Описторхоз, хроническая фаза, клинически выраженное течение
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µ пятна с шелушением, а также вокруг глаз, сопровождающиеся нестерпимым зудом, а так же отмечает зуд кожи, утренняя скованность межфаланговых суставов, заложенность носа говорят о наличии аллергического синдрома
Из анамнеза заболевания известно, что началось заболевание около шести месяцев назад, симптоматика постоянно нарастала, это свидетельствует о хроническом процессе.
Из анамнеза жизни известно, что в 2000 году находилась на госпитализации в инфекционном отделении с диагнозом описторхоз, хроническая фаза. Тогда симптоматика была схожая с данной, но менее выраженная. Прошла в 2000году курс лечения бильтрицидом. А так же известно, что больная уменьшила в рационе количество рыбы, но погрешности в рационе отмечает.
После объективного обследования выявлено увеличение всех границ печени на 1 см, наличие высыпаний на коже в области правого лучезапястного сустава, а так же наличие гиперемии и расчесов вокруг глаз, сухость кожи, шелушение и зуд.
Т.о. можно поставить предварительный диагноз, учитывая все данные: описторхоз, хроническая фаза, клинически выраженное течение.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Клинический анализ крови
2. Биохимический анализ крови:
исследование печеночных проб (уровень билирубина и его фракций)
активность аминотрансфераз (АЛТ, АСТ)
щелочная фосфатаза
исследование белкового состава плазмы
определение уровня холестерина
?-амилаза крови
3. Общий анализ мочи
4. Копрология (определение яиц Opistorchis felineus)
5. Дуаденальное зондирование (c последующим определеним в желчи яиц Opistorchis felineus)
6. Комплексное УЗИ органов брюшной полости
7. ИФА: исследования крови на наличие антител к Opisthorchis felineus
8. Эзофагогастродуоденоскопия
9. ЭКГ
10. Консультация узких специалистов: ЛОР, дерматолога.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Клинический анализ крови:
Гемоглобин 140 г/л
Эритроциты 4,5x10/л
Цветной показатель 0,9
СОЭ 5 мм/ч
Тромбоциты 278х10 /л
Лейкоциты 6х10 /л
Эозино-филыБазо-филымиело-цитыМетами-елоцитыПалочкоядерныеСегментоядерныелимфо-цитымоно-циты3000154384
Заключение: отклонений не выявлено.
- Биохимический анализ крови:
Билирубин общий128,55 20,5 мкмоль/л- непрямой8до15,5- прямой4до 5АСТ4,5до 32,0 г/лАЛТ8до 40 г/лОбщий белок7860 -80 г/лХолестерин общий5,5до 5,5Щелочн. фосфатаза249?-амилаза19,5 Г/ч*лдо 32Сулемовая проба3,4Тимоловая проба2,8 ед0-4 едГлюкоза4,13.5 6.1 ммоль/л
Заключение: отклонений не выявлено.
- Общий анализ мочи
Цвет светло-желтый
Прозрачность прозрачная
Реакция кисл.
Плотность 1010 (1005-1030)
Белок нет
Лейкоциты 2-4 (до 5)
Эпителий 1-2 (до 2)
Кристаллы отсут.
- Дуоденальное зондирование от 15.01.2010
Порция сока “С”
Желчь оливкового цвета, прозрачная
Эпителий еденичный
Лейкоциты 6-7в п/зр
Слизь незначительное количество
Паразиты оpistorchis felineus
Заключение: наличие воспаления и яиц гельминтов - оpistorchis felineus.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб больной на: болезненность в правом подреберье при физической нагрузке, а так же дискомфорт в той же области, тошноту и изжогу после приема пищи, а так же горечь во рту указывают на наличие патологического процесса локализованного в системе органов пищеварения, а точнее в гепатобиллиарной системе.
Из анамнеза заболевания известно, что началось заболевание около шести месяцев назад, симптоматика постоянно нарастала, это свидетельствует о хроническом процессе.
Из анамнеза жизни известно, что в 2000 году находилась на госпитализации в инфекционном отделении с диагнозом описторхоз, хроническая фаза. Тогда симптоматика была схожая с данной, но менее выраженная. Прошла в 2000году курс лечения бильтрицидом. А так же известно, что больная уменьшила в рационе количество рыбы, но погрешности в рационе отмечает.
После объективного обследования выявлено увеличение всех границ печени на 1 см. После проведения дополнительных лабораторных методов обследования, дуоденального зондирования, в желчи порции “С” были выявлены яйца оpistorchis felineus, это подтверждает поставленный нами предварительный диагноз: описторхоз, хроническая фаза, клинически выраженное течение.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Данное заболевание необходимо дифференцировать от гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни, хронического гепатита, холецистита.
При язвенной болезни боль также связана с приёмом пищи, но характер пищи безразличен. При язвенной болезни боль локализована чаще в эпигастрии и характер ее интенсивнее. В данном случае этого нет.
Для гастродуоденита характерны жалобы на боли, тошноту и отрыжку, снижение аппетита, а у больной аппетит не снизился; болевой синдром при гастродуодените более упорный, боли более длительные. Гастродуоденит может быть следствием описторхозной инвазии.
Для хронического гепатита характерны жалобы на боли в правом подреберье, вне связи с приёмами пищи, тошноту, изжогу, отрыжку; при нем отмечаются выраженные признаки нарушения функции печени от гепатодепрессивного синдрома до печёночной недостаточности, сильно изменяются биохимические показатели, характеризующие функцию печени, бывают эпизоды желтухи. В данном же случае клинические и лабораторные данные не указывают на поражение печени.
Само наличие яиц описторхов в желчи уже говорит об описторхозе, причем со всем набором хара