Аллергические риниты
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ффекты -широкие границы для системных побочных эффектов -проблемы, связанные с задержкой роста, касаются только некоторых препаратов (см. педиатрический роз-дел, с. 20) -у маленьких детей подумайте о комбинации интраназальных и ингаляционных препаратов
-наиболее эффективная фармакотерапия аллергических: ринитов -эффективность относительно заложенности носа -влияние на обоняние -эффект отме чается через 6-12 часов, максимальная эффективность через несколько дней
Название/ также известны как
Генерическое название
Механизм действия
Побочные действия
Комментарии
Пероральные/ внутримышечные кортикостероиды
Дексаметазон Гидрокортизон Метилпреднизо-лон Преднизолон Преднизон Триамцинолон Бетаметазон Дефлазакорт
-значительно уменьшают воспаление слизистой носа -уменьшают назальную гиперреактивность
-системные побочные эффекты развиваются часто, особенно при в/м введении препаратов -депо-инъекции могут вызвать локальную тканевую атрофию
-если возможно, пероральные и в/м препараты должны быть заменены интраназаль-ными кортикостероидами -однако короткий курс пероральных кортикостероидов может быть необходим при тяжёлых симптомах
Местные Кремоны (интраназаль-ные, интра-окулярные)
Хромогликат педокромил
-механизм действия изучен недостаточно
-невыраженные локальные побочные эффекты
-интраокулярные кромоны являются очень эффективными -интраназальные кромоны менее эффективны и характеризуются коротким действием -высокая безопасность препаратов
Пероральные деконгестанты
Эфедрин фенилэфрин Псевдоэфедрин Другие
-симпатомимети-ческое средство -облегчают проявления заложенности носа
-гипертензия -сердцебиение -беспокойство -возбуждение тремор -бессонница -головная боль -сухость слизистой -задержка мочи -обострение глаукомы или тиреотоксикоза
-осторожно применять пероральные деконгестанты у пациентов с заболеваниями сердца -Комбинированные пероральные Н1-анти-гистаминные средст-ва-деконгестанты являются более эффективными, чем отдельные препараты, однако побочные эффекты сочетаются
Интраназаль-ные деконгестанты
Эпинефрин Нафтазолин Оксиметазолин Фенилэфрин Тетрагидрозолин Ксилометазолин Другие
-симпатомиме-тическое средство -облегчают симптомы заложенности носа
-такие же побочные эффекты, как у пероральных деконгестантов, однако менее выражены -медикаментозный ринит (феномен рикошета наблюдается при применении более 10 дней)
-действуют быстрее и эффективнее, чем пероральные деконгестанты -ограничить продолжительность лечения до < 10 дней с целью избежания медикаментозного ринита
Интраназаль-ные антихоли-нергические средства
Ипратропиум
-антихолинерги-ческая блокада исключительно ринореи
-незначительные локальные побочные эффекты -почти отсутствует системная антихолинер-гическая активность
-эффективны у пациентов-аллергиков и неаллергиков с ринореей
Антилейкотриены
Монтелукаст Пранл укает Зафирлукаст
-блокада цисте-инил-лейкотрие-новых рецепторов
-хорошо переносятся
-обещающие препараты для самостоятельного применения или в комбинации с пероральными Hl-антигистаминными средствами, однако нужно больше данных, чтобы определить место этих препаратов
ОБСУЖДЕНИЕ ИММУНОТЕРАПИИ
Специфическая иммунотерапия является эффективной, когда она правильно назначается.
Преимущество следует отдавать стандартизированным терапевтическим вакцинам, когда они есть в наличии.
Увеличивается внимание к спорным вопросам относительно эффективности и безопасности подкожной иммунотерапии. Применение оптимальных доз вакцин указано или в биологических единицах, или в массе основных аллергенов. Дозы, составляющие от 5 до 20 мкг основного аллергена, являются оптимальными дозами для большинства вакцин.
Подкожная иммунотерапия изменяет течение аллергических заболеваний.
Подкожная иммунотерапия должна проводиться специально обученным персоналом, необходимо контролировать пациентов в течение 20 минут после инъекции.
Подкожная специфическая иммунотерапия назначается
Пациентам с недостаточным контролем заболевания при применении традиционной фармакотерапии.
Пациентам, у которых применение пероральных HI-антигистаминных препаратов и интраназальной фармакотерапии недостаточно контролирует симптомы заболевания.
Пациентам, которые не желают применять фармакотерапию.
Пациентам, у которых фармакотерапия вызывает нежелательные побочные эффекты.
Пациентам, которые отказываются применять продолжительное фармакологическое лечение.
Высокие дозы интраназальной и подъязычно-глотательной специфической иммунотерапии
Может применяться в дозах, которые по крайней мере в 50100 раз превышают дозы, применяемые для подкожной иммунотерапии.
У пациентов, кто отмечал побочные эффекты или отказался от подкожной иммунотерапии.
Показания аналогичны тем, что и для подкожных инъекций.
У детей специфическая иммунотерапия является эффективным методом лечения. Однако не рекомендуется начинать её у детей в возрасте менее 5 лет.
ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ РИНИТА И АСТМЫ
Лечение астмы следует проводить согласно рекомендациям GINA.
Некоторые препараты эффективны при лечении обоих заболеваний: ринита и астмы (например, глюкокортикостероиды и антилейкотриены).
Однако другие препараты эф?/p>