдельности и для общества в целом, о причинах возникновения заболеваний;
Х рост осведомленности о возможности профилактики заболеваний, об организациях, в которые можно обратиться за допонительной информацией или по поводу проведения профилактических мероприятий;
Х повышение доступности как учреждений медико-генетической помощи, так и отдельных услуг в рамках профилактической кампании для любого потенциального пациента.
Финансирование скрининговых мероприятий в рамках целевой программы необходимо осуществлять за счет бюджетных средств. Для экономического обоснования эффективности государственных денежных вложений автором впервые был проведен расчет стоимости отдельных услуг и скрининговой программы синдрома Дауна на основе адаптированной методики расчета стоимости медицинских услуг (табл. !)
Таблица 1
Расчет итоговой стоимости пренатальной диагностики Синдрома Дауна
Наименование Стоимость, РУб.
Биохимический скрининг:
процедуры по формированию группы риска 9 106 800,00
консультации у специалиста лаборатории пренатальной диагностики 215 600,00
пренатальная диагностика 643477,18
УЗИ второго уровня 139 800,00
Цитогенетический скрининг
консультации у специалиста лаборатории пренатальной диагностики 66 500,00
пренатальная диагностика 307 507,40
УЗ скрининг 39 709 800,00
Итого 50 189 484,58
Расчет экономической эффективности бюджетного финансирования был выпонен на основе анализа статистической информации о деятельности МГЦ Санкт-Петербурга, собранной автором. В случае поного бюджетного финансирования пренатальной диагностики синдрома Дауна в 2002 году экономические показатели деятельности МГЦ были бы следующими:
Х экономический эффект : 78 ООО тыс. руб. - 50 190 тыс. руб. = 27 мн 810 тыс. руб.,
экономическая эффективность 78 ООО тыс. руб. / SO 190 тыс. руб. = 1,55 или 155 %.
В табл. 2 приведен расчет окупаемости вложений в скрининговую программу.
Таблица 2
Расчет окупаемости государственных вложений в скрининг синдрома Дауна (реалистический прогноз)
Год Государственные вложения, тыс. руб. Экономия в текущем году, тыс. руб.
Общие Допонительные За счет экономии
1 50190 50190 0 3000
2 50190 47190 3000 3000
3 50190 44190 6000 3000
4 50190 41190 9000 3000
5 50190 38190 12000 3000
6 50190 35190 15000 3000
7 50190 32190 18000 3000
8 50190 29190 21000 3000
9 50190 26190 24000 3000
10 50190 23190 27000 3000
11 50190 20190 30000 3000
12 50190 17190 33000 зооо Х
13 50190 14190 36000 3000
14 50190 11190 39000 3000
15 50190 8190 42000 3000
16 50190 5190 45000 3000
17 50190 2190 48000 3000
18 50190 -810 51000 3000
Государственные общие вложения - это необходимая сумма капитальных вложений в пренатальную диагностику в течение года; государственные вложения за счет экономии - это бюджетные средства, которые были высвобождены за счет применения скрининга синдрома Дауна, а допонительные представляют собой разницу между общими
вложениями и вложениями за счет экономии, то есть это сумма бюджетных средств, которую необходимо допонительно изыскать для финансирования программы.
В ходе исследования автором были построены пессимистический, реалистический и оптимистический прогнозы. Срок окупаемости государственных вложений в скриниговую программу составил:
Х по пессимистическому прогнозу - 25 лет;
Х по оптимистическому прогнозу - 8 лет;
Х по реалистическому прогнозу - 18 лет. Проведенный автором анализ экономической составляющей скрининга врожденного или наследственного заболевания как основной части федеральной целевой медико-социальной программы профилактики наследственных и врожденных заболеваний, позволяет сделать вывод о том, что с экономической точки зрения эта программа жизнеспособна и, несмотря на то, что воплощение в жизнь этой концепции требует больших единовременных затрат, при оптимальном финансировании данный проект окупается достаточно быстро. Кроме того, необходимо также учитывать и факторы снижения генетического груза и улучшения состояния общественного здоровья населения. В первой главе нашего исследования мы оценили экономический ущерб от заболеваемости в целом и от инвалидности в частности. Реализация на практике концепции предлагаемой нами профилактической программы позволит существенно снизить ущерб от инвалидности и направить бюджетные деньги, которые сейчас расходуются на содержание детей-инвалидов, а в последующем и инвалидов старшего возраста, на финансирование профилактических мер.
8. Помимо экономического эффекта в результате реализации социального блока программы прогнозируется получение социального эффекта. Он будет выражаться, во-первых, в осознании ответственности родителей за состояние здоровья будущего поколения (как в целом, так и в части генетического здоровья), во-вторых, в смещении акцента с лечебной медицины на профилактическую, в-третьих, в формировании и развитии в обществе концепции здорового образа жизни, в-четвертых, подготовка общества к широкому применению идей предиктивной медицины как наиболее перспективного и передового профилактического направления.
Рис. 2. Основные направления Федеральной целевой медико-социальной программы профилактики
врожденных и наследственных заболеваний
III. ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Коротеева О.С. Общественное здоровье и медико-генетическая помощь населению // Экономическая кибернетика: системный анализ в экономике и управлении. Сб. научных трудов. Выпуск №8. - СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2003. - 0,25 п.л.
2. Коротеева О.С. Новые подходы к управлению общественным здоровьем населения // Образование как фактор духовно-нравственного и социально-экономического развития России. Межвузовский сборник научных трудов. - СПб., 2003. - 0,25 пл.
3. Коротеева О.С. Информационно-консатинговые системы в здравоохранении // Социальная сфера: реструктуризация, модернизация, реформирование. Сб. научных трудов преподавателей, аспирантов и соискателей кафедры экономики и управления социальной сферой СПбГУЭФ. - СПб.: Изд-во Левша. Санкт-Петербург, 2002. - 0,2 п.л.
4. Коротеева О.С. Перспективы использования телекоммуникационных технологий для интенсификации медицинской помощи в России // Будущее социальной сферы. Сб. научных трудов студентов, аспирантов и соискателей кафедры экономики и управления социальной сферой СПбГУЭФ. - СПб.: Изд-во Левша. Санкт-Петербург, 2001. - 0,5 п.л.
КОРОТЕЕВА ОЛЬГА СЕРГЕЕВНА АВТОРЕФЕРАТ
Лицензия Р № 020412 от 12.02.97
Подписано в печать 11.11.03. Формат60х84 1/16. Бум. офсетная. I Печ. л. 1,3. Бум. л. 0,65. РТП изд-ва СПбГУЭФ. Тираж 70 экз. Заказ 977.
Издательство Санкт-Петербургского государственного университета экономики и финансов 191023, Санкт-Петербург, Садовая ул., д. 21.
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Коротеева, Ольга Сергеевна
Введение.
Глава 1. Анализ современного состояния общественного здоровья
1.1.Место здравоохранения в социальной политике государства.
1.2.Современные тенденции развития здравоохранения и задачи государственной политики в области охраны здоровья населения.
1.3.Социально-демографические факторы охраны здоровья населения: экономический анализ.
Глава 2. Системы медико-генетической помощи населению на территории Российской Федерации
2.1.Нормативная база функционирования систем оказания медико-генетической помощи населению.
2.2.0рганизационные подходы к формированию системы оказания медико-генетической помощи населению.
2.3 .Система государственного финансирования медико-генетической помощи населению.
Глава 3. Концепция формирования и функционирования Федеральной целевой медико-социальной программы профилактики наследственных и врожденных заболеваний (ФЦМСП)
3.1.Организационно-экономические аспекты ФЦМСП профилактики врожденных и наследственных заболеваний.
3.2.Социальный маркетинг в реализации ФЦМСП профилактики врожденных и наследственных заболеваний.
3.3.Расчет экономической эффективности комплекса пренатальной диагностики в рамках ФЦМСП профилактики врожденных и наследственных заболеваний.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Управление развитием медико-генетической помощи населению"
Актуальность исследования
Состояние здоровья населения страны является одним из основных показателей качества жизни и уровня социально-экономического развития общества. Здоровье нации в целом - это критерий качества народонаселения; низкий уровень здоровья населения отрицательно сказывается на экономическом и социальном развитии страны. На сегодняшний день в России как демографическая ситуация, так и состояние общественного здоровья являются неудовлетворительными. Для воздействия на процесс воспроизводства населения необходимо, в первую очередь, выявить и устранить негативные тенденции в процессе поддержания и укрепления здоровья населения. В связи с этим следует проанализировать общее состояние здоровья населения, показатели и структуру заболеваемости, показатели инвалидизации общества, выявить факторы, снижающие уровень здоровья и затем разработать систему мер экономического и социального характера, нивелирующую негативные тенденции.
В течение последних нескольких лет наблюдалось снижение рождаемости и, как следствие, тенденция старения населения, что ложится допонительным грузом как на работающее население, так и на бюджет страны. С экономической точки зрения более выгодно заботиться о здоровье будущего, еще не рожденного поколения, чем повышать уровень здоровья старших поколений, обремененных грузом болезней, растущим пропорционально возрасту людей. В рамках социальной политики государства встает задача сочетания профилактических медицинских и социально-экономических мероприятий по поддержанию здоровья живущих и новых поколений, минимизация ущерба от инвалидизации общества на основе оптимального использования ресурсов, находящихся в руках государства.
Проблема инвалидности находится на стыке медицинской и социальной сфер деятельности общества. Именно отсутствие социального блока является слабым звеном большинства целевых программ в области медицины в целом и в сложившейся на сегодня системе профилактических мер в области инвалидности, в частности. Значительную долю в общей структуре детской инвалидности составляют наследственные и врожденные заболевания. В связи с этим разработка и внедрение адекватных методов управления системой генетической профилактики врожденной и наследственной патологии могут весьма эффективно снизить инвалидность среди детей. Наиболее эффективным методом представляется управление системой профилактических мер на основе целевого финансирования из различных (государственных и негосударственных) источников. Таким образом, для эффективного управления системами медико-генетической помощи населению необходимо выработать комплексный подход к решению этих вопросов на основе сочетания организационных, маркетинговых и финансовых методов.
Несомненная общественная значимость и низкая степень разработанности социально-экономических механизмов снижения инвалидности, подходов к минимизации экономического и социального ущерба общества как в целом, так и на уровне отдельной личности от рисков, связанных с возникновением инвалидности, отсутствие комплексного подхода к решению проблем инвалидов, охватывающего медицинские, социальные и экономические аспекты профилактических мер, недостаточная степень осознания возможности и эффективности превентивных способов снижения уровня инвалидности как на уровне государственных органов управления здравоохранением, так и на уровне индивида обуславливают необходимость специального научного исследования данного вопроса. Все это определяет актуальность научных исследований в области управления медико-генетической помощью населению и разработку социально-экономических механизмов реализации социальной политики государства в области профилактики инвалидности.
Цель и задачи исследования
Целью данного диссертационного исследования является разработка теоретических и методических основ создания социально-экономического механизма управления развитием медико-генетической помощи населению в рамках социально-демографической политики. В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:
Х рассмотреть место здравоохранения в решении задач социальной политики и определить функции государства как субъекта управления и финансирования отрасли здравоохранения;
Х охарактеризовать состояние здоровья населения Российской Федерации, провести социально-экономический анализ понятия лобщественное здоровье и рассмотреть подходы к оценке стоимости статистической жизни;
Х исследовать систему оказания медико-генетической помощи населению РФ и дать оценку нормативно-правовой базы, регламентирующей экономические и социальные составляющие функционирования системы оказания подобной помощи;
Х определить источники и механизмы финансирования системы оказания медико-генетической помощи населению, используемые на разных уровнях управления данной системой и дать рекомендации по их совершенствованию;
Х проанализировать существующие федеральные и региональные целевые программы, затрагивающие проблемы инвалидности, и обосновать необходимость разработки Федеральной целевой медико-социальной программы (ФЦМСП) профилактики врожденных и наследственных заболеваний;
Х определить место и роль комплекса социального маркетинга в рамках реализации ФЦМСП профилактики врожденных и наследственных заболеваний;
Х определить экономический эффект и рассчитать экономическую эффективность и сроки окупаемости государственных вложений в мероприятия по реализации ФЦМСП в части одного из направлений программы.
Предмет и объект исследования
Предметом диссертационного исследования является совершенствование управления системой медико-генетической помощи населению на основе повышения эффективности использования финансовых, организационных и других видов ресурсов. Объектом исследования являются медико-генетические центры различной подчиненности.
Методологическая и теоретическая основа исследования
Теоретической и методологической основой исследования выступили научные труды, монографии российских и зарубежных авторов, периодические издания, посвященные вопросам экономики и управления здравоохранением в целом и общественным здоровьем населения в частности. Методика исследования основана на использовании системного, статистического и логического анализа полученной информации и экспертных оценок.
Базой для анализа послужили нормативные правовые акты, постановления и инструкции органов управления, статистические данные, а также материалы о деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих медико-генетическую помощь населению Санкт-Петербурга.
Научная новизна исследования
Х обоснована необходимость и социально-экономическая целесообразность государственного финансирования медико-генетической помощи населению и предложена концепция формирования и функционирования Федеральной целевой медико-социальной программы профилактики наследственных и врожденных заболеваний (ФЦМСП), состоящая из трех основных целевых блоков: медицинского и социального;
Х сформулировано определение социального маркетинга в здравоохранении как разработка, реализация и контроль за выпонением программ по формированию у разных групп населения, государственных органов власти, представителей бизнеса и других общественных институтов ответственного отношения к здоровью живущего и будущих поколений путем продвижения соответствующих идей, создания общественного мнения, обеспечения условий для сохранения и укрепления общественного здоровья и формирования навыков здорового образа жизни;
Х обоснована целесообразность использования социального маркетинга в здравоохранении как неотъемлемой составной части целевых программ в области профилактики врожденной заболеваемости, позволяющей привлечь общественное внимание к проблеме, активизировать самопомощь населения и расширить круг источников финансирования;
Х разработан комплекс мер социального маркетинга в рамках ФЦМСП, подразумевающий формирование концепции ответственности за уровень здоровья будущих поколений у всех субъектов деятельности в рамках предложенной программы в обществе в целом и у каждого члена общества в отдельности;
Х обоснована, рассчитана с использованием экспертных оценок и апробирована система нормативов, определяющих затраты на реализацию ФЦМСП в части одного из мероприятий программы;
Х построен прогноз окупаемости государственных вложений в ФЦМСП профилактики наследственных и врожденных заболеваний по одному из направлений программы с выделением трех сценариев развития программы: пессимистического, оптимистического и реалистического.
Практическая значимость работы
Предлагаемые в диссертационном исследовании подходы к управлению общественным здоровьем населения в части проблемы инвалидности направлены на повышение экономической и социальной эффективности функционирования целевых программ в этой области социальной сферы. Сформулированный в работе комплексный подход к решению проблемы инвалидности наследственного и врожденного происхождения может быть использован при разработке других целевых программ в здравоохранении.
К числу конкретных разработок, имеющих практическое значение, относится разработка комплекса социального маркетинга (на примере федеральной целевой медико-социальной программы профилактики врожденных и наследственных заболеваний). Приведенные в работе расчеты стоимости отдельных услуг и медицинского обследования пациентов в целом, а так же расчеты экономической эффективности и сроков окупаемости государственных вложений могут быть использованы на практике для формирования бюджета целевой программы и отдельных учреждений здравоохранения в части оказания медико-генетической помощи.
Апробация работы
Основные положения диссертации прошли научную и практическую апробацию, доложены и одобрены на научной сессии профессорскопреподавательского состава, научных сотрудников и аспирантов по итогам НИР 2002 г. (Санкт-Петербург, 2003 г.), в ходе работы Санкт-Петербургской Международной школы перинатальной медицины и репродуктивного здоровья (Санкт-Петербург, 2003 г.), на межвузовской научно-практической конференции Образование как фактор духовно-нравственного и социально-экономического развития России (Санкт-Петербург, 2003 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано четыре научные работы общим объемом 1,2 п.л.
Структура работы
Диссертационная работа включает введение, три главы, заключение, список литературы и приложения. В первой главе рассматривается понятийный аппарат исследования и анализируются тенденции повышения смертности и сокращения рождаемости в рамках социально-демографической политики и взаимообусловленность развития экономических и демографических процессов. Во второй главе исследуется современное состояние оказания медико-генетической помощи населению как элемент социальной политики, характеризуется структура и система управления и финансирования медико-генетических центров, рассматриваются конкретные социально-экономические результаты их деятельности в Санкт-Петербурге. Третья глава посвящена изложению предложений автора по совершенствованию управления системой медико-генетической помощи на основе финансовых, организационных и маркетинговых методов. Проводится анализ целевых программ в этой области и даются предложения в части повышения социальной и экономической эффективности существующей профилактической системы. В заключении сформулированы основные выводы и предложения по рассматриваемой теме.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Коротеева, Ольга Сергеевна
Делая выводы о состоянии здоровья населения России, необходимо отметить недостаточность статистической информации. Данные о количестве инвалидов собираются органами социального обеспечения (исходя из количества зарегистрированных инвалидов) и органами здравоохранения (исходя из количества зарегистрированных инвалидов в результате медицинской экспертизы). Данные министерств социальной защиты и здравоохранения разнятся; таким образом, совершенно невозможно точно определить количество инвалидов, зарегистрированных в России на определенную дату, что значительно затрудняет задачи государства по адекватной организации помощи данной категории населения в рамках социальной политики.
3. Весь комплекс мер по выявлению, профилактике и лечению наследственных и врожденных заболеваний, по снижению обусловленной ими детской заболеваемости, смертности и инвалидизации называют медико-генетической помощью (МГП) и осуществляют посредством медико-генетической службы (МТС).
На сегодняшний день действует система медико-генетических центров, определен круг возможных пациентов, разработана система просеивающих фильтров и конкретизации группы риска, вся информация накапливается и обрабатывается с помощью генетического регистра. Таким образом, система медико-генетических центров Ч это управленческий объект, для которого нужно разработать систему финансирования, провести рекламную (пропагандистскую) кампанию и правильно позиционировать на рынке. Проанализированный нами опыт функционирования медико-генетических центров и целевых программ в этой области позволяет сделать вывод о низкой эффективности управления системой профилактических мер в этой области.
Согласно приказу Минздрава РФ № 316 от 30 декабря 1993 г. медико-генетическая служба (МГС) создана Министерством здравоохранения РФ и территориальными органами здравоохранения. Основным видом деятельности учреждений МГС является профилактика врожденной и наследственной патологии. Согласно приказу, принцип инфраструктуры МГС - территориальный, основанный на создании и развитии материальных, кадровых и финансовых ресурсов здравоохранения для обеспечения гарантируемых государством видов медико-генетической помощи. Согласно территориальному принципу организации формируется вертикаль управления учреждениями медико-генетической помощи населению, состоящая из четырех уровней: районного (городского), регионального (областного, краевого, республиканского), межрегионального и федерального уровня. Между учреждениями МГС обязанности распределены таким образом, что обеспечивается максимальное приближение к месту жительства обслуживаемых контингентов населения.
4. Единой государственной законодательно обоснованной стратегии снижения уровня детской врожденной инвалидности на сегодняшний день нет. Необходимость наличия подобной концепции подтверждается еще и тем, что Министерство здравоохранения уделяет большое внимание проблемам оказания медико-генетической помощи (МГП). Нормативные акты этой отрасли выстраивают систему медико-генетического консультирования населения (на основе многоуровневой системы учреждений МГП), но необходимо отметить, что в силу специфики законодательные органы уделяют внимание в основном медицинским аспектам проблемы, в то время как социально-экономическая сторона профилактики детской инвалидности остается в стороне.
На сегодняшний день основным направлением в области охраны репродуктивного здоровья в нашей стране является политика планирования семьи и состояние репродуктивного здоровья населения. Именно эти направления регламентируются законодательно, но четко выстроенной единой нормативной базы не существует, вопросы генетического здоровья рассматриваются только в приказах Министерства здравоохранения РФ, что существенно снижает эффективность управления всей системой профилактики, всех уровней управления.
В соответствии с территориальным принципом управления медико-генетические центры (МГЦ) финансируются территориальными органами управления здравоохранением соответствующего уровня (районными, городскими и т.п.). В частности, в Санкт-Петербурге городской МГЦ финансируются за счет городского бюджета через Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга. Основная часть финансирования мероприятий по снижению количества случаев врожденной патологии развития (ВПР) происходит в рамках целевой медико-социальной программы Санкт-Петербурга Дети-инвалиды на 2001 - 2003 годы, принятой 28 марта 2001 года. Данная программа является частью общегосударственной программы Дети-инвалиды и представляет собой комплексную систему взаимодействия медицинских и социальных структур в целях решения проблем детей-инвалидов; однако на профилактику детской инвалидности направляется лишь незначительная часть ресурсов, выделяемых на данную программу государством, что, с нашей точки зрения, снижает эффективность использования средств. 5. Сложившаяся система профилактики детской врожденной инвалидности носит сугубо медицинский характер, она однобока, учитывает главным образом медицинские аспекты решения проблемы и не акцентирует внимание на социальных, что резко понижает ее общую значимость. На сегодняшний день существует необходимость формирования комплексной, разносторонней целевой программы в этой области, которая бы интегрировала ресурсы не только здравоохранения, но и других отраслей, связанных с решением экономических и социальных проблем детей-инвалидов. Такая программа дожна включать анализ мониторинг реальной ситуации ситуацию, систему показателей, на достижение которых дожны быть направлены мероприятия программы; систему конкретных мер и мероприятий, корректирующих существующую ситуацию; источники финансирования этих мероприятий; четкую структуру взаимодействия разных субъектов, задействованных в реализации этих мероприятий и систему контроля за их выпонением. Именно комплексный подход позволит управлять мероприятиями по снижению уровня врожденной детской инвалидности наиболее эффективно.
В ходе диссертационного исследования был проведен анализ существующих сегодня целевых программ, связанных с проблемой инвалидности (федеральная целевая программа Дети России и подпрограммы Дети - инвалиды (2003 - 2006 годы) и Здоровый ребенок (2003 - 2006 годы)). В результате проведенной работы удалось выявить ряд существенных недостатков в организации этого комплекса. К их числу относятся:
Х недостаточное внимание к профилактическим мерам;
Х отсутствие комплексного подхода к решению вопроса;
Х отсутствие в программах социального блока.
В целях более эффективного решения проблемы инвалидности была обоснована необходимость создания государственной Федеральной целевой медико-социальной программы профилактики врожденных и наследственных заболеваний (ФЦМСП). Предлагаемая профилактическая программа носит превентивный характер по отношению к существующим направлениям деятельности в области социальной политики в отношении инвалидов. Преимущество профилактической концепции состоит в том, что, реализуя ее, одновременно решаются несколько задач:
Х снижение уровня детской врожденной инвалидности;
Х экономия бюджетных средств;
Х повышение медицинской грамотности населения в области генетического здоровья;
Х пропаганда здорового образа жизни в целом и в области генетического здоровья в частности;
Х проведение фандрейзинговой кампании на основе социального маркетинга.
Программа носит управленческий характер и призвана на федеральном уровне четко описать существующую ситуацию, определить конечные цели и комплекс мер, необходимых для их достижения. Подобная форма организации профилактики детской инвалидности позволит аккумулировать все необходимые для достижения поставленных целей ресурсы, четко определить круг участников программы, распределить между ними функции и отследить результативность проводимых мероприятий.
6. На сегодняшний день в обществе уже присутствует понимание того, что медицинские проблемы нельзя решить исключительно медицинскими методами. Насущные сегодня медицинские вопросы имеют далеко идущие социальные последствия. Так в случае детской инвалидности врожденного происхождения отсутствие эффективной программы, направленной на снижение уровня инвалидности, приводит к возрастанию доли населения с ограниченными возможностями и, в конечном счете, к снижению качества трудовых ресурсов. Такое положение в свою очередь вынуждает государство проводить соответствующую социальную политику, направленную на адаптацию и поддержку инвалидов, что повышает финансовую нагрузку на государственный бюджет. В итоге получается замкнутый круг, в котором нежелание эффективно решать проблему сегодня и направлять ресурсы на профилактические мероприятия бумерангом возвращается завтра в виде допонительных затрат на содержание и обслуживание инвалидов, не говоря уже об ухудшении качества жизни населения.
Предлагаемая целевая программа профилактики врожденных и наследственных заболеваний находится на стыке медицинских и социальных проблем и призвана решать как те, так и другие на основе комплексного подхода. Основой профилактического комплекса мер является уже сложившаяся государственная система оказания медико-генетической помощи населению, которая позволяет воздействовать на негативные тенденции в части рассматриваемой нами проблемы в области здравоохранения. С точки зрения автора данная Федеральная программа дожна включать два доминирующих блока: медицинский и социальный. Первый предполагает осуществление комплекса профилактических мер в области инвалидности, а второй Ч реализацию комплекса социального маркетинга. В основу предложенной ФЦМСП положен принцип комплексного подхода к управлению проблемой инвалидности врожденного и наследственного происхождения. Медицинский блок ориентирован на проведение профилактической кампании, что позволит существенно снизить количество детей - инвалидов с врожденными некорректируемыми пороками.
7. Использование инструментов социального маркетинга позволит значительно повысить эффективность медицинских мер за счет продвижения идеи генетического здоровья и формирования в обществе новой концепции здорового образа жизни. Для более подробного описания социального блока были проанализированы различные подходы к определению социального маркетинга и, в рамках маркетинга идей, выделено направление социального маркетинга в здравоохранении.
В результате проведенного исследования сделан вывод о низком уровне медицинской грамотности населения в вопросах репродуктивного здоровья в целом и в вопросах генетического здоровья, в частности. Для того, чтобы профилактические меры в любой области имели успех, прежде всего, необходимо донести до людей идею о необходимости такой профилактики, о ее важности для каждого человека. Таким образом, одна из задач предлагаемой автором программы - это формирование в обществе осознанного использования медико-генетического консультирования населения как средства профилактики врожденных заболеваний. Инструментом формирования осознанного отношения к здоровью будущего поколения дожен стать социальный маркетинг, используемый государством в рамках ФЦМСП профилактики врожденных и наследственных заболеваний.
Конечная цель блока социального маркетинга в рамках ФЦМСП может быть определена следующим образом: формирование ответственности за уровень здоровья будущих поколений у всех субъектов деятельности в рамках нашей программы, в обществе в целом и у каждого члена общества в отдельности.
8. Предложены направления деятельности в рамках социального маркетинга Целевой программы, среди которых:
Х повышение уровня общей медицинской грамотности населения в вопросах генетического здоровья;
Х усиление информированности об актуальности и важности проблемы для каждого человека в отдельности и для общества в целом, о причинах возникновения заболеваний;
Х рост осведомленности о возможности профилактики заболеваний, об организациях, в которые можно обратиться за допонительной информацией или по поводу проведения профилактических мероприятий;
Х повышение доступности как учреждений медико-генетической помощи, так и отдельных услуг в рамках профилактической кампании для любого потенциального пациента.
При формировании плана социального маркетинга в рамках рассматриваемых профилактических мероприятий учитывася принцип постепенности реализации целей и фактор новизны идеи для потенциальных потребителей. Таким образом, весь процесс воплощения социально значимой идеи разделен на следующие этапы:
Х раскрытие объема и границ проблемы, привлечение внимания к ее этиологии;
Х информирование о возможных путях решения проблемы (профилактические меры) и о доступности услуг для каждого человека;
Х привлечение внимания потребителей к конкретным услугам и учреждениям.
Для оценки результативности мероприятий социального маркетинга автор предлагает анализировать величину и структуру негосударственного финансирования профилактической программы. Финансирование медицинских мероприятий требует наличия всей необходимой суммы денежных средств на определенный период времени, несоблюдение этих условий приведет к сбою всей системы обследования, поэтому строка бюджетного финансирования этой части программы дожна быть защищенной. Все остальные направления, которые предполагаются в рамках ФЦМСП, могут иметь определенный процент государственного финансирования, но их развитие дожно оплачиваться также и из внебюджетных средств. С этой точки зрения социальный маркетинг является также и фандрейзинговой кампанией. Привлечение допонительных источников финансирования федеральной целевой программы является еще одним аспектом и результатом удачного маркетинга идеи генетического здоровья.
9. Основным источником финансирования ФЦМСП профилактики врожденных и наследственных заболеваний является государственный бюджет, так как государство выступает в качестве основного субъекта социальной политики, одним из направлений которой является забота о социально незащищенных членах общества. Однако требуется диверсификация источников ресурсов данной программы, что достигается посредством использования инструментов социального маркетинга, привлекающего внимание к данной проблеме разных субъектов экономической деятельности. В ряду потенциальных источников финансирования на первом месте стоят фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) различного уровня. Дети-инвалиды с некорректируемыми пороками развития Ч это глубоко больные дети, которые нуждаются в серьезном лечении. Если эти дети воспитываются в семье - это серьезная финансовая нагрузка на фонд (ОМС). Поэтому, есть смысл вкладывать деньги в профилактику детской инвалидности врожденного и наследственного происхождения.
Средства спонсоров - это важный источник ресурсов многих социальных программ. Прежде всего, среди потенциальных спонсоров следует выделить предприятия, загрязняющие окружающую среду. Широкое обсуждение негативного влияния различных факторов на состояние генетического здоровья серьезно коснется и неблагополучных в этом плане регионов, а также предприятий, которые неблагоприятно воздействуют на экологическую обстановку. Соответственно, наилучший способ сохранения своего реноме Ч стать спонсором программы, которая поможет нивелировать в какой-то степени негативный эффект.
Следующим реальным источником подобной профилактической программы являются различные благотворительные организации и фонды, как международные, так и российские. В целом, применение социального маркетинга в качестве инструмента фандрейзинговой деятельности позволит образовать в рамках программы специализированный Благотворительный фонд, который возьмет на себя функции координации спонсорских пожертвований. Необходимо подчеркнуть, что ведущая роль в финансировании федеральной целевой программы профилактики врожденных и наследственных заболеваний все же принадлежит государству, так как это инструмент управления общественным здоровьем населения.
Оценка динамики и количества поступающих средств, структуры спонсоров Ч это инструмент контроля и коррекции хода маркетинга идеи и программы в целом. Методами контроля могут также выступать социологические опросы, показатели медицинской и экономической эффективности профилактических мероприятий и т.д. 10. Финансирование медицинских мероприятий в рамках целевой программы необходимо осуществлять, как уже отмечалось, в основном за счет бюджетных средств. Для экономического обоснования эффективности государственных денежных вложений автором обоснована, рассчитана и апробирована система нормативов определения затрат на реализацию ФЦМСП в части одного из мероприятий программы.
Расчет экономической эффективности бюджетного финансирования был выпонен на основе анализа статистической информации о деятельности МГЦ Санкт-Петербурга, собранной автором. Расчет был произведен при условии, что финансирование осуществлялось только из государственного бюджета. В случае поного бюджетного финансирования рассматриваемой медицинской программы в 2002 году экономические показатели деятельности МГЦ были бы следующими: Х экономический эффект : 78 ООО тыс. руб. - 50 190 тыс. руб. = 27 мн 810 тыс. руб.,
Х экономическая эффективность 78 ООО тыс. руб. /50 190 тыс. руб. = 1,55 или 155 %.
В ходе исследования автором были построены пессимистический, реалистический и оптимистический прогнозы. Срок окупаемости государственных вложений в скриниговую программу составил:
Х по пессимистическому прогнозу - 25 лет;
Х по оптимистическому прогнозу - 8 лет;
Х по реалистическому прогнозу - 18 лет.
Проведенный автором анализ экономической составляющей медицинской программы как основы профилактики наследственных и врожденных заболеваний, позволяет сделать вывод о том, что с экономической точки зрения эта программа части федеральной целевой медико-социальной программы жизнеспособна и, несмотря на то, что воплощение в жизнь этой концепции требует больших единовременных затрат, при оптимальном финансировании данный проект окупается достаточно быстро. Кроме того, необходимо также учитывать и факторы снижения генетического груза и улучшения состояния общественного здоровья населения. В первой главе нашего исследования мы оценили экономический ущерб от заболеваемости в целом и от инвалидности, в частности. Реализация на практике концепции предлагаемой нами профилактической программы позволит существенно снизить ущерб от инвалидности и направить ресурсы, которые сейчас расходуются на содержание детей-инвалидов, а в последующем и инвалидов старшего возраста, на финансирование профилактических мер. 11. Помимо экономического эффекта в результате реализации социального блока программы прогнозируется получение социального эффекта. Он будет выражаться, во-первых, в осознании ответственности родителей за состояние здоровья будущего поколения (как в целом, так и в части генетического здоровья), во-вторых, в смещении акцента с лечебной медицины на профилактическую, в-третьих, в формировании и развитии в обществе концепции здорового образа жизни, в-четвертых, подготовка общества к широкому применению идей профилактической медицины как наиболее перспективного и передового направления.
Заключение
1. Анализируя перечень приоритетных направлений деятельности Правительства Российской Федерации необходимо отметить, что вопросам, связанным со здравоохранением, уделено серьезное внимание. Таким образом, на сегодняшний день вопросы реформирования здравоохранения и ре1улирования демографических процессов в обществе являются одними из ключевых и стратегических в рамках социальной политики. Подобное внимание к этим проблемам обусловлено, во-первых, сложившейся крайне сложной ситуацией в этой сфере, а, во-вторых, негативными прогнозами демографической ситуации и состояния здоровья населения при существующем положении вещей. Состояние здоровья населения страны является одним из основных показателей качества жизни, уровня социально-экономического развития общества. Проблема охраны здоровья населения относится к числу важнейших глобальных проблем. На сегодняшний день существует более 300 различных определений термина здоровье. На наш взгляд наиболее точным является определение, сформулированное экспертами Всемирной организации здравоохранения которое описывает здоровье как состояние поного физического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Понятие здоровья можно рассматривать с нескольких точек зрения: медико-биологической, морально-этической, политической, социальной, экономической и т.д. В данном диссертационном исследовании акцент делается на экономическом аспекте здоровья. Другими словами, рассматривается воспроизводство и использование здоровья как экономического ресурса, необходимого для производства национального продукта, а также анализируется взаимообусловленность развития экономических и демографических процессов.
2. Понятие стоимость статистической жизни позволяет более взвешенно подходить к оценке эффективности ресурсов, вкладываемых в здравоохранение. При средней ожидаемой продожительности жизни в России в 1999 году (66 лет) суммарный экономический ущерб от потерь здоровья населения, занятого в экономике России в 1999 году составил 289,1 мрд рублей (64,8 мрд доларов).
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Коротеева, Ольга Сергеевна, Санкт-Петербург
1. Закон Санкт-Петербурга О целевой медико-социальной программе Санкт-Петербурга Дети-инвалиды на 2001-2003 годы.
2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: Федеральный закон от 02.03.1998 г. № ЗО-ФЗ.
3. О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области генетического обучения и воспитания населения Российской Федерации: Приказ Минздрава РФ от 06.10.1997 г. № 295.
4. Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью: Постановление Правительства Российской Федерации от 11.09.1998 г. № 096.
5. О дальнейшем развитии медико-генетической службы Министарства здравоохранения Российской Федерации: Приказ Минздрава РФ от 30.12.1993 г. № 316 // www.GENETICS.RU. (04.03.2003).
6. Программа социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004 годы) // www.cir.ru. (26.02.03).
7. О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей: Приказ Минздрава РФ от 28.12.2000 г. № 457.
8. О Концепции развития здравоохранения Санкт-Петербурга на 1997 -2003 годы Здравоохранение Санкт-Петербурга - 2000 // Вестник Администрации Санкт-Петербурга. - 1998 г. - № 2.
9. О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей в Санкт
10. Петербурге: Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 27.12.2001 г. № 493-р.
11. Семейный кодекс РФ от 29.12.1995 г. № 223-ФЭ.130 президентской программе Дети России: Указ Президента РФ от 18.08.1994 г. № 1696// www.programs-gov.ru. (31.10.03).
12. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная) от 10.11.1999 г. // www.med-pravo.ru (23.05.03).
13. Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. М., 2000.
14. Акопян A.C., Шиленко Ю.В., Юрьева Т.В. Индустрия здоровья: экономика и управление: Пособие для вузов. М.: Дрофа, 2003.
15. Алексеев C.B. Здоровье нации прерогатива не только медиков // МОСТ. - 2001. - № 45. - С. 67.
16. Алексеева С. О., Бахтина И. С., Белова H. М. и др. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения / Под ред. Я. А. Накатиса, Ф. Н. Кадырова. М. : Грантъ, 2001.
17. Алиев А.Ф. Роль перинатальной патологии в формировании груза болезней // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. -№3. -С.58.
18. Анисимов В.И., Крутько В.И. Фундаментальные проблемы изучения продожительности жизни // Вестник РАН. 1996. - т. 66. - № 6. - С. 507-511.
19. Антонов А.И. Демографическое будущее России: депопуляция навсегда? // Социологические исследования. 1999. - № 3. - С. 80-87.
20. Баранов А.А. Здоровье детей России (состояние и проблемы). Ч М., -1999.
21. Баранов B.C. Генетический мониторинг и проблемы пренатальной диагностики наследственных и врожденных болезней в Санкт-Петербурге. Медико-генетическая служба Санкт-Петербурга / под ред. В.С.Баранова и О.П. Романенко. СПб., 1999.
22. Баранов B.C. Генетический мониторинг социально-значимых наследственных болезней в Санкт-Петербурге / В кн. Мутагены и канцерогены в окружающей среде. СПб., 1998.
23. Баранов B.C. Генная терапия медицина XXI века // Соросовский Образовательный Журнал. - 1999.- № 3. - С. 1-5.
24. Баранов B.C., Баранова Е.В., Иващенко Т.Э., Асеев М.В. Геном человека и гены предрасположенности. (Введение в предиктивную медицину). СПб.: Интермедика, 2000.
25. Баранов B.C., Кузнецова Т.В., Иващенко Т.Э., Кащеева Т.К. Пренатальная диагностика // В кн.: Медицинская лабораторная диагностика (программы и агоритмы). Т.З. Ред. А.И. Карпищенко. -СПб.: Интермедика, 1997. - С. 203-227.
26. Барсукова Н.К., Лоранский Д.Н., Водогреева Л.В., Дедовских Н.В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях // Здравоохранение РФ. 1996. - № 1. - С. 30-32.
27. Бачурин А. Концепция воспроизводства и улучшения жизни народа // Экономист. 2001. - № 4.- С. 29-34.
28. Бестужев-Лада И.В. Нормативное социальное прогнозирование: Возможные пути реализации целей общества. Опыт систематизации. Ч М.: Наука, 1987.
29. Бодов О.Н., Иванов В.Н., Розенфельд Б.А., Суворов A.B. Ресурсный потенциал социальной сферы в 90-е годы // Проблемы прогнозирования. 2002. - № 1. - С. 91-108.
30. Боханов С.Ю., Вапнярская И.О. Предпосыки использования маркетинга в здравоохранении // Маркетинг в России и за рубежом. Ч 2002.-№2.-С. 45-51.
31. Бочков Н.П. Клиническая генетика. М., 1997.
32. Вагина A.B. Эволюция понятия маркетинг в современных рыночных условиях. Актуальность применения концепции социального маркетинга в системе здравоохранения // http: // www.buk.irk.ru.
33. Вахарловский В.Г., Баранов B.C. Наследственные болезни и дородовая диагностика. СПб., 2003.
34. Весекова И.Н., Комаров Ю.М. Как сохранить нацию. М., 2002.
35. Винокуров Б.Л. Народнохозяйственные тенденции и организационно-экономические механизмы системы обеспечения здоровья населения России: Автореф.дис.д-ра экон.наук. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 1998.
36. Винокуров Б.Л. Экономика и управление современной системой обеспечения здоровья населения России. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 1997.
37. Возжаева Ф.С. Реализация комплексных реабилитационных программ для детей-инвалидов // Социологические исследования. 2002. - № 6. -С. 116-121.
38. Вяков А.И., Райзберг Б. А., Шиленко Ю. В. Управление и экономика здравоохранения: Учеб. пособие для студентов мед. вузов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
39. Гакин P.A., Двойников С.И., Павлов В.В. и др. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении. СПб : Перспектива, 1998.
40. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств // Экономика здравоохранения. 2001. - № 9 // http: // www.medi.ru (28.06.03).
41. Глущенко К.П. Региональные программы: смена парадигмы // Регион: экономика и социология. 1995. - № 3. - С. 3.
42. Голодец Б.М. Современная концепция социального маркетинга // Маркетинг в России и за рубежом. 2001. - № 6. Ч С. 3-9.
43. Гордин В.Э. Социальная политика и социальный маркетинг. Ч СПб., 1993.
44. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2000 году // Здравоохранение РФ. 2002. - № 3. - С. 4-20.
45. Гусарова Г.И., Павлов В.В., Гакин P.A. и др. Экономика здравоохранения региона (На примере Самар. обл.). Самара: Перспектива,2003.
46. Давыдянц Д.Е. Критерий, показатели и оценка социально-экономической эффективности // Вопросы статистики. 2002. - № 8. Ч С. 73-78.
47. Демографический ежегодник России: Стат.сб. / Госкомстат России. -М., 2002.
48. Детская инвалидность: ее профилактика и проблемы реабилитации детей с ограниченными возможностями в Ханты-Мансийском автономном округе: Материалы окр. межведомств, науч.-практ. конф. / Ред.-сост. Успенская Т. Н. и др. Ханты-Мансийск: Полиграфист, 2002.
49. Димов В.М. Здоровье как социальная проблема // Социально-гуманитарные знания. 1999. -№ 12.- С. 170-185.
50. За цивилизацию платим здоровьем // Охрана труда и социальное страхование. 2001. - № 2.- С. 75-78.
51. Здоровье нации государственная задача // Охрана труда и социальное страхование. - 2000. - № 12.- С. 41-45.
52. Здравоохранение в России: Стат.сб. / Госкомстат России. М., 2001.
53. Здравоохранение: экономика, маркетинг, менеджмент: Учеб. пособие. Симферополь: Таврида, 2001.
54. Зелинская Д. И., Балева JI.C. Детская инвалидность. М.: Медицина, 2001.
55. Зелинская Д.И. Детская инвалидность (медико-социальное исследование): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1998.
56. Иванов В.И., Юдин Б.Г. Этико-правовые аспекты программы Геном человека. М., 1998.
57. Иванова А.Е. Продожительность жизни, свободной от инвалидности, в России и за рубежом: проблемы сравнительного анализа // Социологические исследования. 2000. - № 12. - С. 80-89.
58. Игнатенко A.B. Сущность и значение социальной политики и социальной рыночной экономики при управлении сферой услуг здравоохранения. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2001.
59. Игнатов В.Г., Батурин JI.A. и др. Экономика социальной сферы. Ч Ростов-на-Дону, 2001.
60. Инвалиды в России: причины и динамика инвалидности, противоречия и перспективы социальной политики. Заключительный доклад // http: // www.beafnd.org (26.02.03).
61. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения. М.: Грантъ, 2001.
62. Какое здравоохранение нам навязывают? // Социальная защита. -1999.-№3.-С.17-20.
63. Калашников С. О концептуальных основах российской социальной политики // Общество и экономика. 1999. - № 3-4. - С. 124-129.
64. Калиниченко В.И. Управление медицинской помощью с использованием интегрированных систем. Краснодар: КубГУ, 2001.
65. Камаев И.А., Позднякова М.А. Детская инвалидность: проблемы и пути решения. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999.
66. Киселев C.B., Сабитов Н.Х., Вахитов Ш.М. и др. Специфика экономики и управления здравоохранением. Казань: Медицина, 1998.
67. Кищенко Л.П., Гришин В.В., Шиленко Ю.В. Социально-экономические аспекты охраны здоровья населения. М.: НПО Союзмединформ, 1989.
68. Кобринский Б.А., Тестер И.Б. и др. Информационно-аналитическая и вычислительная система Федеральный Генетический Регистр // Компьютерная хроника. 2000. - № 1. - С. 77-96.
69. Комаров Ю.М., Ермаков С.П., Иванова А.Е. и др. Продожительность жизни населения России с учетом инвалидности: динамика, региональные аспекты, основные причины потерь. М., 1997.
70. Конгстведт П. Р., Управление медицинской помощью: Практ. рук. : Пер. с англ. М.: Гэотар Медицина, 2000.
71. Кораблев В. Н., Экономический анализ и планирование в здравоохранении. Хабаровск: Изд-во Краев, психиатр, больницы, 2001.
72. Корчагин В.П. Международное сопоставление национальных расходов на здравоохранение на основе паритетов покупательной способности (1993 год) // Экономика здравоохранения. 1997. - № 3. Ч С. 11-16.
73. Корчагин В.П. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 1998. - № 8-9. -С.17-21.
74. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М.: Эпидавр, 1997.
75. Корчагин В.П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации // Экономика здравоохранения. 1998. - № 2. - С.10-14.
76. Костаков В. Есть ли основания для оптимизма? // Человек и труд. -2002. № 3. - С. 38-40.
77. Котлер Ф. Основы маркетинга / Пер. с англ. М.: Прогресс, 1990.
78. Кретов И.И. Маркетинг на предприятии: Практ. пособие. М.: Финстатинформ, 1994.
79. Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Экономическая теория и экономика здравоохранения: Учеб. пособие. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1995.
80. Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян Л.В. и др. Руководство по охране репродуктивного здоровья. Ч М.: Триада-Х: Успех, 2001.
81. Куценко Г.И., Вяков А.И., Агарков Н.М. и др. Общественное здоровье и здравоохранение: Курс лекций. М.: Моск. мед. акад., 2002.
82. Кучеренко В.З., Семенов В.Ю., Сырцова Л.Е. и др. Основы медицинского маркетинга: Учеб. пособие. М., 1998.
83. Лисицын Ю.П. Здоровье и смертность в России // Медицинская газета. -2001.-№30.
84. Лисицын Ю.П. Концепция человеческого капитала: медико-экономический аспект // Экономика здравоохранения. Ч 1998. № 2. Ч С. 5-9.
85. Малахова Н. Г. Маркетинг медицинских услуг. М.: Кн. мир, 1998.
86. Малева Т. Инвалиды в России узел старых и новых проблем // Pro et Contra. - 2001. - Т.6, № 3. - С. 80-104.
87. Матрос Л.Г. Социальные аспекты проблемы здоровья / Отв.ред Бородин Ю.И. Новосибирск: Наука, 1992.
88. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: Учеб. пособие для студентов мед. вузов. М.: Медицина, 2001.
89. Медик В.А., Юрьев В.К., Петренко А.А., Прибыш И.А. Женское бесплодие: (Клинико-социал. и организац. пробл.). СПб.: Триада, 2001.
90. Мелиховский В.М. Социальный маркетинг: теория и практика. -Ярославль, 2002.
91. Мельков В. Д., Шаповалова М.А. Краткий словарь по экономике здравоохранения. Астрахань: Изд-во АГМА, 2001.
92. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения, т. II. Ч СПб., 1998. С. 224243; С. 405-438.
93. Московский А.Ю., Рожков А.Г. Экономика здравоохранения. Омск: ИПК "Омич": Компания "Партнер", 1995.
94. Назарова Л.П. Становление социальной защиты инвалидов в России // Мониторинг социально-экономической ситуации и состояния рынка труда С.-Петербурга. 2000. - № 1-2. - С. 35-38.
95. Наклонов Д.Н. Формирование экономического механизма социальной защиты инвалидов: Автореф.дис.канд.экон.наук. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 1998.
96. НКО и социальный маркетинг / Под ред. Г. А. Пядухова: Методическое пособие. Пенза, 2001.
97. Новиков П.В. Состояние медико-генетической помощи детям и основные задачи ее дальнейшего развития и совершенствования в Российской Федерации // http: // www.GENETICS.ru (29.06.03).
98. Новожилова О.В. Инвалид на рынке труда // Социологические исследования. 2001. - № 2. - С. 130-134.
99. Об основных тенденциях развития демографической ситуации в России до 2010 года // Здравоохранение РФ. 1998. - № 4. - С. 21-25.
100. Обзор экономики России. Основные тенденции развития. 1999 г. И: Пер. с англ. М., 1999. -С.47-65 // http: // www.cir.ru (29.06.03V
101. Определение генетической предрасположенности к некоторым мультифакториальным заболеваниям. Генетический паспорт // Методические рекомендации. СПб.: ИКФ Фолиант, 2001.
102. Орлов ВА, Гиляревский С.Р. Экономическая оценка эффективности лечения // Здравоохранение РФ. 1997. - № 2. - С. 13-16.
103. Поздняков A.A. Целевые программы экономического и социального развития и управление процессом их реализации: (на примере Тверской обл.): Автореф. дис. на соиск. учен. степ, к.э.н. М., 2000.
104. Поляков И.В. Здоровье как экономическая категория // Проблемы управления трудовыми ресурсами на современном этапе: Межвуз. сб. СПб, 1996. - С. 224-228.
105. Поляков И.В. Обязательное медицинское страхование и здравоохранение в системе социальной защиты населения России // Рынок труда и управление персоналом:Межвуз.сборник. СПб, 1997. -С. 117-121.
106. Пренатальная диагностика в акушерстве: современное состояние, методы, перспективы / Пол ред. Э.К.Айламазяна: Методическое пособие. СПб., 2002.
107. Пронская Е. Почему нас все меньше? // Человек и труд. 2001. - № 4.- С. 21-25.
108. Прохоров Б.Б. Медико-экологическое районирование и региональный прогноз здоровья населения России: Конспект лекций (спецкурс). М.: Изд-во МНЭПУ, 1996.
109. Прохоров Б.Б., Шмаков Д.И. Оценка стоимости статистической жизни и экономического ущерба от потерь здоровья // Проблемы прогнозирования. 2002. - № 3. - С. 125 - 135.
110. Пустотин Н.И. Социально-гигиенические и медико-социальные аспекты инвалидности и пути ее профилактики: Автореф.дис.канд. мед. наук. М., 2002.
111. Райзберг Б.А., Лозовский Л.Ш., Стародубцева Е.Б. Современный экономический словарь. М., 1996.
112. Репин Е.Н.Стоит ли жизнь милион? // Энергия. 1990. - № 1.
113. Решетников А. В., Управление, экономика и социология обязательного медицинского страхования: Руководство: В 3 т. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001-2002.
114. Решетников A.B. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. М., 1998.
115. Романеко О.П. Организация медико-генетической службы в Санкт-Петербурге. Медико-генетическая служба Санкт-Петербурга / Под ред. В.С.Баранова и О.П. Романенко. СПб., 1999.
116. Романенко О.П. Состояние и пути оптимизации медико-генетической помощи детскому населению в условиях мегаполиса: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. СПб., 2002.
117. Самородская И.В. Научно обоснованная экономика здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2001. - № 3 // http: // www.medi.ru (28.06.03).
118. Седакова А. Социальная политика и проблемы инвалидности // Социальное обеспечение. 2002. - № 4. - С. 21-23.
119. Селезнев В.Д. Социально-экономические аспекты воспроизводства здоровья населения. СПб., 1999.
120. Служба охраны здоровья матери и ребенка Санкт-Петербурга в 2001 году / Под. Ред. Орла В.И., Симаходского A.C. СПб., 2002.
121. Смирнова И.В. Приоритеты социальной политики на основе показателей социального здоровья экономически активного населения: Автореф.дис.канд.экон.наук. СПб., 2000.
122. Содействие повышению эффективности перинатальной помощи в европейском регионе // http: // www.who.dk (25.01.03).
123. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга. Ч СПб., 1999.
124. Социальное положение и уровень жизни населения России: Стат.сб. / Госкомстат России. М., 2001.
125. Стоянова Е.С., Кукукина И.Г., Быкова Е.В., Перов В.А. Практикум по финансовому менеджменту: Учебно-деловые ситуации, задачи и решения. Ч М.: Перспектива, 1995.
126. Тапилина B.C. Социально-экономическая дифференциация и здоровье населения России // ЭКО: Экономика и организация промышленного производства. 2002. - № 2. - С. 114-126.
127. Ткаченко А. Дети и государство в современной России // Власть. -2002.-№4.-С. 51-57.
128. Торопов В. Основные направления социальной политики в условиях рыночной экономики // Российский социально-политический вестник. 1998. - № 3. - С. 2-3.
129. Удальцова M.B. Стратегия социального управления и социальный маркетинг: Учебное пособие. Новосибирск, 2001.
130. Управление социальной сферой / Под ред. В.Э. Гордина: Учебник. Ч СПб.: Из-во СПбГУЭФ, 1998.
131. Ухов H.H., Демидова Л.Г., Кроливецкий Э.Н. Экономическое программирование: Текст лекций. СПб.: Из-во СПбУЭФ, 1993.
132. Федосеев В.Н., Виленский A.B. Потребитель на отечественном рынке общественного здоровья // Маркетинг в России и за рубежом. 2002. -№ 1. - С. 85-90.
133. Фомин Э.А. Стратегии в отношении здоровья // Социологические исследования. 1999. - № 11. - С. 35-40.
134. Хасанова Г.Б. Медико-социальные аспекты здоровья: Учебное пособие. Казань, 2000.
135. Чуваткин П.П. Стратегия управления развитием здравоохранения. -СПб.: Из-во СПбГУЭФ, 1999.
136. Шамшурина Н.Г. Практическая экономика здравоохранения России. -М.: Междунар. ун-т, 2001.
137. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Издатцентр, 1998.
138. Шейман И.М., Зелькович P.M., Окушко Н.Б. и др. Экономика здравоохранения: Учеб. пособие. М.: ТЕИС, 2001.
139. МЗ.Шиган E.H., Остапюк С.Ф. Целевые комплексные программы в здравоохранении. М.: Медицина, 1988.
140. Шишкин C.B. Проблемы финансирования здравоохранения в России. Научные доклады № 17. СПб., 2000.
141. Щепин О.П., Тишук Е.А. Актуальные вопросы информационного обеспечения управления здравоохранением // Вопросы статистики. -2002.-№5.-С. 11-14.
142. Экономика здравоохранения: проблемы, поиски, решения: Сб. ст. / Под ред. Блохина А.Б. и др. Екатеринбург: СВ-96, 2001.
143. Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: Науч. тр. респ. науч.-практ. конф. / Под ред. Стародубова В.И. М.: ЦНИИОИЗ, 2002.
144. Яковлев Е.П., Винокуров Б.Л. Система совершенствования региональных показателей общественного здоровья. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2000.
145. EUROGAPP PROJEKT Population Genetics Screening Programms: Principles, Techniques, Practices and Policies. May 2000.
146. World Health Organisation: WHO Reports лProposed International Guidelines on Ethical Issues in Medical Genetics and Genetic Services WHO, Human Genetics Programme. 1998.
Похожие диссертации
- Формирование стратегии развития предпринимательской структуры
- Формирование системы допонительного профессионального образования в регионе
- Принципы развития промышленности развивающихся стран в свободных экономических зонах
- Формирование и регулирование тарифов на пассажирские перевозки автомобильным транспортом в городских агломерациях
- Кредитные отношения агропромбанка с кохозами (на примере краткосрочного кредитования)