Акушерство (Сахарный диабет в акушерстве)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
p>
В плане лечения беременных с СД большое значение имеет соблюдение
диеты, поскольку она в данном случае имеет мощнейший саногенетический
эффект и, в то же время, представляет большую проблему для этой
категории пациентов, особенно имеющих выраженный гестоз. Назначают
диету N9 по Певзнеру, обогащённую полноценным протеином и с
пониженным содержанием липидов и углеводов. Кондитерские изделия,
сахар, мёд и многие другие продукты исключаются полностью. Калораж
должен составлять 2000--2500 ккал. Имеет значение обогащённость
витаминами и витаминоподобными веществами. Режим питания сочетается с
режимом инъекций инсулина, частота приёма пищи 5--6 раз в день.
Эндокринологи рекомендуют назначение комбинации быстрого и
пролонгированного инсулина в течение всей беременности с переходом на
простой при развитии кетоацидоза, в родах и раннем послеродовом
периоде. Дозу подбирают сугубо индивидуально, поддерживая уровень
сахара крови в пределах 5.55--8.32 ммоль/л при полном отсутствии
глюкозы и кетоновых тел в моче. В послеродовом периоде, как правило
дозу приходится снижать в 2--3 раза. Примерный расчёт инсулина до
консультации эндокринолога: 6--8 ЕД на каждые 2.77 ммоль/л гликемии
свыше физиологической нормы. Пероральные гипогликемические средства
противопоказаны, так как они проникают через плацентарный барьер и
обладают тератогенным действием.
Определение сроков родоразрешения зависит от развития осложнений,
состояния плода и беременной, отягощённости акушерского анамнеза. При
условии неосложнённого течения беременности, сахарного диабета и
отсутствии признаков гипоксии плода допускаются срочные роды. Выбор
метода родоразрешения также индивидуален. При ведении родов через
естественные родовые пути необходимо учитывать размеры плода и таза,
возможность развития слабости родовой деятельности. У женщин с
длительным течением сахарного диабета часто находят поперечносуженный
таз. Частота кесаревого сечения доходит до 50 %. Показаниями к
кесаревому сечению являются:
прогрессирующие диабетические ангиопатии
лабильный СД со склонностью к кетоацидозу
прогрессирующая гипоксия плода
тяжёлый гестоз
тазовое предлежание
гигантский плод
Ведение беременности и родов у больных сахарным диабетом
(таблица)
Акушерская или диабетическая ситуация Тактика врача Примечания
I. При поступлении в стационар
Жалобы на слабость, потливость, чувство голода, дрожь
В приёмном отделении: а) срочно определить уровень гликемии (с
помощью гликотеста или в лаборатории); б) дать беременной сладкий
чай или молоко, в/в ввести глюкозу (20--60 мл 40 % раствора в
зависимости от изменения состояния беременной и уровня сахара в
крови); в) для того, чтобы не допустить гипогликемии, при переводе
в отделение патологии беременных необходимо спросить беременную,
когда и сколько она получала инсулин, когда и что поела. Если
после введения инсулина больная не ела, её следует накормить
Может развиться гипогликемическое состояние.
Жалобы на слабость, тошноту, сонливость, сухость во рту, боли в
животе.
а) в смотровой срочно сделать анализ мочи на ацетон и определить
уровень гликемии; б) при выявлении кетоацидоза ввести простой
инсулин (в зависимости от уровня гликемии), дать обильное сладкое
питьё, хлеб; в) выяснить акушерскую ситуацию.
Боли в животе, которые часто принимаются за начинающуюся родовую
деятельность, являются одним из признаков кетоацидоза.
Повышенный тонус матки при сроке беременности меньше 35 недель
Сразу же при поступлении начать лечение угрожающих
преждевременных родов.
Больная поступает в состоянии комы, но генез комы
(гипогликемическая или кетоацидотическая) не известен
Начинать с в/в введения глюкозы. При лёгкой гипогликемии быстро
наступает улучшение, при тяжёлой вслед за одномоментным в/в
введением необходимо начать капельное введение 10 % раствора
глюкозы. Если кома гипергликемическая, то следует вводить инсулин
в/в (до 50 ЕД и в/м до 50ЕД). Инсулинотерапию продолжать в
зависимости от уровня гликемии.
Если у беременной имеется гипогликемия, то после введения глюкозы
сразу наступает улучшение.
Акушерская или диабетическая ситуация Тактика врача Примечания
II. В отделении патологии беременных.
В срок беременности у больных сахарным диабетом свыше 33 недель.
Обязательно спрашивать о характере шевеления плода. При указании
на ухудшение шевеления надо провести антигипоксическую терапию,
наблюдать 1.2--2 часа. При повторном осмотре врач должен сам
определить шевеление плода. Если улучшения шевеления плода не
наступает, то даже при хорошем сердцебиении плода следует решать
вопрос о срочном родоразрешении.
Беременные иногда не чувствуют шевеления плода.
III. Роды
Гигантский плод, тазовое предлежание, тяжёлый ювенильный диабет с
сосудистыми осложнениями, ухудшение функционального состояния плода
(при сроке беременности свыше 36 недель).
Кесарево сечение до начала родовой деятельности (по возможности после
амниотомии).