Развитие здравоохранения в условиях глобализации: мировой опыт тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Губина, Марьяна Андреевна |
| Место защиты | Санкт-Петербург |
| Год | 2009 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.14 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Развитие здравоохранения в условиях глобализации: мировой опыт"
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
На правах рукописи
ГУБИНА Марьяна Андреевна
РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ГЛОБАЛИЗАЦИИ: МИРОВОЙ ОПЫТ
Специальность: 08.00.14 - мировая экономика
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
2 ^ СЕН 2009
Санкт-Петербург 2009
003477278
Диссертация выпонена на кафедре мировой экономики экономического факультета Санкт-Петербургского государственного университета.
Научный руководитель: доктор экономических наук, доцент
Погорлецкий Александр Игоревич
Официальные оппоненты: доктор экономических наук, доцент
Лукьянов Сергей Александрович
кандидат экономических наук, доцент Канаева Ольга Алексеевна
Ведущая организация: Финансовая академия при
Правительстве Российской Федерации
Защита состоится л21 октября 2009 г. в 14.00 часов на заседании Совета Д 212.232.34 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: 191123, Санкт-Петербург, ул. Чайковского, д. 62, ауд. 415.
С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке имени М. Горького Санкт-Петербургского государственного университета.
Автореферат разослан л/г сентября 2009 г.
Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат экономических наук, доцент
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. Одной из наиболее характерных черт современного мира является глобализация - сложный, многогранный и противоречивый исторический и социально-экономический процесс, затрагивающий практически все сферы жизнедеятельности, в том числе здравоохранение. Стоит отметить, что здравоохранение является стратегически важной отраслью, элементом национальной безопасности страны. Глобализационные процессы в здравоохранении носят двоякий характер: с одной стороны, у стран появляются новые возможности развивать свое здравоохранение (например, научно-техническое сотрудничество, доступ населения к медицинским услугам других стран); с другой стороны, возникают потенциальные угрозы для здравоохранения отдельных государств (например, лутечка умов медицинского персонала за рубеж) и для общемирового здравоохранения, в целом (например, протрессирование глобальных эпидемий). Таким образом, необходимо рассматривать влияние глобализации на сферу здравоохранения, учитывая вышеизложенные аспекты. В нашей работе дается комплексное представление о формах и влиянии процесса глобализации на сферу здравоохранения, в целом, и на примере ряда стран, в частности.
Степень разработанности проблемы. Проблемами функционированш здравоохранения занимается достаточно много российских ученых (Бирюкова Н.Б., Войцехович Б.А., Вяксв Л.И., Григорьева Н.С., Каменев A.B., Канаева O.A., Ковалевский М.А., Кучеренко В.З., Лисицын Ю.П., Найговзина Н.Б. Попов Г.А., Скляр Т.М., Сиродубоз В.И., Тишук Е.А., Тогунов И.А., Шейтк ИМ. Щег/ин 0.11, Шишкин С.В., и др.), а также иностранные специалисты (Anderson Е., Anderson G., Arrow К., Beveridge "у., Bohr V,. Brenner J., Dixtm Т., GwcH L., Grand I., Groenewold J., Hamilton K.,.Krugman P, Lessof F., Linking R.,
Marmot M., Porter E., Porter M., Shaffer E., Smith P., Tragakes E., Winslow K., Yau J., Zweifel P. и др.).
Аналогичная ситуация касается исследований в области глобалистики (Anderson V., Bauman Z., Beck U., Bhagwati Jagdish, Clark I., Dreher A., Drucker P., Dunning J., Falk R., Fischer S., Frankel J., Friedman T., Gaston N.. Gildens EД Harvey D., Jones В., Martens P., Perraton J., Radice H., Robertson R., Ross R., Rugman A., Scherer J., Skiair L., Stiglitz J., Trachte K., Wallerstein I., Waters M., Делягин M., Загладин H.B., ЗуевА.Г., Иноземцев В.JI., Мясникова JI.A., Подберезекий И.В., Удовик С.Л., Чугров C.B., Эльянов А.Я.).
Необходимо отметить, что в отечественной литературе тема глобализации здравоохранения является малоизученной (можно отметить лишь отдельные публикации Григорьевой Н.С., Чубаровой Т.В); исследования глобализации здравоохранения проводились по преимуществу западными специалистами (такими как Bettcher D.( Chanda R., Drager N., Guidon E., Hilderink H., Vellinga J., Wayeger P, Yach D. и др.).
Цель исследования - выявление особенностей эволюции системы здравоохранения в условиях глобализации. Задачи исследования:
Х Изучить теоретические аспекты функционирования системы здравоохранения, определить специфику медицинской услуги;
Х Представить классификацию существующих систем здравоохранения;
Х Охарактеризовать особенности проявления межгосударственного регулирования сферы здравоохранения;
Х Выделить формы проявления экономической глобализации в сфере здравоохранении;
Х Обобщить опыт функционирования национальных систем здравоохранения в условиях глобализации (на примере США, Великобритании, Австралии, Н.Зеландии, Германии, Франции, Кубы и России).
Объект исследования - национальные системы здравоохранения. Предметом исследования настоящей работа являются формы проявления глобализации в сфере здравоохранения.
Теоретической основой исследования стали труды отечественных и зарубежных авторов, посвященные изучению особенностей развития систем здравоохранения, мирового рынка фармацевтической продукции, межгосударственных отношений в области здравоохранения, проблемам глобализации и ее влияния на экономические аспекты здравоохранения.
Методологическую основу исследования составили общефилософские и общенаучные методы (диалектика, анализ и синтез, индукция и дедукция, аналогия, интерпретация, исторический и системный методы), а также частнонаучные методы (статистический и графический). Информационная база исследованиях
Х Нормативно-правовые акты Российской Федерации;
Х Статистические данные и доклады международных, зарубежных и российских организаций (Федеральная служба государственной статистики РФ, Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Всемирная организация здравоохранения, Всемирная торговая организация, Организация экономического сотрудничества и развития, Конференция ООН по торговле и развитию, группа Всемирного банка, ЮНЭЙДС, организации Красного Креста и Врачи без границ и др.);
Х Монографии отечественных и зарубежных авторов;
Х Материалы периодических профильных изданий и научно-практических конференций.
Научная новизна, выносимых на защиту положений.
Х выделены этапы развития межгосударственного сотрудничества в сфере здравоохранения, характерные для различных периодов глобализации системы мирохозяйственных связей (с конца XIX в. по настоящее время);
Х выявлены основные формы проявления глобализации в сфере здравоохранения;
Х обоснованы положительные и отрицательные последствия воздействия глобализации на национальные системы здравоохранения;
Х определена специфика развития различных типов систем здравоохранения в условиях глобализации (на примере Кубы, Великобритании, Австралии, Н.Зеландии, Германии, Франции, США и России);
Х доказано, что в современном мире существует тенденция к сближению типов систем здравоохранения, обусловленная процессом г лобализации.
Практическая значимость. Теоретическая концепция и практические материалы диссертационной работы могут быть использованы в процессе формирования и реализации реформы здравоохранения РФ (Концепция развития здравоохранения до 2020 г.). Материалы и выводы диссертации могут быть использованы в рамках преподавания учебных курсов Мировая экономика, Международные экономические отношения, Международная торговля, Экономика здравоохранения.
Апробация результатов исследования проводилась автором на международных и всероссийских научных/ научно-практических конференциях и в ходе публичных лекций и семинаров, в том числе:
Х на международной научно-практической конференции Эволюция международной торговой системы: перспективы для развивающихся рынков (СПб, 1-2 марта 2007 г.);
Х на международной научной конференции Национальная экономика в условиях глобализации: роль институтов (Факультет экономики РГПУ им. А.И. Герцена, факультет экономических и социальных наук университета г. Потсдам, Институт экономического образования Университета г. Ольденбург (Германия), СПБ, 4-5 октября 2007 г.);
Х на VI международной научно-практической конференции Актуальные проблемы экономики и новые технологии преподавания (Смирновские чтения, СПб, 13-14.03.07 г.);
Х на международной научной конференции Экономическое развитие: теория и практика (СПб, 5-7.04.07 г.);
Х на международной научной конференции, посвященной 200-летию установления межгосударственных контактов между Россией и Австралией Геополитические интересы России и Австралии в Азиатско-Тихоокеанском регионе (СПб, 19.10.07 г.);
Х на всероссийской научной конференции История экономической науки в России: исследования и преподавание (СПб, 2-3.04.09 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ общим объемом 2,1 а.л., в том числе одна статья в журнале, включенном ВАК в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, в которых дожны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание степени кандидата наук.
Структура работы. Сформулированные диссертантом цель и задачи исследования определили логику и структуру работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений. Список литературы включает 208 наименований (не считая Интернет сайтов), в том числе 55 - на русском языке, 153 - на иностранных языках. Объем диссертации 180 страниц, включая 12 страниц приложений, 12 таблиц, 16 рисунков.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во Введении обоснована актуальность темы исследования, проанализирована степень ее научной разработанности, сформулированы объект и предмет, цель и задачи исследования, дана характеристика научной новизны и практической значимости работы, приведены сведения об апробации результатов исследования.
Глава I Теоретические аспекты функционирования сферы здравоохранения в современной мировой экономике начинается с уточнения автором понятия здравоохранение. Здравоохранение -система социально-экономических и медицинских мероприятий, цель которых сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом и внести положительный вклад в развитие общественного производства и создание национального дохода страны. Для осуществления этих целей создаются специальные организации и учреждения.
Организации, предоставляющие медицинские услуги являются ключевым элементом системы здравоохранения. Они подразделяются на амбулаторно-поликлинические и стационарные учреждения; санаторно-оздоровительные пансионаты; станции скорой помощи; дома престарелых и другие организации медицинской помощи населению.
Также система здравоохранения включает в себя компании, занимающиеся разработкой, производством и поставкой фармацевтических препаратов и оборудования, приборов медицинского назначения. Фармацевтическая промышленность в свою очередь подразделяется на производство рецептурных препаратов,
безрецептурных препаратов, дженериков (незапатентованные аналоги оригинальных препаратов) и биофармацевтики.
Следующий элемент системы здравоохранения - медицинские страховые компании, задача которых состоит в аккумуляции и
распределении финансовых средств между организациями, предоставляющими медицинские услуги. Страховые организации могут быть двух типов в зависимости от вида страхования: обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС). Данные организации в большинстве стран являются посредниками между потребителями и медицинскими учреждениями здравоохранения.
Важной составляющей рассматриваемой системы выступают медицинские образовательные учреждения. Они являются источниками потенциальной рабочей силы для сферы здравоохранения.
Существующие системы здравоохранения можно разделить на три основных типа: государственная (бюджетная)1, социально-страховая2 и частная (рыночная)3. Границы между ними четко не определены, и в разных странах встречаются признаки как одной, так и другой системы здравоохранения.
Характерные особенности государственной системы состоят в следующем: бесплатность медицинских услуг, финансирование из средств государственного бюджета, государственная монополия на поставку медицинских услуг и управление системой здравоохранения. Основной недостаток этой системы заключается в том, что она дорого обходится государству и в конечном итоге требует повышения расходов, и увеличения налогового бремени.
Антиподом государственной системы здравоохранения является частная. Ее основная черта - платность всех предоставляемых услуг. Финансирование осуществляется за счет нескольких источников: частные расходы на здравоохранение (Добровольное медицинское страхование -ДМС и личные средства граждан) и средства, подконтрольные
' Австралия, Великобритания, Греция, Дания, Испания, Куба, Н.Зеландия, Норвегия, Португалия и др.
2 Австрия, Бельгия, Германия, Нидерланды, Россия, Франция, Швейцария, Япония и др.
' США, некоторые страны Латинской Америки (например, Колумбия), Азии (например, Филиппины) и Африки (например, Нигерия).
государству, идущие на программы государственных гарантий охраны здоровья (Федеральный и региональные бюджеты, а также обязательные отчисления предприятий на программы типа Медикэр и Медикейд, реализуемые в США).
Социально-страховая система здравоохранения сочетает в себе черты как государственной, так и частной системы. Государству здесь отводится роль гаранта в удовлетворении ограниченного набора основных потребностей большинства граждан в медицинской помощи независимо от уровня доходов. Роль рынка медицинских услуг сводится к удовлетворению потребностей населения сверх гарантированного уровня. Тем самым обеспечивается свобода выбора и суверенитет потребителей. Отличительной чертой такой системы здравоохранения является наличие обязательного медицинского страхования (ОМС) почти всего населения страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов. Одновременно существует и добровольное медицинское страхование (ДМС), предоставляющее потребителю те виды медицинских услуг, которые не включены в программу ОМС, или более комфортные условия для осуществления медицинской помощи. Многоканальная система финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений от зарплаты, государственного бюджета) создает допонительную гибкость и устойчивость финансовой базы социально-страховой медицины.
Развитие глобализации, сопровождающееся научно-техническим прогрессом в медицине, существенным образом повлияло на рост продожительности жизни населения. Этот факт стал причиной изменения во взглядах на идеальную систему здравоохранения с точки зрения экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В 1979 г. на конференции ВОЗ (Ама-Ата) лучшей в мире была признана государственная система здравоохранения, функционирующая в СССР
(система Семашко); а уже в 2001 г. более приемлемой стала считаться социально-страховая. Большинство стран мира используют именно такой тип системы здравоохранения, а глобализация способствует дальнейшей унификации и использованию странами мирового опыта.
Сотрудничество между странами в области здравоохранения также связано с глобализационными процессами, протекающими в мировой экономике (см. Табл.1).
Таблица 1.
Этапы глобализации и развития межгосударственного сотрудничества _____в сфере здравоохранения_
Этап Временной период Специфика процесса глобализации Специфика процесса межгосударственного сотрудппчества в сфере здравоохранения
I 2-я пол. XIX- 1914 Начало глобализации мировых рынков, возникновение первых ТНК 1851 - Попытка создать международную организацию, занимающуюся вопросами здравоохранения 1863 - Постоянный международный комитет помощи раненным (ПМКНР) 1864 - Женевская конвенция об улучшении участи раненных и больных в действующих армиях 1875 - Преобразование ПМКПР в Международный Комитет Красного Креста (МККК) 1899 - Гаагские конвенции и декларации4
II 1914-1945 Угасание процесса глобализации 1919 - Создание Международной Федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (МФоККиКП) 1929 - Женевская конвенция об обращении с военнопленными
Ш Конец 1940х- 1990 Бурное развитие ТИК, рост ММРС, образование интеграционных группировок (ЕЭС/ЕС, НАФТА) 1948 - Создание Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1949 - Женевские конвенции о защите Д 5 жертв воины 1971 - Выделение движения Врачей без границ из МКК
4 Конвенции: о мирном решении международных стокновений; о законах и обычаях сухопутной войны; о применении к морской войне начат Женевской конвенции 1864 г.
Декларации: о запрещении на пятилетний срок метания снарядов и взрывчатых веществ с воздушных шаров или при помощи иных подобных новых способов; о неупотреблении снарядов, имеющих единственным назначением распространять удушающие или вредоносные газы; о неупотреблении пуль, легко разворачивающихся или сплющивающихся в человеческом теле.
IV 1990 - Начало эпохи 1996 - Выделение ЮНЭЙДС из ВОЗ
наст.вр. информационной и 2001 - Декларация о приверженности
финансовой делу борьбы с ВИЧ/СПИДом
глобализации. 2001 - Декларация Доха по Соглашению
Бурное развитие ТРИПС и Здравоохранению
цифровых нач. 2000х - Успехи ВОЗ по борьбе с
технологий и атипичной пневмонией и птичьим
электронной гриппом
коммерции
Источник: составлено автором
Первые попытки создания международной организации, содействующей вопросам здравоохранения, датируются 1851 г. (этот период условно можно обозначить началом глобализации мировых рынков), однако, эти усилия не увенчались успехом. В это же время в 1863 г. во время разгара франко-итало-австрийской войны швейцарец А. Дюнан призвал все государства к совместному оказанию медицинской помощи пострадавшим в ходе военных действий. Это послужило началом истории создания Международного комитета Красного Креста, впоследствии вошедшего в Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца (краткое название - Международный Красный Крест, МКК).6 Эта организация оказала существенное влияние на развитие международного гуманитарного права. В 1864 г. была принята Женевская конвенция об улучшении участи раненных и больных в действующих армиях (пересматривалась в 1906, 1929 и 1949 гг.). А в 1899 г. на конференции в Гааге был принят целый ряд конвенций и деклараций, часть которых также касалась прав пострадавших в ходе военных действий (пересматривались в 1907 г., послужили основой трех Женевских конвенций 1949 г.).
5 Женевская конвенция (I) об улучшении участи раненых и больных в действующих армиях; Женевская конвенция (II) об улучшении участи раненых, больных и лиц, потерпевших кораблекрушение, из состава вооруженных сил на море; Женевская конвенция (III) об обращении с военнопленными; Женевская конвенция (IV) о защите гражданского населения во время войны.
6 МДККиКП включает в себя Международный Комитет Красного Креста, Международную Федерацию обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и Национальные общества Красного Креста и Красного Полумесяца.
Второй этап развития глобализации, а вернее будет сказать - этап затухания глобализационных процессов, также сказася на развитии межгосударственного сотрудничества в области здравоохранения. МКК показал эффективную работу во время Первой Мировой войны, однако, узость международного законодательства не давала организации в поной мере осуществлять свою миссию. Так, например, существующие конвенции регулировали только защиту военнопленных и раненных (больных) в армии, но масштаб военных действий затронул также гражданское население, помощь которому не была закреплена международным правом.
Другой проблемой этого периода стала пандемия гриппа под названием лиспанка (1918-1919 гг.), которая подтвердила необходимость создания международной организации здравоохранения. Однако вплоть до 1948 г. никаких реальных шагов по укреплению международного сотрудничества в области здравоохранения не предпринималось
Третий этап глобализации сопровождася дальнейшим развитием международного права. В 1949 г. были подписаны четыре Женевские конвенции, воспонившие некоторые пробелы в области защиты гражданского населения и расширяющие сферу компетенции МДКК и КП. Также была, наконец, создана Всемирная организация здравоохранения (1948 г.), осуществляющая мониторинг состояния здоровья населения во всем мире. В 1971 г. по причине несогласия с общей политикой МДКК и КП, ориентированной на центральные правительства, из этой организации выделилось движение Врачи без границ, одним основателей которого является действующий Министр иностранных дел Франции - Б.Кушнир.
Следующий этап межгосударственного сотрудничества в сфере здравоохранения стал ответом государств на вызовы глобализации. В 1980 г. возникает и начинает быстро распространяться в мире ВИЧ/СПИД (за одно десятилетие умерло около 500 тыс. человек). Мировое сообщество
осознало необходимость создания специализированной международной организации, занимающейся вопросами ВИЧ/СПИДа, такой организацией стала созданная в 1996 г. Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС, англ. - UNAIDS), в деятельности которой участвует ряд других специализированных организаций ООН: ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЕСКО, UNPA (Фонд ООН по народонаселению), UNDP (Фонд ООН по развитию) и Всемирный банк. Однако вплоть до 2001 г. (Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом принятая в рамках саммита Генеральной Ассамблеи ООН) не принималось никаких конкретных политических мер по борьбе с опасным заболеванием. Первые результаты проявились в 2008 г.; по данным Доклада о глобальной эпидемии СПИДа снизилось общее число новых случаев ВИЧ-заболеваний и число смертей от СПИДа. В то же время во многих странах, включая Россию, эти цифры не снижаются, а продожают расти.
Еще одним вызовом для общемирового здравоохранения стало возникновение и мутация опасных заболеваний (атипичная пневмония, птичий грипп, грипп A/H1N1, предшественником которого является печально известная лиспанка). Благодаря глобализации, проявляющейся в либерализации торговли, миграции населения, увеличении туристических потоков болезни стали гораздо быстрее распространяться между странами (см. Главу 2). Только совместные усилия по искоренению данных вирусов (борьба с гриппом A/H1N1 продожается), а также всесторонний мониторинг ВОЗ могут привести к положительному результату.
Современный этап глобализации особо примечателен тем, что торговля принимает все более масштабный характер. Немаловажную роль здесь играет Всемирная торговая организация, главной целью которой является дальнейшая либерализация мировой торговли и обеспечение справедливых условий конкуренции. Здравоохранение - особая сфера, элемент национальной безопасности страны, однако, наметившиеся
тенденции достаточно быстро вовлекают эту отрасль в глобальное разделение труда, позволяя использовать преимущества от международной специализации, а также в поной мере ощущать проблемы, связанные с этим.
Глава II Влияние глобализации на сферу здравоохранения: формы проявления раскрывает специфику глобализации здравоохранения, ее основных проявлений в этой сфере.7
Глобализация имеет различные аспекты, касающиеся экономической, социальной, политической, экологической, культурной и других сфер нашей жизнедеятельности. Сфера здравоохранения попадает под воздействие практически всех аспектов глобализации; однако, в силу специфики нашего исследования, рассмотрим более подробно экономический аспект глобализации и его важнейшие формы (см. Рис.1). Стоит заметить, что данные формы проявления глобализации здравоохранения неразрывно связанны друг с другом.
Унификация типов систем здравоохранения, использование опыта других стран
Возникновение международных организаций, регулирующих сферу здравоохранения
Развитие международного патентного законодательства
Взаимодействие международных организаций для решения проблем здравоохранения (503 и ВТО)
Возникновение глобальныхэпидемий
Трансграничная поставка медицинских услуг
Потребление медицинских услуг за границей
Коммерческое присутствие медицинских копаний за рубежом Физическое присутствие медицинского персонала за рубежом
Международная миграция медицинского персонала
Интернационализация медицинского образования
Рис.1'. Формы проявления глобализации в здравоохранении
Источник-, составлено автором
7 Существуют и другие формы глобализации здравоохранения, которые автор оставил за пределами рассмотрения в диссертации.
Либерализация торговли медицинскими услугами, сжатие расстояний вследствие развития транспортной инфраструктуры и удешевления стоимости поездок за границу проводит к тому, что поставка медицинских услуг перестает быть национальной прерогативой. Сегодня медицинские услуги могут быть предоставлены всеми четырьмя способами поставки, определяемыми Генеральным соглашением по торговле услугами (ГАТС): трансграничная поставка услуг, потребление услуг за рубежом, коммерческое присутствие за рубежом и физическое присутствие отечественных специалистов за рубежом (см. Табл.2).
Необходимо отметить, что либерализация торговли медицинскими услугами тесно связана с другими формами проявления глобализации, например, международной миграцией рабочей силы, ростом научно-технического сотрудничества стран, транснационализацией капитала и ростом международной туристической деятельности.
Таблица 2
Способы торговли медицинскими услугами в рамках ГАТС_
Трансграничи ая поставка услуг Потребление услуг за рубежом Коммерческое присутствие за рубежом Физическое присутствие отечественных специалистов за рубежом
Пример в здравоохранении Телемедицина E-health Передача информации по факсу, e-mail и др. Медицинский туризм Самостоятельн ое получение медицинской услуги за рубежом ПИИ (организация медико-санитарных учреждений в других странах) Временное пребывание медицинского персонала в других странах
Экспортеры США Канада Индия Китай Япония Австралия Индия Таиланд Индия Индонезия Непал Мальдивы Таилапд Шри-Ланка Индия Филиппины Страны Южной Африки
Импортеры Стр. Центр.Амер. Стр.Перс..заи. Непал Бангладеш Страны ЮВА США Великобрнтани я Великобритания Сингапур США Великобритания Австралия Страны Ближнего Востока
Преиму- Дистанционное Валютная Доступ к Обмен знаниями
щества для получение выручка передовым Получение более
страиы- опыта и Модернизация медицинским дешевой рабочей
импортера образования; инфраструкту- технологиям силы
Охват ры Совершенствова Экономия на
медицинскими здравоохранен ние навыков медицинском
услугами ия Получение Снижение образовании
недостаточно медицинским безработицы в
хорошо персоналом здравоохране-
обслуживаемы опыта нии
х районов
Преиму- Совершенствов Преодоление Доход от Совершенствова-
щества для ание навыков нехватки налогообло- ние знаний и
страны- Обмен опытом медицинского жения навыков
экспортера персонала репатриируемой Экономическая
Получение прибыли выгода от
более денежных
доступного переводов
лечения медицинского персонала
Недостатки Инфраструкту- Меньшие Внутренняя Местное
для страны- ра возможности утечка мозгов из население может
импортера дорогостоящая получения общественного в остаться
Отвлечение медицинской частное безработным,
ресурсов от помощи для здравоохранение поскольку
Других местного Эффект претендует на
медицинских населения и кремового более высокую
услуг отвлечение ресурсов для обслуживания иностранцев скольжения заработную плату
Недостатки Инфраструкту- Отвлечение Отвлечение Временное
для страны- ра дорого- денежных потенциальных пребывание
экспортера стоящая ресурсов из инвестиционных медицинского
Отвлечение страны средств из персонала за
ресурсов от страны границей может
других превратиться в
медицинских постоянное (brain
услуг drain)
Источник: составлено по Drager N., Fidler D.P. Managing Liberalization of Trade in Services from Health Policy Perspective // Trade and health notes. Geneva, 2000, February; Sebastian M. The General Agreement in Trade on Services (GATS) and the Health Care Systems // UmeS International School of Public Health, Sweden; International People's Health University, Cuenca, Ecuador.
Развитие международного патентного законодательства
способствовало укреплению защиты прав интелектуальной
собственности на лекарственные препараты, что привело к расцвету
отрасли и получению сверхприбылей фармацевтическими гигантами.
Согласно данным организации IMS Health всего за несколько десятилетий
мировой фармацевтический рынок вырос почти в семь раз и составил в
2008 г. 750 мрд дол. (см. Рис.2). Причем почти половина продаж
фармацевтических продуктов приходилась на десять крупнейших игроков 8
отрасли.
Рис.2. Объем продаж мирового фармацевтического рынка, мрд дол.
Источник: составлено по данным MS Health, EFPIA (2009 г. - прогноз IMS Health)
Деятельность фармацевтической отрасли характеризуется высоким уровнем затрат на НИОКР на начальном этапе создания продукта, а также легкостью имитации конечного продукта, поэтому компании заинтересованы в особых гарантиях возврата вложенных денежных средств. Соглашение ВТО по торговым аспектам прав интелектуальной собственности (ТРИПС) дает возможность развитым странам использовать допонительную защиту патентов на новые лекарства на срок не менее двадцати лет. Однако, это в свою очередь делает лекарства недоступно дорогими для бедных стран и тормозит выход на рынок более дешевых дженериков.9
' Johnson & Johnson, Pfizer, GlaxoSmilhKline, Roche, Sanofi-Aventis, Novartis, AstraZeneca, Abbott Labs, Merck & Co, Wyeth.
* Противоречивость последствий Соглашения ТРИПС для национального здравоохранения стран привела к бурным дебатам. В результате был принят ряд документов, регламентирующих права развивающихся стран (Доха декларация по соглашению ТРИПС и здравоохранению от 14 ноября 2001 г., решение Генерального совета от 30 августа 2003 г., WT/L/540, 1 сентября 2003 г.)
В условиях глобализации процесс распространения заболеваний значительно ускоряется. Благодаря развитию международной торговли, многие возбудители опасных болезней попадают в другие страны с помощью импортируемых продуктов питания (синдром Крейцфельда-Якоба - синдром коровьего бешенства); увеличение объемов международной миграции рабочей силы, международного туризма и деловых командировок позволяют быстро распространяться опасным заболеваниям (Грипп А/НШ1, ВИЧ/СПИД).
Новые возбудители болезней приобретают всю большую устойчивость к известным антибиотикам, и бороться с ними становится все труднее. Кроме того, местные системы здравоохранения достаточно часто оказываются не готовыми к встрече с экзотическими, необычными для этой местности, заболеваниями. В данной ситуации необходимо усиление совместного сотрудничества между странами в рамках соответствующих международных организации (ВОЗ, ЮНЭЙДС и др.).
В Главе III Национальные системы здравоохранения в условиях глобализации рассматриваются современные тенденции развития здравоохранения ряда стран (Куба, Великобритания, Австралия и Н.Зеландия, Германия, Франция, США и Россия), относящихся к трем выделенным в первой главе его типам (см. Табл.3)
Таблица 3
Национальные системы здравоохранения: сущность, влияние глобализации _
Государственная Социально-страховая Частая
Страны-представители Австралия, Великобритания, Греция, Дания Испания, Ирландия, Куба, Н.Зеландия, Норвегия, Португалия и др. Австрия, Бельгия Германия, Канада Нидерланды, Россия Франция, Швейцария Япония и др. США, Некоторые страны Латинской Америки, Азии и Африки
Источники финансирования Государственный бюджет ОМС-50-60% ДМС -10% Госбюджет - 15 % США: Частное страхование -40%,
Личные средства -1520% Личные средства -20%, Программы для пожилых и малоимущих - 40%
Доступность медицинского обслуживания Всеобщая доступность 85-95% населения охвачено программами ОМСиДМС Ограничивается платежеспособностью пациентов, программы для пожилых и малоимущих распространяются не на всех нуждающихся
Ассортимент доступных медицинских услуг Широкий спектр профилактических мероприятий, набор лечебных услуг ограничен производственными возможностями Широкий спектр услуг за счет сочетания программ ОМС и ДМС Самые разнообразные лечебные и профилактические' медицинские услуги
Влияние глобализации на системы здравоохранения (в общем) Унификация систем здравоохранения, связанная с увеличивающейся продожительностью жизни населения и ростом расходов на здравоохранение. Все большее число стран используют социально-страховую систему здравоохранения, поскольку она в идеальном варианте помогает аккумулировать необходимые денежные средства и достигать основных пелей здравоохранения.
Влияние глобализации на национальную систему здравоохранения (на примере стран) Куба: - обучение иностранных студентов в медицинских институтах страны; - развитость фармацевтической промышленности, ориентированной на экспорт в страны Латинской Америки; - отток медицинских кадров за рубеж в поисках более приемлемого применения своем навыкам и опыту. Россия: - использование опыта других стран в реформировании системы здравоохранения; - обучение иностранных студентов в медицинских институтах страны; - замещение национальных фармацевтических препаратов импортными аналогами; - отток медицинских кадров за рубеж в поисках более приемлемого применения своем США: - использование опыта других страк в реформировании системы здравоохранения; - привлечение иностранных медицинских специалистов, в том числе из развитых стран: - лидирующие позиции фармацевтической промышленности США во всем мире; -возрастание объемов получения американца ми мед. помощи за рубежом вследствие дороговизны мед. услуг.
Источник: составлено автором на основании данных ВОЗ и национальных
истпчтпгсор
По результатам исследования было выявлено, что глобализация здравоохранения затрагивает все страны, независимо от используемой системы. Последствия такого влияния неоднозначны и по-разному проявляются в различных государствах.
На основании изученного опыта, можно сделать вывод, что все больше распространение в странах получает социально-страховая система здравоохранения, где сочетание обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС), на взгляд экспертов ВОЗ, является наиболее удачным решением организации и финансирования системы здравоохранения.
Реформа российского здравоохранения, стартовавшая в 1991 г., также направлена на использование социально-страховых принципов в здравоохранении. Из проведенного нами анализа следует, что ОМС в рассматриваемых странах (Германия, Франция и др.) заменяет платную медицинскую помощь, оказываемую в рамках договоров с врачами или по ДМС. В отличие от этого в России ОМС заменяется не платная для граждан медицинская помощь, а существовавшая почти целое столетие в СССР и доминировавшая бесплатная медицинская помощь. Возможно, именно поэтому экономико-правовые принципы ОМС, переносимые из государств с развитой рыночной экономикой, тяжело прививаются в нашей стране, либо могут повести себя совсем по иному, чем в странах с богатым капиталистическим прошлым.
В Заключении сформулированы основные выводы и результаты проведенного исследования.
ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Современные модели здравоохранения: опыт развитых стран// Вестник Санкт-Петербургского университета. Экономика, №1, 2008 г. (0,36 ал.)
2. Особенности функционирования национальной системы здравоохранения в контексте вступления России в ВТО// Материалы международной научно-практической конференции Эволюция международной торговой системы: перспективы для развивающихся рынков (1-2 марта 2007г.) - СПб.: Европейский дом, 2007 (0,62 а.л.)
3. Роль человеческого капитала в экономическом развитии (на примере России)// Материалы VI международной научно-практической конференции Актуальные проблемы экономики и новые технологии преподавания (Смирновские чтения) (13-14 марта 2007 г.) - СПб: МБП, 2007 (0,12 ал.)
4. Права интелектуальной собственности: воздействие на национальные системы здравоохранения// Материалы международной научной конференции Экономическое развитие: теория и практика (5-7 апреля 2007 г.) - СПб: ОЦЭиМ, 2007 (0,12 ал.)
5. Последствия реализации Соглашения ТРИПС для систем здравоохранения развивающихся стран// Сборник научных материалов Актуальные проблемы развития мирохозяйственных связей - СПб.: МБИ, 2007 (0,47 ал.)
6. Обзор национальных систем здравоохранения: опыт для России// Национальная экономика в условиях глобализации: роль институтов. Колективная монография. В 2-х т. / Под ред. проф. А .Я. Линькова- СПб.: ТЭССА, 2007. (0,41 ал.)
Подписано в печать 15.09.2009. Формат 60x84/16. Печать ризографическая. Заказ № 1060. Объем 1,28 п.л. Тираж 110 экз.
Издательский центр экономического факультета СПбГУ 191123, Санкт-Петербург ул. Чайковского, д. 62.
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Губина, Марьяна Андреевна
Введение.
Глава 1: Теоретические аспекты функционирования здравоохранения в современной мировой экономике.
1.1 Здравоохранение: сущность, ключевые характеристики.
1.2 Классификация систем здравоохранения в современном мире.
1.3 Межгосударственное регулирование здравоохранения.
Глава 2: Глобализация здравоохранения: формы проявления.
2.1 Либерализация международной торговли медицинскими услугами.
2.2.1. Трансграничная поставка услуг.
2.2.2. Потребление услуг за рубежом.
2.2.3. Коммерческое присутствие за рубежом.
2.2.4. Физическое присутствие отечественных специалистов за рубежом и международная миграция медицинского персонала.
2.2 Развитие международного патентного законодательства: влияние на ^ здравоохранение.
2.3 Возникновение глобальных эпидемий.
Глава 3: Национальные системы здравоохранения в условиях глобализации.
3.1 Государственная система здравоохранения.
3.1.1. Куба.
3.1.2. Великобритания.
3.1.3. Австралия и Н.Зеландия.
3.2 Социально-страховая система здравоохранения.
3.2.1. Германия.
3.2.2. Франция.
3.3 Рыночная система здравоохранения (опыт США).
3.4 Российская система здравоохранения.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Развитие здравоохранения в условиях глобализации: мировой опыт"
Актуальность темы исследования. Одной из наиболее характерных черт современного мира является глобализация - сложный, многогранный и противоречивый исторический и социально-экономический процесс, затрагивающий практически все сферы жизнедеятельности, в том числе здравоохранение. Стоит отметить, что здравоохранение является стратегически важной отраслью, элементом национальной безопасности страны. Глобализационные процессы в здравоохранении носят двоякий характер: с одной стороны, у стран появляются новые возможности развивать свое здравоохранение (например, научно-техническое сотрудничество, доступ населения к медицинским услугам других стран); с другой стороны, возникают потенциальные угрозы для здравоохранения отдельных государств (например, лутечка умов медицинского персонала за рубеж) и для общемирового здравоохранения, в целом (например, прогрессирование глобальных эпидемий). Таким образом, необходимо рассматривать влияние глобализации на сферу здравоохранения, учитывая вышеизложенные аспекты. В нашей работе дается комплексное представление о формах и влиянии процесса глобализации на сферу здравоохранения, в целом, и на примере ряда стран, в частности.
Степень разработанности проблемы. Проблемами функционирования здравоохранения занимается достаточно много российских ученых (Бирюкова Н.Б., Войцехович Б.А., Вяков А.И., Григорьева Н.С., Каменев А.В., Канаева О.А., Ковалевский М.А., Кучеренко В.З., Лисицын Ю.П., Найговзина Н.Б. Попов Г.А., Скляр Т.М., Стародубов В.И., Тишук Е.А., Тогунов И.А., Шейман И.М. Щепин О.П., Шишкин С.В., и др.), а также иностранные специалисты (Anderson Е., Anderson G., Arrow К., Beveridge W., Bohr V., Brenner J., Dixon I., Garrett L., Grand I., Groenewold J., Hamilton K.,.Krugman P, Lessof F., Linking R., Marmot M., Porter E., Porter M., Shaffer E., Smith P., Tragakes E., Winslow K., Yau J., Zweifel, P. и др.).
Аналогичная ситуация касается исследований в области глобалистики (Anderson V., Bauman Z., Beck, U., Bhagwati Jagdish, Clark I., Dreher' A., Drucker P., Dunning J., Falk R., Fischer S., Frankel J., Fr iedman Т., Gaston N., Gildens E., Harvey D., Jones В., Martens P., Perraton J., Radice H., Robertson R., Ross R., Rugman A., Scherer J., Sklair L., Stiglitz J., Trachte K., Wallerstein I., Waters M., Делягин M., Загладин H.B., Зуев А.Г., Иноземцев B.JL, Мясникова Л.А., Подберезский И.В., Удовик C.JL, Чугров С.В., Эльянов А.Я.).
Необходимо отметить, что в отечественной литературе тема глобализации здравоохранения является малоизученной (можно отметить лишь отдельные публикации Григорьевой Н.С., Чубаровой Т.В); исследования глобализации здравоохранения проводились по преимуществу западными специалистами (такими как Bettcher D., Chanda R., Drager N., Guidon E., Hilderink H., Vellinga J., Wayeger P, Yach D. и др.).
Цель исследования Ч выявление особенностей эволюции системы здравоохранения в условиях глобализации. Задачи исследования:
Х Изучить теоретические аспекты функционирования системы здравоохранения, определить специфику медицинской услуги;
Х Представить классификацию существующих систем здравоохранения;
Х Охарактеризовать особенности проявления межгосударственного регулирования сферы здравоохранения;
Х Выделить формы проявления экономической глобализации в сфере здравоохранении;
Х Обобщить опыт функционирования национальных систем здравоохранения в условиях глобализации (на примере США, Великобритании, Австралии, Н.Зеландии, Германии, Франции, Кубы и России)
Объект исследования - национальные системы здравоохранения. Предметом исследования настоящей работы являются формы проявления глобализации в сфере здравоохранения.
Теоретической основой исследования стали труды отечественных и зарубежных авторов, посвященные изучению особенностей развития систем здравоохранения, мирового рынка фармацевтической продукции, межгосударственных отношений в области здравоохранения, проблемам глобализации и ее влияния на экономические аспекты здравоохранения.
Методологическую основу исследования составили общефилософские и общенаучные методы (диалектика, анализ и синтез, индукция и дедукция, аналогия, интерпретация, исторический и системный методы), а также частнонаучные методы (статистический и графический).
Информационная база исследования:
Х Нормативно-правовые акты Российской Федерации;
Х Статистические данные и доклады международных, зарубежных и российских организаций (Федеральная служба государственной статистики РФ, Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Всемирная организация здравоохранения, Всемирная торговая организация, Организация экономического сотрудничества и развития, Конференция ООН по торговле и развитию, группа Всемирного банка, ЮНЭЙДС, организации Красного Креста и Врачи без границ и др.);
Х Монографии отечественных и зарубежных авторов;
Х Материалы периодических профильных изданий и научно-практических конференций.
Научная новизна, выносимых на защиту положений.
Х выделены этапы развития межгосударственного сотрудничества в сфере здравоохранения, характерные для различных периодов глобализации системы мирохозяйственных связей (с конца XIX в. по настоящее время);
Х выявлены основные формы проявления глобализации в сфере здравоохранения;
Х обоснованы положительные и отрицательные последствия воздействия глобализации на национальные системы здравоохранения;
Х определена специфика развития различных типов систем здравоохранения в условиях глобализации (на примере Кубы, Великобритании, Австралии, Н.Зеландии, Германии, Франции, США и России);
Х доказано, что в современном мире существует тенденция к сближению типов систем здравоохранения, обусловленная процессом глобализации.
Практическая значимость. Теоретическая концепция и практические материалы диссертационной работы могут быть использованы в процессе формирования и реализации реформы здравоохранения РФ (Концепция развития здравоохранения до 2020 г.). Материалы и выводы диссертации могут быть использованы в рамках преподавания учебных курсов Мировая экономика, Международные экономические отношения, Международная торговля, Экономика здравоохранения.
Апробация результатов исследования проводилась автором на международных и всероссийских научных/ научно-практических конференциях и в ходе публичных лекций и семинаров, в том числе:
Х на международной научно-практической конференции Эволюция международной торговой системы: перспективы для развивающихся рынков (СПб, 1-2 марта 2007 г.);
Х на международной научной конференции Национальная экономика в условиях глобализации: роль институтов (Факультет экономики РГПУ им.
А.И. Герцена, факультет экономических и социальных наук университета г. Потсдам, Институт экономического образования Университета г. Ольденбург (Германия), СПБ, 4-5 октября 2007 г.);
Х на VI международной научно-практической конференции Актуальные проблемы экономики и новые технологии преподавания (Смирновские чтения, СПб, 13-14 марта 2007 г.);
Х на международной научной конференции Экономическое развитие: теория и практика (СПб, 5-7 апреля 2007 г.);
Х на международной научной конференции, посвященной 200-летию установления межгосударственных контактов между Россией и Австралией Геополитические интересы России и Австралии в Азиатско-Тихоокеанском регионе (СПб, 19 октября 2007 г.);
Х на всероссийской научной конференции История экономической науки в России: исследования и преподавание (Экономический факультет СПбГУ, 2-3 апреля 2009 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ общим объемом 2,1 а.л., в том числе одна статья в журнале, включенном ВАК в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, в которых дожны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание степени кандидата наук.
Структура работы. Сформулированные диссертантом цель и задачи исследования определили логику и структуру работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы к приложений. Список литературы включает 208 наименований (не считая Интернет сайтов), в том числе 55 - на русском языке, 153 - на иностранных языках. Объем диссертации 180 страниц, включая 12 страниц приложений, 12 таблиц, 16 рисунков.
Диссертация: заключение по теме "Мировая экономика", Губина, Марьяна Андреевна
Заключение
1. Медицинская услуга имеет определенную специфику по сравнению с другими видами услуг. По мнению американского экономиста У.Хасияо, здравоохранение - это лискаженная экономика, т.е. в здравоохранении влияние рыночных сил на параметры услуг (объем, цена, качество) существенно отличается от большинства других рынков. Сторонниками неоклассического подхода это явление трактуется как провалы рынка, т.е. существуют устойчивые отклонений экономических отношений от идеальной рыночной модели, где действует закон спроса и предложения. Также нами был рассмотрен рынок медицинских услуг с точки зрения новой институциональной теории, а именно теории агентских отношений. Мы выяснили, что проблема принципал-агент имеет место в отношениях всех субъектов системы здравоохранения, причем что характерно, потребитель всегда выступает в роли принципала, в то время как, медицинская организация - в роли агента как потребителя, так и государства и страховой организации. Остальные звенья в разных сочетания представляют различные стороны отношений. Интересен был подход М.Портера, полагающего, что неэффективность здравоохранения связана только с отсутствием или неразвитостью рыночных отношений в отрасли.
2. Существование различных точек зрения на сферу здравоохранения на практике выражается в существовании нескольких типов систем здравоохранения: государственной (подход неоклассиков), социально-страховой (неоинституциональный подход) и рыночной (подход М.Портера). Все три типа имеют свои недостатки и преимущества, однако, стоит отметить, что ВОЗ рекомендует к использованию социально-страховую систему, поскольку на данном этапе она является менее затратной с точки зрения финансирования и в условиях грамотной организации системы здравоохранения достаточно эффективной. В условиях глобализации происходит унификация национальных систем здравоохранения: страны все чаще используют элементы социально-страхового типа системы здравоохранения, оставляя в некоторых случаях место для государственного вмешательства и рыночного механизма.
3. Глобализация - явление неоднозначное и быстро протекающее. Она затрагивает почти все сферы нашей жизнедеятельности: экономическую, политическую, правовую, социальную, культурную и др. Глобализация также характерна для сферы здравоохранения; экономический аспект проявляется, прежде всего, в либерализации торговли медицинскими услугами, сопровождающейся ростом потребления услуг за границей (в том числе медицинский туризм), физическим присутствием медицинских специалистов за рубежом (медицинский персонал осуществляет врачебную практику в других странах), трансграничной поставкой медицинских услуг (телемедицина, е-health) и коммерческим присутствием (создание учреждений здравоохранения за рубежом). Правовой аспект сопровождается прогрессированйем межгосударственных соглашений, касающихся, в том числе, защиты прав интелектуальной собственности (в здравоохранении, например, на лекарственные препараты). Политический аспект выражен в создании международных организаций, которые ведут мониторинг состояния здоровья и здравоохранения в мире и составляют рекомендации для стран.
4. В современном мире функционирует около двухсот международных медицинских организаций и ассоциаций. Среди них наиболее значимыми являются Всемирная организация здравоохранения, международные организации Красного Креста, движение Врачи без границ, ЮНЭИДС.
Глобализация определила взаимозависимость между формами международных экономических отношений, это в свою очередь обусловило развитие сотрудничества не только между странами, но и между самими организациями.
Так, например, ВТО в силу своего прямого воздействия на торговые отношения между странами дожна учитывать позицию ВОЗ и национальных органов
150 здравоохранения, ратующих за защиту систему здравоохранения, являющегося одним из основных составляющих национальной безопасности.
5. Развитие научно-технического прогресса привело к совершенствованию телекоммуникационных технологий и вычислительной техники, изобретению Интернета и т.д. Эти достижения также стали использоваться в здравоохранении, активно стала осуществляться трансграничная поставка медицинских услуг (телемедицина, e-health). Телемедицина представляет собой дистанционную врачебную практику с использованием аудио- и видеосистем и техники передачи данных. Телемедицина включает передачу общих медицинских сведений о пациентах, установление диагноза, консультации и лечение, а также дистанционные медицинское образование и передачу информации. Внедрение телемедицины позволяет экономить время и деньги, затраченные на поездку в учреждение здравоохранения и получение медицинской услуги. Это особенно актуально для отдаленных районов стран, а также в условиях глобализации, это возможность получать необходимую консультацию не выезжая за пределы своей страны. Направление телемедицины развивается во многих странах (США, Великобритания, Франция, Россия) и имеет, на наш взгляд большое будещее.
6. Либерализация торговли медицинскими услугами ведет к тому, что все большее число людей получает медицинские услуги за рубежом. Это может происходить по различным причинам. Во-первых, рыночная система здравоохранения является подчас недоступной для населения в силу своей дороговизны (например, в США). Во-вторых, качество системы здравоохранения, отсутствие необходимых специалистов и жизненно важных лекарственных препаратов в аптеках некоторых стран (например, страны Африки, южнее Сахары) приводит к тому, что население, если есть средства, вынуждено получать медицинскую помощь за рубежом. В-третьих, такие страны, как Индия, Малайзия, Таиланд используют свои конкурентные преимущества (дешевая рабочая сила при высоком уровне образования) для развития такого сегмента, как медицинский туризм и весьма преуспели в этом.
7. Коммерческое присутствие медицинских организаций на данном этапе имеет жесткие ограничения национального законодательства. Либерализация медицинских услуг пока что не является обязательным условием для членов ВТО. Однако иностранные инвестиции в здравоохранение за последние десятилетия увеличились в четырнадцать раз, и, скорее всего, этот тренд продожится. Существование иностранных медицинских организаций влечет за собой целый ряд преимуществ и недостатков для принимающей страны. Привлечение высоквалифицированных специалистов и наличие современного оборудования, безусловно, является положительной чертой иностранных учреждений. Среди отрицательных черт прямых иностранных инвестиций можно выделить внутреннюю лутечку мозгов в данные иностранные организации, где заработная плата и условия работы, порой, существенно, лучше, чем в национальных организациях. Также выделяют эффект кремового скольжения, когда сектор общественного здравоохранения, потребность в котором особенно велика у пожилого и отягощенного различными заболеваниями населения, страдает от недоукомплектованности оборудованием и медицинскими кадрами, в нем существуют длинные очереди на госпитализацию и прием специалистов. В то же время коммерческий сегмент, доступный для материально обеспеченных слоев населения, имеет в избытке первоклассное оборудование и медицинских специалистов.
8. Кратковременное физическое присутствие медицинского персонала рубежом оказывает, в основном, положительное воздействие на странуэкспортера, тогда, как договременное пребывание медицинских сотрудников за рубежом может превратиться международную миграцию медицинского персонала. Это, в свою очередь, несет, отрицательные последствия для страныэкспортера, особенно, если речь идет о развивающихся странах, где прогрессируют тяжелые заболевания (ВИЧ/СПИД, малярия, туберкулез), а само
152 здравоохранение находится в зачаточном состоянии. Вложенные государством средства в медицинское образование человеческих ресурсов, отток и без того дефицитных высококвалифицированных специалистов является тяжелым ударом для экономики страны-донора. Конечно, существует и положительное воздействие от миграции медицинского персонала: регулярные денежные переводы семье, репатриация прибыли или вовсе возвращение в свою страну с новыми навыками, которые пригодятся в работе. Для страны-реципиента миграция рабочей силы несет в себе, пожалуй, в основном, позитивные элементы. Не случайно, некоторые страны (США, Австралия) используют политику ассимиляции для привлечения выскоквалифицированных специалистов. Бюджет страны-импортера экономит на образовании медицинских кадров, а также на заработной плате, поскольку труд иммигрантов существенно дешевле местного.
9. Развитие патентного законодательства, возникновение Всемирной торговой организации, одним из основополагающих соглашений которой является ТРИПС, привело к конфликту интересов фармацевтических компаний и странами, где бушуют тяжелые заболевания (ВИЧ/СПИД, малярия, туберкулез). Фармацевтические компании, вкладывающие значительные средства в НИОКР для разработки лекарственных препаратов и вакцин, теряли заслуженную прибыль, когда другие фармацевты производили и продавали аналоговые препараты по существенно более низким ценам (дженерики).
Развитие патентного законодательства привело к тому, что разработанные лекарственные препараты на протяжении, в среднем, двадцати лет, строго охраняются буквой закона и не дожны копироваться. По истечении этого срока, лекарства могут разрабатываться и продаваться другими компаниями.
Это привело к тому, что фармацевтические препараты являются недоступными для некоторых развивающихся стран, в силу свей дороговизны, в то время как именно в этих странах необходимость в данных лекарствах особенно очевидна.
Другой нюанс, связанный с деятельностью фармацевтических компаний, - это
153 то, что данным организациям гораздо выгоднее разрабатывать и производить лекарства от тех заболеваний, которыми страдает население развитых стран (сердечнососудистые, онкологические заболевания, ожирение и др.). В это же время прогрессирующим в менее развитых странах (например, на Африканском континенте) заболеваниям уделяется со стороны фармацевтов недостаточно внимания, а от некоторых болезней (например, сонной лихорадки в Африке) и вовсе перестали разрабатываться лекарственные средства. Конфликт интересов частично нашел разрешение в рамках ВТО: наименее развитым странам было разрешено копирование запатентованных фармпрепаратов для того чтобы избежать национального бедствия, однако, нерешенным остася вопрос, на каких производственных мощностях данные станы будут производить дженерики.
10. Либерализация торговли, сжатие расстояний - все это приводит к быстрому распространению опасных заболеваний между странами и возникновению международных эпидемий и пандемий. Ярким примером этого может послужить бушующий сегодня грипп A/H1N1, зародившийся в Мексике. Кроме того глобализация эпидемий влечет за собой ощутимые экономические последствия для всего мира: сокращение туристических/деловых поездок в страны, где существует эпидемия какого-либо заболевания; снижение прибыли транспортных компаний; сокращение общего объема торговли товарами (запрет на ввоз товаров из зараженных стран); сворачивание экономических связей между странами (в частности, Европейский союз вследствие эпидемии вируса A/H1N1 приостановил диалог о создании Зоны свободной торговли (ЗСТ) с Латинской Америкой). Таким образом, глобализация мировой экономики, повлекшая за собой глобализацию заболеваний, в конечном итоге может привести к обратной тенденции - закрытию экономик. Страны, стремясь защитить свое население и экономику от последствий эпидемий, становятся менее заинтересованными в международном сотрудничестве. В этом проявляется еще одно противоречие процесса глобализации.
11. Эволюция систем здравоохранения показывает, что, несмотря на обозначенную в первой главе специфику медицинских услуг, в этой сфере все большее распространение получают рыночные механизмы. Однако, возрастает роль управляющего воздействия на систему оказания медицинской помощи, либо в виде механизмов управляемой помощи (опыт США), либо на основе государственного регулирования и планирования отрасли (опыт европейских стран: Германия, Франции и др.). Это проявляется в том, что все большее распространение в странах получает социально-страховая система здравоохранения, где сочетание обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС), на взгляд экспертов ВОЗ, является наиболее удачным решением организации и финансирования системы здравоохранения.
12. В исследовании было выяснено, что наличие государственной системы здравоохранения не свидетельствует о том, что глобализация не касается здравоохранения стран, использующих данную систему (пример Кубы, Великобритании, Австралии и Н.Зеландии). Для стран, использующих рыночную систему здравоохранения (США), характерно большее влияние глобализации на здравоохранение, однако, отнюдь не однозначное. С одной стороны, США с выгодой для национальной экономики используют преимущества глобализации, а с другой Ч являются ее заложниками, поскольку здравоохранение страны показывает не самые благополучные результаты.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Губина, Марьяна Андреевна, Санкт-Петербург
1. A First Class Service: Quality in the new NHS// Department of Health, London,1998
2. Adams O., Kinnon C. Measuring Trade Liberalization against Public Health Objectives: the Case of Health Services., // WHO Task Force on Health Economics Technical Briefing Note, Geneva, December 1997
3. Aloisio F., Possible Brain Drain in Health Sector once Malta joins EU // Malta Independent, Feb 20, 2000
4. Annual Report //Doctors without borders. 2007
5. Arrow K. Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care // American Economic Review. 1963. Vol. 53, No 5
6. Barr N. Economic theory and the welfare state: a survey and interpretation // Journal of economic Literature. 1992
7. Ban* N. Economics of Welfare State. Oxford: Oxford University Press, 1993
8. Baucus M. Looking At The U.S. Health Care System In The Rear-View Mirror // Health Affairs. November 16, 2005
9. Becker G.S. Human Capital: Theoretical and Empirical Analysis with Special Reference to Education. 3rd ed. Chicago, London: the University of Chicago Press, 1964
10. Bettcher D., Yach D., Guidon G. Global Trade and Health: Key Linkages and Future Challenges // WHO Bulletin 78(4), 2000
11. Beveridge W. Social Insurance and Allied Services. London, 1942
12. Bhagwati Jagdish. In Defense of Globalization. Oxford, NY: Oxford University Press, 2004
13. Bloom D. Canning D. Sevilla J. The Effect of Health on Economic Growth: Theory and Evidence. NBER Working paper 8587. Cambridge: National Bureau of Economic Research, 2001
14. Blouin H., Drager N., Smith R. International Trade in Health Services and the GATS: current issues and debates. // The World Bank, 2006
15. Boll J. Thomas G. World Culture in the World Polity// American Sociological Review. 1997. №62(2)
16. Bresee J.S., Glass R.I., Hummelman E.G., Miller M.A., Parashar U.D. Global Illness and Deaths Caused by Rotavirus Disease In Children. // Emerging Infections Diseases, England, 2003
17. Chanda R. Movement of Natural Persons and Trade in Services: Liberalizing Temporary Movement of Labour under the GATS // Working Paper No. 51, Indian Council for Research on International Economic Relations, New Delhi, November1999
18. Chanda R. Trade in health services. // World Health Organization Commission on Macroeconomics and Health, Geneva, 2001
19. Chandrashekhar C.P Ghosh J. Information and Communication Technologies and health in low income countries: the potential and the constraints // Bulletin of the World Health Organization, 79 (9), 2001
20. Chester T. Organization for change: the British National Health Service. Manchester England, 1975
21. Cohen R. Brain Drain Migration. UK: University of Warwick, 1997
22. Cropper M. Health, Investment in Health, and Occupational Choice // Journal of Political Economy. 1977.Vol 85., №6
23. Declaration of Alma-Ata // International Conference on Primary Health Care, Alma-Ata, USSR, 6-12 September 1978
24. Desker B. Singapore and the Provision of Medical Services for the Region // Singapore Medical Journal, 1991, Vol 32
25. Diamond J. Guns, Germs and Steel: The Fates of Human Societies. New York, 1997
26. Dimfield V. Canadian Physicians and the Brain Drain// Canadian Medical Association Submissions to Parliament, June 9, 1998
27. Dixon I., Grand I., Smith P. Shaping the National Health Service. Can Market Forces Be Used for Good? King Fund, 2003
28. Drager N., Fidler D.P. Managing liberalisation of trade in services from health policy perspective //Trade and Health notes, WHO, February 2000
29. Einhorn B. Outsourcing the Patients// Business Week News March 13, 2008
30. Ellen R. Shaffer, Joseph E. Brenner, MA Trade and Health: Reformulating Global Governance to Advance Public Health // Center for Policy Analysis on Trade and Health. 2005, December
31. Equity in the Finance and Delivery of Healthcare: An International Perspective /S. Wolhandler, A. Wagstaff and F. Rutten (ed.) Oxford University Press, 1993
32. European Observatory on Health Care Systems: Health Care systems in Transition. Russia. 2000
33. Expectancy In The measurement of economic and social performance / M.Moss (ed.). New York: Columbia University Press for National Bureau of Economic
34. Experts see Unfulfilled Trade Potential for Developing Countries in International Health Services Market // WHO. Note to correspondents, No. 28June 20,1997
35. Frenk J. Gomez-Dantes O. Guidon E. The Globalization of Health Care // International Cooperation in Health, Oxford Medical Publications 2000
36. Garrett L. The Betrayal of Trust: The Collapse of Global Public Health. New York, 2000. P.574
37. GATS and International Trade in Health Services in South East Region // WHO, Regional Office for South East Asia, New Delhi, 1999
38. Gish O. Brain Drain //Short note, Lahore, November 13, 1999
39. Gomez-Dantes O. Frenk J. Health Systems in an Era of Globalization: Challenges and Opportunities for North America // Institute of Medicine, Washington DC and National Academy of Medicine, Mexico City, 1995
40. Gray С. Debate over NAFTA's Effect on Health Care //Canadian Medical Association Journal, 1996
41. Gray C. How Bad is the Brain Drain? // Canadian Medical Association Journal, 1999.
42. Groenewold J., Porter E. (Eds.) World in crisis: the politics of survival at the end of the twentieth century / edited by Doctors without Borders/MSF. London, New York: Routledge, 1997
43. Grossman M. On the Concept of Health Capital and the Demand for Health // Journal of Political Economy 1972. Vol 80. №2
44. Hamilton K., Yau J. The Global Tug-of-War for Health Care Workers // Migration Policy Institute, December 2004
45. Hankivsky O. Morrow M. Trade Argeements, Home care and Women's Health // Status of Women Canada, March 2004
46. Health and Social Services // Background Note by Secretariat, Council for Trade in Services, Geneva, Sept 18, 1998
47. Health and Trade: Towards the Millenium Round // Report on the Interregional Meeting. Washington DC, Nov 3-5, 1999
48. Health Care Services // Recent Trends in US Services Trade . USITC, Chapter 13, Washington DC, 1999
49. Health Systems: improving performance // The World Health Report Geneva:WHO, 2000
50. Highlights Potential of Telemedicine // Press Release WHO Director General, WHO/65, Sept 16, 1997
51. Hsiao W. Abnormal Economics in the Health Sector // Health Policy, 1995. №32
52. Huynen M., Martens P., Hilderink H. The health impacts of globalisation: a conceptual framework// Globalization and Health, 3 August 2005
53. Iakovidis I. Health Telematics: Ten Years of European Research and Development // Eurohealth, Vol 4, No. 1, Winter 1997/98
54. International Trade Agreements and their Implications for Health // WHO South East Asia Regional Office, Sept 2, 1998
55. International trade in health services: difficulties and opportunities for developing countries.// UNCTAD, Geneva, 1997
56. International Trade in Health Services: Difficulties and Opportunities for Developing Countries // UNCTAD, Background Note by UNCTAD Secretariat, TD/B/COM. 1/EM. 1/2, Geneva, April 7, 1997
57. Jameson F., Miyoshi M. Cultures of Globalization, NC. Duke University Press, 1998
58. Janjaroen W. Supalcankunti S. International Trade in Health Services in the Millenium: A Case of Thailand // Centre for Health Economics, Bangkok, 2000
59. Kaplan D. Meyer J. Brown M. Brain Drain: New Data, New Options. NY, 2000
60. Karlen A. Man and Microbes: Disease and Plagues in History and Modern Times. New York, 1995
61. Kennedy D. Doctors Told to Curb Health Tourism // The Times, Aug 7, 2000
62. Khalil A. Unchecked Exodus. Cairo, 1999
63. Kharlamova V.N., Globalization Requirements and Improvement of Russia's external economic Relations // Globalizacja w gospodarce swiatowej. Sopot, 2000
64. Kinnon C. WTO: What's in it for WHO // WHO Task Force on Health Economics, Geneva, October 1995
65. Lamar J., Japan to Allow in Foreign Nurses to Care for Old People // British Medical Journal, March 25, 2000
66. Larkin M. Telemedicine Finds its Place in the Real World // Lancet, Vol. 350, Aug 30, 1997
67. Laurell A. Ortega M. The Free Trade Agreement and the Mexican Health Sector // International Journal, of Health Services, Vol. 22, No. 2, 1992
68. Lee K. Koivusalo M. Trade and Health: Is the Health Community Ready for
69. Leon F. Correa M. Hernandez T. Weintraub M. Modernization and Foreign Trade in Health Services: Case of the Chilean Health System, 1983-2000. Santiago, 2000.
70. Leon F. Modernization and Foreign Trade in Health Services // Social Development Division, ECLAC Series 37, Santiago, March 2000
71. Linking R.M. Physicians Pay to the Quality of Care. A Major Experiment in the United Kingdom //New England Jounal of Medicine, September 2004
72. Lipton D.Access to Health Care and International Trade in Health Services:
73. LlerasMuney A. The Casual Effects of Education on Health. Centre for Health and Well Being. Princeton University, 2001
74. Lomagin N.A., Sutyrin S.F. Intergovernmental Economic Organizations: uneasy transformation ahead //Ученые записки. Сборник материалов к 25-летию открытия в Ленгоруинверситете кафедры международных экономических отношений. СПб, 2008
75. Macmillan D. The Infinity of Demand: a Case for Integration. NHS Reorganization: Issues and Prospects, Leeds, 1974
76. Maree J., Groenewegen P. Back to Bismark: Eastern European Health Care Systems in Transition. Avebury, 1994
77. Mark R. Telemedicine System: The Missing Link between Homes and Hospital? // Mod. Nurs. Home, 1974, №32
78. Marmot M. Social Determinates of Health Inequalities. Lancet, 2005
79. McCarthy F.D., Wolf H., Wu Y. Malaria and Growth. Washington, World-Bank, 2000
80. Memorandum Submitted by the Brazilian Delegation. Doc. 385 II/3/17, May IT'. NY. 1945
81. Meyer J. The World Polity and the Authority of he Nation-State// Bergesen A. (ed.). Studies of the Modern World-System. NY: Academic Press, 1980
82. Meyer J., Boll J., Thomas G., Ramirez F. World Society and the Nation-State// American Journal of Sociology. 1997. № 103(1)
83. Modernising Social Services: Promoting Independence, Improving Protection, Raising Standards. // Department of Health, London, HMSO, 1998
84. Morgenthau H., Thompson K. Politics Among Nations. New York, 1985
85. Musgrove P. Public and Private Roles in Health. Theory and Financial Patterns. // The World Bank, Washigton DC, 1996.
86. Nettle J., Robertson R. International Systems and the Modernization of Societies. NY: Basic, 1968
87. Nordhaus W. The Health of Nations: the Contribution of Improved Health to Living Standards. In: The measurement of economic and social performance / M.Moss (ed.) New York: Columbia University Press for National Bureau of Economic Research, 2003
88. Nyathi N. Black Brain Drain turns into a Flood // National Report, Gazette, Harare, 2001
89. OECD Health Data 2008. Paris: OECD, 2009
90. Oldstone M. Viruses, Plagues, and History. Oxford, 1998
91. Oyowe A. Brain Drain: Colossal Loss of Investment for Developing Countries // IRI-L, May 8, 1997
92. Palalla F.J., Delaney K.M., Moorman A.C. Declining Morbidity and Mortality among Patients with Advanced Human Immunodeficiency Virus Infection // New England Journal of Medicine 279, 1999
93. Picard A. Brain Drain Hurts World Health // The Globe and Mail. June 21, 2000
94. Popworth I. Take more care of yourself. Guardian, London, 5 August, 2000
95. Price D. Pollock A. Shaoul J. How the World trade Organisation is shaping domestic policies in health care //The LANCET, Vol 534, November 27,1999
96. Public health and the economy. // WHO, Report of the national WHO seminar. Bucharest, Romania, 2325 September, 1997
97. Rahman K. Trade in Health Services: Bangladesh's Perspective // Daily Star, Dhaka, 2000
98. Rahman M. Bangladesh-India Bilateral Trade: An Investigation into Trade in Services //SANEI Study Programme, Centre for Policy Dialogue, Dhaka, April 2001
99. Reassessing the Impacts of Brain Drain on Developing Countries// By Dhananjayan Sriskandarajah Institute for Public Policy Research August 2005100. Research, 1973
100. Robertson R. Globalization: Social Theory and Global Culture. L.: Age, 1992
101. Robertson R. The Globalization Paradigm: Thinking Globally in Religion and Social Order. Greenwich, 1991
102. Robertson R., Lechner F. Modernization, Globalization and the Problem of Culture in the World-Systems Theory // Theory, Culture & Society. 1985, N3
103. Ross R., Trachte K. Global Capitalism: The New Leviathan. Albany. NY: State University of New York Press, 1990
104. Royall J. Report on a Colloquium on Sustainability and Access to Health Information: Critical Assessment of Practical Uses of IT in the Developing World, Harvard School of Public Health, Cambridge, May 31, 2000
105. Saltman R. Globalization and the Future of Public Funding for Health Care Services // Eurohealth, Vol 3,No.3, Autumn 1997
106. Schoenenberger Z.N. L'Economie Suisse // Presses Universitaires de France. 2001
107. Services Sectoral Classification List. // World Trade Organization. 10 July 1991
108. Shaffer E. Brenner J. International trade Agreements: Hazadrs to health? //
109. Shaffer E., Waitzkin H., Brenner J. Global Trade and Public
110. Shaoul J. World Trade Talks See Dismantling of Public Health, Education, and Services // World Bank publications. Oct 16, 1999
111. Singh S. Healthcare Pros India-Bound//Economic Times, April 6, 2001
112. Sklair L. Social Movements and Global Capitalism// Sociology. Ang. 1995
113. Stewart J., McGoldrick J. Human Recourse Development: Perspectives, strategies and practice. N.Y.I 996
114. Stiglitz J. Information and the Change in the Paradigm in Economics. Nobel prize lecture. 08.12.2001. InThe Nobel Prizes 2001. Nober Foundation, Stockholm, 2002
115. Stacker K. Iriart C. Watzkin H. The Exportation of Managed Care to Latin America // Health Policy Report, Vol. 340, No. 14, April 1999
116. Submission to the European Commission's Study on Voluntary Health Insurance in the European Union. // Association of British Insures (ABI). London, 2001
117. Tandon A., Murray C., Lauer J., Evans D. Measuring Overall Health System Performance for 191 Countries // World Health Organization, 2000
118. Telehealth and Telemedicine will Henceforth be Part of the Strategy for Health for All // WHO Press Release, December 23, 1997
119. Telemedicine the future of care in Scotland, says report// E-health Insider Primary Health, 07 Jun 2005
120. Temporary Movement of Persons AS Service Providers // Note by the UNCTAD Secretariat, Sept. 3, 1993
121. The Global Competitiveness Report // World Economic Forum. 2008
122. The Health Professional Shortage Area, Nursing Relief Act of 1997 // House of Representatives, Sub Committee on Immigration and Claims, Committee on the Judiciary, Washington DC, November 1997
123. The Reform of Health Care: a Comparative Analysis of Seventeen OECD countries. Paris: OECD, 1994
124. The world health report 2000 Health systems: improving performance //WHO, Geneva, 2000
125. Thurow L.C. The Zero-Sum Society, NY: Basics Books, 1980
126. Trade in Health Services // WHO, 2001
127. Trade in health services and development implications // UNCTAD, 2002
128. Trade in Health Services: Global, Regional and Country Perspectives // РАНО Washington, 2002
129. Trends in Medical Travel. Report // HealthCare Tourism International, Inc. 2007
130. Twigg G. The Black Death: A Biological Reappraisal. London, 1984
131. UNCTAD. Trade in Medical Services, Geneva, 1997
132. US citizens prefer to get treatment abroad// Treatment Abroad medical tourism & treatment abroad. December 21, 2007
133. Usher D. An Imputation to the Measure of Economic Growth for Changes in Life
134. Vellinga J. International Trade, Health Systems and Services: A Health Policy Perspective // Department of Foreign Affairs and International Trade in Trade Policy Reserch. Canada, 2001
135. Voretz D. The Brain Drain is Real and it Costs Us // Options Politiques, September 1999
136. Wallerstein I. After Liberalism. NY: The New Press, 1995
137. Wallerstein I. European World-Economy in the Sixteenth Century. NY: Academic Press, 1974
138. Wallerstein I. The Modern World System III: The Second Era of Great Expansion of the Capitalist World Economy, 1730-1840s. NY: Academic Press, 1989
139. Wallerstein I. The Rise and Future Demise of the World-Capitalist System: Concepts and Comparative Analysis. Comparative Studies in Society and History, 1974
140. What's the Connection? // Trade on the Development Gateway, 2004
141. Why do health systems matter? //World Health Organization Report. Geneva , 2000
142. Widiatmoko D. Ganni A. International Relations within Indonesia's Hospital Sector // Health Policy and Administration Dept., University of Indonesia, prepared for WHO, October 199.
143. Wilson M.E. Travel and the emergence of infectious diseases.// Emerg Infect Dis. 1995 Apr-Jun; 1 (2)
144. Wolff A. Responsible Investment Solutions// лLet's face the future International Conference Centre Geneva, 2007
145. World Development Report. Investing in Health. WB, 1993
146. World Health Report // WHO, 2000
147. World Health Report 2000Health Systems: Improving performance //World Health Organisation, 2000
148. World Investment Report Transnational Corporations, and the Infrastructure Challenge.//UNCTAD, 2008
149. WTO Agreements and public Health // A joint study by the WHO and the WTO secretariat. Geneva, 2002
150. WTO Agreements and Public Health. A joint study by WHO and WTO secretariat // WTO: Geneva, 2002
151. Zarilli S. Kinnon C. International Trade in Health Services: A Development Perspective//UNCTAD/WHO. Geneva, 1998
152. Zweifel, P. Competitive mechanisms in health care//Reinventing Health Care, Stockholm Network, 2000
153. Аннан К. Мы, народы :Роль Организации Объединенных Наций в XXI столетии : Доклад Генерального секретаря ООН.//Международное право. 2000, №2
154. Величковский Б.Г. Реформы и здоровье населения. М., 2001
155. Вигдорчик Н.А. Лекции по профессиональным болезням, М, 1940
156. Войцехович. Б.А. Общественное здоровье и здравоохранение. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007
157. ВТО: механизм взаимодействия национальных экономик. Угрозы и возможности в условиях выхода на международный рынок//под.ред. Сутырина С.Ф., М., 2008
158. Гиппократ. Сочинения/Пер. В. И. Руднева. М., 1936Ч1944. ТI
159. Глобализация и доступ к лекарственным средствам. Перспективы соглашения ВТО по охране прав интелектуальной собственности // ВОЗ. Женева. 1999
160. Глобализация, патенты и лекарства. Аннотированная библиография // ВОЗ. Женева. 2001
161. Глушко А. А., Сазыкин А. М. География туризма. Издательство Дальневосточного университета. 2002
162. Григорьева Н.С.Что было. что есть. что будет. (некоторые размышления по поводу реформы здравоохранения Российской Федерации) // Управление здравоохранением, 2003, №1.
163. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М., 1969
164. Дежина И. "Утечка умов" из России: мифы и реальность // Население и общество. Москва, 2002, 18-31 марта, № 59 60
165. Декларация Доха по Соглашению ТРИПС и Здравоохранению //ВТО, 2001.
166. Дюмулен И.И. Международная торговля услугами. М, 2003
167. Индейкин Е.Н. Телемедицина настоящее и будущее //Главный врач №3. 2007
168. Каменев А.В. Стратегия развития частной медицины в России // Тезисы выступлений делегатов на российском учредительном съезде врачей частной практики. Самара, 26-27 мая 2001
169. Канаева О.А. Здравоохранение России: есть ли выход из кризиса? // Вестник Санкт-Петербургского университета. Экономика, 2000, №3
170. Канаева О.А. Концепция развития здравоохранения в России: принципы формирования и перспективы реализации // Вестник Санкт-Петербургского университета. Экономика. 2008, №3
171. Капусткин В. И., Родионов П.П. Особенности развития мирового рынка фармацевтической продукции и интересы России// Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 5. 2007. №1
172. Коуз Р. Фирма, рынок и право. М., 1993
173. Ливенцев Н.Н., Харламова В.Н., Требования глобализации и проблемы внешнеэкономической безопасности страны // Мир и Россия на пороге XXIвека: Вторые Горчаковские чтения. МГИМО МИД России (23-24 мая 2000 г.) М.: РОССПЭН, 2001
174. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М: ГЭОТАР-Медиа, 2007,
175. Ломагин Н.А. Организация объединенных наций и проблема бедности на рубеже XX-XXI вв.//актуальные проблемы развития мирохозяйственных связей. СПб, 2006
176. Маркс К., Энгельс Ф. Соч. Т 25
177. Матвеева Т.И., Леонов И.Ф., Матвеев А.А. Мировые патентные системы: современные тенденции/ТВестник СПбГУ. Экономика. №4, 1997.
178. Медведев О.С., Столяров И.Н. Телемедицина: обзор современного состояния и перспективы развития в россии // Российский фонд фундаментальных исследований. 2008
179. Миграция работников здравоохранения // Информационный бюлетень ВОЗ. №301 Апрель 2006
180. Мировая экономика и международные экономические отношения.//Под ред. Сутырина С.Ф., 2007
181. Общественное здравоохранение, инновации и права интелектуальной собственности. Доклад Комиссии по правам интелектуальной собственности, инновациям и общественному здравоохранению. ВОЗ. Женева. 2006
182. Орбински Дж., Здравоохранение, справедливость и торговля: провал мирового управления. // Роль ВТО в глобальном управлении. М, 2004.
183. Погорлецкий А.И. Экономика зарубежных стран. СПб, 2001
184. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения. М. 1976
185. Портер М. Конкуренция. М, 2006
186. Потенциальные реформы Обамы //Washington Profile, 27.02.2009
187. Сандье С., Пари В., Потон Д. Системы здравоохранения: время перемен//Еигореап Observatory of Health Care. 2001
188. Скляр T.M. Экономика и управление здравоохранением: Учеб. пособие. СПб, 2004.
189. Социальная политика в постсоциалистическом обществе: задачи, противоречия, механизмы // под ред. Микульского К. М.: Наука, 2001
190. Специализированные учреждения ООН в современном мире. Справочник. М., 1967
191. Темяков О.Н. Телемедицина (состояние, перспективы развития) // Young People and Science: Results and Perspectives, 2005
192. Тишук Е., Щепин В. Опыт зарубежного здравоохранения: уроки и выводы // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины № 5, 2005
193. Ткаченко B.C. Основы социальной медицины. М: Инфра-М, 2004, с.96
194. Уильямсон О.И. Экономические институты капитализма. Фирмы, рынки, лотношенческая контрактация. СПб.: Лениздат, 1996
195. Уинслоу К. Цена здоровья. Женева, ВОЗ, 1951
196. Уход Питера Пиота из ЮНЕЙДС: конец эпохи № 5(40) // Шаги. Региональная некоммерческая организация СПИД инфосвязь. 2008
197. Фирсов М.В. История социальной работы в России. М., 1999
198. Цыпин В.А. Церковное право. М, 1997 г.
199. Чубарова Т.В, Шестакова Е.Е. Реформы здравоохранения в России и зарубежных странах: направления и перспективы. М.: Эпикон, 1999
200. Чубарова Т.В. Недуги российского здравоохранения// Стратегии развития России // Экономика здравоохранения. Материалы заседания ООН, апрель №7., 2004
201. Чубарова Т.В. Страховая или бюджетная медицина//Управление здравоохранением, 2003, №3 (13)
202. Чубарова Т.В., Григорьева Н.С. Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам Ч тендерный аспект, м., 2001
203. Шишкин С.В., Бесстремянная Г.Е., Чернец В.А. Организация финансирования pi управления здравоохранением в регионах России в 2005 году. Общая характеристика. М. 2006
204. Щепин О.П. Здравоохранение зарубежных стран. М, 1981
205. Элементы системы социального обеспечения в условиях социально ориентированной рыночной экономики. На примере Федеративной Республики Германия: Общество теории и практики страхования. Кельн, 1992
206. Энциклопедический словарь // Брокгауз Ф.А., Ефрон И.А. СПб, 1891, Т.41. Интернет-источники:
207. Committee of Budget US (Ссыка на домен более не работаетlibrary.shtml)
208. Cuba's medical success story//BBC, 10 September, 2001
209. Dartmouth Atlas of Health Care (2008) (Ссыка на домен более не работаетatlas08/datatools/datatbs 1 .php)
210. Department of Health (Ссыка на домен более не работаетdocument/deps/hc/hcl007/1007.pdf)
211. Fortune. Global-500 (Ссыка на домен более не работаетmagazines/fortune/global500/2008/industTies/21/index.ht ml)
212. Official records of the World health Organisation. № 2. United Nations Interim
213. Comission. New York, Geneva. June 1948. P. 13 70.OFSP, 2007
214. Telemedicine Information Exchange Ссыка на домен более не работаетarticles/article.asp?path=telemedl01&article=tmcomingnb tie96.xml
215. The Deloitte 2008 Survey of Health Care Consumers. 73 .US Census BureauСсыка на домен более не работаетhlies/www/hlthms/hlthin07/p60no235table6.pdf)
216. WHO Statistical Information System (WHOSIS). Данные за 2006 г.
217. WHO, WHOSIS: Ссыка на домен более не работаетwhosis/data/Search.jsp7coun tries=Location.Members
218. World Economic Outlook, 1997, p. 45
219. World Factbook 2009 (cia.gov)
220. World Health Organisation (Ссыка на домен более не работаетhealth-systems-performance/about.htm)
221. World Health Organisation (Ссыка на домен более не работаетhealth-systems-performance/about.htm)
222. World Health Organization: World Health Statistics 2008
223. World Health Report. Make Every Mother and Child Count. Geneva. 2005.83.www.euro.who.int/document/e74466sumr.pdf84. www. euro. who. int/document/obs/nezsumr .pdf8 5. www.heilbad. org
224. Кровопускание : жизнь, смерть, здравоохранение // фильм JI. Грин. Ссыка на домен более не работает2004/12/greenl 1 l.html
225. Международный медицинский справочник образования (IMED) Ссыка на домен более не работаетresources/mapping.html
Похожие диссертации
- Приоритетные направления экономического развития региона в условиях глобализации мировой экономики
- Методология и инструментарий управления процессом развития предприятий в условиях глобализации
- Проблема занятости в США в условиях глобализации мировой экономики
- Прямые иностранные инвестиции в условиях глобализации мировой экономики