Огнестрельные и патологические переломы
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ервичным швом, т. к. только он надежно защищает переломах от вторичного инфицирования. Но наложение первичного шва связано с большими трудностями в обстановке этапного лечения (даже при отсутствии противопоказаний со стороны самой раны). Невозможность оставить раненого после операции под наблюдением оперировавшего хирурга сама по себе служит противопоказанием к первичному шву огнестрельной раны. По этим соображениям хирургическую обработку огнестрельного перелома в военной обстановке по большей части приходится заканчивать кровавой репозицией отломков без остеосинтеза и проводить дальнейшее лечение перелома гипсовой повязкой или скелетным вытяжением в зависимости от локализации и вида перелома. При оперативном скреплении отломков путем внутрикостной фиксации или другими способами остеосинтеза важнейшее значение приобретают нротивобактерийные мероприятия в послеоперационном периоде и особенно орошение места перелома раствором антибиотика (обычно пенициллина, по Н.Н. Еланскому, через тонкие дренажи, введенные между швами к концам отломков).
При наиболее тяжелых огнестрельных переломах, сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей, повреждением сосудов и нервных стволов, может потребоваться первичная ампутация конечности. В частности, при огнестрельном переломе бедра первичная ампутация обычно показана, если имеется кровотечение из бедренной артерии и не удается наложить сосудистый шов. Перевязка артерии в этих случаях влечет за собой либо немедленную гангрену конечности ишемическую или анаэробную, либо такое тяжелое течение длительного гнойного процесса в недостаточно кровоснабженных тканях, при котором только своевременная вторичная ампутация может предупредить гибель от раневого истощения и сепсиса. С.А. Русанов по материалам большой группы эвакогоспиталей установил, что за перевязкой артерии у таких раненых в 94% случаев последовала вторичная ампутация, а летальность составила 30%.
Патологические (спонтанные) переломы
Патологические (спонтанные) переломы возникают вследствие злокачественных новообразований костей первичных (чаще всего саркома) или при метастазах опухоли из других органов, а также при фиброзной остеодистрофии и сравнительно редко при хронических воспалительных заболеваниях костей (остеомиелит, гуммы, туберкулез и пр.) и в отдельных случаях при различных видах костных дистрофий на почве авитаминоза, остеомаляции и др.
Возникновение патологического перелома обусловлено тяжелым остеолитическим процессом, разрушающим все слои костной ткани, в т. ч. и плотный кортикальный слой, что приводит к повышенной ломкости и хрупкости кости.
Локализация спонтанных переломах соответствует наиболее частым локализациям патологических процессов в костях. Так, костные саркомы вызывают преимущественно эпифизарные переломы крупных костей, метастатические раки переломы тел позвонков и диафизов бедренной и плечевой костей.
Характерным объективным признаком патологического перелома является наличие патологических изменений костной ткани в данном участке или общего заболевания костной системы. Важным диагностическим признаком перелома служит их возникновение при очень незначительных травмах, а нередко и без всякой травмы (например, при поднимании или повороте конечности, при легкой нагрузке на конечность, при поднимании небольших тяжестей и пр.). При патологических переломах чаще всего не наблюдается больших смещений костных отломков. В диагностике патологического
Переломы решающее значение имеют анамнез и рентгенологическое исследование, при которых устанавливаются характер поражения кости, распространенность патологического процесса, место перелома, степень смещения отломков. Эти данные служат основанием для дифференциального диагноза и для выбора метода лечения перелома.
Переломы, возникающие в первичных очагах злокачественных новообразований, как правило, не срастаются. Лечение в этих случаях должно быть направлено на основное страдание. Выбор того или иного метода вытекает из строгого учета клинических, патологических и рентгенологических данных (характер опухоли, ее локализация, распространенность, наличие метастазов, операбильность больного и пр.).
Переломы диафизов длинных трубчатых костей (плечо, бедро, голень), возникающие на вторичных метастатических очагах злокачественных новообразований (рак, саркома), также не срастаются. Они наступают обычно в конечных (терминальных) стадиях злокачественного процесса при выраженной кахексии. В таких случаях при ограниченном поражении кости в последнее время стали применять паллиативные операции внутрикостную фиксацию перелома стальным штифтом (стержнем). Это вмешательство рассчитано, конечно, не на радикальное лечение патологического перелома и не на сращение его, а лишь на временное восстановление утраченной функции конечности, на возвращение больному той или иной возможности самостоятельного пользования конечностью или хотя бы избавление его от тягости гипсовой иммобилизации, постоянного вытяжения и т. д.