Методы оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ря и формированию предпузыря
4. Съемные гемостатические швы
-Гельфер П.И. 2-и П-образными швами прошивается стенка мочевого пузыря в местах кровотечения (чаще на5, 7, 12, 6 часах циферблата цистоскопии). Выведенные по уретре нити подтягиваются и фиксируются к голени, при этом сдавливаются сосуды, уменьшается ложе аденомы, и сближаются шейка мочевого пузыря и уретра. Степень натяжения определяется интенсивностью окрашивания мочи
Через 10-24г. по мере уменьшения гематурии натяжение нитей прекращают и если кровотечение не возобновилось, то через несколько часов нити извлекают. Уретральный катетер удаляют на 7-8 день. Глухой шов пузыря . ---Карпенко В.С.Стенка мочевого пузыря прошивается П-образными швами вместе с хирургической капсулой, нити выводят, трансуретрально натягивая грузом как при скелетном вытяжении. Глухой шов пузыря
-СитдыковЭ.Н.- трансуретрально выведенные П-образные нити фиксируются к специальной шине в виде стремени к нижней конечности. Глухой шов пузыря.
-Фиксман Ф.Л.(саморазвязывающийся шов)
Уретральный дренаж прошивают кетгутом №5 длиной 70см дистальнее вырезанного в нем отверстие (чтобы отверстие осталось в полости мочевого пузыря) и завязывают узлом. Шейку мочевого пузыря прошивают концами, подготовленной лигатуры справа и слева от аденомы начиная от мочеточников. После удаления аденомы в уретру ретроградно вводят буж и с его помощью дренажную трубку выводят по уретре наружу. Лигатуры плотно затягивают вокруг дренажа (узлом по переднему краю уретры) первой частью хирургического узла (один узел с двойной закруткой), концы срезают, оставляя 1-1,5см. Глухой шов пузыря. Катетер с нитью удаляют на 5-7 день.
Тугая тампонада ложа аденомы (при массивном кровотечении), марлевым тампоном длиной 2-3 метра с пропитыванием гемостатиками конец тампона выводят не переднюю брюшную стенку через эпицистостому. Через 24-48часов в полости мочевого пузыря вводят 30-50 мл стерильного вазелинового масла и после премедикации и некоторой временной экспозиции тампон извлекают.
Из вышеописанного следует, что надежный гемостаз обеспечивает глухое ушивание передней стенки мочевого пузыря со всеми вытекающими положительными результатами.
Неосложненная аденомэктомия не требует сложного дренирования клетчаточного пространства и достигается через рану или контрапертуру на 2-3 дня. При осложнениях способ дренирования зависит от клетчаточного пространства, в котором будет формироваться ответ организма на осложнения. Общие доступы (пути отведения): запирательное отверстие (передние квадранты), промежность, седалищно-прямокишечная ямка. Длительность дренирования - по отделяемому. При активной аспирации достаточно дренировать через контрапертуры передней брюшной стенки.
Следующий метод - расширенная надлобковая аденомэктомии. операция Гарриса - Гринчака-Фабра. Особенности ее первичный глухой шов мочевого пузыря(Harris) и ушивание простатического ложа (Hryntschak).Показания и противопоказания общие. Особенное показание- сочетание аденомы со склерозом простаты. Недостаток операции - большая травматичность, формирование замкнутой полости с гнойными осложнениями в ней при нарушении техники.
Сечение пузыря высокое, широким разрезом. В пузырь вводят ранорасширитель Гарриса и отсос. Под контролем зрения электроножом рассекают слизистую вокруг аденомы до ткани аденомы. Аденому тянут вверх щипцами Мюзе, а кривыми ножницами или пальцем выделяют аденому из капсулы над контролем зрения. Кровь эвакуируют отсосом. Нижний полюс аденомы отсекают от уретры ножницами. Коагуляция кровотечения.
С помощью бумеранговой иглы на 4 и 8 часах простатического ножа накладывают гемостатические швы, так же накладывают дополнительные швы (Harris).Затем резецируют или рассекают задний край ложа аденомы. С помощью бумеранговой иглы накладывают глубокий поперечный шов по переднему краю ложа, а так же глубокие швы по заднему краю его. В уретре вводят постоянный катетер №24 с поперечно срезанным клювом. На простатическое ложе накладывают затем второй, а при необходимости и третий поперечный глубокий (под катетером, а узел на слизистой) шов. Глухой шов пузыря. Катетер удаляют через 2-5 дней.P.S.При использовании баллон - катетера Фолея последний устанавливают в полости пузыря над швами, производят натяжение. Катетер удаляют на 8-е сутки.
Методика экстрауретральной аденомэктомии по И.Ф. Сергиенко с сохранением предстательной части уретры и шейки мочевого пузыря: переднюю стенку мочевого пузыря рассекают поперечно. Над местом расположения аденоматозных узлов ножницами или электроножом производят полуовальный разрез, отступя на 0.5-2 см в зависимости от локализации и размера узлов - разрезы могут смещаться. Края раны прошивают и приподнимают лигатурой, а браншами ножниц или кончиком 2 пальца мобилизуют аденому, контролируя целость уретры по введенному катетеру. Аденому делят на фрагменты и удаляют из разреза. На края раны погружные кетгутовые швы и в ложе баллон-катетер (от 5 до 30мл.)
Внепузырная позадилонная аденомэктомия. Эта операция показана при неосложненных формах ДГПЖ и при большом объеме аденомы с преимущественным подпузырным ростом. Достоинство операции отсутствие необходимости вскрытия мочевого пузыря и сокращения срока послеоперационного периода. Недостаток ее сложность методики. Противопоказана эта методика в тех случаях, когда необходима цистотомия (смотри ранее) включая и среднюю долю.
Методика Лидско