Лапароскопия в гинекологии
Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µм сшивающих аппаратов, реже оно происходит при моно- и биполярной коагуляции.
Повреждение мочевого пузыря, как правило, легко диагностируется при лапароскопии. Установлению диагноза помогают ретроградное введение метиленового синего, появление пузырьков газа в мочевом катетере, данные интраоперационной цистоскопии. Лечение повреждений мочевого пузыря зависит от локализации и размеров дефектов и заключается в восстановлении целости мочевого пузыря, которое выполняют, как правило, при лапаротомии. Однако некоторые гинекологи-эндоскописты (G. Font и соавт., 1993; H. Marret и соавт., 1997) рекомендуют зашивать мочевой пузырь, используя технику лапароскопического шва. В послеоперационный период обязательна постоянная катетеризация мочевого пузыря в течение 710 дней.
Диагностика повреждений мочеточников во время лапароскопии представляет значительные трудности. S. Albini и соавторы (1995) сообщили о возможности отсроченных (через 4 6 нед после операции) проявлений травмы мочеточников при их коагуляции. По мнению G. Font и соавторов (1993), при подозрении на ранение мочеточников необходима их срочная катетеризация. При установлении диагноза ранения мочеточников производят лапаротомию и выполняют операцию с участием уролога. Хотя некоторые авторы (V. Gomel, C. James, 1991; C. Nezhat, 1994) сообщают о возможности лапароскопического вмешательства на мочеточниках, выполнение подобных операций чрезвычайно сложно и нецелесообразно.
Повреждение кишечника при лапароскопии является одним из наиболее опасных осложнений. R. Soderstrom (1994) проанализировал 66 случаев повреждения кишечника при лапароскопических вмешательствах. Автор установил, что у 6 больных причиной травмы кишечника было электрохирургическое воздействие, у 60 больных имела место механическая травма иглой Вереша, троакарами, ножницами. Наиболее часто повреждения кишечника наблюдались при лапароскопической стерилизации, на втором месте по частоте эндометриоз, на третьем операции повышенной сложности. При механических повреждениях кишечника симптомы раздражения брюшины появились на 3-й сутки после вмешательства, в то же время при коагуляционных травмах они возникали только на 5-й 6-й день. В 1-е сутки после появления клинических признаков перфорации кишечника оперированы 30% больных, у 13 больных лапаротомия произведена спустя 72ч от начала заболевания. Несмотря на интенсивные лечебные мероприятия, в 3 случаях ранения кишечника при лапароскопии наблюдался летальный исход. Поэтому при малейших подозрениях на ранение кишечника целесообразно выполнять лапаротомию с тщательной ревизией всего кишечника.
Внутрибрюшное кровотечение может наблюдаться при повреждениях крупных сосудов иглой Вереша либо троакаром.
Ранения аорты, нижней полой вены, подвздошных артерий и вен, а также сосудов брыжейки кишечника сопровождаются массивным кровотечением или образованием ретроперитонеальной гематомы и требуют немедленной лапаротомии и помощи бригады сосудистых хирургов (A. Gordon, P. Taylor, 1993; J.F.Daniell, 1997). По мнению N. Gleeson (1993), риск ранения магистральных сосудов составляет менее 1%.
Данные литературы о частоте осложнений при лапароскопической гистерэктомии достаточно разноречивы. Так, по данным G. Padial, J. Solotongo (1994), она составила всего 1,14%, по данным R.OShea, O. Petrucco (1995) и M. Harris, D. Olive (1994), 1618% случаев.
Согласно мнению ведущих зарубежных гинекологов-эндоскопистов (C. Nezhat, 1994; J. Phipps, 1995; K. Semm, 1997), количество интраоперационных осложнений при лапароскопической гистерэктомии значительно меньше, чем при абдоминальной.
Список используемой литературы
1. ЗапорожанВ.Н., ГрубникВ.В.Видео-эндоскопические операции в хирургии и гинекологии. Киев: Здоровье, 2000.
2. ИщенкоА.И., КудринаЕ.А., БабуринаИ.П.Эндоскопическое хирургическое лечение различных форм эндометриоза.// Акуш.и гин. 2002. №5
3. Лайнс Т. Эндоскопическая миомэктомия// Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. Материалы международного конгресса. М. 1997
4. СавельеваГ.М., ФедоровИ.В.Лапароскопия в гинекологии. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.
5. ХатиашвилиВ.В., ШтыровС.В.Опыт надвлагалищной ампутации и экстирпации матки эндоскопическим методом. Акуш. и гин. 2001. №5