Литература - Социальная медицина (основы социальной медицины и управления)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ное информационное обеспечение учреждений ПМСП позволит повысить эффективность их работы. Наряду с использованием имеющихся амбулаторно-поликлинических учреждений целесообразно создание городских врачебных амбулаторий или микрополиклиник, максимально приближенных к месту жительства пациентов; учреждений медико-социального профиля центров амбулаторной хирургии, центров укрепления психического здоровья, домов сестринского ухода, геронтологических центров, центров здоровья, хосписов и др.
ПМСП должна базироваться на принципах бригадной формы работы врачей общей практики и сотрудничества с другими врачами-специалистами. Для этого необходимо определение ее потребности в различных категориях персонала. Так, за рубежом соотношение врачей общей практики (семейных врачей) и среднего медперсонала в системе ПМСП составляет 1:8 или 1:11 (у нас 1:2,6). В перспективе в штат учреждений ПМСП войдут сестры милосердия, на которых, в частности, будут возложены функции контроля и координации работы общественных и добровольных организаций, оказывающих медико-социальную помощь различным категориям населения (пожилые, инвалиды, многодетные семьи, одинокие матери и др.).
Для успешного реформирования системы первичной медико-социальной помощи необходимо решение следующих задач.
1. Реорганизация системы оказания медицинской помощи населению: формирование организационной структуры ПМСП на принципах врача общей практики (семейного врача) в рамках имеющейся амбулаторно-поликлинической сети:
реорганизация скорой медицинской помощи;
реорганизация службы интенсивной медицинской помощи и реанимации;
формирование этапной стационарной помощи при сокращении ее объемов;
совершенствование реабилитационной помощи;
внедрение системы оценки и обеспечения качества медицинской помощи;
создание мониторинга за внедрением обязательного медицинского страхования в стране;
совершенствование и упрощение системы ОМС, обеспечение необходимого уровня финансирования.
2. Разработка и совершенствование законодательной базы:
правовое обеспечение пациентов;
правовое обеспечение функционирования системы здравоохранения и отдельных видов медицинской помощи, а также учреждений с различными формами собственности;
правовое обеспечение деятельности ЛПУ и медицинских работников;
правовое обеспечение деятельности общественных организаций;
совершенствование правового обеспечения медицинского страхования.
3. Реорганизация системы подготовки и переподготовки медицинских кадров.
Основные направления реформы здравоохранения
Основной целью перевода учреждений здравоохранения на новые условия хозяйствования является повышение эффективности использования кадровых, материальных и финансовых ресурсов, направленных на охрану здоровья населения. К базисным нормативно-хозяйственным принципам нового хозяйственного механизма (НХМ) относятся следующие.
1. Изменение системы бюджетного финансирования (не только распределение средств по статьям и нормативам, но и оказание платных услуг населению, выполнение работ на договорных началах, обслуживание контингентов и предприятий на хозрасчетной основе). Расширение прав руководителей в поощрении самостоятельности и инициативы сотрудников (бригады, подряды), в дифференциации оплаты, разделении фондов социального и производственного развития в зависимости от конечного результата.
2. Возможность перераспределения средств между структурными подразделениями.
3. Выделение бюджетных средств по долговременным экономическим нормативам из расчета на одного жителя в год на все виды диагностической лечебной и профилактической работы.
4. Гарантированная медицинская помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования. Однако сверхнормативные услуги (массаж, физиотерапевтические процедуры, специальные методы диагностики, нетрадиционные методы лечения и др.) оказываются за плату.
Составными частями НХМ являются:
новая система финансирования, планирования, ценообразования медицинских услуг и взаиморасчетов между учреждениями;
новые организационные структуры;
развитие самоуправления и инициативности у членов трудового коллектива;
новые формы хозяйствования и организации труда (аренда, бригадный подряд и др.);
система дифференцированной оплаты и стимулирования труда по конечным результатам работы коллективов, подразделений и отдельных сотрудников;
статистический учет и отчетность в новых условиях;
система правового регулирования деятельности коллектива и руководителя медицинского учреждения.
Средства из единого фонда поступают в фонд производственных расходов и себестоимости услуг, в фонд производственного и социального развития и фонд оплаты труда. Для решения задач в условиях НХМ созданы территориальные медицинские объединения, куда могут входить поликлиники, женские консультации, детские поликлиники, диспансеры и стационары. Финансовые расчеты ведет централизованная финансовая служба.
В соответствии с условиями НХМ и новой системы временных показателей и критериев оценки работы учреждений здравоохранения и персонала для расчета стоимости услуг в медицинских учреждениях (в том числе входящих в ТМО) установлены новые критерии: для амбулаторно-поликлинических учреждений число прикрепленных жителей (дифференцированно по группам здоровья); для стациона?/p>