Многофакторная модель заболеваемости с временной утратой трудоспособности – основа первичной профилактики нефтяников
Информация - Экология
Другие материалы по предмету Экология
ия нефтяников ДЧБ основана на том, что наиболее типичные и однородные по содержанию факторы риска, формирующие среднее число их сочетаний, распределены на 6 комплексов. Анализ многофакторной модели 1980 г. показывает, что во всех профессиональных группах и на всех предприятиях как среди ДЧБ, так и здоровых, ведущее значение имеют факторы, относящиеся к организации трудового процесса и доставки рабочих к месту работы и обратно. В целом в структуре многофакторной модели на этот комплекс факторов риска приходится 44,23,67% от среднего числа факторов в группе ДЧБ и 44,43,82% в группе здоровых. Особенно выражено влияние данного комплекса у рабочих основных профессий (52,34,9%).
На втором месте по своей значимости находятся факторы риска, относящиеся к образу жизни (физическая активность, вредные привычки), составляющие 29,33,1% среди ДЧБ и 28,82,96% у здоровых, не имеющих статистически достоверных различий, а также психологические стрессовые ситуации (табл. 3).
Таблица 3.
Психологически стрессовые ситуации среди нефтяников Западной Сибири (1995 г., в %)
Сочетание факторовДЧБЗдоровьеЗначениях2р<сА. На производстве88,844,248,30,0020,31. Угроза потерять работу40,126,342,720,282. Снижение уровня заработной платы46,232,18,10,010,13. Напряженные отношения в коллективе32,128,16,40,050,08Б. Социального характера72,142,661,70,0020,311. Социальная незащищенность68,540,634,20,0020,112. Национальные проблемы на личном уровне18,26,142,10,0020,123. Политическая нестабильность в странах бывшего СССР20,218,24,20,050,06Если же взять данный комплекс факторов риска с учетом личностной характеристики (общая характеристика, физическая активность, вредные привычки), то его удельный вес в многофакторной модели ЗВУТ составляет по ДЧБ 42,93,65%, среди здоровых - 43,23,72%. Таким образом, структура факторов риска по характеру их комплексов, составляющих многофакторную модель ЗВУТ , как среди ДЧБ, так и здоровых не имеет различий, вследствие чего в формировании ЗВУТ и ДЧБ имеет значение величина порового (критического) действия множественных факторов риска, а не их "весовое" значение.
С учетом произошедших в последние годы резких социально-экономических, политических и других изменений во всех сферах жизнедеятельности населения России, во многом негативно сказавшихся, как показал анализ, на здоровье, и обусловливающие резкий рост ЗВУТ нефтяников Западной Сибири: в 1995 г. нами было проведено повторное эпидемиологическое исследование структуры многофакторной модели ЗВУТ. Особенностью разработки является санологическая направленность на первичную профилактику как основу в начале стабилизации, а затем снижения ЗВУТ нефтяников Западной Сибири [9.10.11].
Произошедшие в 1995 г. изменения в многофакторной модели нефтяников среди ДЧБ и здоровых представлены в таблице 3. В анализируемых группах за период с 1980 по 1995 гг. снизился удельный вес комплекса организации трудового процесса и социально-бытовых условий жизни работающих с 57,1% в группе ДЧБ и 56,8% у здоровых до 36,0% и333,0% соответственно. Определяющими факторами риска ЗВУТ среди нефтяников Западной Сибири в настоящее время становятся вредные привычки и психологически стрессовые ситуации, на которые в группе ДЧБ приходится 48,0%, у здоровых 49,0%; с учетом организации трудового процесса эти 3 блока комплексов риска становятся определяющими и составляют 11,1 из 15,0 факторов риска (74,0%) среди ДЧБ и 7,6 из 10,0 (76,0%) у здоровых нефтяников. В 1997 году особо выделились факторы риска, связанные с психологически стрессовыми ситуациями бытового (семейного) характера, которые составляют 10,7% среди ДЧБ и 5,7% у здоровых контингентов.
Как видно в формировании здорового образа жизни акценты сместились в сторону личностных характеристик человека и его производственной деятельности, которая сейчас сопряжена с психологическим стрессом довлеющем на человека в связи с экономической нестабильностью нефтедобывающих предприятий, неуверенностью в трудоустройстве не только в будущем, но и на сегодняшний день, социальной незащищенностью работника.
Структура ЗВУТ нефтяников за 1991-1998 гг. также отражает произошедшие изменения в характере риска. Так, заболевания органов кровообращения в случаях составляют 5,9, а в днях - 91,4 на 100 работающих, психические расстройства - 5,0 случаев и 61,2 дней на 100 работающих, против соответствующих показателей 2,9 - 39,6 и 1,2 - 11,9 в 1972-1976 гг.
Выявленные факторы риска, отражающие различия в частоте и длительности ЗВУТ, в социальной характеристике групп (ДЧБ - здоровые) нефтяников, могут служить научной основой для формирования групп ДЧБ в ходе медицинских осмотров (и не только профилактических), т.к. вскрыты основные причины, вызывающие заболевания с утратой трудоспособности.
Объективным критерием мы рекомендуем считать пороговое (критическое) число факторов риска, определяющих возможность человека из категории не болеющих, редко болеющих ЗВУТ в группу ДЧБ.
Разработанная нами модель предусматривает пороговый эффект множественных факторов риска. Она основана на том, что предрасположение к болезни определяется аддитивным действием многих факторов, но проявляется лишь при достижении определенного порога своего взаимодействия, за которым развивается заболевание.
Таким образом, подверженность к переходу человека из категории не болеющих в категорию ДЧБ отражает суммарный эффект ряда наиболее информативных факторов риска, и когда этот эффект превышает пороговое (критическое) значение подверженности, происходит переход из категории не болеющего в категорию длительно и часто болеющего.