Лечение травматической болезни
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии
Реферат
на тему:
Лечение травматической болезни
Пенза 2008
План
- Диагностика травматического шока и других проявлений острого периода травматической болезни
- Основные направления интенсивной терапии в остром периоде травматической болезни
- Основные направления интенсивной терапии в другие периоды травматической болезни
- Лечение больных с ПОН
Литература
1. Диагностика травматического шока и других проявлений острого периода травматической болезни
В качестве общих клинических признаков травматического шока необходимо выделить: бледность кожных покровов, расстройство сознания от умеренной заторможенности до сопора, снижение уровня систолического АД, нарушения внешнего дыхания различной выраженности. Классификация травматического шока по тяжести отражена в табл. 1.
Таблица 1. Классификация травматического шока по степени тяжести
Степень тяжести шокаКлинические критерииI степеньПовреждение средней тяжести, чаще изолированное. Общее состояние средней тяжести или тяжелое. Умеренная заторможенность, бледность. ЧСС 90-100 в мин, систолическое АД не ниже 90 мм рт.ст. Кровопотеря до 1,0 л (20% ОЦК)II степеньПовреждение обширное, нередко сочетанное или множественное. Общее состояние тяжелое. Выраженная заторможенность, бледность. ЧСС 100-120 в мин., систолическое АД 90-70 мм рт.ст. Кровопотеря до 1,5 л (30-40% ОЦК) III степеньПовреждение обширное, сочетанное или множественное, нередко - с повреждением жизненно-важных органов. Общее состояние крайне тяжелое. Оглушение или сопор. Резкая бледность, адинамия, гипорефлексия. ЧСС 120-160 в мин., пульс слабого наполнения, систолическое АД 70-50 ммрт.ст. Возможна анурия. Кровопотеря 1,5 2,0 л ( 30-40 % ОЦК)Терминальное состояниеПовреждение обширное, сочетанное или множественное, с повреждением жизненно важных органов. Сопор или кома. Резкая бледность, синюшность, гипорефлексия, анурия. Систолическое АД менее 50 мм рт.ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Кровопотеря более 2,0 л (более 40% ОЦК)
Травматический шок чаще отмечается у пациентов с тяжелыми травмами живота, таза, конечностей.
Определение величины кровопотери в остром периоде травматической болезни наиболее информативно по относительной плотности крови, а также по характеру и локализации повреждений (табл. 2 и 3).
Таблица 2. Определение величины кровопотери для человека массой тела 70 кг (по Г.А. Барашкову)
Относительная плотность кровиГемоглобин, г/лГематокрит л/лКровопотеря. л1,057 1,05465 - 620,44 - 0,40До 0,51,053 - 1,05061 500,38 0,320,5 1,01,049 1,04450 - 380,30 0,231,0 1,5Менее 1,044Менее 38Менее 0,23Более 1,5
Таблица 3. Определение величины кровопотери по характеру и локализации повреждений для человека массой тела 70 кг
Характер и локализация поврежденийВеличина кровопотери, лДефицит ОЦК, % Травма черепа открытая1,020Травма груди:
- закрытая
- открытая
1,0
1.5
20
30Повреждения органов брюшной полости:
- закрытые
- открытые
1,5
2,0
30
40Переломы:
- костей таза стабильные
- костей таза нестабильные
- бедренной кости закрытые
- бедренной кости открытые
- костей голени закрытые
- костей голени открытые
1,0
2,0
1,0
1,5
1,0
1,5
20
40
20
30
20
30Отрывы:
- бедра
- голени, плеча
- предплечья
2,0
1,5
1,0
40
30
20Повреждения магистральных сосудов2,5 3,050 - 60
Для других проявлений острого периода травматической болезни такой легко определяемый симптом, как артериальная гипотензия, не является характерным. Для пациентов, у которых острый период травматической болезни протекает с преобладанием острой дыхательной недостаточности, типичны множественные переломы ребер, выраженный цианоз кожных покровов, подкожная эмфизема, признаки напряженного пневмоторакса, снижение индекса оксигенации менее 300 и насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом менее 93% при FiО2 30%.
Если у пострадавших имеется тяжелая травма груди с множественными, часто двусторонними переломами ребер, образованием реберного клапана, то главным проявлением острого периода травматической болезни является острая сердечная недостаточность. При этом на фоне систолического АД более 100 мм рт. ст. отмечаются электрокардиографические признаки ушиба сердца (аритмия пульса, подъем сегмента ST в стандартных отведениях, отсутствие зубца R в грудных отведениях).
Для травматической комы, развивающейся вследствие тяжелого ушиба головного мозга (нередко его нижнестволовых отделов), присущи все типичные признаки коматозного состояния (отсутствие зрачковых рефлексов, некоординированные движения и пр.).
Возможно течение острого периода травматической болезни (периода нарушения жизненно важных функций) по смешанному типу, когда одновременно имеются клинические проявления глубокого повреждения сразу нескольких функциональных систем.
2. Основные направления интенсивной терапии в остром периоде травматической болезни
В остром периоде травматической болезни интенсивная терапия должна быть не только комплексной, учитывающе