Geum.ru

Комплексная физическая реабилитация больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе

Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

p>

проксимальный периеюнит;

проксимальный перидуоденит;

тотальный рубцовый перидуоденит.

При субкомпенсированном хроническом нарушении дуоденальной проходимости (истощение моторики 12-ной кишки и повышение в ней давления) развивается функциональная недостаточность привратника, антиперистальтические движения 12-перстной кишки, эпизодический сброс дуоденального щелочного содержимого с желчью в желудок. В связи с необходимостью его нейтрализации повышается продукция соляной кислоты, этому способствует активация желчью гастринпродуцирующих клеток и увеличение секреции гастрина. Кислое желудочное содержимое поступает в 12-перстную кишку, вызывая развитие вначале дуоденита, затем язвы 12-перстной кишки.

 

Таблица 1.1 Роль агрессивных и защитных факторов в развитии язвенной болезни (по Е.С. Рыссу, Ю.И. Фишзон-Рыссу, 1995)

Нет язвыЯзваЗащитные факторы:Агрессивные факторы:Резистентность гастродуоденальной системы: - защитный слизистый барьер; - активная регенерация поверхностного эпителия; - оптимальное кровоснабжение. 2. Антродуоденальный кислотный тормоз. 3.Противоульцерогенные алиментарные факторы. 4. Локальный синтез защитных простагландинов, эндорфинов и энкефалинов.1. Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина не только днем, но и ночью: - гиперплазия обкладочных клеток; - гиперплазия главных клеток; - ваготония; -повышение чувствительности желудочных желез к нервной и гуморальной регуляции. 2. Хеликобактерная инфекция. 3. Проульцерогенные алиментарные факторы. 4.Дуоденогастральный рефлюкс, гастродуоденальная дисмоторика. 5. Обратная диффузия Н+ . 6. Аутоиммунная агрессия.Нейроэндокринная регуляция, генетические факторы

При декомпенсированном хроническом нарушении дуоденальной проходимости (истощение моторики 12-перстной кишки, дуоденальный стаз) наблюдаются постоянное зияние привратника и заброс дуоденального содержимого в желудок. Нейтрализоваться оно не успевает, в желудке доминирует щелочное содержимое, развивается кишечная метаплазия слизистой оболочки, проявляется детергентное действие желчи на защитный слой слизи и формируется язва желудка. По данным Я. Д. Витебского, хроническое нарушение дуоденальной проходимости имеется при язвенной болезни желудка у 100%, при язвенной болезни 12-перстной кишки - у 97% больных [13, 40].

 

1.3 Классификация и клиническая характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

 

Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (П. Я. Григорьев, 1986)

I. Локализация язвенного дефекта.

1. Язва желудка.

  1. Кардиального и субкардиального отделов желудка.
  2. Медиогастральная.
  3. Антрального отдела.
  4. Пилорического канала и препилорического отдела или малая и большая кривизна.

2.Язва 12-перстной кишки.

.1.Бульбарная локализация.

.2.Постбульбарная локализация.

.2.1. Проксимальный отдел 12-перстной кишки.

.2.2. Дистальный отдел 12-перстной кишки.

II. Фаза течения заболевания.

1.Обострение.

.Рецидив.

.Затухающее обострение.

.Ремиссия.

III. Характер течения.

1.Впервые выявленная.

.Латентное течение.

.Легкое течение.

  1. Средней степени тяжести.
  2. Тяжелое или непрерывно рецидивирующее течение. IV. Размеры язв.

1. Малая язва - до 0,5 см в диаметре.

. Большая язва - более 1 см в желудке и 0,7 см в луковице 12-перстной кишки.

. Гигантская - более 3 см в желудке и более 1,5-2 см в 12-перстной кишке.

. Поверхностная - до 0.5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.

. Глубокие - более 0.5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.

V. Стадия развития язвы (эндоскопическая).

1. Стадия увеличения язвы и нарастания воспалительных явлений.

  1. Стадия наибольшей величины и наиболее выраженных признаков воспаления.
  2. Стадия стихания эндоскопических признаков воспаления.
  3. Стадия уменьшения язвы.
  4. Стадия закрытия язвы и формирования рубца.
  5. Стадия рубца.

VI.Состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с указанием локализации и степени активности.. Нарушение секреторной функции желудка.. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки.

1.Гипертоническая и гиперкинетическая дисфункция.

.Гипотоническая и гипокинетическая функция.

.Дуоденогастральный рефлюкс.

IX. Осложнения язвенной болезни.

1.Кровотечение.

.Перфорация.

.Пенетрация с указанием органа.

.Перивисцерит.

.Стеноз привратника.

.Реактивный панкреатит, гепатит, холецистит.

.Малигнизация.

X. Сроки рубцевания язвы.

1.Обычные сроки рубцевания (язва 12-перстной кишки - 3-4 недели, язва желудка - 6-8 недель).

.Длительно не рубцующиеся (язва 12-перстной кишки - более 4 недель, язва желудка - более 8 недель).

Тяжесть течения язвенной болезни.

1. Легкая форма (легкая степень тяжести) - характеризуется следующими особенностями:

обострение наблюдается 1 раз в 1-3 года;

болевой синдром умеренный, боли купируются за 4-7 дней;

язва неглубокая;

в фазе ремиссии трудоспособность сохранена.

.Форма средней степени тяжести имеет следующие критерии:

рецидивы (обострения) наблюдаются 2 раза в год;

болевой синдром выражен, боли купируются в стационаре за

-14 дней;

характерны диспепсические расстройства;

язва глубокая, часто кровоточит, сопровождается развитием

перигастрита, перидуоденита.

. Тяжелая форма характеризу?/p>