Организационно-экономические аспекты внедрения фармакогенетического тестирования в практическое здравоохранение
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ли 257 руб., при этом во второй группе расходи снизились почти на сто рублей и составили 170,4 руб. (Р = 0,032)(таблица 2).
Рисунок 8. Затраты на визиты к врачу на 1 чел-мес, руб.
Рисунок 9.Общие расходы на суммарное количество наблюдений (руб.)
Были также расчитаны затраты на варфарин на 1 человеко-месяц в первой группе у пациентов, наблюдавшихся менее года, и составили 142,72 ( 61,2) руб. и в первой группе с периодом наблюдения год - 131,36 ( 70,69) руб. Затраты на МНО на 1 человеко-месяц для наблюдавшихся менее года составили 18,15 ( 21,98) руб., для наблюдавшихся год - 7,21 ( 0,62) руб. Затраты на визиты к врачу в группе с наблюдением менее года составили 45,1 ( 74,15) руб., в группе с наблюдением год 6,48 ( 6,5) руб. Общие затраты в группе с наблюдением менее года составили 205,98 ( 61,87) руб., а в группе с периодом наблюдения год - 145,06 ( 67,4) руб. Общие расходы на суммарное количество наблюдений (с учётом кровотечений) у наблюдавшихся менее года составили 183,6 руб., у наблюдавшихся год - 248,11 руб. (Р = 0,0001) (таблица 3). Полученные результаты позволяют предполагать, что первые месяцы терапией варфарином являются самыми дорогими за счёт частых измерений и выходов МНО за пределы нормы при подборе доз препарата без проведения фармакогенетического тестирования. При этом общие расходы с учётом кровотечений у наблюдавшихся менее года меньше, т.к.в первой группе крупные кровотечения отмечены только у наблюдавшихся в течение года, что и увеличило общую стоимость в данной группе.
Таблица 2. Затраты в группах без применения тестирования и после на 1 чел-мес, руб.
ПоказательГруппа 1, без тестированияГруппа 2, после тестированияЗатраты на варфарин на 1 чел-мес, руб. (М?)134,9767,6134,4653,69Затраты на МНО на 1 чел-мес, руб. (М?)10,6813,2510,013,07Затраты на визиты к врачу на 1 чел-мес, руб. (М?)18,7345,33,517,74Общие затраты на 1 чел-мес, руб. (М?)164,3871,2147,9955,09Общие затраты на 1 чел-мес, руб. (с учётом кровотечений)257170,4P=0,032 (P< 0,05 при 5% уровне значимости, различия достоверны)
Таблица 3. Затраты в группе без применения тестирования для наблюдавшихся год и менее года на 1 чел-мес, руб.
ПоказательГруппа 1, наблюдение менее годаГруппа 1, наблюдение годЗатраты на варфарин на 1 чел-мес, руб. (М?)142,7261,2131,3670,69Затраты на МНО на 1 чел-мес, руб. (М?)18,1521,987,210,62Затраты на визиты к врачу на 1 чел-мес, руб. (М?)45,174,156,486,5Общие затраты на 1 чел-мес, руб. (М?)205,9861,87145,0667,4Общие затраты на 1 чел-мес, руб. (с учётом кровотечений)183,6248,11P=0,0001 (P< 0,05 при 5% уровне значимости, различия достоверны)
В ходе последнего исследования мы столкнулись со следующими методическими проблемами:
Недостаток информации о стоимости лечения больных с некоторыми нозологиями.
Точки зрения экспертов на лечение пациентов часто несовпадают.
Экспертам сложно представить среднего больного (они считают, что всё индивидуально).
Выводы
1) Среди практикующих медицинских работников и студентов старших курсов медицинских вузов отмечается недостаток необходимой и полной информированности о современных возможностях фармакогенетики и способах ее внедрения в клиническую практику: почти половина медицинских работников (34,6% врачей и организаторов здравоохранения и 55,4% студентов) не знают о существовании фармакогенетического тестирования и не имеют понятия о его стоимости (45,3% врачей и организаторов здравоохранения и 68,7% студентов не ответили на вопрос о стоимости ФГ тестирования),48,6% опрошенных врачей и организаторов и 72,1% студентов знают о существовании ложных тестов (несуществующих).
) Опрос главных клинических фармакологов в 8 субъектах РФ показал низкий уровень доступности фармакогенетического тестирования на их территории. В некоторых из опрошенных субъектов вообще не проводятся фармакогенетические исследования. Если же говорить о проведении теста за счет муниципальных средств, такого нет ни в одном из опрошенных субъектов РФ.Во всех субъектах врачи очень редко или никогда не рекомендуют фармакогенетический тест перед назначением варфарина.
) Проведенный анализ показал, что в Российской Федерации отмечается недостаток информации о коммерческих лабораториях, проводящих фармакогенетическое тестирование для выявления индивидуальной чувствительности к варфарину, а в имеющихся лабораториях при оптимальном сроке выполнения теста в 2 - 4 дня, слишком долго осуществляют данную процедуру. Стоимость тестирования широко варьирует даже в лабораториях, расположенных в одном городе и чаще высока (средняя стоимость полного варианта фармакогенетического тестирования 5987 3786 рублей), что делает фармакогенетическое тестирование недоступным для большинства пациентов. Большинство учреждений, способных провести данный вид тестирования, расположены в Центральном федеральном округе, тогда как в других регионах страны это единицы. Не во всех лабораториях даются четкие клинические рекомендации для врача по дозированию варфарина на основе результатов фармакогенетического тестирования.
) Подбор дозы при назначении лекарственной терапии варфарином, осуществляемый традиционным методом без фармакогенетического тестирования, сопровождается повышением частоты кровотечений, что может сказаться на затратах на ведение больных. Без учета затрат на кровотечения стоимость лекарственного лечения за 1 человеко-месяц, включая необходимый контр?/p>